（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关

WBC相关的SHOT、辐照血及相关问题

广西医科大学第一附属医院周吉成WBC相关的SHOT、辐照血及相关问题广西医科大学第一1（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关2SHOT的发病情况BMJ;1999,319:16SHOT的发病情况BMJ;1999,319:163TitleContentSHOT的发病情况Blood2009;113:3406TitleContentSHOT的发病情况Blood204第一部分辐照血及其应用辐照血的概念辐照血的原理辐照血对血制品的影响辐照血的应用第一部分辐照血及其应用辐照血的概念5辐照血的概念所谓辐照血主要是指经过一定剂量的放射线（γ射线、x射线）照射处理后输给患者的全血或成分血。血液辐照的目的是预防输血后移植物抗宿主病（TA-GVHD)辐照血的概念所谓辐照血主要是指经过一定剂量的放射6辐照血的原理

利用放射性同位素（137Cs或60Co）衰变产生射线，以电子粒子或次级电子的形式所电离辐射作用，具有敏捷、快速地穿透有核细胞，直接损伤细胞核的DNA或间接依靠产生粒子或自由基的生物损伤作用。高剂量放射性同位素可使细胞核DNA产生不可逆的损伤并干涉其正常修复过程，造成淋巴细胞丧失有丝分裂的活性和停止增值。

另外γ射线还可以干扰细菌的复制，导致细菌死亡。同时，不用病毒对γ射线敏感性不同，灭活病毒的效果随照射剂量增强而增强。也就是说应用适当剂量的γ射线照射具有杀菌、灭活淋巴细胞和病毒的多重功效。辐照作用只发生于照射的瞬间，辐射后的血液及成分并没放射活性。辐照血的原理利用放射性同位素（137Cs或67血液辐照的剂量FDA、AABB：辐照中心25Gy

其他部位不得低15Gy欧洲学术委员会：25~40Gy英国：25Gy~50Gy血液辐照的剂量FDA、AABB：辐照中心25Gy8辐照血对血制品的影响淋巴细胞灭活水平对红细胞质量的影响对血小板质量的影响辐照血对血制品的影响淋巴细胞灭活水平9淋巴细胞灭活水平的评价

淋巴细胞含量与TA-GVHD密切相关。但诱发TA-GVHD的淋巴细胞最低数量并不清楚，因此辐照血液应含淋巴细胞的最低标准尚未确定。

近期报道用放射性核素氚胸苷（3T-TdR）掺入发测定T淋巴细胞转化和限制性稀释分拆法（LDA），证实25Gy辐照血液后T细胞增殖活力降低几乎是零，但不能保证完全被灭活。淋巴细胞灭活水平的评价淋巴细胞含量与TA-GV10（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关11对红细胞质量的影响

γ射线辐射血的目的是灭活淋巴细胞，保持其他细胞的功能和活力。

对不同保存期全血进行辐照，在继续保存至36天过程中，与对照组相比，均未引起红细胞ATP、2,3-DPG含量的明显降低和血浆游离Hb的明显升高，表明不论是新鲜血还是库存血，25Gy剂量的辐照对红细胞活性、功能均无明显影响。

血液在辐照后的一周内K+升高迅速，因此对于不能耐受较高K+的新生儿、早产儿、肾功能不全患者以及大量输血的患者等，血液辐照后应立即使用。对红细胞质量的影响γ射线辐射血的目的是灭活淋巴细12（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关13（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关14（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关15（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关16对血小板质量的影响

国外实验研究表明，将保存了1天和5天的浓缩血小板分别用25Gy的γ射线进行辐照，然后再保存至第8天时进行各项指标的检测，结果发现，γ射线辐照不会对保存7天的浓缩血小板的质量产生任何影响。对血小板质量的影响国外实验研究表明，将保存了1天17（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关18（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关19（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关20辐照血的保存FDA标准：

辐照红细胞保存期不能超过28天

辐照血小板保存期5天

粒细胞辐照后24小时内应用。辐照血的保存FDA标准：21辐照血的应用心血管外科手术癌切除外科手术先天性免疫缺陷造血干细胞移植胎儿新生儿因接受脏器移植免疫系统功能低下老人大出血严重外伤辐照血的应用心血管外科手术22（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关23LabMed,2012;43:217-231LabMed,2012;43:217-23124结论

