心电图的临床应用

关于心电图的临床应用第一页，共四十六页，2022年，8月28日心电图（ECG）是心脏电活动的图像记录，被用来研究心脏的解剖结构和生理功能,有助于心律失常、传导障碍、心肌肥厚、缺血、心梗先心等多种疾病的诊断与鉴别诊断。心电图只是一种检查手段，心脏疾病患者可能有正常的心电图表现，而正常的健康人也可能有异常的心电图表现，需结合患者的临床表现及查体加以解读。N3分层培训第二页，共四十六页，2022年，8月28日

心电图的导联

肢导联双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压肢体导联：aVR、aVL、aVF胸导联：V1—V6V1：胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间V3：Ｖ2和Ｖ4连线中点V4：左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线Ｖ4水平V6：左腋中线Ｖ4水平

N3分层培训第三页，共四十六页，2022年，8月28日胸前导联的位置N3分层培训第四页，共四十六页，2022年，8月28日

一、正常心电图心电图记录纸的划线和定标

横线：宽度代表时间一般走纸速度为25毫米/秒，故横线一小格代表0.04秒。

纵线：高度代表电压一般电压定标10小格为1毫伏，故纵线一小格为0.1毫伏。N3分层培训第五页，共四十六页，2022年，8月28日N3分层培训第六页，共四十六页，2022年，8月28日

心电图各波及测量P波：两心房激动的电压变化和所需时间。

P-R间期：窦房结激动抵达心室所需的时间。

QRS波:两心室激动的电压变化和所需时间。

R波：QRS波群第一个向上的波。

Q波：R波之前向下的波。

S波：R波之后向下的波。

T波：心室复极时的电压变化。

ST段：QSR终点到T波起点。

QT间期：QRS起点至T波终点所需的时间。

N3分层培训第七页，共四十六页，2022年，8月28日N3分层培训第八页，共四十六页，2022年，8月28日正常心电图N3分层培训第九页，共四十六页，2022年，8月28日T波改变的类型正常高尖低平双向倒置深倒置N3分层培训第十页，共四十六页，2022年，8月28日正常抬高压低

下斜型抛物线型水平型ST段的变化类型N3分层培训第十一页，共四十六页，2022年，8月28日二、心律失常一、心脏的三级起搏点：1、窦房结60-100次/分2、交界性逸搏心律40-60次/分3、室性逸搏心律20-40次/分二、正常心肌有绝对不应期和相对不应期，两者以T波峰为界，心室易损期在T波峰前。第十二页，共四十六页，2022年，8月28日一）窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦律PI、II、avF、V4-6直立，PavR倒置P-R>0.12sPf60-100次/分P-R相差<0.20s（二）窦性心律失常窦速>100次/分窦缓<60次/分窦不齐P-P相差>0.12s窦停长P-P与短P-P无倍数关系N3分层培训第十三页，共四十六页，2022年，8月28日2009-04-09心律的计算规整心律：1500/RR间期（举例如果RR间期为10个小方格，则心律=1500/10=150/min）如果R波刚好与心电图纸垂线重合则以300/大方格（5mm²格子）不规整心律：6S法--数出30个5mm²格子中R波的数目乘以10即可。第十四页，共四十六页，2022年，8月28日窦性心律失常N3分层培训第十五页，共四十六页，2022年，8月28日二）早搏房性提早出现的异常P`波，继发的QRS波形态正常代偿不完全：期前收缩前后的两个RR之和，小于正常RR间期的2倍。P`-R间期可为正常、缩短或延长。N3分层培训第十六页，共四十六页，2022年，8月28日N3分层培训第十七页，共四十六页，2022年，8月28日室早提早出现宽大畸形的QRS波,其前无P波,T波与主波方向相反QRS>0.12s代偿完全：即室性期前收缩前后两个窦性搏动的RR间期，为两个正常窦性搏动之间RR间期的两倍N3分层培训第十八页，共四十六页，2022年，8月28日N3分层培训第十九页，共四十六页，2022年，8月28日N3分层培训第二十页，共四十六页，2022年，8月28日三）阵发性心动过速(一)阵发性,主动性快速异位心律失常室上速:F160-250次/分,节律整齐(R-R相差<0.01s),QRS为室上性,即QRS<0.10s室速:F140-200次/分,节律略不齐(R-R相差<0.04s),QRS>0.12s可见房室分离（P-P>R-R）心室夺获室性融合波N3分层培训第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日室上性心动过速（房性）N3分层培训第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日2009-04-09室性心动过速第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日四）扑动与颤动(一)房扑P波消失代之以F波,大锯齿形,大小、形态、间隔基本相同，F：250-350次/分，在II、III、avF，尤以V1明显心室率：F波可有不同的下传比率，2:1、3:1、4:1等，若4:1，HR<100次/分,称为缓慢型房扑心律:若房室传导固定,则齐;不固定,则不齐QRS形态:多呈室上性,即QRS<0.1sN3分层培训第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日N3分层培训第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日（二）房颤P波消失，f（纤动波）

