急性肾小球肾炎汇总讲义课件

急性肾小球肾炎汇总急性肾小球肾炎汇总11、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎2概述急性肾小球肾炎：是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。占泌尿系统疾病第一位，但近年发病有下降趋势。多见于儿童和青少年，5-14岁多见，男：女为2:1。分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。概述急性肾小球肾炎：是指一组病因不一，临床表现为急性31、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎4细菌A组β溶血性链球菌最多见。其他：如草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。病毒：柯萨基、麻疹、巨细胞、EB、流感病毒等均少见。其他：疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、钩虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等，均少见。病因细菌病因51、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎6发病机制补体激活途径发病机制补体激活途径7链球菌致肾炎菌株抗原成分原位免疫复合物激活补体肾小球炎症病变诱发自身免疫形成循环免疫复合物内皮细胞肿胀系膜细胞增生毛细血管腔闭塞GFR下降球管失衡钠水潴留少尿、无尿水肿、高血压急性循环充血肾小球GBM破坏蛋白尿血尿管型尿血容量↑发病机制链球菌致肾炎菌株抗原成分原位免疫复合物激活补体肾小球炎症病81、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎典型表现：毛细血管内增生性肾小球肾炎。1、概述急性肾小球肾炎典型表现：毛细血管内增生性肾小球肾炎。9正常肾小球结构正常肾小球光镜图正常肾小球结构正常肾小球光镜图10光镜早期病变典型，肾小球程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎性细胞浸润。毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。部分可见到新月体。肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。毛细血管内增生性肾小球肾炎（光镜）光镜早期病变典型，肾小球程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病11急性肾小球肾炎汇总讲义课件12电镜内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消失电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状驼峰样分布基膜有局部裂隙或中断EM×10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰电镜内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消失EM×1000131、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎14

前驱感染

典型表现312临床表现44

非典型表现

严重表现前驱感染典型表现15前驱感染呼吸道感染皮肤感染链球菌型别12型最多见，其次1,3,4型49型最多见，其次2,55,57型地区温带亚热带季节冬春多见夏秋多见年龄多见于学龄儿童多见于学龄前儿童前驱期6-12天，平均10天14-28天，平均20天机体免疫反应ASO↑>80%ASO↑>50%前驱感染呼吸道感染皮肤感染链球菌型别12型最多见，其次1,316典型表现临床表现轻重悬殊。轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿；重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。典型表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。典型表现临床表现轻重悬殊。17典型表现

多为学龄儿童，2岁以下少见（<5%），男女比例约2:1，起病急。典型病例在发病前1~3周有呼吸道（包括中耳）感染病史，部分病例发病前2~4周有皮肤链球菌感染病史。典型表现多为学龄儿童，2岁以下少见（<5%），男女比例约218水肿70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。晨起水肿，一般仅累及眼睑、颜面部，重者2-3天遍及全身。水肿呈非凹陷性、下行性。水肿70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。19血尿为全程均一的无痛性血尿，50%-70%患者出现肉眼血尿，尿色可呈浓茶样、烟灰样（酸性尿）或洗肉水样（中性或碱性尿），持续1～2周即转镜下血尿；少部分患者只为镜下血尿。可因感染、劳累而暂时反复。镜下血尿可持续1～3个月，少数延续半年或更久，但绝大数均可恢复。肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）血尿为全程均一的无痛性血尿，50%-70%患者出现肉眼血尿，20蛋白尿程度不等，20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。蛋白尿程度不等，20％可达肾病水平。21高血压30~80％病例有血压增高

血压（mmHg）学龄前

>120/80学龄儿

>130/90

高血压判断高血压30~80％病例有血压增高22尿量减少肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。可出现少尿，但发展至无尿者为少数。年龄

正常尿量

少尿

无尿婴儿

400-500<200幼儿

500-600<200<30-50学龄前

600-800<300学龄儿

800-1400<400单位：ml尿量减少肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。年龄23严重表现

