护理管理制度201

护理管理制度重点解析

护理部护理规章制度是护理工作的依据和标准是病人安全的保障是护理质量评估的依据是处理护患纠纷、护理缺陷的依据护理质量管理体系医院：ISO9000质量管理体系（2005年）护理部：三级管理体系护理部主任→护理部干事→护士长

护理质量管理委员会护理部教育管理委员会安全管理委员会护理安全管理小组教育管理小组分级护理质控小组健康教育质控小组消毒隔离质控小组抢救物品质控小组护理文件书写小组技术操作考核小组护士长管理质控小组护理满意度测评小组优质护理服务小组（2011.5）护理管理制度

«护理部管理手册»各级、各班岗位职责和质量标准(上）管理制度（中）工作流程（下）各部门管理手册每年培训两次护理管理核心制度(中册)查对制度交接班制度分级护理制度消毒隔离制度护理文件书写制度（护理文件书写标准册）护理差错报告和缺陷管理制度饮食管理制度探视陪护制度护理安全管理制度压疮预报登记管理制度要求掌握的制度与规范（等级评审）岗位职责、核心制度执行医嘱制度危重病人抢救制度护理部突发事件应急预案与处置流程重点环节护理（输血、药物不良反应）管理制度危急值报告制度和工作流程病人转运交接流程输血规范流程、化验标本采集与运送重点药物用药后、特殊检查和治疗后的观察要点及不良反应或意外情况处理措施手卫生“六步法”程序护理危险因素预案紧急人力资源调配制度尊重患者民族风俗习惯（饮食等）的措施部门业务学习重点解析的制度规范各级人员岗位职责查对制度（患者身份识别、腕带使用方法）交接班制度分级护理制度护理文件书写制度护理差错报告和缺陷管理制度执行医嘱制度（有关口头医嘱）危重病人抢救制度（有关抢救医嘱）危急值报告制度和处理流程护理危险因素预案护理部突发事件应急预案与处置流程病人转运交接流程紧急人力资源调配制度尊重患者民族风俗习惯（饮食等）的措施各级人员岗位职责

护理部主任（副主任）职责（岗位责任）WG/QS-19-08护理操作督导员职责（岗位责任）WG/QS-19-09主任（副主任）护师职责（岗位责任）WG/QS-19-10护理部干事（科护士长）职责（岗位责任）WG/QS-19-11护士长职责（岗位责任）WG/QS-19-12病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-13带教老师职责（岗位责任）WG/QS-19-14门诊各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-15特需门诊各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-16急诊室各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-17供应室各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-18手术室各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-19ICU暨术后观察室各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-20视光学门诊各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-21特需病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-22病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-13

病区护士长职责：

在护理部干事（科护士长）的直接领导下，负责本护理单元护理工作的正常运行、质量监控、人员和物品管理。

根据护理部工作计划和护理部干事的工作重点，制定本单元的工作计划，并组织落实。负责本护理单元的排班，实施责任制分工方式，做到合理排班，体现能级对应，有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。督促各班、各岗护理人员认真履行职责，严格执行各项规章制度、各项护理技术操作规程、落实优质护理服务工作。对护理单元进行质量自查自控，负责对护士进行护理工作质量、患者满意度等的综合考评，并将考评结果与护士奖惩、评优相结合，发现问题，及时改进。不安全事件及时处理、上报，组织讨论、分析，并提出有效的整改措施。指导并亲自参加危重病人、大手术病人护理，参与重症抢救和新技术、新项目开展。深入病房，关心重症病人护理。病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-13

