【人体结构学】选修考试试题与答案

3《名称解释》叫做齿状线。【上呼吸道】上呼吸道，就是呼吸通道的上部组织器官，包括鼻腔、咽部、喉部。上呼吸道的器官构造形如管道，主要作用是供人体呼吸时气体的出、入。由于其部位在上部〔头颈部〕，因此称为上呼吸道。【腹股沟管】腹股沟管位于腹股沟韧带内侧1/24～5cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。【肾区】即肾肋角，在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角区域称肾区。其深面为肾门和肾的内侧缘，患某些肾病时，此区可有叩击痛。【视神经盘】视乳头位于黄斑区鼻侧约3mm1．5mm，境地清楚，呈白色、圆盘状，因此也称为视盘，视网膜上视觉纤维在此集合，并于此穿出眼球向视中枢传递。【危急三角】危急三角指鼻根与左、右两侧口角之间的三角区称“危急三角”，由于该区域静脉无瓣膜，血液可以逆流，故面部感染可逆行集中至颅内，导致海绵窦血栓或颅内感染、败血症等，所以，对于发生在危急三角区的痤疮更不能用手挤压、挑治。【椎管】椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。【心包腔】又满足包窦，分为浆膜性心包腔和纤维性心包腔。浆膜性心包脏、壁两层在出入心的大血管根部相移行，两层之间的间隙满足包腔。腔内含有少许浆液，起着润滑作用。心包横窦是心包腔在升主动脉、肺动脉干的前方，与上腔静脉，左心房前壁之间的局部。心包斜窦是心包腔在左心房后壁，左右肺静脉，下腔静脉与心包后壁之间的局部。【膀胱三角】膀胱三角在膀胱底的内面，位于两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域。此区粘膜与肌层严密相连，缺少粘膜下层组织。无论膀胱处于空虚或充盈时，粘膜都保持平滑状态。此区是膀胱结核和肿瘤的好发部位。10.【蛛网膜下腔】在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙，名叫蛛网膜下腔，腰部最大，内含脑脊液，腰椎穿刺术一般在第3～4或第4～5腰椎间进展，此处不行能伤至脊髓，长的马尾神经根游动于脑脊液内，也不易刺伤。是腰穿的安全部位。《简答题》11.【精子的产生及排出途径】精子产生于睾丸里的精曲小管上皮，经附睾、输精管进入尿道排出。12..【为何人头部太阳穴部位受外力打击易致人死亡，简述缘由】从人体解刨来说，在太阳穴的位置是额骨，蝶骨，顶骨结合的部位，在外面是颞动脉的分支，内侧是硬脑膜，硬脑膜分两层，中间也是动脉。所以一旦这里受损，硬脑膜受损，血液外流压迫脑组织，致人死亡。【人进食后，胆汁排出途径】胆汁由肝脏产生，由肝分泌的胆汁经肝左右管、胆总管进入胆囊储存。进食后不久，由于食物和消化液的刺激，在神经体液的作用下，引起胆囊收缩和肝胰壶腹括约肌舒张，使胆囊中储存的浓缩胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠。【气管异物易坠入哪侧主支气管，并解释缘由】右侧，由于左主支气管较瘦长，走向倾斜，右主支气管较粗短，走行较垂直，因此，气管异物易坠入右侧。【膝关节的构成及特点】人体膝关节由股骨下段、胫骨上段、髌骨以及关节韧带、肌腱和关节囊等构造组成 .膝关节是人体中“无血管组织，其本身的养分及代谢的产物的处理，是通过关节外的血管进展的“。膝 关 节 滑 膜 是 人 体 关 节 中 面 积 最 广 、 最 复 杂 的 ， 也 是 形 成 最 大 的 滑 膜 腔.膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和构造最简洁的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故患病损伤和感染的时机较多，由于膝关节负重大，运动多，受伤》案例1患者男，46岁，搬重物时突感腰部剧痛，苦痛向左侧大腿和小腿放射，并有麻木及刺痛感。体格检查觉察脊柱腰曲变小，躯干歪向右侧，腰椎活动受到限制，右侧下肢上举时苦痛明显。临床诊断：腰椎间盘突出。请思考以下问题：椎间盘位于何处？由哪几局部组成？椎间盘的毗邻构造有哪些？为何易形成椎间盘突出？答：椎间盘为相邻椎体之间的纤维软骨构造，由髓核和纤维环构成，纤维环坚韧而富有弹性，可起到“弹性垫”的作用。随着年龄增大，纤维环老化，受重力压迫导致裂开，髓核脱出，称之为椎间盘脱出。2．椎间盘的前方是前纵韧带，椎间盘前方是后纵韧带，分别阻挡椎间盘向前、后脱位；腰椎间盘可以向各方突出，但由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均厚，在此突出的可能性不大。常见的突出部位及方向是向后外侧及前方突出。故椎间盘脱出多向后外方。3．在脊柱负重状况下猛然屈转或慢性劳损时，有可能引起纤维环裂开，髓核易向后外脱出突入椎管或椎间孔，压迫相邻4～5590%。案例2患者女，10小时前消灭脐周持续性钝痛，伴腹泻。此后，腹痛不断阵发性加剧，渐渐转移至右下腹，伴恶心、呕吐、发热，右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧急度增高。临床诊断：急性阑尾炎。请答复以下问题：1．阑尾的位置有哪些？阑尾根部的体表投影？阑尾易发生炎症的解剖学特点？答：阑尾位于右下腹，但其方位变化较大，以回肠前、下位和盲肠后位较多见，其次是盆位。阑尾的体表投影位置多位于麦氏点。2．阑尾具有管腔细窄、开口狭小，壁内有丰富的淋巴组织，且阑尾系膜短小，阑尾成弧形，因而易消灭炎性病变。附相关案例：案例1-腰椎间盘突出。患者男，46岁，搬重物时突感腰部剧痛，苦痛向左侧大腿和小腿放射，并有麻木及刺痛感。体格检查觉察脊柱腰曲变小，躯干歪向右侧，腰椎活动受到限制，右侧下肢上举时苦痛明显。椎间盘位于何处？由哪几局部组成？椎间盘的毗邻构造有哪些？为何易形成椎间盘突出？1．椎间盘为相邻椎体之间的纤维软骨构造，由髓核和纤维环构成，纤维环坚韧而富有弹性，可起到“弹性垫”的作用。随着年龄增大，纤维环老化，受重力压迫导致裂开，髓核脱出，称之为椎间盘脱出。2．椎间盘的前方是前纵韧带，椎间盘前方是后纵韧带，分别阻挡椎间盘向前、后脱位；腰椎间盘可以向各方突出，但由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均。故椎间盘脱出多向后外方。3．在脊柱负重状况下猛然屈转或慢性劳损时，有可能引起纤维环裂开，髓核易向后外脱出突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或脊神经，引起腰、腿痛。常发生在第4～5腰椎或第5腰椎与骶骨之间，占90%。案例2-右膝关节半月板裂开。患者男，20岁，在足球竞赛中，带球过人时，突然觉得右膝部剧痛，不能活动右膝，检查觉察右膝关节四周轻度肿胀并有压痛，活动时可听到“咔哒”声，经行关节节镜检查，确定半月板裂开。半月板裂开后能否自行修复？导致半月板裂开的4个要素是什么？1．半月板属于纤维软骨，无血液供给，其养分主要来源于滑液。只有与胫骨髁缘连接的边缘局部能从滑膜得到血液供给。因此半月板一旦裂开，就很难自行修复。2．引起半月板裂开的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，当膝关节处于半屈曲位时，半月板向前方移位，此时做内外翻或向内外扭转时，半月板虽紧贴股骨髁部随之活动，而下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力最大，当旋转碾挫力超过了半月板所能承受的拉力，就会发生半月板的撕裂损伤。