严重循环充血

高血压脑病

急性肾功能不全严重表现严重循环充血24严重循环充血常发生在起病1周内，由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。洋地黄类强心剂效不佳，利尿剂常有效。轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大；重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、可出现胸腹水。出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充血的可能性。严重循环充血常发生在起病1周内，由于水钠潴留，血浆容量增加而25高血压脑病常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧，或脑血管渗透性增高，致脑水肿。表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。血压≥140/90mmHg

，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。高血压脑病常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧，26急性肾功能不全常发生疾病初期，一般持续3~5日，不超过10日肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱BUN>6.4mmol/LCr>62.0umol/L大部分患儿于急性期仅有程度不一的暂时性少尿性氮质血症。进展为急性肾功能衰竭者仅为极少数。急性肾功能不全常发生疾病初期，一般持续3~5日，不超过10日27非典型表现无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有血C3↓而无其他症状。肾外症状性急性肾炎：尿改变少或无，有水肿和（或）高血压，甚至严重循环充血及高血压脑病，ASO↑、补体C3↓。以肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但临床表现似肾病综合征（水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低蛋白血症），肾活检为急性肾炎病理改变。非典型表现无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有281、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎29尿常规尿蛋白：可在+~+++之间，且与血尿程度平行；尿镜检：多少不等的红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；早期可见较多白细胞和上皮细胞。尿常规尿蛋白：可在+~+++之间，且与血尿程度平行；30其他外周血：WBC一般轻度↑或正常。部分患者有轻度贫血，因血液稀释所致。咽炎感染病例：ASO于10-14天后开始↑，3-5周高峰，50%3-6月恢复；抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADNase）↑。皮肤感染病例：ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶B（ADNAseB）和抗透明质酸酶滴度（AHAse）↑。ESR：显著↑，代表疾病活动性；2-3月恢复，增高程度与疾病严重度无关。C3水平：2周内↓，94%6-8周恢复正常。肾功能：明显和持续少尿者BUN↑、Cr↑。其他外周血：WBC一般轻度↑或正常。部分患者有轻度贫血，因血311、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎32起病1~3周有链球菌的前驱期感染，急性起病；临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等特点；尿检有蛋白、红细胞、管型；血清C3↓，伴或不伴ASO↑。

肾活检只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者进行。诊断起病1~3周有链球菌的前驱期感染，急性起病；诊断33APSGN满足以下第1、4、5三条即可诊断，如伴有2、3、6的任一条或多条则诊断依据更加充分：

1.血尿伴（或不伴）蛋白尿伴（或不伴）管型尿；

2.水肿，70%患儿有水肿，一般先累及眼睑及颜面部，继呈下行性累及躯干和双下肢，呈非凹陷性；

3.高血压，30%~80%患儿出现血压增高；

4.血清C3短暂性降低，到病程第8周94%的患者恢复正常；急性肾小球肾炎的循证诊治指南的诊断标准

(中国人民解放军医学会儿科分会肾脏病学组临床儿科杂志.2013年6月)APSGN满足以下第1、4、5三条即可诊断，如伴有2、3、345.3个月内链球菌感染证据（感染部位细菌培养）或链球菌感染后的血清学证据（抗链球菌溶血素O，或抗双磷酸吡啶核苷酸酶，或抗脱氧核糖核酸酶B，或抗透明质酸酶滴度增加），疑似APSGN的患儿应该完善链球菌血清学检查（敏感性94.6%），其敏感性高于有明确的感染史（敏感性75.7%）和链球菌培养阳性（24.3%）者；

6.临床考虑不典型的急性肾炎，或临床表现或检验不典型，或病情迁延者应考虑行肾组织病理检查，典型病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的循证诊治指南的诊断标准

