康复医疗服务体系课件

康复医疗服务体系康复医疗服务体系1历史回顾20世纪80年代初引进现代康复医学，并同我国传统康复医学相结合。1983年卫生部发文成立4个康复中心∶河北省立医院康复中心北京小汤山康复中心辽宁汤岗子康复中心广东丛化康复中心历史回顾20世纪80年代初引进现代康复医学，并同我国传统康复2一、康复医疗服务方式一、康复医疗服务方式的类型（一）专业康复（二）社区康复（三）中间设施康复（四）远程康复一、康复医疗服务方式一、康复医疗服务方式的类型3专业康复又称医疗机构康复（IBR）：患者在具有康复专业人才、规范的康复治疗技术、先进的康复医疗设备的医疗机构内进行的康复治疗。包括综合医院中的康复医学科（部）、康复门诊、专科康复门诊、康复医院（中心）、专科康复医院（中心）以及特殊的康复机构等。专业康复又称医疗机构康复（IBR）：患者在具有康复专业人才、4

医院型设有病床、护理部及配套的医院设施，但其主体为康复诊断和康复治疗部门。这种类型的机构多被称为康复中心(rehabilitationcenter)，或称康复医院。康复中心按其规模和性质又分为：综合性康复中心:中国康复研究中心(博爱医院)专科性康复中心:广州工伤康复中心(医院)

医院型设有病床、护理部及配套的医院设施，但其主体为康5康复科（部）康复医学科或康复科(rehabilitationdepartment)为综合性或专科性临床医院的一个科室或分部。综合医院的康复医学科性质上是一个临床科室，设有康复门诊及病房，或只有康复门诊无病房，直接接受门诊及临床相关各科转诊病员。这种类型在中国分布比较广泛，数量大，在康复医疗中占有重要地位。在中国内地，尽管发布了综合医院康复医学科管理规范,但名称仍不统一，还有理疗科、康复理疗科、物理医学与康复科、中西医结合康复科、运动医学科、体疗科等五花八门的名字。康复科（部）康复医学科或康复科(rehabilitation6门诊型康复门诊是独立设置的康复诊疗机构，不设病房，只为门诊患者提供康复服务，称为康复门诊或康复诊所。康复门诊一般设有康复诊室和一些治疗室，如各种电疗、针灸、推拿、牵引室等。门诊型康复门诊是独立设置的康复诊疗机构，不设病房，只为门诊患7专业康复的优缺点优点：1）设备先进、专业人才集中、技术水平高，能解决康复中的复杂疑难问题。2）可作为康复研究和培养各类康复专业人才的基地。缺点：投资、费用高。服务面窄患者必须来院或住院方能接受康复医疗服务。专业康复的优缺点优点：8社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，实现机会均等，充分参与社会生活的目标。社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门9社区康复定义在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、失能、残障的人员本身，以及他们所在的家庭和社区社区康复定义在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依10社区康复优缺点优点：费用低、服务面广、简便易行，是实现人人享受康复服务的目标的最好形式。缺点：设备和技术力量不如专业康复，难以解决复杂的康复问题，需要专业康复密切配合。社区康复优缺点优点：费用低、服务面广、简便易行，是实现人人享11中间设施康复在专业康复、社区康复以外的设施中开展的康复服务，包括：护理之家、老年之家、日间医院、社会福利院、疗养院等。优点：设施内组织结构比较完善、便于管理，从业人员可以进行系统培训，与专业康复较易形成联系，有向专业康复机构发展的可能。缺点：康复医疗的技术，设备不足，不能解决复杂的康复问题，照顾的内容多于康复治疗内容。中间设施康复在专业康复、社区康复以外的设施中开展的康复服务，12疗养院型利用自然环境，按照康复的原则把疗养因素与康复手段结合起来，促进慢性病者、老年病者、手术后患者及其他伤残者的康复。疗养院是我国康复医疗机构重要的组织形式，在中国利用矿泉、山林、海滨、湖滨开办的疗养院居多，但由于受市场经济的影响，以疗养治病形式的疗养院已萎缩，目前改以休闲度假者居多。丛化温泉疗养院、安徽半汤疗养院等均是如此。疗养院型利用自然环境，按照康复的原则把疗养因素与康复手段结合13某些助残和养老的机构，它们仅向住在该处孤寡老人或患者提供不同程度的护理和少量的物理治疗，有时根据需要请院外的医师会诊，处理一些医疗情况。不完全康复型（或准康复型）机构某些助残和养老的机构，它们仅向住在该处孤寡老人或患者提供不同141、长期留治中心：收容一些永久性残疾患者，他们在身体上已无康复潜力，故只给予支持性康复治疗和护理，如荣军疗养院、麻风病院等属于此类。2、病残护理院:收治从康复中心出院，但仍有残疾或慢性病功能障碍不能在家生活的患者，有熟练的护理人员进行医疗护理，并提供少量的康复治疗服务。多是一些集体和个人开办。3、老人养护院(老人公寓或寿星大厦)：收治体弱多病，有功能障碍或残疾的老人，提供基本的护理和简单的物理治疗。4、儿童福利院(特殊学校):弱智，脑瘫，盲聋哑，各种先天性缺陷被遗弃者，由政府收容，开展教育与康复相结合的服务。群体型或其它1、长期留治中心：收容一些永久性残疾患者，他们在身体上已无康15远程康复通过电视、互联网、电话等媒体开展康复治疗的形式。优点：突破时空的限制，给更多患者提供康复医疗的机会扩大了康复医疗的规模，提高了整体康复医疗质量，降低了康复治疗成本。缺点：不能亲自检查和治疗患者，会影响治疗效果。远程康复通过电视、互联网、电话等媒体开展康复治疗的形式。16康复机构的隶属关系卫生部门:综合医院的康复科、康复门诊；中国残联∶康复中心、康复医院；民政部门∶福利院、老人院；其他各部委、军队∶疗养院；私人、外资机构∶特殊学校，推拿、按摩诊所，等。各部门隶属的康复机构有命名重复康复机构的隶属关系卫生部门:综合医院的康复科、康复门诊；17各种康复医疗服务方式的关系（一）相互配合、相互促进（二）相互联系、构建网络各种康复医疗服务方式的关系181.康复医院2.康复科（部）3.康复医学门诊4.长期照顾中心组织形式康复医疗机构分类二、专业康复1.康复医院2.康复科（部）3.康复医学门诊4.长期照顾中心191.康复医院设有病床、护士站及配套的医疗设施，主体为康复诊断和康复治疗部门的机构，称为康复中心（康复医院）。1.康复医院设有病床、护士站及配套的医疗设施，20综合性康复中心专科性康复中心康复中心的分类综合性康复中心专科性康复中心康复中心21康复医疗服务体系课件22综合医院康复科门诊康复病房康复评定室物理治疗室作业治疗室言语治疗室传统康复治疗室假肢矫形室心理治疗室2.综合医院康复科（部）综合医院门诊康复病房康复评定室物理治疗室作业治疗室言语治23专业康复场所和设备配置二级医院一、科室、面积和床位（一）科室：独立设置门诊和病区。至少应设置物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器治疗室等，并具备相应的临床康复评定功能。（二）康复医学科门诊和治疗室用房不少于500平方米。（三）床位：至少为医院总编制床位数的2.5%，每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。二、人员（一）每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师，其中至少有1名具有副主任医师以上职称；（二）每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师；（三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。专业康复场所和设备配置二级医院24三、设备（一）功能评定与实验室检测设备至少配备肌力和关节活动度评定设备、平衡功能评定设备、语言评定设备、作业评定设备等，肌电图与临床神经电生理学检查设备（暂不具备者可与其他科室共用）。三、设备25（二）康复治疗专业设备