病区护士长职责：

定期进行患者满意度调查，召开公休座谈会，了解患者对护理工作的反映，听取病人及家属意见，根据所提意见采取可持续改进的措施并有记录，不断提高患者满意度。负责本单元护理业务活动，协助N3护士做好每月的护理查房、护理业务学习、专科技能的培训和考核、护士三基培训和考核。协助护工管理公司做好护工管理工作。参加并指导新护士、进修生教学计划的制定，并督促贯彻实施，学习结束做好相关的考核工作。随同学科组长查房和参与病历讨论，及时沟通信息，协调医护、护护、护患及与其它科室人员之间的关系。负责本护理单元常用物品的请领、报废、供应、管理及维护等工作。急救用品呈备用状态，加强备用药、贵重药和毒麻药管理。维护病区环境清洁、整齐、安静、舒适。病区区各各级级人人员员职职责责（（岗岗位位责责任任））WG/QS-19-13病区区责责任任护护士士职职责责：：在护护士士长长领领导导下下及及医医师师、、N3护护士士的的指指导导下下，，对所所负负责责的的患患者者提提供供整整体体护护理理服服务务，，履履行行基基础础护护理理、、病病情情观观察察、、治治疗疗、、沟沟通通和和健健康康指指导导等等护护理理工工作作职职责责，，对对所所负负责责的的患患者者提提供供连连续续、、全全面面、、全全程程的的护护理理服服务务。。经常常巡巡视视病病房房，，观观察察、、评评估估和和分分析析所所分分管管患患者者的的病病情情动动态态变变化化，了了解解其其病病情情、、目目前前治治疗疗及及护护理理、、饮饮食食、、睡睡眠眠等等各各方方面面情情况况，，提提供供相相应应的的护护理理措措施施，，危危重重患患者者严严密密观观察察并并记记录录其其病病情情变变化化，，发发现现异异常常及及时时与与医医生生沟沟通通并并记记录录护护理理记记录录单单。。严格格按按照照护护理理部部制制订订的的临临床床护护理理规规范范、、各各项项规规章章制制度度和和技技术术操操作作规规程程完成成各各项项护护理理工工作作，，正正确确执执行行医医嘱嘱，，按按时时完完成成所所分分管管患患者者的的治治疗疗、、护护理理工工作作，，做好好查查对对和和交交接接班班工工作作，，重重危危患患者者做做到到床床头头交交班班，，不不断断提提高高护护理理质质量量，，严严防防差差错错事事故故，，岗岗位位工工作作没没有有完完成成不不得得交交班班。。每日日做做好好所所分分管管患患者者的的健健康康教教育育工工作作，，包括括入入院院时时的的各各项项须须知知，，手手术术前前、、后后的的注注意意事事项项，，出出院院后后的的自自我我保保健健及及随随访访，，为为病病员员提提供供连连贯贯、、完完整整的的护护理理。。病区区各各级级人人员员职职责责（（岗岗位位责责任任））WG/QS-19-13病区区责责任任护护士士职职责责：：了解解所所分分管管患患者者的的心心理理状状态态，，做做好好针针对对性性的的心心理理护护理理，，鼓励励患患者者增增强强与与疾疾病病作作斗斗争争的的信信心心。。发发现现病病人人有有不不良良或或过过激激情情绪绪，，及及时时采采取取相相应应措措施施如如安安慰慰沟沟通通、、通通知知医医生生和和家家属属、、寻寻求求我我院院心心理理咨咨询询师师的的帮帮助助等等，，同同时时报报告告上上级级，，做做好好交交接接班班和和护护理理记记录录等等。。维持持病病房房秩秩序序，，严严格格陪陪客客管管理理，，协协调调患患者者间间的的相相互互关关系系，创创造造和和谐谐、、安安静静、、整整洁洁的的病病区区环环境境，，满满足足患患者者的的合合理理要要求求，，并并根根据据需需要要为为患患者者保保密密。。协协助助患患者者识识别别和和避避免免环环境境中中的的危危险险因因素素，，做做好好护护理理安安全全管管理理。。指导实习习护士和和工人工工作。按要求完完成所分分管病员员的各项项护理记记录。患者发生生突发意意外事件件时，及及时作出出处理及及汇报。。门诊各级级人员职职责（岗岗位责任任）WG/QS-19-15门诊护士士长职责责：在护理部部干事（（科护士士长）的的直接领领导下，，负责本护护理单元元护理工工作的正正常运行行、质量量监控、、人员和和物品管管理。根据护理理部工作作计划和和护理部部干事的的工作重重点，制定本单单元的工工作计划划，并组组织落实实。带领本单单元护理理人员严严格执行行护理部部各项规规章制度度和护理理规范，时时以以身作则则，关心心帮助下下属，创创造和维维护良好好工作氛氛围，为为本单元元护理人人员起榜榜样和督督导作用用。根据本本单元元护理理工作作性质质和特特点带领下下属为为病人人提供供优质质护理理服务务。负责本护理理单元元的排排班，优化护护理力力量的的组合合，做做到合合理排排班。。门诊各各级人人员职职责（（岗位位责任任）WG/QS-19-15门诊护护士长长职责责：督促各各班、、各岗岗护理理人员员认真真履行行职责责，严格格执行行各项项规章章制度度、各各项护护理技技术操操作规规程。。对护护理单单元进进行质质量自自查自自控，，负责责工作作质量量的考考核，，发现现问题题，及及时改改进。。不安安全事事件及及时处处理、、上报报，组组织讨讨论、、分析析，并并提出出有效效的整整改措措施。。