医务人员职业安全管理课件

医务人员职业安全管理医务人员职业安全管理1新发现的经血传播病原体

时间病原体疾病名称

1977埃博拉病毒(EBHF)埃博拉出血热1977丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎1980人嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)T淋巴细胞白血病1982人嗜T淋巴细胞病毒Ⅱ型(HTLV-Ⅱ)毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒(HIV)爱滋病1988丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎1955庚型肝炎病毒(HGV)庚型肝炎1997TT病毒(TTV)TTV肝炎1999SEN病毒(SENV)SEN病毒性肝炎新发现的经血传播病原体时间病原2HIV职业暴露的途径

职业暴露卫生保健工作者在工作场合的暴露

途径

经皮损伤（针刺、利器损伤）经粘膜（眼、口、鼻）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）长时间接触（完整的皮肤与血液组织、体液接触≥5min)

针刺伤是职业暴露的主要方式HIV职业暴露的途径职业暴露卫生保健工3刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器刺伤深度4健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大安全措施采用安全措施和正确方式自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施医务人员相关因素健康状态5医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成6不同手术人员手套穿孔率不同手术人员手套穿孔率7医务人员职业危害风险因素岗位特征医务人员职业危害风险因素8实习护士2756次锐器损伤的种类实习护士2756次锐器损伤的种类9实习护士发生锐器损伤后

没有报告的原因

原因人数构成比（%）不认为要报告18749.12不知向谁报告16042.11害怕影响自己41.05未回答297.63实习护士发生锐器损伤后

没有报告的原因原因10医院感染控制

锐器刺伤处理及报告程序

立即在流动水下挤出血液急诊治疗：伤口处理

测感染者HBV五项、HIV报告主管部门：填写刺伤报告表测感染源HBsAg、GHIV感染控制人员：提出改善意见防刺伤教育感染者给予预防性治疗医院感染控制

锐器刺伤处理及报告程序立即在11医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，对发生艾滋病病毒职业暴的医务人员实施预防性用药方案职业暴露后评估医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其12

安全注射的3个要求对接受注射者无危害对医务工作者无危害使用过的注射废物的处理应该对环境无危害

达到4个要求必须用清洁的手在清洁的区域做注射准备消毒注射安瓿使用无菌的注射器和针头使用后的注射器材应做正确的处理安全注射安全注射的3个要求安全注射13不安全注射可能伤及注射操作者国内锐器物复杂的处理过程

使用后整理、分离、清洁、收集是导致护士锐器伤发生率高的原因对2756名护士进行调查显示，74.7%的护士发生过明显针刺伤，多数发生在处理使用过的针头或销毁注射器时针头刺伤已经成为医务人员主要的职业伤害之一安全注射不安全注射可能伤及注射操作者安全注射14不安全注射和滥用注射的预防

医护人员1.通过培训、讲座、宣教使医生、护士提高认识2.理解安全注射的意义3.不安全注射与滥用注射的危害性4.树立安全注射意识，实施安全注射5.尽量减少医疗上非必需的注射6.加强教育7.将安全注射知识列入国家、省级继续医学教育内容

不安全注射和滥用注射的预防医护人员15不安全注射和滥用注射的预防*政府制定相应的安全注射检查、监测制度*建立完备的监督和管理体制*建立安全注射的指导和监督点*建立登记和报告制度*建立不安全注射危害防范、应对和奖惩措施*将安全注射列为医院的主要考核指标之一*各级医疗机构要把安全注射当成

预防医院感染的重要内容不安全注射和滥用注射的预防*政府制定相应的安全注射检查、监16预防血液传播性

病原体感染的最佳方法

安全操作方法屏障预防安全针具预防血液传播性

17医务人员职业危害风险因素空气与飞沫传染性疾病医务人员职业危害风险因素18新发现的经呼吸道传播病原体

时间病原体疾病名称

1975细小病毒B191977汉坦病毒流行性出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1983肺炎衣原体肺炎衣原体病1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1990人疱疹病毒7型NS感染1993Sinnombre病毒急性呼吸窘迫综合征2003SARS病毒严重急性呼吸综合症新发现的经呼吸道传播病原体时间病原19SARS感染人员构成比SARS感染人员构成比20

北京不同时期医务人员SARS感染

医疗医疗整合期缓解期合计区域例数%例数%例数%发热门诊254.33111.11264.44SARS病区12722.01777.7813422.86非SARS病区41171.23111.1141270.31

院外感染142.43……142.39合计577100.0033100.00610100.00北京不同时期医务人员SARS感染医疗21不同医疗区域医务人员SARS感染

(n=586)