(中国人民解放军医学会儿科分会肾脏病学组临床儿科杂志.2013年6月)5.3个月内链球菌感染证据（感染部位细菌培养）或链球菌感染后35其他病原体感染后肾小球肾炎：从原发感染灶及各自临床特点相区别。急进性肾炎：临床起病同急性肾炎，但伴进行性肾功能衰竭。常在3个月内病情持续进展恶化，病死率高。IgA肾病：反复发作性肉眼血尿为主，多在上呼吸道感染后24~48h出现，多无水肿、高血压、血C3正常。确诊靠肾活检免疫病理诊断。慢性肾炎急性发作：贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿以蛋白增多为主。原发性肾病综合征：肾活检。继发性肾小球肾炎：乙型肝炎病毒相关性肾炎紫癜性肾炎狼疮性肾炎鉴别诊断其他病原体感染后肾小球肾炎：从原发感染灶及各自临床特点相区别361、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎37本病为自限性疾病，无特效治疗主要休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）防治急性期并发症、保护肾功能，以利自然恢复治疗本病为自限性疾病，无特效治疗治疗38一般治疗休息卧床：急性期，2~3周下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常上学：血沉正常体力活动：3月内应避免剧烈体力活动，尿常规基本正常，尿沉渣细胞绝对计数（Addis计数）正常。一般治疗休息39一般治疗

饮食

急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。有水肿、高血压者予低盐1～2g/d（60mg/kg/d）或无盐饮食；有氮质血症时予优质蛋白质并限量（0.5g/kg·d），并予高糖饮食以补足热量；循环充血、急性肾功能衰竭时严格限制入水量；摄取足够热卡和维生素。一般治疗饮食40抗感染治疗用青霉素或其他链球菌敏感的抗生素治疗以消除病灶中残余细菌，减轻抗原抗体反应。疗程7～14天。抗感染治疗用青霉素或其他链球菌敏感的抗生素治疗以消除病灶中残41对症治疗利尿剂的应用

经控制水、盐摄入后仍水肿、少尿、高血压者，可应用以下治疗：1.利尿合剂：多巴胺、立其丁（0.5-3ug/Kg.min）微量泵注，每次维持2小时，Q12hr。2.速尿：①PO2-4mg/Kg.次，Q8-12hr，最大量8mg/Kg.d。②IV1～2mg/kg·次，Q8-12hr，最大量3mg/Kg.d。③静滴首剂1-2mg/kg，之后0.1-1mg/hr维持。3.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)：2～4mg/kg·d，PO，Q12-24hr。4.安体舒通：2-3mg/kg.d，qd。5.美托拉宗：0.1-0.2mg/Kg.次，Q12-24hr。6.丁尿胺：0.02-0.04mg/kg.d，Q12-24hr。注意：禁单用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。对症治疗利尿剂的应用经控制水、盐摄入后仍水肿、少尿、高血42对症治疗降压药的应用

凡经休息、限水盐、利尿，血压仍高者应积极降压，当血压降至正常24～48h后即可停药。1.首选硝苯吡啶（心痛定）：开始剂量为每次0.25mg/kg，最大剂量1mg/kg/d，分3次口服或舌下含服，20分钟起效，1～2小时达高峰，维持6～8小时。

2.利血平：首剂0.07mg/kg/次（最大量不超过2mg）PO或im，必要时12h可重复1次。首剂后一般给口服，按0.02-0.03mg/kg.d，分2-3次口服。3.卡托普利（开博通）：自0.3mg/kg·d开始或6.25～12.5mg/次，q6～8h口服，最大剂量5~6mg/kg/d。如血压控制仍不满意可联合应用尼群地平或络活喜口服。对症治疗降压药的应用凡经休息、限水盐、利尿，血压仍高者应43对症治疗肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS系统）对症治疗肾素-血管紧张素-醛固酮（RA44严重循环充血的治疗限水限盐，恢复正常血容量，可使用呋噻米+酚妥拉明。肺水肿者：可加用硝普钠，5~20mg加入5％GS100ml，避光，以1ug/kg/min静滴，严密监测血压。难治病例：可采用腹膜透析或血液滤过治疗。严重循环充血的治疗限水限盐，恢复正常血容量，可使用呋噻米+45高血压脑病的治疗1.监测血压、心电，备好吸氧、吸痰等抢救措施。