和N3护士士共同同指导并并亲自自参加加疑难难护理理技术术操作作、负负责本本单元元护理理业务务活动动，协助助N3护士士做好好每月月的护护理业业务学学习、、专科科技能能培训训和考考核、、护士士三基基培训训和考考核。。参加并并指导导新护护士、、进修修生教教学计计划的的制定定，并督促促贯彻彻实施施，学学习结结束做做好相相关的的考核核工作作。协调医护、、护护护、护护患及及与其其它科科室人人员之之间的的关系，及时时沟通信息息，保证良好的的就诊秩序序。严格按照消消毒隔离制制度，检查、监督督消毒隔离离工作的执执行和落实实，防止交叉叉感染。负责本护理理单元常用用物品的请领、报报废、供应应、保管等等工作。急急救用品呈呈备用状态态，加强备备用药、毒毒麻药管理理。维护门门诊环境清清洁、整齐齐、安静、、舒适。门诊各级人人员职责（（岗位责任任）WG/QS-19-15门诊护士职职责：1．热情接待病病人或家属属，态度和蔼蔼可亲，使使用文明用用语，随时时关爱病人人，提供优优质护理服服务。2．认真执行核核对制度和和消毒隔离离制度，严严格按操作作流程完成成技术操作作，正确执执行医嘱，，按时完成成治疗，严严防差错事事故。3．做好治治疗前后的的健康宣教工作。4．督促病病人在知情同意书书上签字，并做好保保管工作。。5．负责治疗室室物品放置置及物品管管理，每日检查查抢救设备备，使之呈呈备用状态态。6．每日紫外线消毒毒治疗室，并做好记记录。7．每日巡巡视诊室，，检查诊室中中药品质量量及物品的的配备情况况。8.根据病人需要做好相相关预约、通知知、记录等工作。查对制度（患者身份份识别、腕腕带使用方方法）———看操作WG/QS-19-101执行任何一一项护理治治疗操作之之前，实施施者必须亲亲自对病人人或其家属属进行告知，严格格执行查对对制度，以以确保对正正确的病人人实施正确确的操作。。临床科室转抄医嘱应有两人核核对：床号号、姓名、、药名、剂剂量、浓度度、时间、、用法。执行医嘱严格执行““三查七对对”，“三查查”：服药药、注射及及各种治疗疗，操作前查，，操作时查查，操作后后查（查医嘱，，查治疗单单，查药物物有否变质质及有效期期）。“七七对”：对对床号，姓姓名，药名名，剂量，，浓度，时时间，用法法，两人核核对。准确识别患患者身份，具体方法见见附页。查对制度（（患者身份份识别、腕腕带使用方方法）———看操作WG/QS-19-101清点、使用用药品要检查质量，，标签，有有效期和生生产日期，如不符合合要求，不不得使用。。给药前，注注意询问有有无过敏史史；使用毒、、麻、限制制药品时要要经过反复复核对。静脉给药注意检查药药物名称、、有效期、、有无变质质；瓶口有有无松动、、裂缝，瓶瓶内有无异异物；一次次性医用输输液器有无无过期，包包装袋有无无损坏、漏漏气；在输液瓶贴贴上必须有有注射护士士的签名，，自行配制制的输液还还须有排补补液护士、、配制补液液护士签名名；使用多种种药物时，，注意配伍伍禁忌。查对制度（（患者身份份识别、腕腕带使用方方法）———看操作WG/QS-19-101输血应注意输血血前须经两人查对，检查血液液的有效期期和质量（（有无破损损渗漏、溶溶血、凝块块）、输血血装置是否否完好。核对受血者者姓名、性性别、年龄龄、科别、、病区、床床号、住院院号、血型型及Rh因因子（包括括供血者））、交叉配配血试验结结果、储血血号、血液液的种类和和剂量等。手术室（见见手术室查查对制度））供应室（见见供应室查查对制度））查对制度（（患者身份份识别、腕腕带使用方方法）———看操作WG/QS-19-101患者身份识识别方法病人的所有有护理操作作、转运交交接、施行行手术前及及其他所有有需确认病病人身份的的行为均应至少同时使使用2种患患者身份识识别方法对其身份进进行确认。。1、门诊病病人：询问病人姓姓名（请问问你叫什么么名字？））；核对门诊病病史卡上的的病人信息息，包括姓姓名、性别别等。2、急诊病病人：①一一般急诊病病人，询问问病人姓名名（请问你你叫什么名名字？）；；核对门诊诊病史卡、、注射单上上的病人信信息。②急诊留观病病人及在急急诊抢救室室急救的病病人，除使用一一般急诊病病人的识别别方法外，，给予佩戴手手腕识别带带并须核对腕腕带上的病病人信息。。查对制度（（患者身份份识别、腕腕带使用方方法）———看操作WG/QS-19-101患者身份识识别方法3、住院病病人：所有病人均均予佩戴手手腕识别带带（包括姓名名、年龄、、病区、床床号等信息息），男性性患者戴蓝蓝色识别带带，女性患患者戴红色色识别带。。患者身份识识别方法包包括，询问问病人姓名名（请问你你叫什么名名字？）；；核对腕带带、床头卡卡上的病人人信息。4、手术病病人：询问问病人姓名名（请问你你叫什么名名字？）；；核对手术术通知单、、病史卡或或门诊病史史卡上的病病人信息；；核对腕带带上的病人人信息（门诊手术病病人手术当当天给予佩佩戴手腕识识别带，内容包括姓姓名、年龄龄、手术眼眼别、手术术医生等信信息）。具体核核对内容见见手术室查查对制度。问题1：那那些病人要要戴腕带？？腕带上有有什么信息息？问题2：哪哪些情况需需要确认患患者身份？？怎么识别别患者身份份？问题3：输输血查对的的内容？交接班制度度

