腰痛-中医-课件

腰痛

腰痛定义腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。定义腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运中医定义疼痛不通则痛、不荣则痛实证虚证《素问·举痛论》:痛而闭不通矣。《证治要诀》:痛则不通,通则不痛。《素问·举痛论》:脉泣则血虚,血虚则痛,《医宗金鉴》:伤损之证,血虚作痛。中医定义疼痛不通则痛、不荣则痛病因病机感受寒湿多因居住环境湿冷，涉水冒雨，或劳汗当风，衣着湿冷，感受寒湿，导致腰部经络受阻，气血不利，引起疼痛病因病机感受寒湿感受湿热气候炎热潮湿，长夏季节，湿热交蒸，感受湿热；或寒湿郁久化热，转为湿热，湿热阻遏经络，引起疼痛感受湿热气滞血瘀跌仆外伤，或因久病入络，或体位不正，用力不当，腰部闪挫，导致瘀血阻滞，经络不通，腰部发生疼痛气滞血瘀肾精亏虚先天不足，复因劳累，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，均可导致肾经亏损，腰失濡养而发生疼痛肾精亏虚鉴别诊断腰痛：腰部疼痛肾痹：腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难，多有骨痹日久发展而成鉴别诊断腰痛：腰部疼痛辨证要点首辨成因：外感、内伤，跌仆闪挫次辨证候虚实：

外感：表、实——寒湿、湿热

内伤：里、虚——肾虚

跌仆闪挫：瘀血，实证，外伤史辨证要点首辨成因：外感、内伤，跌仆闪挫寒湿腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉迟或沉紧。病机要点：寒湿痹阻、经脉不利治法：散寒除湿，温经通脉代表方剂：甘姜苓术汤

寒湿腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减寒湿腰痛加减：冷痛重：附子、细辛重着重：苍术、薏苡仁腰痛左右不定：独活寄生汤寒湿腰痛加减：甘姜苓术汤原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出。衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》甘草二两

白术二两

干姜四两

茯苓四两上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。尤在泾“不在温肾以散寒，而在燠土以胜水”甘姜苓术汤独活寄生汤：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。原文：《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”组成：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸独活、细辛、防风、肉桂心、秦艽桑寄生、杜仲、牛膝川芎、当归、芍药、干地黄人参、茯苓、甘草独活寄生汤：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。湿热腰痛腰部疼痛重着而有热感，遇热或暑湿、雨天加重，活动后或可减轻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。病机要点：湿热蕴阻，筋脉弛缓，经脉不畅清热利湿，舒筋止痛四妙丸湿热腰痛腰部疼痛重着而有热感，遇热或暑湿、雨天加重，活动后或加减：热重：栀子、木通、泽泻湿热兼阴伤：咽干、手足热，女贞子、旱莲草加减：四妙丸：二妙散：《丹溪心法》“治筋骨疼痛因湿热者，有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之”“姜汁调服”三妙丸：《医学正传》“治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”“空腹时用姜、盐汤送下”四妙丸：《成方便读》“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术黄柏，入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云，治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨，而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也”四妙丸：二至丸二至丸，《医方集解》，其文云：“补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发。价廉而功大。冬青子即女贞实，冬至日采。不拘多少，阴干，蜜酒拌蒸，过一夜，粗袋擦去皮，晒干为末，瓦瓶收贮，或先熬干，旱莲膏旋配用。旱莲草，夏至日采，不拘多少，捣汁熬膏，和前药为此足少阴药也。女贞甘平，少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾。旱莲甘寒，汁黑。”女贞子采于冬至前后，旱莲草采于夏至前后。冬至，一阳初动；夏至，阴气微降。此时采集二药，得四季初生之阴阳，对于补益“先天之本”的肾脏，自有独特之妙处。二至丸溯源李时珍《本草纲目》引明代医家杨起《简便方》云：“久服发白再黑，返老还童。用女贞实、旱莲草、桑椹子”溯源桑枝、丝瓜络《温热经纬》桑枝、丝瓜络瘀血腰痛腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分患者有跌仆闪挫史，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。病机要点：瘀血阻滞，经络不通方剂：身痛逐瘀汤瘀血腰痛腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便加减：

跌仆、扭伤、闪挫史：乳香、青皮瘀血明显而体壮：全蝎、蜈蚣、白花蛇加减：身痛逐瘀汤身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙身痛逐瘀汤