1.运动治疗：至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、训练用棍、平行杠、楔形板、轮椅、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、股四头肌训练器、前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、功率车，治疗床（含网架），骨关节训练器、训练用阶梯、训练用球、踏步器、助行器、PT凳、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、功能性牵引设备、儿童运动训练器材等。（二）康复治疗专业设备262.物理因子治疗：至少配备直流电治疗设备、低频电治疗设备、中频电治疗设备、高频电治疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、传导热治疗设备、功能性牵引治疗设备等。3.作业治疗：至少配备日常生活活动作业设备、木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、编制作业设备、作业游戏设备等。4.言语治疗：至少配备录音机或言语治疗机，言语治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），吞咽治疗用具、非言语交流用交流板等。5.传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、火罐等创痛康复设备。2.物理因子治疗：至少配备直流电治疗设备、低频电治疗设备、中27（三）急救设备至少配备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。（四）信息化设备至少具备一台能够上网的电脑。四、规章制度制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的康复医学科诊疗规范和标准操作规程、感染管理规范、消毒技术规范等。（三）急救设备28三级医院一、科室、面积和床位（一）科室：独立设置门诊和病区。至少设置物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器治疗室等，并具备相应的临床康复评定功能。（二）康复医学科门诊和治疗室用房不少于1000平方米。（三）床位：至少为医院总编制床位数的3%，每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。二、人员（一）每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师，其中至少有2名具有副主任医师以上职称；（二）每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师；（三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。三级医院29三、设备（一）功能评定与实验室检测设备至少配备运动心肺功能及代谢功能评定设备、肌电图与临床神经电生理学检查设备、肌力和关节活动评定设备、平衡功能评定设备、语言评定设备、作业评定设备等。三、设备30（二）康复治疗专业设备1.运动治疗：至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、手指训练器、股四头肌训练器、肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、电动起立床、治疗床及悬挂装置、PT凳、移位机、功率车、踏步器、助行器、骨关节训练器、训练用阶梯、训练用球、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训练架及专用运动平板、儿童运动训练器材等。（二）康复治疗专业设备312.物理因子治疗：至少配备低频电疗设备、中频电疗设备、高频电疗设备、直流电疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、磁治疗设备、传导热治疗设备、冷疗设备、功能性牵引治疗设备等。3.作业治疗：至少配备日常生活活动作业设备、作业游戏设备、木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、编制作业设备、手眼协调作业训练设备、模拟职业作业设备等。4.言语治疗：至少配备录音机、言语治疗设备、吞咽治疗设备、言语治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），非言语交流用计算机（智能化电脑控制系统）或交流板、可单幅播放的数码录像机等。5.传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、火罐等。6.康复工程：至少配备临床常用矫形器、辅助具制作设备。2.物理因子治疗：至少配备低频电疗设备、中频电疗设备、高频电32（三）急救设备至少配备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。（四）信息化设备至少具备一台能够上网的电脑。（三）急救设备33康复医学专业人员的分类：在我国康复医疗机构从事康复医学工作的人员，包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师等各种治疗师、康复工程技术人员、中医康复人员和社会工作人员等。康复医学专业人员的分类：在我国康复医疗机构34主要康复医疗技术人员的职责:康复医师：接诊病人，采集病历及作体格检查，进行临床诊断、功能测评，制订康复治疗计划，指导、监督、协调各部门康复治疗工作，负责领导本专业领域的康复医疗、科研、教学工作。掌握康复治疗技术。康复护士：负责住院患者的临床康复护理：体位摆放、床上活动、皮肤护理、直肠和膀胱处理、个人卫生、病房环境控制、辅助器具使用辅导、治疗时间安排等。主要康复医疗技术人员的职责:康复医师：接诊病人，采集病历及35物理治疗师：

主要负责躯干、肢体（尤其是下肢）运动功能的评定和训练，特别是对神经肌肉骨关节和心肺功能的评定与训练。经评定后制定和执行体疗理疗计划。物理治疗师：

主要负责躯干、肢体（尤其是下肢）运动功能36作业治疗师：指导患者通过进行有目的的作业活动，恢复或改善生活自理、学习和工作能力，对永久性残障患者则教会其使用名种器具，或调整家居和工作环境，以弥补功能的不足。语言治疗师：对有语言障碍的患者进行构音能力、失语情况、听力、吞咽功能等的评定，并进行相应的训练及宣教。作业治疗师：指导患者通过进行有目的的作业活动，恢复或改善生活37心理治疗师——临床心理工作者工作职责心理治疗师在康复协作组内配合其他人员为患者进行必要的临床心理测验，提供心理咨询及必要的心理治疗，帮助协作组和患者本人恰当地确定治疗目标，以便以心理康复促进患者的全面康复。

