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文档简介

咽部咽的分界:咽以软腭平面、会厌上缘平面为界,自上而下分为鼻咽口咽喉咽咽淋巴环:咽粘膜下淋巴组织丰富,较大的淋巴组织团块成环状排列,称为咽淋巴环(Waldeyer淋巴环),主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结,后者又相互交通,自成一环,称外环,主要由咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结。腺样体面容:在腺样体肥大中,长期张口呼吸,可影响面骨发育,出现上颌骨变长,腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情,可出现"腺样体面容”°(adenoidface)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS):指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症,并可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病等多器官多系统损害。急性扁桃体炎并发症:(1)局部并发症炎症直接波及临近组织,常导致扁桃体周脓肿;也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。(2)全身并发症常见有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等,其发病机制尚在探讨。一般认为这些并发症的发生与各靶器官对链球菌所产生的II型变态反应有关。扁桃体切除的适应症:慢性扁桃体炎反复急性发作多次或多次并发扁桃体周脓肿。扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声功能。慢性扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的“病灶”,或与邻近器官的病变有关联。白喉带菌者,经保守治疗无效者。各种扁桃体良性肿瘤,可同扁桃体一并切除;对恶性肿瘤应慎重。扁桃体切除的禁忌症:急性炎症时,一般不施行手术,宜在炎症消退后2~3周后切除扁桃体。造血系统疾病及凝血机制障碍者,一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化,必须手术切除时,应精心准备,并在整个围手术期采取综合治疗。严重全身性疾病,如活动性肺结核、风湿性心脏病。先天性心脏病、关节炎、心脏病、精神病等。在骨髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区,以及其他急性传染病流行时,或患上呼吸道感染疾病期间,不宜手术。妇女月经前和月经期、妊娠期,不宜手术。患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高,白细胞计数特别低者,不宜手术。鼻咽癌喉部喉软骨的组成喉上通喉咽,下连气管。位于颈前正中,舌骨之下,上端是会厌上缘,下端为环状软骨下缘。成人喉的位置相当于第3~5颈椎平面,女性及儿童喉的位置较男性稍高。软骨构成喉的支架。单块软骨为甲状软骨、环状软骨、会厌软骨,成对的软骨为杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。急性会厌炎又称急性声门上喉炎,是一种危及生命的严重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡。临床表现:剧烈的咽喉痛吸气性呼吸困难,甚至窒息少有声音嘶哑会厌明显充血、肿胀,严重时呈球形。会厌脓肿,红肿粘膜表面可见黄白色脓点喉癌的临床表现(1)声音嘶哑(2)咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感(3)进食呛咳(4)呼吸困难(5)吞咽困难(6)颈部包块喉阻塞的临床表现、分度、治疗临床表现:(1)吸气性呼吸困难(2)吸气性喘鸣(3)吸气性软组织凹陷(胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙与吸气时向内凹陷,四凹征)(4)声嘶(5)发绀分度:一度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度:安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气性胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧症状。四度:呼吸极度困难。患者坐立不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细数,昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救,则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。