各项实验表明，γ射线辐照成分血液可以有效的预防TA-GVHD，并达到升高血红蛋白含量，增加机体携氧能力，提高血小板计数，有效预防出血的目的。建议35Gy辐照21天保存期前的血液，推荐辐照后当天输注，新鲜血液辐照后保存期不得超过一周。对儿科、大量输血及肝肾功能障碍的患者最好输注辐照当天的新鲜血液。结论各项实验表明，γ射线辐照成分血液可以25第二部分TA-GVHD诊治TA-GVHD的概念TA-GVHD的发病机制TA-GVHD的临床表现TA-GVHD的诊断TA-GVHD的治疗第二部分TA-GVHD诊治TA-GVHD的概念26TA-GVHD的概念是指免疫缺陷或抑制的患者输入含有免疫活性的淋巴细胞的血制品后，免疫活性的淋巴细胞在患者体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非己物质，并作为靶目标进行攻击、破坏的一种致命性输血并发症TA-GVHD的概念是指免疫缺陷或抑制的患者输入含有免27TA-GVHD的发病机制受者未能清除供者免疫活性淋巴细胞

先天性细胞免疫功能低下或受损

继发性细胞免疫功能低下或受损

受者未能识别供者淋巴细胞为非己细胞

HLA单倍型的特殊组合TA-GVHD的发病机制受者未能清除供者免疫活性淋巴细胞28（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关29（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关30（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关31（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关32（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关33

34引起TA-GVHD的血液种类血液种类

病例数

百分比（%）新鲜全血

11846.4保存全血

4417.3浓缩红细胞

5826.8洗涤红细胞

20.8浓缩血小板

187.1合成血

20.8种类不明

20.8合计

254100引起TA-GVHD的血液种类血液种类35TA-GVHD发生率一般受血者：

0.01%~0.1%恶性淋巴瘤：

0.1%~2.0%强化疗后：

15.0%~20.0%成人心脏手术：

0.28%血液病放化疗：

2.0%TA-GVHD发生率一般受血者：0.01%~0.1%36TA-GVHD的临床表现TA-GVHD的临床表现37LabMed,2012;43:217-231LabMed,2012;43:217-23138皮肤出血点皮肤出血点39GVHD皮疹GVHD皮疹40（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关41（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关42（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关43BA-GVHD和TA-GVHD的比较表现

BA-GVHDTA-GVHD发生时间（D）35~372~30皮疹++症状严重

轻微中度ALT升高

升高全血细胞下降

罕见多见骨髓增生不良+/-++发病率70%0.1%~1%疗效80%~90%无效死亡率10%~15%80%~100%

BA-GVHD和TA-GVHD的比较表现44TA-GVHD的诊断输血后1~2周出现症状、不能用原发病解释

皮疹、发热、全血细胞减少

肝功能异常和

消化道症状皮肤活检：表皮细胞基底层变性、液化

嗜酸性细胞成卫星状坏死

真皮与表皮交界部位单核

淋巴细胞侵润供、受体嵌合体状态的分子生物学检测供体淋巴细胞植活的分子生物学检测TA-GVHD的诊断输血后1~2周出现症状、不能用原发病解释45（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关46TA-GVHD的治疗大剂量类固醇治疗其他免疫抑制治疗

硫磺嘌呤

甲氨喋呤

抗胸腺细胞球蛋白支持治疗TA-GVHD的治疗大剂量类固醇治疗47谢谢谢谢48WBC相关的SHOT、辐照血及相关问题

广西医科大学第一附属医院周吉成WBC相关的SHOT、辐照血及相关问题广西医科大学第一49（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关50SHOT的发病情况BMJ;1999,319:16SHOT的发病情况BMJ;1999,319:1651TitleContentSHOT的发病情况Blood2009;113:3406TitleContentSHOT的发病情况Blood2052第一部分辐照血及其应用辐照血的概念辐照血的原理辐照血对血制品的影响辐照血的应用第一部分辐照血及其应用辐照血的概念53辐照血的概念所谓辐照血主要是指经过一定剂量的放射线（γ射线、x射线）照射处理后输给患者的全血或成分血。血液辐照的目的是预防输血后移植物抗宿主病（TA-GVHD)辐照血的概念所谓辐照血主要是指经过一定剂量的放射54辐照血的原理

利用放射性同位素（137Cs或60Co）衰变产生射线，以电子粒子或次级电子的形式所电离辐射作用，具有敏捷、快速地穿透有核细胞，直接损伤细胞核的DNA或间接依靠产生粒子或自由基的生物损伤作用。高剂量放射性同位素可使细胞核DNA产生不可逆的损伤并干涉其正常修复过程，造成淋巴细胞丧失有丝分裂的活性和停止增值。

另外γ射线还可以干扰细菌的复制，导致细菌死亡。同时，不用病毒对γ射线敏感性不同，灭活病毒的效果随照射剂量增强而增强。也就是说应用适当剂量的γ射线照射具有杀菌、灭活淋巴细胞和病毒的多重功效。辐照作用只发生于照射的瞬间，辐射后的血液及成分并没放射活性。辐照血的原理利用放射性同位素（137Cs或655血液辐照的剂量FDA、AABB：辐照中心25Gy