《医林改错》，“痹症有瘀血说”篇凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药，又不放。至此便云病在皮脉，易于为功；病在筋骨，实难见效。因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛。入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。如论虚弱，是因病而致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪，归于何处？总逐风寒、去湿热，已凝之血。更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难？古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。

《医林改错》，“痹症有瘀血说”篇肾虚腰痛肾阴虚

主症：腰痛反复发作，隐隐作痛，酸软无力，遇劳加重，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。病机要点：肾阴不足，腰失濡养治法：滋补肾阴代表方：左归丸肾虚腰痛肾阴虚

主症：腰痛反复发作，隐隐作痛，酸软无力，遇劳左归丸熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一《景岳全书》“真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗；或神不守舍，血不归原；或虚损伤阴；或遗淋不禁；或气虚昏运；或眼花耳聋；或口燥舌干；或腰痠腿软，凡精髓内亏，津液枯涸之证”左归丸如真阴失守，虚火上炎者，宜用纯阴至静之剂，于本方去枸杞、鹿胶，加女贞子3两，麦冬3两；如火烁肺金，干枯多嗽者，加百合3两；如夜热骨蒸，加地骨皮3两；如小水不利、不清，加茯苓3两；如大便燥结，去菟丝，加肉苁蓉3两；如气虚者，加人参3-4两；如血虚微滞，加当归4两；如腰膝酸痛痠，加杜仲3两（盐水炒用）；如脏平无火而肾气不充者，加破故纸3两（去心），莲肉、胡桃肉各4两，龟胶不必用。如真阴失守，虚火上炎者，宜用纯阴至静之剂，于本方去枸杞、鹿胶阴虚火旺，知柏地黄丸熟地黄8两，山茱萸（去核，炙）4两，山药4两，泽泻3两，牡丹皮（去木）3两，白茯苓3两，黄柏（盐炒）2两，知母（盐炒）2两。《医方考》“肝肾阴虚，虚火上炎。头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝痠痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热盗汗，颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数；肾劳，背难俯仰，小便不利，有余沥，囊湿生疮，小腹里急，便赤黄者；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿；肾虚淋沥，茎中涩痛，或时作痒”阴虚火旺，知柏地黄丸原方解：熟地、山萸，味厚者也，味厚为阴中之阴，故足以补肾间之阴血；山药、茯苓、甘淡者也，甘能制湿，淡能渗湿，故足以去肾虚之阴湿；泽泻、丹皮，咸寒者也，咸能润下，寒能胜热，故足以去肾间之湿热；黄柏、知母、苦润者也，润能滋阴，苦能泻火，故足以服龙雷之相火。夫去其灼阴之火，滋其济火之水。则肾间之精血日生矣。王冰曰：壮水之主，以制阳光。此之渭也。原方解：熟地、山萸，味厚者也，味厚为阴中之阴，故足以补肾间之肾阳虚主症：腰痛反复发作，隐隐作痛，酸软无力，遇劳加重，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，少腹拘急，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力病机要点：肾阳不足，不能温煦筋脉补肾壮阳方剂：右归丸肾阳虚右归丸熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归3两、肉桂、制附子右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁《景岳全书》“元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，而为脾胃虚寒，饮食少进；或呕恶膨胀；或翻胃噎膈；或怯寒畏冷；或脐腹多痛；或大便不实，泻痢频作；或小水自遗，虚淋寒疝；或寒侵溪谷，而肢节痹痛；或寒在下焦而水邪浮肿；阳亏精滑，阳萎精冷”右归丸如阳衰气虚，必加人参以为之主，或2-3两、或5-6两，随人虚实以为增减；如阳虚精滑，或带浊便搪，加补骨脂（酒炒）3两；如（歹食）泄肾泄不止，加北五味子3两、肉豆蔻3两（面炒，去油用）；如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜3-4两（炒黄用）；如腹痛不止，加吴茱萸2两（汤泡半日，炒用）；如腰膝痠痛，加胡桃肉（连皮）4两；如阴虚阳萎，加巴戟肉4两、肉苁蓉3两，或加黄狗外肾1-2付，以酒煮烂捣入之。如阳衰气虚，必加人参以为之主，或2-3两、或5-6两，随人虚无明显阴阳偏盛：青蛾丸兼脾气虚：补中益气汤无明显阴阳偏盛：青蛾丸青蛾丸胡桃、蒜、破故纸、杜仲《局方》宝庆新增方。功效：温肾暖腰，益精养血。壮筋骨，活血脉，乌髭须，益颜色，壮脚力。滋补下元，滋阴，齿落再生，返老还童。主治：肾虚为风寒温邪所伤，或坠堕伤损，气滞不散所引起的腰痛，头晕耳鸣，溺有余沥，妇女白带。用法用量： 每服30丸，空心温酒送下，妇人淡醋汤送下。青蛾丸补中益气汤《内外伤辨惑论》黄耆1钱，甘草（炙）5分，人参（去芦）3分，升麻3分，柴胡3分，橘皮3分，当归身（酒洗）3分，白术3分脾胃气虚，发热，自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色㿠白，大便稀溏，脉洪而虚，舌质淡，苔薄白。或气虚下陷，脱肛，子宫下垂，久泻，久痢，久疟等，以及清阳下陷诸证下元虚者禁用补中益气汤夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄耆最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损伤元气；上喘气短，人参以补之；心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气；白术若甘温，除胃中热，利腰脐间血；胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄耆、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓带脉之缩急，二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升；气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸辛甘为用。夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，调护注意休息，减少活动腰部锻炼，使用腰托注意保暖，避免劳欲调护注意休息，减少活动腰痛