2.积极控制血压：可选用硝普钠微量泵注，开始1μg/kg·min速度滴注，用药时应严密监测血压，随时调整药液的滴速，最大剂量不宜超过8μg/kg·min，。通常数10秒即见效，1～5分钟内可使血压降至正常。输液瓶、输液管等应黑纸包裹避光，以免药物遇光分解；药物需新鲜配制。3.镇静剂：抽搐者给予安定0.3mg/kg·次，总量不超过10mg，缓慢静注，或采用其他止惊药，如：鲁米那（苯巴比妥钠）6～8mg/kg·次。肌注：冬眠11号，冬眠灵及非那更各1rng/Kg·次，稀释后肌注，q4h～q8h可重复；10%水合氯醛0.5ml/kg·次，溶于生理盐水10ml内灌肠给药。4.降颅压：用20%甘露醇0.5～1g/kg·次，静脉滴注，1小时内进人，q4h～q8h可重复。高血压脑病的治疗1.监测血压、心电，备好吸氧、吸痰等抢救措施46急性肾衰竭的治疗高热量饮食利尿，严格限制入量，24h液体摄入量控制在400ml/m2纠正低钠、高钾血症必要时血透或腹透急性肾衰竭的治疗高热量饮食471、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎48急性肾炎预后好。95%的APSGN病例能完全康复，小于5%的病例可有持续尿异常，死亡率在1%以下（主要死因是急性肾衰竭）。预后急性肾炎预后好。95%的APSGN病例能完全康复，小于5%的49防治感染：预防急性肾炎的根本急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗及时发现和治疗：A组溶血性链球菌感染后1~3周内应定期检查尿常规预防防治感染：预防急性肾炎的根本预防50Thankyou

Thankyou51急性肾小球肾炎汇总急性肾小球肾炎汇总521、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎53概述急性肾小球肾炎：是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。占泌尿系统疾病第一位，但近年发病有下降趋势。多见于儿童和青少年，5-14岁多见，男：女为2:1。分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。概述急性肾小球肾炎：是指一组病因不一，临床表现为急性541、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎55细菌A组β溶血性链球菌最多见。其他：如草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。病毒：柯萨基、麻疹、巨细胞、EB、流感病毒等均少见。其他：疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、钩虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等，均少见。病因细菌病因561、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎57发病机制补体激活途径发病机制补体激活途径58链球菌致肾炎菌株抗原成分原位免疫复合物激活补体肾小球炎症病变诱发自身免疫形成循环免疫复合物内皮细胞肿胀系膜细胞增生毛细血管腔闭塞GFR下降球管失衡钠水潴留少尿、无尿水肿、高血压急性循环充血肾小球GBM破坏蛋白尿血尿管型尿血容量↑发病机制链球菌致肾炎菌株抗原成分原位免疫复合物激活补体肾小球炎症病591、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎典型表现：毛细血管内增生性肾小球肾炎。1、概述急性肾小球肾炎典型表现：毛细血管内增生性肾小球肾炎。60正常肾小球结构正常肾小球光镜图正常肾小球结构正常肾小球光镜图61光镜早期病变典型，肾小球程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎性细胞浸润。毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。部分可见到新月体。肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。毛细血管内增生性肾小球肾炎（光镜）光镜早期病变典型，肾小球程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病62急性肾小球肾炎汇总讲义课件63电镜内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消失电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状驼峰样分布基膜有局部裂隙或中断EM×10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰电镜内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消失EM×1000641、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎65

前驱感染

典型表现312临床表现44

非典型表现

严重表现前驱感染典型表现66前驱感染呼吸道感染皮肤感染链球菌型别12型最多见，其次1,3,4型49型最多见，其次2,55,57型地区温带亚热带季节冬春多见夏秋多见年龄多见于学龄儿童多见于学龄前儿童前驱期6-12天，平均10天14-28天，平均20天机体免疫反应ASO↑>80%ASO↑>50%前驱感染呼吸道感染皮肤感染链球菌型别12型最多见，其次1,367典型表现临床表现轻重悬殊。轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿；重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。典型表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。典型表现临床表现轻重悬殊。68典型表现