WG/QS-19-102交接班护士士必须仪表表整洁，精精神饱满，，思想集中中，准时交交接。交接内容：：病人流动情情况和新入入院、危重重、手术前前后、特殊殊检查等病病人的重点点病情，需需下一班完完成的治疗疗、护理、、观察项目目，本班病病区内发生生的特殊情情况，病人人在位情况况，抢救物物品、毒麻麻限剧药品品使用情况况，医疗、、护理用品品及贵重药药物等。交班护士应应当先仔细细全面巡视视所有病人人，特别是手手术、危重重及新病人人。检查本本班应完成成的任务是是否全部完完成，详细细交班；接接班者应认认真倾听，，如有疑问问，须及时时询问、查查清，交接接班后若发发生问题，，由接班者者负责。交接班护士士应共同巡巡视重危、、大手术、、生活不能能自理、病病情有特殊殊变化、有有压疮或跌跌倒/坠床床等高危倾倾向的病人人，进行床床旁交接班班。交接班制度度

WG/QS-19-102接班护士清清点医疗、、护理用品品，与交班班护士核实实并登记签签名。以下下病病人人转转运运交交接接要要有有书书面面护护理理交交接接记记录录：在急急诊诊室室就就诊诊后后需需转转送送手手术术室室或或收收入入病病房房的的气气道道异异物物、、喉喉阻阻塞塞、、鼻鼻出出血血等等可可能能发发生生意意外外情情况况并并由由急急诊诊医医生生陪陪同同转转送送的的病病人人交交接接。。手术术病病人人手手术术前前后后的的交交接接。。危重重病病人人转转运运病病房房间间的的交交接接。。病人人转转科科的的交交接接。。急诊诊室室将将急急诊诊病病人人转转送送手手术术室室或或病病房房后后以以及及病病房房、、ICU暨暨术术后后观观察察室室接接受受转转运运病病人人后后均均须须做做好好登登记记工工作作。。交接接病病人人时时，，必必须须核核对对腕腕带带上上的的信信息息，，科科室室信信息息发发生生变变化化时时，，接接受受部部门门更更正正、、核核对对腕腕带带信信息息后后替替病病人人更更换换腕腕带带。问题题1：：交交班班的的内内容容有有哪哪些些？？问题题2：：哪哪些些病病人人需需接接班班护护士士共共同同巡巡视视，，进进行行床床旁旁交交接接班班？？问题题3：：病病人人哪哪些些情情况况的的转转运运交交接接要要有有书书面面护护理理交交接接记记录录，，记记在在哪哪里里？？分级级护护理理制制度度WG/QS-19-103分级级护护理理标标准准患者者住住院院期期间间，，根据据病病情情轻轻重重、、自自理理能能力力由由医医生生开开出出医医嘱嘱，护护士士根根据据医医嘱嘱实实施施相相应应的的级级别别护护理理，，护护理理级级别别分分为为特特级级、、ⅠⅠ级级、、ⅡⅡ级级、、ⅢⅢ级级问题题1：：级级别别护护理理根根据据什什么么确确定定？？分级级护护理理制制度度WG/QS-19-103I级级护护理理（（红红色色标标记记））具备备以以下下情情况况之之一一的的患患者者，，可可以以确确定定为为一一级级护护理理：：病情情趋趋向向稳稳定定的的重重症症患患者者；；手术术后后或或者者治治疗疗期期间间需要要严严格格卧卧床床的患患者者；；生活活完完全全不不能能自自理理且且病病情情不不稳稳定定的的患患者者；；生活活部部分分自自理理，，病病情情随随时时可可能能发发生生变变化化的的患患者者；；生活活不不能能自自理理，，年年龄龄在在12岁岁以以下下无无成成人人陪陪伴伴的的儿儿童童；特殊殊病病情情根根据据医医嘱嘱；；本院院下下列列特特大大手手术术后后5天天内内，，各各种种大大、、中中手手术术后后1～～3天天内内，，眼科科：：眶内内容容剜剜出出术术＋＋眶眶成成形形术术耳鼻鼻喉喉科科：：颅颅底底手手术术、、喉喉切切除除术术、、颈颈淋淋巴巴清清扫扫术术、、全全喉喉切切除除术术＋＋颈颈淋淋巴巴清清扫扫术术、、喉喉裂裂开开、、胃胃咽咽吻吻合合术术、、肿肿瘤瘤切切除除术术+皮皮瓣瓣移移植植术术、、鼻鼻咽咽纤纤维维血血管管瘤瘤切切除除术术、、鼻鼻侧侧切切开开术术、、硬硬腭腭肿肿瘤瘤切切除除术术、、上上颌颌骨骨截截除除术术、、上上颌颌骨骨截截除除术术＋＋眶眶内内容容剜剜出出术术、、下下颌颌骨骨截截除除术术、、面面部部掀掀翻翻术术、、乳乳突突根根治治术术、、人人工工镫镫骨骨植植入入术术、、腮腮腺腺手手术术、、舌舌甲甲囊囊肿肿摘摘除除术术、、咽咽旁旁间间隙隙肿肿块块切切除除术术、、腭腭咽咽成成形形术术、、腭腭裂裂修修补补术术、、后后鼻鼻孔孔填填塞塞术术。。问题2：针对对本科室的特特点，哪些病病人分别确定定为特级护理理、Ⅰ级护理、Ⅱ级护理、ⅢⅢ级护理？分级护理制度度