腰痛定义腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。定义腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运中医定义疼痛不通则痛、不荣则痛实证虚证《素问·举痛论》:痛而闭不通矣。《证治要诀》:痛则不通,通则不痛。《素问·举痛论》:脉泣则血虚,血虚则痛,《医宗金鉴》:伤损之证,血虚作痛。中医定义疼痛不通则痛、不荣则痛病因病机感受寒湿多因居住环境湿冷，涉水冒雨，或劳汗当风，衣着湿冷，感受寒湿，导致腰部经络受阻，气血不利，引起疼痛病因病机感受寒湿感受湿热气候炎热潮湿，长夏季节，湿热交蒸，感受湿热；或寒湿郁久化热，转为湿热，湿热阻遏经络，引起疼痛感受湿热气滞血瘀跌仆外伤，或因久病入络，或体位不正，用力不当，腰部闪挫，导致瘀血阻滞，经络不通，腰部发生疼痛气滞血瘀肾精亏虚先天不足，复因劳累，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，均可导致肾经亏损，腰失濡养而发生疼痛肾精亏虚鉴别诊断腰痛：腰部疼痛肾痹：腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难，多有骨痹日久发展而成鉴别诊断腰痛：腰部疼痛辨证要点首辨成因：外感、内伤，跌仆闪挫次辨证候虚实：

外感：表、实——寒湿、湿热

内伤：里、虚——肾虚

跌仆闪挫：瘀血，实证，外伤史辨证要点首辨成因：外感、内伤，跌仆闪挫寒湿腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉迟或沉紧。病机要点：寒湿痹阻、经脉不利治法：散寒除湿，温经通脉代表方剂：甘姜苓术汤

寒湿腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减寒湿腰痛加减：冷痛重：附子、细辛重着重：苍术、薏苡仁腰痛左右不定：独活寄生汤寒湿腰痛加减：甘姜苓术汤原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出。衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》甘草二两

白术二两

干姜四两

茯苓四两上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。尤在泾“不在温肾以散寒，而在燠土以胜水”甘姜苓术汤独活寄生汤：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。原文：《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”组成：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸独活、细辛、防风、肉桂心、秦艽桑寄生、杜仲、牛膝川芎、当归、芍药、干地黄人参、茯苓、甘草独活寄生汤：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。湿热腰痛腰部疼痛重着而有热感，遇热或暑湿、雨天加重，活动后或可减轻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。病机要点：湿热蕴阻，筋脉弛缓，经脉不畅清热利湿，舒筋止痛四妙丸湿热腰痛腰部疼痛重着而有热感，遇热或暑湿、雨天加重，活动后或加减：热重：栀子、木通、泽泻湿热兼阴伤：咽干、手足热，女贞子、旱莲草加减：四妙丸：二妙散：《丹溪心法》“治筋骨疼痛因湿热者，有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之”“姜汁调服”三妙丸：《医学正传》“治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”“空腹时用姜、盐汤送下”四妙丸：《成方便读》“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术黄柏，入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云，治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨，而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也”四妙丸：二至丸二至丸，《医方集解》，其文云：“补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发。价廉而功大。冬青子即女贞实，冬至日采。不拘多少，阴干，蜜酒拌蒸，过一夜，粗袋擦去皮，晒干为末，瓦瓶收贮，或先熬干，旱莲膏旋配用。旱莲草，夏至日采，不拘多少，捣汁熬膏，和前药为此足少阴药也。女贞甘平，少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾。旱莲甘寒，汁黑。”女贞子采于冬至前后，旱莲草采于夏至前后。冬至，一阳初动；夏至，阴气微降。此时采集二药，得四季初生之阴阳，对于补益“先天之本”的肾脏，自有独特之妙处。二至丸溯源李时珍《本草纲目》引明代医家杨起《简便方》云：“久服发白再黑，返老还童。用女贞实、旱莲草、桑椹子”溯源桑枝、丝瓜络《温热经纬》桑枝、丝瓜络瘀血腰痛腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分患者有跌仆闪挫史，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。病机要点：瘀血阻滞，经络不通方剂：身痛逐瘀汤瘀血腰痛腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便加减：