多为学龄儿童，2岁以下少见（<5%），男女比例约2:1，起病急。典型病例在发病前1~3周有呼吸道（包括中耳）感染病史，部分病例发病前2~4周有皮肤链球菌感染病史。典型表现多为学龄儿童，2岁以下少见（<5%），男女比例约269水肿70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。晨起水肿，一般仅累及眼睑、颜面部，重者2-3天遍及全身。水肿呈非凹陷性、下行性。水肿70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。70血尿为全程均一的无痛性血尿，50%-70%患者出现肉眼血尿，尿色可呈浓茶样、烟灰样（酸性尿）或洗肉水样（中性或碱性尿），持续1～2周即转镜下血尿；少部分患者只为镜下血尿。可因感染、劳累而暂时反复。镜下血尿可持续1～3个月，少数延续半年或更久，但绝大数均可恢复。肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）血尿为全程均一的无痛性血尿，50%-70%患者出现肉眼血尿，71蛋白尿程度不等，20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。蛋白尿程度不等，20％可达肾病水平。72高血压30~80％病例有血压增高

血压（mmHg）学龄前

>120/80学龄儿

>130/90

高血压判断高血压30~80％病例有血压增高73尿量减少肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。可出现少尿，但发展至无尿者为少数。年龄

正常尿量

少尿

无尿婴儿

400-500<200幼儿

500-600<200<30-50学龄前

600-800<300学龄儿

800-1400<400单位：ml尿量减少肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。年龄74严重表现

严重循环充血

高血压脑病

急性肾功能不全严重表现严重循环充血75严重循环充血常发生在起病1周内，由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。洋地黄类强心剂效不佳，利尿剂常有效。轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大；重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、可出现胸腹水。出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充血的可能性。严重循环充血常发生在起病1周内，由于水钠潴留，血浆容量增加而76高血压脑病常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧，或脑血管渗透性增高，致脑水肿。表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。血压≥140/90mmHg

，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。高血压脑病常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧，77急性肾功能不全常发生疾病初期，一般持续3~5日，不超过10日肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱BUN>6.4mmol/LCr>62.0umol/L大部分患儿于急性期仅有程度不一的暂时性少尿性氮质血症。进展为急性肾功能衰竭者仅为极少数。急性肾功能不全常发生疾病初期，一般持续3~5日，不超过10日78非典型表现无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有血C3↓而无其他症状。肾外症状性急性肾炎：尿改变少或无，有水肿和（或）高血压，甚至严重循环充血及高血压脑病，ASO↑、补体C3↓。以肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但临床表现似肾病综合征（水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低蛋白血症），肾活检为急性肾炎病理改变。非典型表现无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有791、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎80尿常规尿蛋白：可在+~+++之间，且与血尿程度平行；尿镜检：多少不等的红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；早期可见较多白细胞和上皮细胞。尿常规尿蛋白：可在+~+++之间，且与血尿程度平行；81其他外周血：WBC一般轻度↑或正常。部分患者有轻度贫血，因血液稀释所致。咽炎感染病例：ASO于10-14天后开始↑，3-5周高峰，50%3-6月恢复；抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADNase）↑。皮肤感染病例：ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶B（ADNAseB）和抗透明质酸酶滴度（AHAse）↑。ESR：显著↑，代表疾病活动性；2-3月恢复，增高程度与疾病严重度无关。C3水平：2周内↓，94%6-8周恢复正常。肾功能：明显和持续少尿者BUN↑、Cr↑。其他外周血：WBC一般轻度↑或正常。部分患者有轻度贫血，因血821、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎83起病1~3周有链球菌的前驱期感染，急性起病；临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等特点；尿检有蛋白、红细胞、管型；血清C3↓，伴或不伴ASO↑。

肾活检只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者进行。诊断起病1~3周有链球菌的前驱期感染，急性起病；诊断84APSGN满足以下第1、4、5三条即可诊断，如伴有2、3、6的任一条或多条则诊断依据更加充分：

