麻醉药理学第四章吸入麻醉药课件

第四章Chapter4吸入麻醉药

InhalationalAnesthetics

第二节安氟醚（恩氟烷）

enflurane

1第四章Chapter4122334455667788

第二节安氟醚一.理化性质二.药理作用三.体内过程四.临床应用五.不良反应9

安氟醚（恩氟烷、enflurane）化学名称：二氟乙基甲醚安氟醚吸入麻醉时，诱导迅速，血液及脑组织很快达到麻醉所须浓度，苏醒也迅速平稳；临床上常用0.5-2%的浓度。10安氟醚（恩氟烷、enflurane）10一、理化性质无色透明的液体，无明显刺激味；性质稳定，不燃、不爆、不分解；血/气分配系数1.8（较小：诱导、苏醒快）；MAC为1.68vol%(强度中等，全麻效能高）。11一、理化性质111212二、药理作用(一)安氟醚对CNS的作用：对意识的作用与剂量有关

浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波；正常脑电图以α波为基本频率；可以有少量的β波和γ波（属快波）；也可以有少量的δ波和θ波（属慢波）快波增多，波幅增高，是神经细胞兴奋性增高的表现；慢波增多，波幅增高，说明大脑受抑制加深，深睡眠。13二、药理作用(一)安氟醚对CNS的作用：正常脑电图以α波深麻醉，高浓度（3%-3.5%)吸入安氟醚；A：脑电图棘波、惊厥性棘波；是大脑皮层神经细胞过度兴奋、异常放电的表现；临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短暂）。提示：麻醉过深！不能用过度通气来预防！过度通气，PaCO2减少，脑血管收缩，脑血流过分减少，脑缺氧，惊厥性棘波更多！癫痫病人不能用!14深麻醉，高浓度（3%-3.5%)吸入安氟醚；过度通气→PaCO2↓→

脑血管收缩→脑血流量↓→颅内压相↓。临床上常利用这一规律来克服某些吸入麻醉药扩张脑血管的作用和降低颅内压；这种效果是通过健康的脑组织的血管收缩取得的；若脑组织病变范围太大，则效果不佳；∵PaCO2过度

可造成脑血流过分引起脑组织缺O215过度通气→PaCO2↓→脑血管收缩→脑血流2.对脑血流的作用

BP正常：

脑血管扩张血流颅内压脑耗氧量BP下降太多脑血流不能用过度通气来纠正！过度通气，PaCO2减少，脑血管收缩，脑血流更少，脑缺氧，惊厥性棘波更多！162.对脑血流的作用不能用过度通气来纠正！1717氟化全麻药降低脑代谢—脑耗氧量∵麻醉后病人的心电、脑电活动都减弱，脑耗氧量程度＞脑血管扩张引起的耗氧量增加的程度；研究发现氟化全麻药，使脑内ATP的代谢产物，CAMP的增加较少；说明：脑细胞代谢减慢。18氟化全麻药降低脑代谢18

3.镇痛与肌松作用中等

与非去极化肌松药、例:仙林（维库溴铵）等，有协同作用；可不用或少用肌松药；停止给药后，安氟醚的肌松作用迅速消失。重症肌无力病人对非去极化肌松药特别敏感，如用安氟醚则可不用或少用肌松药；停止给药后其肌松作用迅速消失。故特别适用于重症肌无力病人！193.镇痛与肌松作用中等重症肌无力病人对非去极化肌松药

(二)安氟醚对循环系统的作用：

有抑制作用，随剂量的增加而加重；1.BP抑制心肌收缩(主要)SV(每搏量)CO(心排血量)BP;则CI(心脏指数)CI=CO/BSA

外周血管阻力下降体循环外周血管阻力BP。

BP是安氟醚麻醉过深的指标！20(二)安氟醚对循环系统的作用：BP是安氟醚麻醉过图4-521图4-521图4-622图4-622图4-723图4-723安氟醚对心肌收缩有抑制作用：(猫离体心脏实验).设给药前百分率为100%；观察用药后心肌收缩情况，和最大收缩力的幅度受影响情况;结果发现：安氟醚对心肌收缩有明显抑制作用。

24安氟醚对心肌收缩有抑制作用：242525吸入全麻药对血压的影响:设清醒动脉压为100%;观察用药后血压受影响情况;结果发现：安氟醚引起血压，与MAC-即与麻醉深度，呈平行关系。观察不同的吸入全麻药对血压的影响，需在相同的MAC-即等效剂量下，作比较。26吸入全麻药对血压的影响:26