波代替，大小、形态、间隔不同，心房率350-400次/分，在II、III、avF，尤以V1明显心室率：120-160次/分，RR间期不等。室律:节律绝对不齐QRS多呈室上性,当Af伴差传、束阻、WPW时QRS增宽N3分层培训第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日N3分层培训第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日N3分层培训第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日室扑、室颤QRS-T消失，被连续宽大畸形（大小、形态、间隔基本相同）的室扑波所代替，F：200-250次/分，为正弦曲线波常迅速转为室颤，QRS-T消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，F：200-500次/分N3分层培训第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日N3分层培训第三十页，共四十六页，2022年，8月28日第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日五）心脏传导阻滞I°:PR间期＞0.2S，无QRS波群脱落II°-I型:PR间期延长直至QRS波群脱落II°-II型:规律的P-P间距中出现长间歇,长P-P为短P-P的整数倍N3分层培训第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日N3分层培训第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日abb=2aN3分层培训第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日abb≈2.5aN3分层培训第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日N3分层培训III°：PP间隔相等，RR间隔相等，P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波频率第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日N3分层培训P波窦性心律非窦性心律有无正常窦速窦缓窦性心律不齐第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日三、心律失常的监护一)窦性心动过速

一般无需治疗。仅对原发病作相应的治疗明确诱因的去除诱因常见诱因有：剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮浓茶、咖啡等N3分层培训第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日二)室上性心率失常

1、阵发性室上性心动过速教会患者刺激迷走神经减慢心率无效时遵医嘱予维拉帕米5-10mg稀释于5%GS中3min内注入，注射时应监听心律，一旦转律停止药物注射同步直流电复律嘱患者避免劳累、情绪激动、饱餐、剧烈运动等诱因N3分层培训第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日知识链接：刺激迷走神经减慢心率的方法刺激咽喉，诱发恶心反射深吸气后用力屏气，嘱患者闭口，用手捏住鼻子深呼气后用力做呼气动作，同样嘱患者闭口，用手捏住鼻子患者卧位，闭眼下视，用手指压迫眼球上部，同时可按压两侧，但每次按压时间尽量不要超过10秒，青光眼及高度近视者禁忌。患者仰卧位，按摩一侧劲动脉窦约10秒，禁忌同时按摩双侧劲动脉窦，以免阻断脑补血流或引起心脏骤停N3分层培训第四十页，共四十六页，2022年，8月28日二)室上性心率失常2、房扑和房颤发作时心室率快，伴有心绞痛、严重心力衰竭、低排血量的患者应采用同步直流电复律，但对洋地黄中毒患者禁用。无论药物转律还是电复律，都有较高的栓塞危险，故应在转律治疗开始前三周到复律后4周内使用抗凝药物（华法林口服），同时观察患者有无出血倾向。N3分层培训第四十一页，共四十六页，2022年，8月28日三)室性心率失常心率失常类型护理要点室性早搏无器质性心脏病、无症状的室早不需使用心率失常药物当室早发生于急性心梗、低血压、洋地黄中毒等心电不稳定状态时易进展成为恶性心律失常，应迅速使用药物治疗室性心动过速短阵室速可采用监护仪24小时监护，一旦发生室速及时报告；准备好静脉通路及抢救器材如果室早导致意识散失、低血压、长时间心肌缺血和心力衰竭应立即使用直流电复律药物治疗无效时，需应用埋藏式自动心脏复律除颤器室扑、室颤室扑常为室颤的前奏，一旦发生危及生命发生室颤时应立即进行非同步直流电除颤，在除颤准备好之前，第一个到场的护士应先进行有效的心肺复苏。N3分层培训第四十二页，共四十六页，2022年，8月28日知识链接：除颤除颤电极板放置部位右侧电极板放于患者右锁骨下胸骨右侧，左侧电极板放于患者左乳头平齐的左胸下外侧部同步与非同步除颤同步电复律是指由心电图R波触发复律器放电，使电击脉冲落在R波的下降支，也就是在心室绝对不应期放电。如果电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，称为非同步电复律。N3分层培训第四十三页，共四十六页，2022年，8月28日知识链接：除颤能量的选择不同的波形对能量的需求有所不同；首次电击能量选择：单相波形电除颤即为360J；双相波电除颤中，如使用双相方形波时选择150-200J，使用直线双相波形则为120J；第二次及以后的电击能量：单相波仍是360J，双相波则选择相同或更