1、进行临床心理测验和评定:如精神状态测定（焦虑症、抑郁症等）、人格测验、智力测验、职业适应性测验等。2、根据心理测验结果，从心理学角度对患者进行总的功能评估及提供诊断、治疗计划。3、对患者进行心理咨询服务，特别是对如何对待残疾、如何处理婚恋家庭问题和职业问题等提供咨询。4、对患者进行心理治疗。心理治疗师——临床心理工作者工作职责38文体活动治疗师工作职责通过组织患者（特别是老人、儿童残疾者)参加适当的文体活动，促进身心康复并重返社会。1、了解和评定患者生活方式的特点、业余爱好、兴趣、社交能力、情绪行为等。2、根据诊断及上述评定，制定患者的文体活动治疗计划。3、组织患者参加对身心功能有治疗意义的文体活动，如游戏、文艺表演、音乐欣赏、电影欣赏、室内球类活动等。4、组织患者参加治疗性体育运动、残疾人适应性体育运动，如乒乓球、轮椅篮球、游泳、羽毛球、划船等。5、组织患者走向社会到医院外参加有趣或有意义的社交活动，如到购物中心购物，进行参观，参加夏令营活动、社区俱乐部活动、节日庆祝活动，促进患者与社会结合。6、指导患者建立均衡的、健康的生活方式，在如何利用业余、闲暇时间，如何养成健康的消遣习惯上提供咨询。文体活动治疗师工作职责39音乐治疗师工作职责1、训练患者（尤其有神经肌肉瘫痪的儿童或成人）通过弹奏适宜的乐器，或按音乐节拍做体操，以改善和发展运动功能，尤其改善运动的协调性。2、指导患者通过听适宜的乐曲，达到松弛、镇静的效果，以控制应激，减轻焦虑，缓解疼痛。3、指导患者（有发音及言语障碍者）通过唱歌进行构音训练和曲调韵律治疗，以改善言语功能。4、以音乐疗法作为社会康复和心理治疗手段，组织患者（尤其智能低下或有精神情绪性异常者）进行集体的音乐活动(唱歌、乐器弹奏表演等)，以改善社交技能，提高自信心和自尊心。5、在对慢性病患者进行安抚性医护工作中，以音乐疗法为手段，调剂患者的养病生活及改善情绪音乐治疗师工作职责40传统医师工作职责1.参加协作组病例讨论(评价)会，从中医观点对制定患者总体康复治疗计划提出建议。2.负责院内和协作组内的中医会诊，及时对需使用中医方法以促进康复的患者开出中医中药的医嘱、处方。3.在专业协作组中或根据医师转诊要求，经诊察后对需要针灸镇痛，治疗瘫痪、麻木或其他症状和疾病的患者进行针灸，促进康复。4.在专业协作组中或根据医师转诊要求，经诊察后，对患者进行手法和推拿按摩治疗，以促进运动和感觉功能的恢复，缓解疼痛，调整内脏功能，并预防继发性残疾。传统医师工作职责41社区康复概念是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，实现机会均等，充分参与社会生活的目标。社区康复概念是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导42社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：“康复”的概念产生于19世纪，初始阶段的康复仅仅是为残疾人在一些小型的康复机构中提供护理照顾和救助服务，残疾人有可能终生在这些机构中度日。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史43社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：第二次世界大战后形成了较完整的康复概念，现代康复疗法也逐渐系统化，对残疾人的康复服务，大都在医疗和康复机构中进行。出现了美国的科技型、西欧诸国的福利型、日本的集科技与福利为一体的复合型三种康复模式。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史44社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1976年世界卫生组织提出一种新的、有效的、经济的康复服务途径，即社区康复，以扩大康复服务覆盖面，使发展中国家的残疾人也能享有康复服务。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史45社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1978年阿拉木图国际初级卫生保健会议确定了在初级卫生保健中应包括保健、预防、治疗和康复，要求在社区层次上为包括残疾人在内的居民提供人群的保健和疾病的预防、治疗和康复服务。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史46社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1979年世界卫生组织加强了对社区康复专业技术管理，初步规划出社区康复模式，由海兰德博士(Dr·E·Helander)等人完成了《在社区中训练残疾人》手册初稿，并在9个国家试用。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史47社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1981年是联合国确定的国际残疾人年，社区康复进一步得到重视。为促进全球领域的合作，制定了残疾人十年（1983-1992年）社区康复全球发展规划，同年WHO专家委员会为社区康复下了定义，即“在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、失能、残障的人员本身，以及他们所在的家庭和社区”。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史48社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1983年WHO全面管理社区康复并得到联合国众多组织支持。1985年英国伦敦大学开设“社区康复计划与管理”课程，全球性培训、地区性培训工作迅速开展。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史49社区康复

二、社区康复的发展历史1992年世界卫生组织大会对全球社区康复发展进行了评估，专题报告中指出，“社区康复虽在全球有所发展，但从整体上看，仍然落后于保健、预防和治疗的发展水平”。社区康复