2727

BP：

麻醉期间BP升高，超过麻醉前20%或达到160/95mmHg以上，称高血压；如下降超过麻醉前20%或收缩压降至80mmHg以下，称低血压；脉压小，提示：CO.28282.吸入全麻药对心率的影响，HR292.吸入全麻药对心率的影响，HR2

3.心律失常少，偶见房室传导阻滞、室性早搏;吸氧可纠正。4.不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，可与肾上腺素合用（慎用）。适用于嗜铬细胞瘤的病人303.心律失常少，偶见房室传导阻滞、室性早搏;吸氧可纠嗜铬细胞瘤：属内分泌系统疾病，多位于肾上腺；持续或间断地，释放大量儿茶酚胺（正肾、付肾素），引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。31嗜铬细胞瘤：31（三）对呼吸系统的作用

1.安氟醚无明显刺激味,对呼吸道无明显刺激,不增加气道分泌物;2.扩张支气管;3.对呼吸有明显抑制作用。

呼吸抑制作用明显强于其它吸入麻醉药，呼吸麻醉指数=呼吸停止浓度/麻醉所需浓度；呼吸麻醉指数越大越好，安全性越高；而安氟醚的呼吸麻醉指数小。32（三）对呼吸系统的作用呼吸抑制作用明显强于其它吸入图4-833图4-833

（四）其它1.安氟醚降低眼压,适合于眼科手术;

2.对胰岛素、血糖无影响，适用于糖尿病患者。3.对子宫平滑肌有一定抑制作用,深麻时,可增加分娩和剖腹产的出血。34（四）其它34三、体内过程

(一)被吸收的安氟醚80%以上以原形从肺呼出,苏醒快!

(二)仅约2%被代谢,主要经肝微粒体酶催化,而变为氟化物经肾随尿排出.35三、体内过程351.吸入全麻药代谢率：

异氟醚0.2%;安氟醚2%;氟烷20%;氧化亚氮0.004%地氟醚0.1%

七氟醚3%、乙醚10%、甲氧氟烷50%

361.吸入全麻药代谢率：362.代谢率意义：吸入全麻药的代谢率越低;说明：该药物的有毒代谢产物少;排出以原形从肺呼出为主;对机体的影响小。372.代谢率意义：37

四、临床应用

(一)适应证(广)1.广泛

用于各种年龄、各部位的大小手术。2.特别突出的适应证:重症肌无力;嗜铬细胞瘤;眼科手术;糖尿病。

38四、临床应用38五、不良反应

(一)抑制呼吸循环;

(二)部分中枢兴奋;尤其是过度通气时,全身抽搐（自限性的短暂惊厥);

(三)肝、肾损害轻。39五、不良反应39常用吸入全麻药作用比较-1：

呼吸循环增加增高药物名称意识抑制抑制儿茶颅消失镇痛肌松酚胺内压

安氟醚++++++++++++++++—++40常用吸入全麻药作用比较-1：40续-常用吸入全麻药作用比较-2：刺激胃肠肝肾重要药物名称呼吸道损毒抑制增高不良道反应害性子宫血糖反应安氟醚-++

+++-惊厥41续-常用吸入全麻药作用比较-2：41吸入全麻药对循环作用的比较-3

安氟醚心肌离体收缩力整体外周血管阻力血压心率每搏输出量心输出量右房压心脏麻醉指数3.342吸入全麻药对循环作用的比较-342心脏麻醉指数=心脏衰竭时全麻浓度/麻醉所需浓度；心脏麻醉指数越大越好,安全性能越高.43心脏麻醉指数=心脏衰竭时全麻浓度/麻醉所需浓度；43常用吸入全麻药特性比较-4：

药物名称麻醉作用特点临床应用

安氟醚效能高，诱导、苏醒快，可用于各种镇痛、肌松作用强；麻醉44常用吸入全麻药特性比较-4：44病案讨论-1：

病案摘要：某男，35岁，62kg，因脑胶质瘤在全麻下行脑胶质瘤切除术。术前查体：病人意识清楚，能按指令行事，BP18/11kPa（135/83mmHg）、HR76次/min，各项化验及ECG检查大致正常。术前苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mgim术前30min.45病案讨论-1：45

入手术室HR80次/min、BP17/10kPa（128/75mmHg），iv芬太尼0.2mg、2.5%硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱80mg麻醉诱导，气管插管后HR达139次/min、BP上升至23/15kPa（173/113mmHg）；给予安氟醚吸入，iv2.5%硫喷妥钠5ml后HR、BP逐渐平稳。46入手术室HR80次/min、BP17/10kPa（12

术中以静吸复合麻醉维持，开颅后见颅内压明显增高，手术进行4–5hour.术后病人3hour仍未苏醒,经CT检查诊断颅内术后血肿。

提出问题:1.病人为什么会出现颅内术后血肿?2.术中应采取哪些措施来预防之?