在膝关节半屈曲外展位，股骨髁突然内旋牵拉，可致内侧半月板裂开；假设膝关节为半屈曲内收位，股骨髁突然外旋伸直，可致外侧半月板裂开。研磨性外力多发生在外侧半月板，因外侧半月板负重较大(或先天性盘状半月板)，长期蹲、跪工作的人，由于半月板长期受关节面的研磨挤压，加快半月板的退变，发生外侧半月橱慢性撕裂性损伤，常见分层裂开。案例3先天性斜颈。患者男，2个月，检查觉察其颈部向右侧倾斜，面部向左侧倾斜，颈部僵硬，在颈部右前区有一质地较硬的肿块。为什么会发生斜颈？胸锁乳突肌的范围和功能？先天性斜颈的病因尚不明确，有各种推断。多数认为胎儿胎位不正或受到不正常的子宫壁压力，使头颈部姿势特别而阻碍一侧胸锁乳突肌的血液循环，致该肌缺血，导致纤维变性。也有认为系由于分娩时受伤，局部出血，血肿肌化挛缩而致。还有认为胸锁乳突肌的养分动脉栓塞、或静脉回流受阻，导致肌纤维发生退行性变，而形成斜颈。寰枢椎的旋转性固定或颈椎畸形也可引起斜颈。案例4急性阑尾炎。患者，女，36岁，10小时前消灭脐周持续性钝痛，伴腹泻。此后，腹痛不断阵发性加剧，渐渐转移至右下腹，伴恶心、呕吐、发热，右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧急度增高。阑尾的位置和阑尾根部的体表投影？阑尾的方位？阑尾易发生炎症的解剖学特点？1．阑尾位于右下腹，但其方位变化较大，以回肠前、下位和盲肠后位较多见，其次是盆位。阑尾的体表投影位置多位于麦氏点。2．阑尾具有管腔细窄、开口狭小，壁内有丰富的淋巴组织，且阑尾系膜短小，阑尾成弧形，因而易消灭炎性病变。案例5右输尿管结石。患者女，39岁，11年内发作屡次，用解痉止疼药物后苦痛缓解。检查左侧肾区压痛明显，有叩击痛，其余正常。结石易停留在输尿管的哪些位置？肾区位于何处？1．输尿管全长有三处狭窄，分别位于肾盂与输尿管的移行处；小骨盆入口、跨越髂血管处和穿膀胱壁处。212肋所构成的夹角处，为肾门在体表的投影位置。案例6前列腺肥大患者，男性，72岁，2年前开头尿频、排尿困难，排尿线细，射程短、尿末尿滴沥，排尿费力，3个月前，排尿困难加重，昨晚饮酒后受凉，突然不能自行排尿，下腹胀痛、膨隆，前列腺约鸭蛋大，前列腺沟消逝，外表光滑，无触痛。尿道分几局部？尿道穿过前列腺的哪一局部？为什么老年男性尿道易堵塞？尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部，其中尿道前列腺部在前列腺的前叶和中叶之间穿过。老年男性由于内分泌失调，导致前列腺增生，尤其以前列腺中叶增生明显，而压迫在前叶与中叶之间穿过的尿道，导致排尿不畅。饮酒或受凉等因素刺激导致前列腺充血增大，完全压迫尿道，导致尿闭。案例7输卵管妊娠裂开。患者，女性，32岁，已婚，停经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠试验阳性，宫腔吸出物约5克，下沉于水中。当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降。输卵管分哪几部？卵子受精部位在何处？受精卵正常应在何处植入并发育成胎儿？输卵管妊娠裂开有何危急？病人为何会有肛门坠胀感？如对该病人实行手术治疗，术中如何快速准确找到输卵管？输卵管为输送卵子的管道，卵子通常在输卵管壶腹部与精子结合形成受精卵。正常状况下，受精卵经输卵管子宫口进入子宫，植入子宫内膜中发育成胎儿。当受精卵在子宫体腔以外着床发育，则为异位妊娠，习称宫外孕，其中以在输卵管妊娠最为常见。壶腹部妊娠一般在妊娠8~12周发病，峡部妊娠时，因管腔狭小往往发生输卵管裂开，并且发病时间甚早，在妊娠6周左右。