WG/QS-19-103I级护理护理理内容1．每小时巡视病病人，严密观观察病情变化化。2．根据患者者病情，测量量生命体征。。3．根据医嘱嘱正确落实各各种治疗、给给药措施，详详细填写护理理记录单。4．根据患者者病情，正确确实施基础护护理和专科护护理，如口腔腔护理、压疮疮护理、气道道护理及管道护理理等，实施安安全措施。床上沐浴或擦身每日1次次，面部清洁和头头发护理早晚晚各1次，每每日会阴清洁洁和洗脚各1次，床上洗头每周周一次，需要要时给予指/趾甲护理。。禁食、昏迷患患者口腔护理理每日2次、、其它患者协协助刷牙。对非禁食患者者协助进食进水水。鼓励或协助患患者进行有效效咳嗽。督促患者经常常翻身，术后和昏迷患患者协助翻身身每2小时一一次，做好压疮预预防护理。根据病人情况况，协助病人人大小便，留置导尿者每每日护理二次次。每日二次整理理床单位，一旦污染及及时更换。需需要时协助更更衣。5．提供护理理相关的健康康指导。问题3：I级级护理要为患患者做些什么么？分级护理制度度

WG/QS-19-103住院患者基础护理服务项目

特级护理、一级、二级护理二级护理生活完全自理者、

一级护理生活不能自理（生活部分自理）三级护理晨间护理（1次∕日）√√√晚间护理（1次∕日）√√

协助进食∕水√√

协助翻身及有效咳嗽√√

（1次∕2小时）

留置尿管护理√√

（2次∕日）

床上温水擦浴√协助

（1次∕2-3日）

床上洗头（1次∕周）√需要时协助

需要时失禁护理、√√

床上使用便器

必要时协助床上移动√√

需要时协助更衣、√√

指∕趾甲护理

安全管理√√√护理差错报告告和缺陷管理理制度

WG/QS-19-106一、护理安全全隐患报告制制度：1．承诺无惩罚机制鼓励护士士将日常工作作中发现或发发生的护理安全隐患患主动报告护护士长、护理理安全员或及及时记录于部部门护理安全全隐患记录本本上，各部门讨论分分析原因，及及时整改，每每月整理后向向护理部提交交护理安全隐隐患报告表。。2．由护理部部护理安全小组组每月召开一一次工作会议议，汇总分析上上报的护理安安全隐患事件件，评价和补补充部门的整整改措施，并并经科务会确确认汇总填写写医疗安全（（不良）事件件主动报告表表上报医务科科。对涉及护护理规范或流流程的缺陷，，及时调整和和改善工作流流程，并及时时在护士长会会议上通报。。3．每季度在全院院护士护理质质量讲评会上将有借鉴、、警示作用的的事件做案例分析，对发现和消消除安全隐患患的护士予以以表扬。4．护理部年年终汇总讨论论一次，对每每月按时上报报安全隐患及及发现重大安安全隐患的部部门及个人，，在年终护士总结结大会上给予予表彰和奖励励。护理差错报告告和缺陷管理理制度