二、社区康复的发展历史1992年世界卫生组织大会对50社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1993年已在联合国开发计划署任职的海兰德博士出版了《偏见与尊严社区康复介绍》一书，指出“社区康复仍是一个学习的过程，还没有一个现成的蓝图”。同年该署图尔强博士开发了一套对康复项目进行监测和结果分析的计算机软件评估系统(OMAR)，突出了社区康复评估中应注意的相关性、达标性、影响性和持续性。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史51社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1994年联合国发表了“残疾人机会均等标准规则”，同年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了“关于残疾人社区康复的联合意见书”。进一步明确了社区康复目标、概念和实施方法。指出“社区康复是在社区内促进所有残疾人康复并享受均等机会和融人社会的一项战略，社区康复的实施有赖于残疾人自己及其家属、所在社区以及卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门共同努力，社区康复可持续发展的关键是务实、灵活、支持、协作”。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史52社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：纵观社区康复发展史，可以看出，社区康复以城乡社区为基地，以解决广大残疾人的康复需求为前提，以政府支持和社会各界作为保障，以实用康复技术为训练手段，积极动员残疾人及其家属参与，已形成了国际化发展的趋势。近年来，社区康复作为社区发展的一项战略，己进入了一个多元化、快速发展的新阶段。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史53社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：背景背景：随着我国国民经济的迅速发展和人民生活水平的逐步提高，人们对康复服务的需求发生了很大变化。康复服务的对象主要是残疾人和有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病人和老年人，在我国以上三种康复对象的人数超过2亿，如再加上一些急性伤病的患者和手术前后的患者，需要康复服务的人数还不止于此，而且他们中大多数生活在农村。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：54社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：背景背景：我国现有的康复服务体系难以适应这一庞大康复服务群体的需要。康复人才的缺乏，机构式康复的高费用和康复资源的不合理配置，导致相当数量的康复对象得不到就地、就近、经济有效的直接康复服务。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：背55社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：背景背景：我国自1986年起正式开展了社区康复工作。二十余年来，我国的社区康复实践不断顺应医疗卫生、社会保障的改革和残疾人事业的发展，已取得了较大的成绩，并在此基础上，现正探索于社区建设、社会保障、社区卫生服务等相关领域互相融合、协调发展的格局。在过去二十余年的发展过程中，我国的社区康复经历了三个阶段。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：背56社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：三个阶段1、起步阶段（1986-1990年）：1986年，WHO在香港和菲律宾举办了“现代康复原则、计划与管理”研讨班，为我国培训了十余名社区康复骨干；同年我国专业人员将WHO编写的《在社区中训练残疾人》手册翻译成中文出版发行；年底，国家卫生部在山东、吉林、广东、内蒙古4省（区）城乡开展了社区康复试点，其中广州中山医科大学在广州市金花街道进行的试点成效突出，影响广泛。试点在社会发动、组织管理、技术支持、医疗康复训练以及实现残疾人全面康复目标等方面进行了大胆探索，取得了具有示范性的经验。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：三57社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：三个阶段2、试点阶段（1991-1995年）：国家制定了“中国康复医学事业八五规划要点”和“中国残疾人事业八五计划纲要”等国家计划。明确规定了在此期间要逐步推广社区康复，把康复医疗落实到基层，康复医疗机构作为技术指导中心，既进行残疾预防和康复医疗，又承担培训人才和科研任务，同时指导社区康复工作。“八五”期间，要求各省、自治区、直辖市都要进行社区康复试点，已经搞了试点的要进一步扩大试点，并及时总结经验。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：三58社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：三个阶段3、推广阶段：自“九五”（1996-2000年）开始，中国残疾人的社区康复工作进人了采取社会化方式推进的阶段。我国社区康复经过二十余年实践，在政府的高度重视、地方积极配合以及社会力量和残疾人的广泛参与下，取得了显著成绩。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：三59社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：取得的成绩1、社区康复有了法律保障1991年5月颁布实施的《中华人民共和国残疾人保障法》对我国的康复工作确定了“以康复机构为骨干、社区康复为基础、残疾人家庭为依托，以实用、易行、受益广的康复内容为重点”的指导原则。同时明确指出“各级人民政府和有关部门应当组织和指导城乡社区服务网、医疗预防保健网、残疾人组织、残疾人家庭和其他社会力量，开展社区康复”。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：取60社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：取得的成绩2、社区康复纳入了国家计划社区康复已纳入“八五”及“九五”、“十五“国家计划中，同残疾人事业、康复医学事业、社会保障事业等都明确规定大力开展社区康复，并制定了工作目标、具体措施、实施进度、检查和考核制度。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：取61社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：取得的成绩3、试点范围不断扩大，受益残疾人逐步增多自1988年至2003年末，通过重点康复工程使近990万残疾人得到不同程度的康复，为残疾人提供了上百种500多万件特殊用品用具和辅助用具。