引起腹腔内大出血，可致病人休克甚至死亡。血液积聚在直肠子宫陷凹时，肛门有坠胀感。输卵管伞是手术中识别输卵管的重要标志。案例8冠心病、急性前壁心肌硬塞。患者，男性，62岁。3年来每当劳累时消灭胸骨后中上段部位压榨性苦痛，休息片刻后可缓解。今晨突感胸部猛烈闷痛，伴大汗，服硝酸甘油2片未能缓解。脉搏80/min，血压120/70mmHg，早搏9次/min，心电图示窦性心律，S-TV3-V5呈Qr型。心的血液供给来源于哪些动脉，分别供给心的哪些部位？本例心肌硬塞可能是堵塞了哪一条动脉所致？冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，因冠状动脉及其分支堵塞，导致冠状动脉所分布区域的心肌缺血坏死〔心肌梗死〕，严峻威逼病人的生命。心的血液来源于左、右冠状动脉，其中左冠状动脉的前室间支主要供给心的前壁及室间隔前部。冠状动脉堵塞可通过溶栓治疗、经皮腔内冠状动脉成型术、冠状动脉旁路移植术、激光心肌血运重建术等手术赐予治疗。案例9肺癌并左侧锁骨上淋巴结转移。患者男性，56岁，4个月前开头头痛、发热、咳嗽，初为干咳，后有少量痰液，时见痰中带血丝。近来咳嗽加重伴胸痛、胸闷，食欲不振，体重减轻。检查患者明显消瘦，体质虚弱，呼吸急促。胸部X片显示右肺下叶有一块状阴影，活检诊断为鳞状上皮癌，左侧锁骨上淋巴结也检出癌细胞。1、肺的淋巴液回流经过哪些途径？2、肺癌为何转移至锁骨淋巴结？肺的淋巴液回流至支气管肺淋巴结，再经气管旁淋巴结汇入支气管纵隔干，分别注入胸导管和右淋巴导管。案例10视网膜剥脱症。226.00。检查右眼视力0.〔矫正后〕，左眼1.0〔矫正后〕。右眼外观无红肿，眼底检查：视乳头颜色正常，黄斑中心光反射消逝，视网膜上方隆起呈灰白色，血管爬行其上，下方视网膜呈豹纹状。左眼底正常。眼球壁有哪几层？视网膜在那两层之间剥脱，为什么？视网膜的剥脱不是整个视网膜自脉络膜上分别，而是视网膜两层之间，即视网膜的神经细胞层与色素层的分别。剥脱后视网膜神经细胞将失去脉络膜的养分供应，剥脱时间持续六个月以上，则视网膜将会萎缩，造成失明。案例11中耳炎，鼓膜穿孔。患儿男，5岁，10天前因咳嗽、发热、呕吐在卫生站服药。前天开头消灭耳部猛烈苦痛，吞咽及咳嗽时耳痛加剧，哭闹担忧、拒食。今日苦痛减轻。检查耳部压痛，有脓液自右侧外耳道排出，体温38.6℃。咽喉炎症为何易迁延至中耳，导致中耳炎？中耳炎将累及哪些部位？咽部急、慢性炎症时，〔特别是幼儿咽鼓管短而平直,管腔较大,因此鼻咽部感染较成人更易侵入鼓室,引起急性化脓性中耳炎〕可通过咽鼓管继发中耳炎，并可集中至邻近构造，引起并发症。累及鼓膜可引起鼓膜穿孔；累及内侧壁可引起化脓性迷路炎和侵蚀面神经导致面瘫，向后可集中至乳突窦和乳突小房，引起化脓性乳突炎；如向上腐蚀破坏鼓室盖，可引发颅内感染。案例12高血压性脑出血，内囊出血。患者男性，58岁，2小时前在大会发言中突然神志不清，跌倒在地，送医院途中消灭大小便失禁。近半个月来常常头晕，未诊治。检查：浅昏迷，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，右侧上下肢瘫痪，肌张力增高，巴彬斯基征右侧阳性，血压200/110mmHg。高血压状态下为何易消灭脑出血？脑出血多见于哪些部位？本病例是什么部位的脑出血？为何消灭右侧上下肢驰缓性瘫痪？高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由脑血管畸形、血液病、外伤等所致。当具备上述转变的患者，一旦在心情感动、体力过度等诱因下，消灭血压急剧上升超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会裂开出血，形成脑内大小不同的出血灶。