WG/QS-19-106二、护理差错错、事故报告告制度1．当事人报告护护士长和主管管医生：护士在医疗活活动中一旦发发生差错、事事故或出现可可能引起事故故的护理过失失行为或发生生事故争议的的事件，当事人或发现现人应立即向向护士长汇报报，节假日护护士长不在时时向当班高年年资护士报告告，同时立即即报告主管医医生；夜班报报告值班护士士长、值班医医生、医院总总值班，立即采取有有效措施予以以处置，以便便将患者的损损害降至最低低。2．护士长报告护护理部：护士长或N3护士或当班班高年资护士士应立即报告告护理部。3．护理部报医务务科和分管院院长：护理部接报后后，应赶到现现场，应对事事发后各种局局面，着手进进行调查、核核实，并将有有关情况如实实报告医务科科和分管院长长。护理差错报告告和缺陷管理理制度

WG/QS-19-106三、护理差错错、事故登记记制度1.各护理理单元的护士长手册中有护理安全全情况汇总表表，对差错、、事故、意外外和已防止的的差错进行登登记，简述事事件经过、性性质、责任人人。2．差错事故故发生后，当事人和护士士长应填写““护理不良事事件报告与处处理意见登记记表”，详细记录当事事人和病人资资料、差错经经过、当事人人认识，部门门讨论的原因因分析、整改改措施及处理理意见，表格格上交护理部部。3．护理部讨论后填写“护理理不良事件报报告与处理意意见登记表””中差错性质质、处理意见见等内容，资资料由护理部部保存。填写医疗安全全（不良）事事件主动报告告表上报医务务科。四、护理差错错、事故处理理制度护理差错报告告和缺陷管理理制度