全国已建立起县、乡二级社区康复站两万余个。残疾人通过在社区和家庭的康复训练，功能状况明显改善，促进了他们上学、技能培训、就业及参与社会生活能力的提高。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：取62社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：取得的成绩4、初步探索了社区康复实践经验我国在二十余年的社区康复实践中，从国情出发，在建立社区康复实施体系、确定服务内容、开展人才培训、进行社区康复项目评估等方面取得有益的经验。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：取63社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：取得的成绩5、初步建立了社会化的社区康复工作体系政府及相关行政管理部门组成的各级康复工作办公室，负责组织管理、制定规划、筹措经费、协调实施；医疗康复机构、专业学(协)会和各类专家组成技术指导组，充分发挥专业优势，培训人员、传授方法、提供咨询服务；依托城乡医疗保健、社区服务网络和残疾人家庭，搭建为残疾人提供康复服务的平台。三个层次，各有分工，有机结合，协调运作，初步形成完整、有效的社会化工作体系。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：取64社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：现状纵观我国社区康复二十余年发展，可以见到工作在逐步提高，不断进步。从发展趋势上看，由弱到强，由局部试点到全国惟广；从对概念的理解上看，从模糊的国外理论到结合中国国情的概念；从工作内容上看，由抽象到具体；从计划实施上看，由部分计划上升到国家计划，由某一部门实施到多部门协调，以社会化的方式实施。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：现65社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：目标2002年8月，国务院办公厅转发卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中国残联六部委《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》提出到2005年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人70%得到康复服务；在经济欠发达地区的农村达到50%。到2010年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人普遍得到康复服务；欠发达地区的农村达到70%以上。到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。为实现这一宏伟目标，要求积极推进社区康复，把康复服务引入家庭。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：目661.以社区为本，利用社区资源开展康复服务2.多部门合作：社区卫生、民政、社会服务共同参与3.全面康复：可提供医疗、教育、职业、社会等全面康复服务4.方便、实用就地取材，使用简便易操作的康复技术5.全员参与可充分发挥本人、家庭和组织在康复中的作用6、投入少、效果好特点1.以社区为本，利用社区资源开展康复服务特点67工作内容1.残疾预防2.残疾普查3.医学康复4.教育康复5.职业康复6.社会康复7.独立生活指导8.心理疏导服务9.用品用具服务10.转介服务工作内容1.残疾预防2.残疾普查3.医学康复4.教育康复5.681、使病残人和慢性病人、老年人的身心得到康复。2、使病残人在社会上能享受正常的公益服务机会，平等地享受入学和就业的机会，为社区和社会作出积极贡献。3、使病残人能融入社会，通过社区内部改变方式促进和保护他们的人权，消除参与社会活动的障碍，真正地回归社会。社区康复的目标1、使病残人和慢性病人、老年人的身心得到康复。社区康复的目标69基本原则1.坚持社会化的工作原则2.立足以社区为本3.遵循“低成本，广覆盖”4.因地制宜，分类指导5.采取实用的康复技术6.康复对象主动参与基本原则1.坚持社会化的工作原则2.立足以社区为本3.遵循“70社区康复的精髓社区组织社区参与社区支持社区受益是世界卫生组织提出的在21世纪实现人人享有医疗保健和康复服务目标的最好形式。社区组织是世界卫生组织提出的在21世纪实现人人享有医疗保健和71社区康复的组织机构和人员组成社区康复的组织机构：1、管理机构社区政府民政部门卫生部门教育部门残联部门劳动部门其他部门2、康复指导机构：省市县三级，在计划、培训、技术等方面提供指导。3、社区康复训练服务机构社区服务中心、社区卫生站等社区康复的组织机构和人员组成社区康复的组织机构：72社区康复的人员组成1、社区康复领导小组2、社区康复协调员3、社区康复指导员4、基层康复员5、社区康复志愿者6、残疾人家属及亲友7、残疾人本人社区康复的人员组成1、社区康复领导小组73社区康复工作职责一、社区康复管理机构职责1、负责本辖区社区康复工作2、制定本辖区社区康复发展计划及实施方案，并组织实施3、各有关部门明确分工，各司其职。4、对基层社区康复工作进行检查督导。5、落实社区康复工作经费。6、召开工作会议，研究和解决工作中出现的问题，总结经验，表彰先进。社区康复工作职责一、社区康复管理机构职责74二、康复服务指导机构工作职责1、负责本辖区社区康复的技术指导工作2、制定本地社区康复的技术标准和操作规范3、编写培训大纲和教材，参与社区康复人员培训工作。4、深入社区指导，推广使用技术，为基层工作服务5、为康复对象提供诊断、功能评定、康复治疗、训练指导、心理疏导等康复服务。6、参与社区康复工作的检查评估验收工作。二、康复服务指导机构工作职责75三、社区康复训练服务机构工作职责四、社区康复协调员工作职责五、社区康复指导员工作职责六、基层康复员工作职责三、社区康复训练服务机构工作职责761、康复医疗服务方式的类型2、社区康复的特点3、社区康复的目标和原则1、康复医疗服务方式的类型77谢谢！谢谢！78康复医疗服务体系康复医疗服务体系79历史回顾20世纪80年代初引进现代康复医学，并同我国传统康复医学相结合。1983年卫生部发文成立4个康复中心∶河北省立医院康复中心北京小汤山康复中心辽宁汤岗子康复中心广东丛化康复中心历史回顾20世纪80年代初引进现代康复医学，并同我国传统康复80一、康复医疗服务方式一、康复医疗服务方式的类型（一）专业康复（二）社区康复（三）中间设施康复（四）远程康复一、康复医疗服务方式一、康复医疗服务方式的类型81专业康复又称医疗机构康复（IBR）：患者在具有康复专业人才、规范的康复治疗技术、先进的康复医疗设备的医疗机构内进行的康复治疗。包括综合医院中的康复医学科（部）、康复门诊、专科康复门诊、康复医院（中心）、专科康复医院（中心）以及特殊的康复机构等。专业康复又称医疗机构康复（IBR）：患者在具有康复专业人才、82