其他部位不得低15Gy欧洲学术委员会：25~40Gy英国：25Gy~50Gy血液辐照的剂量FDA、AABB：辐照中心25Gy56辐照血对血制品的影响淋巴细胞灭活水平对红细胞质量的影响对血小板质量的影响辐照血对血制品的影响淋巴细胞灭活水平57淋巴细胞灭活水平的评价

淋巴细胞含量与TA-GVHD密切相关。但诱发TA-GVHD的淋巴细胞最低数量并不清楚，因此辐照血液应含淋巴细胞的最低标准尚未确定。

近期报道用放射性核素氚胸苷（3T-TdR）掺入发测定T淋巴细胞转化和限制性稀释分拆法（LDA），证实25Gy辐照血液后T细胞增殖活力降低几乎是零，但不能保证完全被灭活。淋巴细胞灭活水平的评价淋巴细胞含量与TA-GV58（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关59对红细胞质量的影响

γ射线辐射血的目的是灭活淋巴细胞，保持其他细胞的功能和活力。

对不同保存期全血进行辐照，在继续保存至36天过程中，与对照组相比，均未引起红细胞ATP、2,3-DPG含量的明显降低和血浆游离Hb的明显升高，表明不论是新鲜血还是库存血，25Gy剂量的辐照对红细胞活性、功能均无明显影响。

血液在辐照后的一周内K+升高迅速，因此对于不能耐受较高K+的新生儿、早产儿、肾功能不全患者以及大量输血的患者等，血液辐照后应立即使用。对红细胞质量的影响γ射线辐射血的目的是灭活淋巴细60（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关61（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关62（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关63（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关64对血小板质量的影响

国外实验研究表明，将保存了1天和5天的浓缩血小板分别用25Gy的γ射线进行辐照，然后再保存至第8天时进行各项指标的检测，结果发现，γ射线辐照不会对保存7天的浓缩血小板的质量产生任何影响。对血小板质量的影响国外实验研究表明，将保存了1天65（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关66（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关67（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关68辐照血的保存FDA标准：

辐照红细胞保存期不能超过28天

辐照血小板保存期5天

粒细胞辐照后24小时内应用。辐照血的保存FDA标准：69辐照血的应用心血管外科手术癌切除外科手术先天性免疫缺陷造血干细胞移植胎儿新生儿因接受脏器移植免疫系统功能低下老人大出血严重外伤辐照血的应用心血管外科手术70（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关71LabMed,2012;43:217-231LabMed,2012;43:217-23172结论

各项实验表明，γ射线辐照成分血液可以有效的预防TA-GVHD，并达到升高血红蛋白含量，增加机体携氧能力，提高血小板计数，有效预防出血的目的。建议35Gy辐照21天保存期前的血液，推荐辐照后当天输注，新鲜血液辐照后保存期不得超过一周。对儿科、大量输血及肝肾功能障碍的患者最好输注辐照当天的新鲜血液。结论各项实验表明，γ射线辐照成分血液可以73第二部分TA-GVHD诊治TA-GVHD的概念TA-GVHD的发病机制TA-GVHD的临床表现TA-GVHD的诊断TA-GVHD的治疗第二部分TA-GVHD诊治TA-GVHD的概念74TA-GVHD的概念是指免疫缺陷或抑制的患者输入含有免疫活性的淋巴细胞的血制品后，免疫活性的淋巴细胞在患者体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非己物质，并作为靶目标进行攻击、破坏的一种致命性输血并发症TA-GVHD的概念是指免疫缺陷或抑制的患者输入含有免75TA-GVHD的发病机制受者未能清除供者免疫活性淋巴细胞

先天性细胞免疫功能低下或受损

继发性细胞免疫功能低下或受损

受者未能识别供者淋巴细胞为非己细胞

HLA单倍型的特殊组合TA-GVHD的发病机制受者未能清除供者免疫活性淋巴细胞76（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关77（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关78（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关79（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关80（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关81

82引起TA-GVHD的血液种类血液种类

病例数

百分比（%）新鲜全血

11846.4保存全血

4417.3浓缩红细胞

5826.8洗涤红细胞

20.8浓缩血小板

187.1合成血

20.8种类不明

20.8合计

254100引起TA-GVHD的血液种类血液种类83TA-GVHD发生率一般受血者：

0.01%~0.1%恶性淋巴瘤：

0.1%~2.0%强化疗后：

15.0%~20.0%成人心脏手术：

0.28%血液病放化疗：

2.0%TA-GVHD发生率一般受血者：0.01%~0.1%84TA-GVHD的临床表现TA-GVHD的临床表现85LabMed,2012;43:217-231LabMed,2012;43:217-23186皮肤出血点皮肤出血点87GVHD皮疹GVHD皮疹88（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关89（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关90（实用课件）-WBC相关的SHOT、辐照血及相关91BA-GVHD和