1.血尿伴（或不伴）蛋白尿伴（或不伴）管型尿；

2.水肿，70%患儿有水肿，一般先累及眼睑及颜面部，继呈下行性累及躯干和双下肢，呈非凹陷性；

3.高血压，30%~80%患儿出现血压增高；

4.血清C3短暂性降低，到病程第8周94%的患者恢复正常；急性肾小球肾炎的循证诊治指南的诊断标准

(中国人民解放军医学会儿科分会肾脏病学组临床儿科杂志.2013年6月)APSGN满足以下第1、4、5三条即可诊断，如伴有2、3、855.3个月内链球菌感染证据（感染部位细菌培养）或链球菌感染后的血清学证据（抗链球菌溶血素O，或抗双磷酸吡啶核苷酸酶，或抗脱氧核糖核酸酶B，或抗透明质酸酶滴度增加），疑似APSGN的患儿应该完善链球菌血清学检查（敏感性94.6%），其敏感性高于有明确的感染史（敏感性75.7%）和链球菌培养阳性（24.3%）者；

6.临床考虑不典型的急性肾炎，或临床表现或检验不典型，或病情迁延者应考虑行肾组织病理检查，典型病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的循证诊治指南的诊断标准

(中国人民解放军医学会儿科分会肾脏病学组临床儿科杂志.2013年6月)5.3个月内链球菌感染证据（感染部位细菌培养）或链球菌感染后86其他病原体感染后肾小球肾炎：从原发感染灶及各自临床特点相区别。急进性肾炎：临床起病同急性肾炎，但伴进行性肾功能衰竭。常在3个月内病情持续进展恶化，病死率高。IgA肾病：反复发作性肉眼血尿为主，多在上呼吸道感染后24~48h出现，多无水肿、高血压、血C3正常。确诊靠肾活检免疫病理诊断。慢性肾炎急性发作：贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿以蛋白增多为主。原发性肾病综合征：肾活检。继发性肾小球肾炎：乙型肝炎病毒相关性肾炎紫癜性肾炎狼疮性肾炎鉴别诊断其他病原体感染后肾小球肾炎：从原发感染灶及各自临床特点相区别871、概述2、病因3、发病机制4、病理5、临床表现6、实验室检查7、诊断及鉴别诊断8、治疗9、预后和预防急性肾小球肾炎1、概述急性肾小球肾炎88本病为自限性疾病，无特效治疗主要休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）防治急性期并发症、保护肾功能，以利自然恢复治疗本病为自限性疾病，无特效治疗治疗89一般治疗休息卧床：急性期，2~3周下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常上学：血沉正常体力活动：3月内应避免剧烈体力活动，尿常规基本正常，尿沉渣细胞绝对计数（Addis计数）正常。一般治疗休息90一般治疗

饮食

急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。有水肿、高血压者予低盐1～2g/d（60mg/kg/d）或无盐饮食；有氮质血症时予优质蛋白质并限量（0.5g/kg·d），并予高糖饮食以补足热量；循环充血、急性肾功能衰竭时严格限制入水量；摄取足够热卡和维生素。一般治疗饮食91抗感染治疗用青霉素或其他链球菌敏感的抗生素治疗以消除病灶中残余细菌，减轻抗原抗体反应。疗程7～14天。抗感染治疗用青霉素或其他链球菌敏感的抗生素治疗以消除病灶中残92对症治疗利尿剂的应用

经控制水、盐摄入后仍水肿、少尿、高血压者，可应用以下治疗：1.利尿合剂：多巴胺、立其丁（0.5-3ug/Kg.min）微量泵注，每次维持2小时，Q12hr。2.速尿：①PO2-4mg/Kg.次，Q8-12hr，最大量8mg/Kg.d。②IV1～2mg/kg·次，Q8-12hr，最大量3mg/Kg.d。③静滴首剂1-2mg/kg，之后0.1-1mg/hr维持。3.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)：2～4mg/kg·d，PO，Q12-24hr。4.安体舒通：2-3mg/kg.d，qd。5.美托拉宗：0.1-0.2mg/Kg.次，Q12-24hr。6.丁尿胺：0.02-0.04mg/kg.d，Q12-24hr。注意：禁单用