治疗:对急性喉阻塞患者,须争分夺秒,以免造成窒息或心力衰竭。采取药物或手术治疗。一度:明确病因,积极进行病因治疗。如由炎症引起,使用足量抗生素和糖皮质激素。二度:因炎症引起者,用足量有效的抗生素和糖皮质激素,大多可避免气管切开术。三度:由炎症引起,喉阻塞时间较短者,在密切观察下可积极使用药物治疗,并做好气管切开术的准备。四度:立即行气管切开术。若病情十分紧急,可行环甲膜切开术。气管切开术的适应症、术后并发症适应症:(1)喉阻塞(3~4度喉阻塞)(2)下呼吸道分泌物潴留、阻塞(3)某些手术的前置手术(4)长时间需使用呼吸机辅助呼吸者术后并发症:(1)皮下气肿(2)纵膈气肿(3)气胸(4)出血(5)拔管困难气管食管部为什么食管异物容易进入右侧?右主支气管与气管长轴相交角度小,几乎位于气管延长线上,同时右主支气管短而管径较粗;左主支气管则与气管长轴相交角度较大,气管隆嵴偏于左侧,故右主异物发病率高于左主。临床表现的症状与体征,一般分为四期一一(1)异物进入期(2)安静期(3)刺激和炎症期(4)并发症期:心力衰竭、肺不张、肺水肿;气胸、纵膈或皮下气肿。食管的四个狭窄,距离中切牙的位置:第一狭窄是食管入口,最狭窄。16cm第二狭窄T4平面,主动脉弓压迫食管左侧壁所致。23cm第三狭窄T5平面,左主支气管压迫食管前壁。27cm第四狭窄T10平面,食管穿过横膈°40cm食管异物并发症(1)食管穿孔或损伤性食管炎(2)颈部皮下气肿或纵膈气肿(3)食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎(4)大血管破溃(5)气管食管痿耳部(小题)颞骨的分部:鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突中耳的分部:鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突听骨的组成:锤骨、砧骨、镫骨梅尼埃病四联症:发作性眩晕、波动性,进行性听力下降耳鸣、耳胀满感。临床上常将鼓膜分为四个象限,即沿锤骨柄作一假象直线,另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线,将鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限,光锥在前下象限。Corti器:位于基底膜上,自蜗底至蜗顶全长约32mm,由内、外毛细胞,支柱细胞和盖膜等组成。眩晕症:是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。咽鼓管的生理功能:调节鼓室气压,保持鼓膜内外压力的平衡;使鼓膜的分泌物得以清除;能防止咽部液体进入鼓室听力检查实验:前三个不考名解,掌握各检查结构所代表的意义音叉实验基本主观听力检查法。初步判断耳聋,鉴别传导性或感音性耳聋,验证电测听结果的正确性,但不能判断听力损失的程度。纯音听力计检查法通过音频震荡发生不同频率的纯音,其强度可调节。用于测试听觉范围内不同频率的听敏度,判断有无听觉障碍,估计听觉损害程度,对耳聋的类型和病变部位做出初步判断。(气导听阈大于骨导,传导性;高频损失严重,感音性)阈上听功能测试判断是蜗性病变还是蜗后病变。鼓室导抗图和声顺图,A、B、C曲线代表什么。A:中耳功能正常;As:中耳传音系统活动受限,如耳硬化,听骨固定和鼓膜明显增厚;Ad:鼓膜活动度增高,如听骨链中断、鼓膜萎缩、愈合性穿孔以及咽鼓管异常开放时;B:鼓室积液和中耳明显粘连者;C:咽鼓管功能障碍,中耳负压。鼓膜外伤的治疗(1)清除外耳道内留存物,异物,泥土,血凝块等。(2)避免感冒,切勿用力擤鼻涕,以防来自鼻咽的感染。如无感染征象,不必应用抗生素。(3)禁用外耳道冲洗或滴药。绝大多数外伤性穿孔可于3~4周内自愈,较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。分泌性中耳炎的临床表现,听力检查临床表现:(1)听力减退:听力下降,自听增强。(2)耳痛(3)耳鸣(4)耳闷听力检查;音叉实验及纯音听阈测试结果示传导性聋。重者听力损失程度可达40dBHL。损失以低频为主。声导抗图平潭型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;负压型(C型)示咽鼓管功能不良,部分有鼓室积液。慢性化脓性中耳炎中耳胆脂瘤的特点和治疗特点:长期耳流脓,脓量多少不等,有时带血丝,有特殊恶臭;但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史。听力检查一般均有不同程度的传导性聋;假性连接,手术后听力损失加重。晚期波及耳蜗,引起混合性聋或感音神经性聋。治疗:治疗原则为尽早行手术治疗,在清除病灶的同时尽量保留听力相关结构,预防并发症。目的在于:(1)彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤,肉芽、息肉以及有病变的骨质和黏膜等(2)重建听力,术中

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