医院型设有病床、护理部及配套的医院设施，但其主体为康复诊断和康复治疗部门。这种类型的机构多被称为康复中心(rehabilitationcenter)，或称康复医院。康复中心按其规模和性质又分为：综合性康复中心:中国康复研究中心(博爱医院)专科性康复中心:广州工伤康复中心(医院)

医院型设有病床、护理部及配套的医院设施，但其主体为康83康复科（部）康复医学科或康复科(rehabilitationdepartment)为综合性或专科性临床医院的一个科室或分部。综合医院的康复医学科性质上是一个临床科室，设有康复门诊及病房，或只有康复门诊无病房，直接接受门诊及临床相关各科转诊病员。这种类型在中国分布比较广泛，数量大，在康复医疗中占有重要地位。在中国内地，尽管发布了综合医院康复医学科管理规范,但名称仍不统一，还有理疗科、康复理疗科、物理医学与康复科、中西医结合康复科、运动医学科、体疗科等五花八门的名字。康复科（部）康复医学科或康复科(rehabilitation84门诊型康复门诊是独立设置的康复诊疗机构，不设病房，只为门诊患者提供康复服务，称为康复门诊或康复诊所。康复门诊一般设有康复诊室和一些治疗室，如各种电疗、针灸、推拿、牵引室等。门诊型康复门诊是独立设置的康复诊疗机构，不设病房，只为门诊患85专业康复的优缺点优点：1）设备先进、专业人才集中、技术水平高，能解决康复中的复杂疑难问题。2）可作为康复研究和培养各类康复专业人才的基地。缺点：投资、费用高。服务面窄患者必须来院或住院方能接受康复医疗服务。专业康复的优缺点优点：86社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，实现机会均等，充分参与社会生活的目标。社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门87社区康复定义在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、失能、残障的人员本身，以及他们所在的家庭和社区社区康复定义在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依88社区康复优缺点优点：费用低、服务面广、简便易行，是实现人人享受康复服务的目标的最好形式。缺点：设备和技术力量不如专业康复，难以解决复杂的康复问题，需要专业康复密切配合。社区康复优缺点优点：费用低、服务面广、简便易行，是实现人人享89中间设施康复在专业康复、社区康复以外的设施中开展的康复服务，包括：护理之家、老年之家、日间医院、社会福利院、疗养院等。优点：设施内组织结构比较完善、便于管理，从业人员可以进行系统培训，与专业康复较易形成联系，有向专业康复机构发展的可能。缺点：康复医疗的技术，设备不足，不能解决复杂的康复问题，照顾的内容多于康复治疗内容。中间设施康复在专业康复、社区康复以外的设施中开展的康复服务，90疗养院型利用自然环境，按照康复的原则把疗养因素与康复手段结合起来，促进慢性病者、老年病者、手术后患者及其他伤残者的康复。疗养院是我国康复医疗机构重要的组织形式，在中国利用矿泉、山林、海滨、湖滨开办的疗养院居多，但由于受市场经济的影响，以疗养治病形式的疗养院已萎缩，目前改以休闲度假者居多。丛化温泉疗养院、安徽半汤疗养院等均是如此。疗养院型利用自然环境，按照康复的原则把疗养因素与康复手段结合91某些助残和养老的机构，它们仅向住在该处孤寡老人或患者提供不同程度的护理和少量的物理治疗，有时根据需要请院外的医师会诊，处理一些医疗情况。不完全康复型（或准康复型）机构某些助残和养老的机构，它们仅向住在该处孤寡老人或患者提供不同921、长期留治中心：收容一些永久性残疾患者，他们在身体上已无康复潜力，故只给予支持性康复治疗和护理，如荣军疗养院、麻风病院等属于此类。2、病残护理院:收治从康复中心出院，但仍有残疾或慢性病功能障碍不能在家生活的患者，有熟练的护理人员进行医疗护理，并提供少量的康复治疗服务。多是一些集体和个人开办。3、老人养护院(老人公寓或寿星大厦)：收治体弱多病，有功能障碍或残疾的老人，提供基本的护理和简单的物理治疗。4、儿童福利院(特殊学校):弱智，脑瘫，盲聋哑，各种先天性缺陷被遗弃者，由政府收容，开展教育与康复相结合的服务。群体型或其它1、长期留治中心：收容一些永久性残疾患者，他们在身体上已无康93远程康复通过电视、互联网、电话等媒体开展康复治疗的形式。优点：突破时空的限制，给更多患者提供康复医疗的机会扩大了康复医疗的规模，提高了整体康复医疗质量，降低了康复治疗成本。缺点：不能亲自检查和治疗患者，会影响治疗效果。远程康复通过电视、互联网、电话等媒体开展康复治疗的形式。94康复机构的隶属关系卫生部门:综合医院的康复科、康复门诊；中国残联∶康复中心、康复医院；民政部门∶福利院、老人院；其他各部委、军队∶疗养院；私人、外资机构∶特殊学校，推拿、按摩诊所，等。各部门隶属的康复机构有命名重复康复机构的隶属关系卫生部门:综合医院的康复科、康复门诊；95各种康复医疗服务方式的关系（一）相互配合、相互促进（二）相互联系、构建网络各种康复医疗服务方式的关系961.康复医院2.康复科（部）3.康复医学门诊4.长期照顾中心组织形式康复医疗机构分类二、专业康复1.康复医院2.康复科（部）3.康复医学门诊4.长期照顾中心971.康复医院设有病床、护士站及配套的医疗设施，主体为康复诊断和康复治疗部门的机构，称为康复中心（康复医院）。1.康复医院设有病床、护士站及配套的医疗设施，98综合性康复中心专科性康复中心康复中心的分类综合性康复中心专科性康复中心康复中心99康复医疗服务体系课件100综合医院康复科门诊康复病房康复评定室物理治疗室作业治疗室言语治疗室传统康复治疗室假肢矫形室心理治疗室2.综合医院康复科（部）综合医院门诊康复病房康复评定室物理治疗室作业治疗室言语治101专业康复场所和设备配置二级医院一、科室、面积和床位（一）科室：独立设置门诊和病区。至少应设置物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器治疗室等，并具备相应的临床康复评定功能。（二）康复医学科门诊和治疗室用房不少于500平方米。（三）床位：至少为医院总编制床位数的2.5%，每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。二、人员（一）每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师，其中至少有1名具有副主任医师以上职称；（二）每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师；（三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。专业康复场所和设备配置二级医院102三、设备（一）功能评定与实验室检测设备至少配备肌力和关节活动度评定设备、平衡功能评定设备、语言评定设备、作业评定设备等，肌电图与临床神经电生理学检查设备（暂不具备者可与其他科室共用）。三、设备103（二）康复治疗专业设备

1.运动治疗：至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、训练用棍、平行杠、楔形板、轮椅、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、股四头肌训练器、前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、功率车，治疗床（含网架），骨关节训练器、训练用阶梯、训练用球、踏步器、助行器、PT凳、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、功能性牵引设备、儿童运动训练器材等。（二）康复治疗专业设备1042.物理因子治疗：至少配备直流电治疗设备、低频电治疗设备、中频电治疗设备、高频电治疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、传导热治疗设备、功能性牵引治疗设备等。3.作业治疗：至少配备日常生活活动作业设备、木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、编制作业设备、作业游戏设备等。4.言语治疗：至少配备录音机或言语治疗机，言语治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），吞咽治疗用具、非言语交流用交流板等。5.传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、火罐等创痛康复设备。2.物理因子治疗：至少配备直流电治疗设备、低频电治疗设备、中105（三）急救设备至少配备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。（四）信息化设备至少具备一台能够上网的电脑。四、规章制度制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的康复医学科诊疗规范和标准操作规程、感染管理规范、消毒技术规范等。（三）急救设备106三级医院一、科室、面积和床位（一）科室：独立设置门诊和病区。至少设置物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器治疗室等，并具备相应的临床康复评定功能。（二）康复医学科门诊和治疗室用房不少于1000平方米。（三）床位：至少为医院总编制床位数的3%，每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。二、人员（一）每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师，其中至少有2名具有副主任医师以上职称；（二）每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师；（三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。三级医院107三、设备（一）功能评定与实验室检测设备至少配备运动心肺功能及代谢功能评定设备、肌电图与临床神经电生理学检查设备、肌力和关节活动评定设备、平衡功能评定设备、语言评定设备、作业评定设备等。三、设备108（二）康复治疗专业设备1.运动治疗：至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、手指训练器、股四头肌训练器、肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、电动起立床、治疗床及悬挂装置、PT凳、移位机、功率车、踏步器、助行器、骨关节训练器、训练用阶梯、训练用球、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训练架及专用运动平板、儿童运动训练器材等。（二）康复治疗专业设备1092.物理因子治疗：至少配备低频电疗设备、中频电疗设备、高频电疗设备、直流电疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、磁治疗设备、传导热治疗设备、冷疗设备、功能性牵引治疗设备等。3.作业治疗：至少配备日常生活活动作业设备、作业游戏设备、木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、编制作业设备、手眼协调作业训练设备、模拟职业作业设备等。4.言语治疗：至少配备录音机、言语治疗设备、吞咽治疗设备、言语治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），非言语交流用计算机（智能化电脑控制系统）或交流板、可单幅播放的数码录像机等。5.传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、火罐等。6.康复工程：至少配备临床常用矫形器、辅助具制作设备。2.物理因子治疗：至少配备低频电疗设备、中频电疗设备、高频电110（三）急救设备至少配备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。（四）信息化设备至少具备一台能够上网的电脑。（三）急救设备111康复医学专业人员的分类：在我国康复医疗机构从事康复医学工作的人员，包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师等各种治疗师、康复工程技术人员、中医康复人员和社会工作人员等。康复医学专业人员的分类：在我国康复医疗机构112主要康复医疗技术人员的职责:康复医师：接诊病人，采集病历及作体格检查，进行临床诊断、功能测评，制订康复治疗计划，指导、监督、协调各部门康复治疗工作，负责领导本专业领域的康复医疗、科研、教学工作。掌握康复治疗技术。康复护士：负责住院患者的临床康复护理：体位摆放、床上活动、皮肤护理、直肠和膀胱处理、个人卫生、病房环境控制、辅助器具使用辅导、治疗时间安排等。主要康复医疗技术人员的职责:康复医师：接诊病人，采集病历及113物理治疗师：