易于大脑中动脉中心支呈直角从大脑中动脉发出，压力较高，当动脉硬化时受高的血压冲击易裂开出血，故出血部位多发生在内囊，其次是脑桥和小脑。本病例即有右侧下肢紧急性瘫痪，又有面神经核上瘫的表现，损伤部位在内囊。当损伤上运动神经元时，消灭对侧肢体瘫痪，肌张力增高。案例13臂丛神经损伤〔右侧〕。患者男性，27岁，因与人斗殴被刺伤肩部。查右侧肩部开改性伤口约3cm长，右臂运动障碍，右上肢呈下垂状，前臂呈旋前位，右肩关节不能做屈曲、外展和旋外运动，肘关节不能屈曲，右上肢外侧皮肤感觉消逝。依据患者的运动和感觉障碍消灭的部位，分析患者哪些神经可能受损？受损伤的神经可以导致哪些肌肉瘫痪？患者右上肢呈无力下下垂，前臂呈旋前位是损伤了桡神经；肩关节不能体屈、外展和旋外运动，右上肢外侧皮肤感觉消逝是损伤了腋神经和肌皮神经。案例14甲状腺癌。患者女性，42岁，左颈部无痛性肿块20年。随着包块的增大，在近段时间，在颈根部觉察有假设干个结节状物，并消灭了吞咽、发音困难和喘鸣。检查：左侧可触及24.8cm×4.2cm2.5cm×2.3cm大小，边界清楚，包块在吞咽时可上下活动。病理活检示甲状腺癌。该包块为什么能随吞咽上下活动？什么缘由导致吞咽困难？假设切除此包块，需经过哪些层次构造？假设手术后声音嘶哑是损伤了什么神经？应如何避开？甲状腺手术：甲状腺上动脉常与喉上神经外支伴行，在甲状腺上极上方0.5～1.0cm外离开血管弯向内侧，至环甲肌。甲状腺手术结扎切断甲状腺上动、静脉时，应紧贴甲状腺上极进展，以免损伤喉上神经外支，引起环甲肌瘫痪，致使音调降低或声音嘶哑。喉返神经沿气管食管间沟上行，至甲状腺侧叶下端前方与甲状腺下动脉穿插。因此，在结扎、切断甲状腺下动脉时，应尽量远离甲状腺，靠近颈动脉鞘结扎，以免损伤喉返神经引起喉内肌瘫痪，导致声带麻痹和声音嘶哑。案例15右腹股沟斜疝。患者，男，53岁，5年前右下腹开头消灭坠胀感，站立及劳动后病症加重，此后，右下腹消灭一渐渐增大的包块，站立时加重，平卧休息或可手可还纳。最近右下腹包块渐渐增大，并进入右侧阴囊，还纳困难。发生腹股沟斜疝的解剖学依据？腹股沟斜疝和直疝的如何鉴别？应如何修复腹股沟斜疝在胎儿发育过程中，睾丸自腹膜后腰椎旁渐渐下降进入阴囊，随之下移的腹膜也形成一鞘状突进入阴囊，如腹膜鞘状突未闭锁并与腹腔相通即成为先天性疝囊 腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝腹股沟三角的后面正对腹股沟内侧窝，腹腔内容物由从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角突出经浅环达皮下者称腹股沟直疝，多见于老年人；而腹腔内容物从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管者称腹股沟斜疝，因此，腹壁下动脉可作为手术时进一步鉴别腹股沟斜疝与直疝的标志，同时也是腹股沟管深环与腹股沟三角的分界标志。腹股沟斜疝的修补术常用的方式有：①经精索的前方，将联合腱缝合于腹股沟韧带上；②经精索的前方，将联合腱缝合于腹股沟韧带上，缩小腹环，使之仅容许精索通过，或将腹外斜肌腱膜重叠一并缝合；③经精索的前方，将联合腱缝合于耻骨梳韧带，也可缩小腹环。案例5案例16十二指肠球部溃疡穿孔。患者男，32岁，22天前上腹部持续性苦痛，呕吐。3小时前消灭右下腹猛烈苦痛。体格检查：体温37.9℃，脉搏98次/min，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，腹壁紧急，板状腹，上腹部和右下腹明显压痛，反跳痛。手术中觉察右髂窝内有较多淡黄色混浊液体。1、十二指肠溃疡穿孔将侵蚀四周哪些器官？2、腹腔经哪些途径集中？胃液为何易流入右结肠旁沟？据胃和十二指肠的解剖毗邻特点，其穿孔可消灭三种状况：