跌仆、扭伤、闪挫史：乳香、青皮瘀血明显而体壮：全蝎、蜈蚣、白花蛇加减：身痛逐瘀汤身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙身痛逐瘀汤

《医林改错》，“痹症有瘀血说”篇凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药，又不放。至此便云病在皮脉，易于为功；病在筋骨，实难见效。因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛。入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。如论虚弱，是因病而致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪，归于何处？总逐风寒、去湿热，已凝之血。更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难？古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。

《医林改错》，“痹症有瘀血说”篇肾虚腰痛肾阴虚

主症：腰痛反复发作，隐隐作痛，酸软无力，遇劳加重，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。病机要点：肾阴不足，腰失濡养治法：滋补肾阴代表方：左归丸肾虚腰痛肾阴虚

主症：腰痛反复发作，隐隐作痛，酸软无力，遇劳左归丸熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一《景岳全书》“真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗；或神不守舍，血不归原；或虚损伤阴；或遗淋不禁；或气虚昏运；或眼花耳聋；或口燥舌干；或腰痠腿软，凡精髓内亏，津液枯涸之证”左归丸如真阴失守，虚火上炎者，宜用纯阴至静之剂，于本方去枸杞、鹿胶，加女贞子3两，麦冬3两；如火烁肺金，干枯多嗽者，加百合3两；如夜热骨蒸，加地骨皮3两；如小水不利、不清，加茯苓3两；如大便燥结，去菟丝，加肉苁蓉3两；如气虚者，加人参3-4两；如血虚微滞，加当归4两；如腰膝酸痛痠，加杜仲3两（盐水炒用）；如脏平无火而肾气不充者，加破故纸3两（去心），莲肉、胡桃肉各4两，龟胶不必用。如真阴失守，虚火上炎者，宜用纯阴至静之剂，于本方去枸杞、鹿胶阴虚火旺，知柏地黄丸熟地黄8两，山茱萸（去核，炙）4两，山药4两，泽泻3两，牡丹皮（去木）3两，白茯苓3两，黄柏（盐炒）2两，知母（盐炒）2两。《医方考》“肝肾阴虚，虚火上炎。头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝痠痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热盗汗，颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数；肾劳，背难俯仰，小便不利，有余沥，囊湿生疮，小腹里急，便赤黄者；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿；肾虚淋沥，茎中涩痛，或时作痒”阴虚火旺，知柏地黄丸原方解：熟地、山萸，味厚者也，味厚为阴中之阴，故足以补肾间之阴血；山药、茯苓、甘淡者也，甘能制湿，淡能渗湿，故足以去肾虚之阴湿；泽泻、丹皮，咸寒者也，咸能润下，寒能胜热，故足以去肾间之湿热；黄柏、知母、苦润者也，润能滋阴，苦能泻火，故足以服龙雷之相火。夫去其灼阴之火，滋其济火之水。则肾间之精血日生矣。王冰曰：壮水之主，以制阳光。此之渭也。原方解：熟地、山萸，味厚者也，味厚为阴中之阴，故足以补肾间之肾阳虚主症：腰痛反复发作，隐隐作痛，酸软无力，遇劳加重，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，少腹拘急，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力病机要点：肾阳不足，不能温煦筋脉补肾壮阳方剂：右归丸肾阳虚右归丸熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归3两、肉桂、制附子右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁《景岳全书》“元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，而为脾胃虚寒，饮食少进；或呕恶膨胀；或翻胃噎膈；或怯寒畏冷；或脐腹多痛；或大便不实，泻痢频作；或小水自遗，虚淋寒疝；或寒侵溪谷，而肢节痹痛；或寒在下焦而水邪浮肿；阳亏精滑，阳萎精冷”右归丸如阳衰