主要负责躯干、肢体（尤其是下肢）运动功能的评定和训练，特别是对神经肌肉骨关节和心肺功能的评定与训练。经评定后制定和执行体疗理疗计划。物理治疗师：

主要负责躯干、肢体（尤其是下肢）运动功能114作业治疗师：指导患者通过进行有目的的作业活动，恢复或改善生活自理、学习和工作能力，对永久性残障患者则教会其使用名种器具，或调整家居和工作环境，以弥补功能的不足。语言治疗师：对有语言障碍的患者进行构音能力、失语情况、听力、吞咽功能等的评定，并进行相应的训练及宣教。作业治疗师：指导患者通过进行有目的的作业活动，恢复或改善生活115心理治疗师——临床心理工作者工作职责心理治疗师在康复协作组内配合其他人员为患者进行必要的临床心理测验，提供心理咨询及必要的心理治疗，帮助协作组和患者本人恰当地确定治疗目标，以便以心理康复促进患者的全面康复。

1、进行临床心理测验和评定:如精神状态测定（焦虑症、抑郁症等）、人格测验、智力测验、职业适应性测验等。2、根据心理测验结果，从心理学角度对患者进行总的功能评估及提供诊断、治疗计划。3、对患者进行心理咨询服务，特别是对如何对待残疾、如何处理婚恋家庭问题和职业问题等提供咨询。4、对患者进行心理治疗。心理治疗师——临床心理工作者工作职责116文体活动治疗师工作职责通过组织患者（特别是老人、儿童残疾者)参加适当的文体活动，促进身心康复并重返社会。1、了解和评定患者生活方式的特点、业余爱好、兴趣、社交能力、情绪行为等。2、根据诊断及上述评定，制定患者的文体活动治疗计划。3、组织患者参加对身心功能有治疗意义的文体活动，如游戏、文艺表演、音乐欣赏、电影欣赏、室内球类活动等。4、组织患者参加治疗性体育运动、残疾人适应性体育运动，如乒乓球、轮椅篮球、游泳、羽毛球、划船等。5、组织患者走向社会到医院外参加有趣或有意义的社交活动，如到购物中心购物，进行参观，参加夏令营活动、社区俱乐部活动、节日庆祝活动，促进患者与社会结合。6、指导患者建立均衡的、健康的生活方式，在如何利用业余、闲暇时间，如何养成健康的消遣习惯上提供咨询。文体活动治疗师工作职责117音乐治疗师工作职责1、训练患者（尤其有神经肌肉瘫痪的儿童或成人）通过弹奏适宜的乐器，或按音乐节拍做体操，以改善和发展运动功能，尤其改善运动的协调性。2、指导患者通过听适宜的乐曲，达到松弛、镇静的效果，以控制应激，减轻焦虑，缓解疼痛。3、指导患者（有发音及言语障碍者）通过唱歌进行构音训练和曲调韵律治疗，以改善言语功能。4、以音乐疗法作为社会康复和心理治疗手段，组织患者（尤其智能低下或有精神情绪性异常者）进行集体的音乐活动(唱歌、乐器弹奏表演等)，以改善社交技能，提高自信心和自尊心。5、在对慢性病患者进行安抚性医护工作中，以音乐疗法为手段，调剂患者的养病生活及改善情绪音乐治疗师工作职责118传统医师工作职责1.参加协作组病例讨论(评价)会，从中医观点对制定患者总体康复治疗计划提出建议。2.负责院内和协作组内的中医会诊，及时对需使用中医方法以促进康复的患者开出中医中药的医嘱、处方。3.在专业协作组中或根据医师转诊要求，经诊察后对需要针灸镇痛，治疗瘫痪、麻木或其他症状和疾病的患者进行针灸，促进康复。4.在专业协作组中或根据医师转诊要求，经诊察后，对患者进行手法和推拿按摩治疗，以促进运动和感觉功能的恢复，缓解疼痛，调整内脏功能，并预防继发性残疾。传统医师工作职责119社区康复概念是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，实现机会均等，充分参与社会生活的目标。社区康复概念是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导120社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：“康复”的概念产生于19世纪，初始阶段的康复仅仅是为残疾人在一些小型的康复机构中提供护理照顾和救助服务，残疾人有可能终生在这些机构中度日。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史121社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：第二次世界大战后形成了较完整的康复概念，现代康复疗法也逐渐系统化，对残疾人的康复服务，大都在医疗和康复机构中进行。出现了美国的科技型、西欧诸国的福利型、日本的集科技与福利为一体的复合型三种康复模式。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史122社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1976年世界卫生组织提出一种新的、有效的、经济的康复服务途径，即社区康复，以扩大康复服务覆盖面，使发展中国家的残疾人也能享有康复服务。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史123社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1978年阿拉木图国际初级卫生保健会议确定了在初级卫生保健中应包括保健、预防、治疗和康复，要求在社区层次上为包括残疾人在内的居民提供人群的保健和疾病的预防、治疗和康复服务。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史124社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1979年世界卫生组织加强了对社区康复专业技术管理，初步规划出社区康复模式，由海兰德博士(Dr·E·Helander)等人完成了《在社区中训练残疾人》手册初稿，并在9个国家试用。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史125社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1981年是联合国确定的国际残疾人年，社区康复进一步得到重视。为促进全球领域的合作，制定了残疾人十年（1983-1992年）社区康复全球发展规划，同年WHO专家委员会为社区康复下了定义，即“在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、失能、残障的人员本身，以及他们所在的家庭和社区”。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史126社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1983年WHO全面管理社区康复并得到联合国众多组织支持。1985年英国伦敦大学开设“社区康复计划与管理”课程，全球性培训、地区性培训工作迅速开展。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史127社区康复