47术中以静吸复合麻醉维持，开颅后见颅内压明显增高，手术进分析与讨论:(1)颅内占位性病变病人,大都存在着颅内压增高,手术目的是清除病灶、降低颅内压。(2)但手术操作往往导致,病变周围脑组织及毛细血管受损;若在血流动力学急剧改变下,很容易发生再出血。(3)例:HRBP

颅内压明显增高。48分析与讨论:48防范与教训：(1)应根据手术进程随时调整麻醉深度;(2)保持循环(血流动力学)稳定,避免发生BP、HR剧烈波动;(3)有颅内压明显增高时:可适当采用提高通气量;应用20%甘露醇250mliv30min.维持足够的通气量，避免缺氧和二氧化碳蓄积；缺氧可诱发惊厥！二氧化碳蓄积可加重颅内高压！49防范与教训：维持足够的通气量，避免缺氧和二氧化碳蓄积；495050思考:安氟醚的药理作用？临床应用、主要不良反应是什么临床上如何预防？

51思考:51第四章Chapter4吸入麻醉药

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第二节安氟醚（恩氟烷）

enflurane

52第四章Chapter41532543554565576587598

第二节安氟醚一.理化性质二.药理作用三.体内过程四.临床应用五.不良反应60

安氟醚（恩氟烷、enflurane）化学名称：二氟乙基甲醚安氟醚吸入麻醉时，诱导迅速，血液及脑组织很快达到麻醉所须浓度，苏醒也迅速平稳；临床上常用0.5-2%的浓度。61安氟醚（恩氟烷、enflurane）10一、理化性质无色透明的液体，无明显刺激味；性质稳定，不燃、不爆、不分解；血/气分配系数1.8（较小：诱导、苏醒快）；MAC为1.68vol%(强度中等，全麻效能高）。62一、理化性质116312二、药理作用(一)安氟醚对CNS的作用：对意识的作用与剂量有关

浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波；正常脑电图以α波为基本频率；可以有少量的β波和γ波（属快波）；也可以有少量的δ波和θ波（属慢波）快波增多，波幅增高，是神经细胞兴奋性增高的表现；慢波增多，波幅增高，说明大脑受抑制加深，深睡眠。64二、药理作用(一)安氟醚对CNS的作用：正常脑电图以α波深麻醉，高浓度（3%-3.5%)吸入安氟醚；A：脑电图棘波、惊厥性棘波；是大脑皮层神经细胞过度兴奋、异常放电的表现；临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短暂）。提示：麻醉过深！不能用过度通气来预防！过度通气，PaCO2减少，脑血管收缩，脑血流过分减少，脑缺氧，惊厥性棘波更多！癫痫病人不能用!65深麻醉，高浓度（3%-3.5%)吸入安氟醚；过度通气→PaCO2↓→

脑血管收缩→脑血流量↓→颅内压相↓。临床上常利用这一规律来克服某些吸入麻醉药扩张脑血管的作用和降低颅内压；这种效果是通过健康的脑组织的血管收缩取得的；若脑组织病变范围太大，则效果不佳；∵PaCO2过度

可造成脑血流过分引起脑组织缺O266过度通气→PaCO2↓→脑血管收缩→脑血流2.对脑血流的作用

BP正常：

脑血管扩张血流颅内压脑耗氧量BP下降太多脑血流不能用过度通气来纠正！过度通气，PaCO2减少，脑血管收缩，脑血流更少，脑缺氧，惊厥性棘波更多！672.对脑血流的作用不能用过度通气来纠正！6817氟化全麻药降低脑代谢—脑耗氧量∵麻醉后病人的心电、脑电活动都减弱，脑耗氧量程度＞脑血管扩张引起的耗氧量增加的程度；研究发现氟化全麻药，使脑内ATP的代谢产物，CAMP的增加较少；说明：脑细胞代谢减慢。69氟化全麻药降低脑代谢18

3.镇痛与肌松作用中等

与非去极化肌松药、例:仙林（维库溴铵）等，有协同作用；可不用或少用肌松药；停止给药后，安氟醚的肌松作用迅速消失。重症肌无力病人对非去极化肌松药特别敏感，如用安氟醚则可不用或少用肌松药；停止给药后其肌松作用迅速消失。故特别适用于重症肌无力病人！703.镇痛与肌松作用中等重症肌无力病人对非去极化肌松药