不同医疗区域医务人员SARS感染

(n=586)22不同职业医务人员SARS感染分布

不同职业医务人员SARS感染分布23不同等级医院医务人员SARS感染

(n=586)不同等级医院医务人员SARS感染

(n=586)24医务人员SARS感染的反思在SARS浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一波SARS感染冲击。调查中医务人员SARS感染率最高

全国医务人员感染率18.38%北京25.43%天津39.38%山西17.64%这在迄今为止发现的传染性疾病中也是第一次出现，向我们提出了在人类与疾病的斗争中医务人员的职业保健问题。医务人员SARS感染的反思在SARS浩劫中，医务人员都首先受25实施

(UniversalprecautionUP)

普遍性预防措施实施

(Universalprecaution26

保护性措施指引普及性预防措施指南体内物质隔离法医务人员针刺伤处理及报告程序

保护性措施指引27美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）提供安全设备减少职业性接触血液暴露环节，提供医护人员避免接触致病菌的技术手段

*

针头/利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显标签或表明接触危险性的彩色编码

*容器应放在安全且伸手可及的地方

*带安全装置的针头能自动盖鞘美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）提供安全设备28美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）应用操作控制将潜在刺伤事故发生的可能降至最低的操作模式

*用过的针应立即丢入利器收集箱中

*利器收集箱放置应到位，便于利器丢弃

*不要毁损、弯曲或用双手回套针帽

*如用后的针不能立即处理，应使用单手回套法

*不要将针放入已经过满的利器收集箱中

*相关工作完成后，再脱掉手套

*摘掉手套后或接触体液后立即洗手美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）应用操作控制29有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘掉手套，洗手并更换新手套手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换手套质量合格职业安全防护手套有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套职业安全防护30步骤1翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤2将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤3脱掉手套后立即洗手

摘手套正确方法步骤1摘31手卫生水洗+皂手消毒方法直接擦拭或刷洗浸泡手消剂标准1.杀菌效果可靠、作用快速2.具有滞留效果、无毒、无刺激3.保护皮肤黏膜、使用方便手卫生要求A

医护人员每天洗手不应少于80次B手消毒必须先清洁，减少有机物影响C卫生手消毒需要用中高效消毒剂D手消毒应是消毒+保护职业安全防护洗手手卫生水洗+皂职业安全防护32口罩的选择原则

第一口罩的阻尘效率第二口罩与面部密合程度第三佩戴舒适度口罩标准

AN95-1um大小粒子过滤效率为95%以上B面部封闭泄漏≺10%C口罩应适合不同医务人员面部特征D适合佩戴者每次检查密闭性E手术室等使用还应具备防液体喷溅性能职业安全防护口罩口罩的选择原则职业安全防护33可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高职业安全防护防护镜、面部防护罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩职34工作环境对职业安全防护结果的影响

1.环境中的消极因素可能对操作带来负面影响，可引发一些错误操作的产生

2.工作环境光线不足3.工作空间狭小4.针具处理条件

职业安全防护环境工作环境对职业安全防护结果的影响职业安全防护35医务人员职业安全管理医务人员职业安全管理36新发现的经血传播病原体

时间病原体疾病名称

1977埃博拉病毒(EBHF)埃博拉出血热1977丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎1980人嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)T淋巴细胞白血病1982人嗜T淋巴细胞病毒Ⅱ型(HTLV-Ⅱ)毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒(HIV)爱滋病1988丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎1955庚型肝炎病毒(HGV)庚型肝炎1997TT病毒(TTV)TTV肝炎1999SEN病毒(SENV)SEN病毒性肝炎新发现的经血传播病原体时间病原37HIV职业暴露的途径

职业暴露卫生保健工作者在工作场合的暴露

途径

经皮损伤（针刺、利器损伤）经粘膜（眼、口、鼻）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）长时间接触（完整的皮肤与血液组织、体液接触≥5min)

针刺伤是职业暴露的主要方式HIV职业暴露的途径职业暴露卫生保健工38刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器刺伤深度39健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大安全措施采用安全措施和正确方式自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施医务人员相关因素健康状态40医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成41不同手术人员手套穿孔率不同手术人员手套穿孔率42医务人员职业危害风险因素岗位特征医务人员职业危害风险因素43实习护士2756次锐器损伤的种类实习护士2756次锐器损伤的种类44实习护士发生锐器损伤后