二、社区康复的发展历史1992年世界卫生组织大会对全球社区康复发展进行了评估，专题报告中指出，“社区康复虽在全球有所发展，但从整体上看，仍然落后于保健、预防和治疗的发展水平”。社区康复

二、社区康复的发展历史1992年世界卫生组织大会对128社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1993年已在联合国开发计划署任职的海兰德博士出版了《偏见与尊严社区康复介绍》一书，指出“社区康复仍是一个学习的过程，还没有一个现成的蓝图”。同年该署图尔强博士开发了一套对康复项目进行监测和结果分析的计算机软件评估系统(OMAR)，突出了社区康复评估中应注意的相关性、达标性、影响性和持续性。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史129社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：1994年联合国发表了“残疾人机会均等标准规则”，同年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了“关于残疾人社区康复的联合意见书”。进一步明确了社区康复目标、概念和实施方法。指出“社区康复是在社区内促进所有残疾人康复并享受均等机会和融人社会的一项战略，社区康复的实施有赖于残疾人自己及其家属、所在社区以及卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门共同努力，社区康复可持续发展的关键是务实、灵活、支持、协作”。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史130社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史：纵观社区康复发展史，可以看出，社区康复以城乡社区为基地，以解决广大残疾人的康复需求为前提，以政府支持和社会各界作为保障，以实用康复技术为训练手段，积极动员残疾人及其家属参与，已形成了国际化发展的趋势。近年来，社区康复作为社区发展的一项战略，己进入了一个多元化、快速发展的新阶段。社区康复

二、社区康复的发展历史（一）国际社区康复的发展历史131社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：背景背景：随着我国国民经济的迅速发展和人民生活水平的逐步提高，人们对康复服务的需求发生了很大变化。康复服务的对象主要是残疾人和有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病人和老年人，在我国以上三种康复对象的人数超过2亿，如再加上一些急性伤病的患者和手术前后的患者，需要康复服务的人数还不止于此，而且他们中大多数生活在农村。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：132社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：背景背景：我国现有的康复服务体系难以适应这一庞大康复服务群体的需要。康复人才的缺乏，机构式康复的高费用和康复资源的不合理配置，导致相当数量的康复对象得不到就地、就近、经济有效的直接康复服务。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：背133社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：背景背景：我国自1986年起正式开展了社区康复工作。二十余年来，我国的社区康复实践不断顺应医疗卫生、社会保障的改革和残疾人事业的发展，已取得了较大的成绩，并在此基础上，现正探索于社区建设、社会保障、社区卫生服务等相关领域互相融合、协调发展的格局。在过去二十余年的发展过程中，我国的社区康复经历了三个阶段。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：背134社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：三个阶段1、起步阶段（1986-1990年）：1986年，WHO在香港和菲律宾举办了“现代康复原则、计划与管理”研讨班，为我国培训了十余名社区康复骨干；同年我国专业人员将WHO编写的《在社区中训练残疾人》手册翻译成中文出版发行；年底，国家卫生部在山东、吉林、广东、内蒙古4省（区）城乡开展了社区康复试点，其中广州中山医科大学在广州市金花街道进行的试点成效突出，影响广泛。试点在社会发动、组织管理、技术支持、医疗康复训练以及实现残疾人全面康复目标等方面进行了大胆探索，取得了具有示范性的经验。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：三135社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：三个阶段2、试点阶段（1991-1995年）：国家制定了“中国康复医学事业八五规划要点”和“中国残疾人事业八五计划纲要”等国家计划。明确规定了在此期间要逐步推广社区康复，把康复医疗落实到基层，康复医疗机构作为技术指导中心，既进行残疾预防和康复医疗，又承担培训人才和科研任务，同时指导社区康复工作。“八五”期间，要求各省、自治区、直辖市都要进行社区康复试点，已经搞了试点的要进一步扩大试点，并及时总结经验。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：三136社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：三个阶段3、推广阶段：自“九五”（1996-2000年）开始，中国残疾人的社区康复工作进人了采取社会化方式推进的阶段。我国社区康复经过二十余年实践，在政府的高度重视、地方积极配合以及社会力量和残疾人的广泛参与下，取得了显著成绩。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：三137社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：取得的成绩1、社区康复有了法律保障1991年5月颁布实施的《中华人民共和国残疾人保障法》对我国的康复工作确定了“以康复机构为骨干、社区康复为基础、残疾人家庭为依托，以实用、易行、受益广的康复内容为重点”的指导原则。同时明确指出“各级人民政府和有关部门应当组织和指导城乡社区服务网、医疗预防保健网、残疾人组织、残疾人家庭和其他社会力量，开展社区康复”。社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：取138社区康复

二、社区康复的发展历史（二）我国社区康复的发展：取得的成绩2、社区康复纳入了国家计划社区康复已纳入“八五”及“九五”、“十五“国家计划中，同残疾人事业、康复医学事业、社会保障事业等都明确规定大力开展社区康复，并制定了工作目标、具体措施、实施进