(二)安氟醚对循环系统的作用：

有抑制作用，随剂量的增加而加重；1.BP抑制心肌收缩(主要)SV(每搏量)CO(心排血量)BP;则CI(心脏指数)CI=CO/BSA

外周血管阻力下降体循环外周血管阻力BP。

BP是安氟醚麻醉过深的指标！71(二)安氟醚对循环系统的作用：BP是安氟醚麻醉过图4-572图4-521图4-673图4-622图4-774图4-723安氟醚对心肌收缩有抑制作用：(猫离体心脏实验).设给药前百分率为100%；观察用药后心肌收缩情况，和最大收缩力的幅度受影响情况;结果发现：安氟醚对心肌收缩有明显抑制作用。

75安氟醚对心肌收缩有抑制作用：247625吸入全麻药对血压的影响:设清醒动脉压为100%;观察用药后血压受影响情况;结果发现：安氟醚引起血压，与MAC-即与麻醉深度，呈平行关系。观察不同的吸入全麻药对血压的影响，需在相同的MAC-即等效剂量下，作比较。77吸入全麻药对血压的影响:26

7827

BP：

麻醉期间BP升高，超过麻醉前20%或达到160/95mmHg以上，称高血压；如下降超过麻醉前20%或收缩压降至80mmHg以下，称低血压；脉压小，提示：CO.79282.吸入全麻药对心率的影响，HR802.吸入全麻药对心率的影响，HR2

3.心律失常少，偶见房室传导阻滞、室性早搏;吸氧可纠正。4.不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，可与肾上腺素合用（慎用）。适用于嗜铬细胞瘤的病人813.心律失常少，偶见房室传导阻滞、室性早搏;吸氧可纠嗜铬细胞瘤：属内分泌系统疾病，多位于肾上腺；持续或间断地，释放大量儿茶酚胺（正肾、付肾素），引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。82嗜铬细胞瘤：31（三）对呼吸系统的作用

1.安氟醚无明显刺激味,对呼吸道无明显刺激,不增加气道分泌物;2.扩张支气管;3.对呼吸有明显抑制作用。

呼吸抑制作用明显强于其它吸入麻醉药，呼吸麻醉指数=呼吸停止浓度/麻醉所需浓度；呼吸麻醉指数越大越好，安全性越高；而安氟醚的呼吸麻醉指数小。83（三）对呼吸系统的作用呼吸抑制作用明显强于其它吸入图4-884图4-833

（四）其它1.安氟醚降低眼压,适合于眼科手术;

2.对胰岛素、血糖无影响，适用于糖尿病患者。3.对子宫平滑肌有一定抑制作用,深麻时,可增加分娩和剖腹产的出血。85（四）其它34三、体内过程

(一)被吸收的安氟醚80%以上以原形从肺呼出,苏醒快!

(二)仅约2%被代谢,主要经肝微粒体酶催化,而变为氟化物经肾随尿排出.86三、体内过程351.吸入全麻药代谢率：

异氟醚0.2%;安氟醚2%;氟烷20%;氧化亚氮0.004%地氟醚0.1%

七氟醚3%、乙醚10%、甲氧氟烷50%

871.吸入全麻药代谢率：362.代谢率意义：吸入全麻药的代谢率越低;说明：该药物的有毒代谢产物少;排出以原形从肺呼出为主;对机体的影响小。882.代谢率意义：37

四、临床应用

(一)适应证(广)1.广泛

用于各种年龄、各部位的大小手术。2.特别突出的适应证:重症肌无力;嗜铬细胞瘤;眼科手术;糖尿病。

89四、临床应用38五、不良反应

(一)抑制呼吸循环;

(二)部分中枢兴奋;尤其是过度通气时,全身抽搐（自限性的短暂惊厥);

(三)肝、肾损害轻。90五、不良反应39常用吸入全麻药作用比较-1：

呼吸循环增加增高药物名称意识抑制抑制儿茶颅消失镇痛肌松酚胺内压

安氟醚++++++++++++++++—++91常用吸入全麻药作用比较-1：40续-常用吸入全麻药作用比较-2：刺激胃肠肝肾重要药物名称呼吸道损毒抑制增高不良道反应害性子宫血糖反应安氟醚-++

+++-惊厥92续-常用吸入全麻药作用比较-2：41吸入全麻药对循环作用的比较-3

安氟醚心肌离体收缩力整体外周血管阻力血压心率每搏输出量心输出量右房压心脏麻醉指数3.393吸入全麻药对循环作用的比较-342心脏麻醉指数=心脏衰竭时