没有报告的原因

原因人数构成比（%）不认为要报告18749.12不知向谁报告16042.11害怕影响自己41.05未回答297.63实习护士发生锐器损伤后

没有报告的原因原因45医院感染控制

锐器刺伤处理及报告程序

立即在流动水下挤出血液急诊治疗：伤口处理

测感染者HBV五项、HIV报告主管部门：填写刺伤报告表测感染源HBsAg、GHIV感染控制人员：提出改善意见防刺伤教育感染者给予预防性治疗医院感染控制

锐器刺伤处理及报告程序立即在46医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，对发生艾滋病病毒职业暴的医务人员实施预防性用药方案职业暴露后评估医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其47

安全注射的3个要求对接受注射者无危害对医务工作者无危害使用过的注射废物的处理应该对环境无危害

达到4个要求必须用清洁的手在清洁的区域做注射准备消毒注射安瓿使用无菌的注射器和针头使用后的注射器材应做正确的处理安全注射安全注射的3个要求安全注射48不安全注射可能伤及注射操作者国内锐器物复杂的处理过程

使用后整理、分离、清洁、收集是导致护士锐器伤发生率高的原因对2756名护士进行调查显示，74.7%的护士发生过明显针刺伤，多数发生在处理使用过的针头或销毁注射器时针头刺伤已经成为医务人员主要的职业伤害之一安全注射不安全注射可能伤及注射操作者安全注射49不安全注射和滥用注射的预防

医护人员1.通过培训、讲座、宣教使医生、护士提高认识2.理解安全注射的意义3.不安全注射与滥用注射的危害性4.树立安全注射意识，实施安全注射5.尽量减少医疗上非必需的注射6.加强教育7.将安全注射知识列入国家、省级继续医学教育内容

不安全注射和滥用注射的预防医护人员50不安全注射和滥用注射的预防*政府制定相应的安全注射检查、监测制度*建立完备的监督和管理体制*建立安全注射的指导和监督点*建立登记和报告制度*建立不安全注射危害防范、应对和奖惩措施*将安全注射列为医院的主要考核指标之一*各级医疗机构要把安全注射当成

预防医院感染的重要内容不安全注射和滥用注射的预防*政府制定相应的安全注射检查、监51预防血液传播性

病原体感染的最佳方法

安全操作方法屏障预防安全针具预防血液传播性

52医务人员职业危害风险因素空气与飞沫传染性疾病医务人员职业危害风险因素53新发现的经呼吸道传播病原体

时间病原体疾病名称

1975细小病毒B191977汉坦病毒流行性出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1983肺炎衣原体肺炎衣原体病1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1990人疱疹病毒7型NS感染1993Sinnombre病毒急性呼吸窘迫综合征2003SARS病毒严重急性呼吸综合症新发现的经呼吸道传播病原体时间病原54SARS感染人员构成比SARS感染人员构成比55

北京不同时期医务人员SARS感染

医疗医疗整合期缓解期合计区域例数%例数%例数%发热门诊254.33111.11264.44SARS病区12722.01777.7813422.86非SARS病区41171.23111.1141270.31

院外感染142.43……142.39合计577100.0033100.00610100.00北京不同时期医务人员SARS感染医疗56不同医疗区域医务人员SARS感染

(n=586)

不同医疗区域医务人员SARS感染

(n=586)57不同职业医务人员SARS感染分布

不同职业医务人员SARS感染分布58不同等级医院医务人员SARS感染

(n=586)不同等级医院医务人员SARS感染

(n=586)59医务人员SARS感染的反思在SARS浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一波SARS感染冲击。调查中医务人员SARS感染率最高

全国医务人员感染率18.38%北京25.43%天津39.38%山西17.64%这在迄今为止发现的传染性疾病中也是第一次出现，向我们提出了在人类与疾病的斗争中医务人员的职业保健问题。医务人员SARS感染的反思在SARS浩劫中，医务人员都首先受60实施

(UniversalprecautionUP)

普遍性预防措施实施

(Universalprecaution61

保护性措施指引普及性预防措施指南体内物质隔离法医务人员针刺伤处理及报告程序

保护性措施指引62美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）提供安全设备减少职业性接触血液暴露环节，提供医护人员避免接触致病菌的技术手段

*

针头/利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显标签或表明接触危险性的彩色编码

*容器应放在安全且伸手可及的地方

*带安全装置的针头能自动盖鞘美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）提供安全设备63美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）应用操作控制将潜在刺伤事故发生的可能降至最低的操作模式

*用过的针应立即丢入利器收集箱中

*利器收集箱放置应到位，便于利器丢弃

*不要毁损、弯曲或用双手回套针帽

*如用后的针不能立即处理，应使用单手回套法

*不要将针放入已经过满的利器收集箱中

*相关工作完成后，再脱掉手套

*摘掉手套后或接触体液后立即洗手美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）应用操作控制64有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套当操作要求灵