WG/QS-19-106五、不良事件件报告及管理理制度不良事件包括括护士在医疗活活动中发生的的差错、事故故或出现可能能引起事故的的护理过失行行为或发生事事故争议的事事件以及病人人发生跌倒/坠床、压疮疮、导管脱落落、意外损伤伤等意外事件件。发生差错、事事故等应主动按差错、事故故报告制度要要求及时逐级级上报，不及时上报或或隐瞒不报报者，经护理部查查实，科务会会讨论后给予予一定的经济处罚并在护士长会会议和全院护护士质量讲评评会上通报批评。病人发生压疮或有压疮疮风险时按压压疮处理流程程上报，病人发生跌倒倒/坠床、导导管脱落、意意外损伤等意意外事件时，，护士长应在在24小时内内以书面形式式（护理不良良事件报告与与处理意见登登记表）将事件经过、、可能的原因因、造成的后后果、部门讨讨论及整改措措施报告护理理部，如在周周末，则下周周一及时报告告护理部。不不及时上报或或故意不报者者同上处理。。护理差差错报报告和和缺陷陷管理理制度度WG/QS-19-106五、不不良事事件报报告及及管理理制度度对发现现隐瞒瞒不报报、迟迟报不不良事事件后后及时时向护护理部部报告告的人人员，，经护护理部部查实实，科科务会会讨论论后给给予一一定的的经济济奖励励并在在护士士长会会议和和全院院护士士质量量讲评评会上上予以以表扬扬。观察到到或被被告知知发生生意外外不良良事件件的护护士应应在第第一时时间内内立即即采取取力所所能及及的措措施积积极对对病人人进行行处理理，使使病人人的损损害降降到最最低。。立即即通知知医生生及护护士长长，并并记录录通知知时间间。及时执行行医生开开出的实实验室检检查及各各种治疗疗等医嘱嘱，并及及时记录录。收集与事事件相关关的正确确资料并并记录于于护理记记录单上上。护士应对对发生在在医院内内的意外外事件及及时汇报报并保密密。不在病家家面前讨讨论此事事件。执行医嘱嘱制度WG/QS-19-144医嘱一经经开出，，转抄和和整理必必须准确确、及时时、不得得涂改医医嘱。抄录医嘱嘱者应将将长期医医嘱，分分别转录录在静脉脉本、肌肌肉本、、口服药药本、饮饮食本、、以及小小治疗本本上。特特殊饮食食通知配配膳员及及营养室室，并按按要求做做好标识识。护士助理理抄录的的医嘱必必须由护护士核对对，医嘱嘱执行前前由执行行者再次次核对，，临时医医嘱执行行完毕由由执行者者在临时时医嘱单单上签全全名和执执行时间间。夜班护士士处理的的夜间医医嘱，如如未进行行核对，，应交下下一班护护士核对对。手术后，，术前医医嘱须全全部停止止。出院院病人，，出院同同时医嘱嘱全部停停止。护士对有有疑问的的医嘱，，必须核核查清楚楚后方可可执行；；一般口头头医嘱不不予执行行，除抢救或或手术中中医生下下达口头头医嘱，，护士必必须复述述一遍，，经医师师查对药药物后执执行。抢抢救或术术后，医医师要及及时补开开医嘱，，执行护护士要补补签名和和执行时时间。凡需交接接执行的的临时医医嘱要做做好口头头和书面面记事本本交接。。紧急情况况下，医医生尚未未到位时时，护士士应采取取力所能能及的急急救措施施，做好好记录，，并向主主管医师师报告。。危重病人人抢救制制度WG/QS-19-151危重病人人抢救必必须分秒秒必争，，全力以以赴。发现危重重病人须须抢救时时，急救救的同时时应立即即呼叫相相关医生生、麻醉醉师。危重病人人应就地地抢救。。病情需需要转送送ICU、手术术室时，，应由医医务人员员护送。。抢救中患患者需会会诊或涉涉及医疗疗、法律律及其他他纠纷时时，在积积极抢救救治疗同同时，应应立即汇汇报医务务科或总总值班。。病情危重重时，护护士长应应根据医医嘱安排排护理人人员连续续值班直直至病人人脱离危危险期。。抢救过程程中严密密观察病病情变化化，记录录要及时时、详细细、准确确。因抢救急急危患者者未能及及时书写写病历的的，有关关医务人人员应当当在抢救救结束后后6小时时内据实实补记，，并加以以注明。。抢救时要要严格执执行核对对制度，，口头医医嘱应向向医生重重复背述述，在执执行时有有双重检检查（双双人核对对），确确认无误误后再执执行；使用过的的安瓿、、输液瓶瓶、输血血袋等，，必须集集中放置置，注明明病人姓姓名，以以备核查查，待与与抢救医医嘱核对对无误后后方可丢丢弃。对接获的的口头或或电话通通知的“危急值值”或其他重重要的检检验、检检查结果果，接获者必必须规范范、完整整地将检检验、检检查结果果及报告告者的姓姓名与电电话、报报告时间间记录在在危急值值报告本本和护理理记录单单上，进行确认认后立即即提供给给医师使使用，并并记录向向医生报报告的时时间与人人员。抢救工作作结束后后立即详详细检查查各种仪仪器，整整理、消消毒各类类器械，，尽快补补齐各种种抢救用用品以备备用，抢抢救车物物品按示示意图标标示归位位放置。。每次抢救救应详细细登记，，及时认认真总结结，积累累有益的的临床经经验。危急值报报告制度度和工作作流程WG/QS-1-174——医医务科文文件（科科室作业业指导书书）相关部门门的护士士接报后后做相应应的记录录报告主管管医生或或值班医医生…………报告流程程：护理危险险因素预预案WG/QS-19-132问题：查查入院时时患者跌跌倒/坠坠床风险险评估记记录防跌倒/坠床护护理预案案1.对新新入院病病人进行行安全评评估，内内容包括括年龄、、神志、、跌倒/坠床史史、身体体稳定性性、使用用药物（（镇静安安眠药、、利尿剂剂、缓泻泻药）、、其它等等。2.所有住院院病人给给予跌倒倒/坠床床标准预预防：对所有入入院患者者进行安安全评估估。对所有入院院患者发发放安全全教育处处方，并根据据教育处处方内容容对病人人或家属属进行安全全指导和和教育。在病区墙面上张张贴预防防跌倒/坠床板板报，宣传预预防跌倒倒/坠床床相关知知识，提提高病人人和家属属预防跌跌倒/坠坠床意识识。巡视病房房时，关心病病人或周周围环境境中有无无跌倒/坠床危险因素素，并及时排除除，确保安安全防护护措施的的落实。。对手术病人人、病情情突发变变化者，，都要进行行跌倒/坠床风险评估估。护理危险险因素预预案WG/QS-19-132问题：查查入院时时患者跌跌倒/坠坠床风险险评估记记录防跌倒/坠床护护理预案案3.高危预防防：如发现现病人存存在跌倒倒/坠床床高危因因素中任任何一项项，即予予再次强化化跌倒/坠床标标准预防防措施的的教育，，在床尾尾悬挂跌跌倒预防防温馨提提示牌，，根据需需要使用用床护栏栏、约束束带等，做好护理理记录和和床旁交交接班，，并在黑黑板上做做好标记记。高危因素素包括：：（1））年龄>75岁岁且无人人陪伴者者。（2）意识识障碍。。（3））主诉眩眩晕。（（4）步步态不稳稳或使用用助行器器者。4.提提供安全全就医环环境，易跌倒处处放置醒醒目防跌跌倒的警警示牌等。5.一一旦发生生跌倒/坠床按按处理流流程处置置并及时时通知医医生。护理危险险因素预预案WG/QS-19-132导管护理理预案1.对对新入院病病人和手手术后病病人进行行导管评评估，带导管者者（不包括括有输液液巡视记记录的输液管和术后2小时常规吸氧氧）记录导管管护理记记录单（记录“护护理记录录单”者者除外）。2．按分级护护理制度度要求巡巡视观察察患者导导管情况况，包括固固定在位位情况、、是否有有效畅通通，并记录导导管护理理记录单单。3．各导导管的护护理按导导管护理理规范（（见临床床护理服服务规范范）严格格执行。。4.对对存在管路路滑脱危危险因素素的病人，，根据情情况安排排家属陪陪伴；对对神志不不清、躁躁动病人人必要时时使用约约束带。。做好交交接班。。5．对病病人及家家属及时时进行安安全防范范教育并并取得患患者配合合。6．一旦旦发生导导管滑脱脱按处理理流程处处置，根根据病情情采取相相应措施施并报告告医生，，切忌回回纳，同同时密切切观察患患者全身身情况。。护理危险险因素预预案WG/QS-19-132压疮护理理预案对于病情危重重、昏迷迷、长期期卧床、、营养不不良、大大小便失失禁、恶恶病质明明显、进进ICU暨术后后观察室室的病人人，按““住院病病人压疮疮评估表表”进行行压疮评评估。对于有压疮危危险的病人应应及时采采取有效效的护理理措施，，并记录于护护理病史史。对于评分分为“低低危险””（19～23分）的的病人可可以采取取督促翻翻身的方方法预防防压疮。“中危危险”以以上的病病人给予予卧气垫垫床，每每2小时时协助翻翻身一次次。如病人局局部皮肤肤压红不不褪，则则应缩短短翻身时时间。对对病人骨骨突处皮皮肤可用用透明敷敷贴保护护。手术室护护士对于于预计手手术时间间较长，，可能发发生压疮疮的病人人采取适适当预防防措施。。术后做做好皮肤肤检查，并与病病房或ICU暨暨术后观观察室做做好交接接班。出ICU暨术后后观察室室的病人人与病房房护士做做好皮肤肤情况的的交接。问题1：：哪些病病人要评评估？问题2：：有压疮疮风险的的病人怎怎么报告告、护理理措施、、记录？？护理危险险因素预预案WG/QS-19-132压疮护理理预案做好基础护理理，保持皮皮肤、衣衣裤、床床单位清清洁干燥燥。关心病人人进食情况，鼓鼓励摄取取高热量量，高蛋蛋白，高高纤维素素饮食，，必要时时少量多多餐。指导并教教会病人人和家属属各项预预防压疮疮的护理理措施。。责任护士士应将压压疮护理理措施落落实到位位，记录于护护理记录录单上。护士长长每天检检查压疮疮护理落落实情况况及压疮疮进展情情况，并并及时与与医生联联系。发生压疮疮及评估估确认为为中、高高危病人人按压疮疮处理流流程处置置。压疮具体体预防与与处理措措施参见见附件：：压疮诊诊疗与护护理规范范。护理危险险因素处处理流程程WG/QS-19-234压疮处理理流程：：评估确认认为中、高危危病人和和已有压压疮者：报告护护士长，，填写““压疮预预报表””一式二份，，一份24h内内交于护护理部（（双休日日、节假假日除外外），一一份留存存于病史史，并继续做做好每周周两次压压疮评估估护理部突突发事件件处置预预案（附附：急诊诊输液高高峰应急急预案））WG/QS-19-131

护理理部紧急急意外事事件处理理流程WG/QS-19-237发生火灾使用灭火器灭火

打开安全通道有序分流、撤离病人（指挥轻症患者撤离路线，帮助病重者撤离险境）工作人员撤离险境，情况允许时撤离易燃易爆物品及贵重物品请其他工作人员关闭周围可燃性气体，切断电源呼叫周围其他人员打电话通知院内总机333或11总机通知行政总值班和值班护士长或报火警同时同时火灾处理流程先近后远远、自上上而下停电电病房等其它部门了解停电原因，通知维修人员立即检修（电话304/通过总机呼叫126拷机）手术室、ICU暨术后观察室供应室6、9号楼照明灯有储备电，停电数秒后会立即启动。8、10号楼走廊有应急灯启动。在厕所、走廊、办公室等地方放置应急灯自行启动备用电系统经检修后不能立即恢复正常供电，应向上级相关部门汇报（医务科、护理部/总值班、值班护士长），确保手术和病人安全。灭菌物品联系供应室帮助解决关闭所有设备的开关，防止来电时电压