钙化根管的预备课件

根管预备

根管口的寻找根管预备的技术手用Protaper的使用技术根管预备根管口的寻找1根管口的寻找—多根牙漏斗状熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（超声洁治器），彻底清理髓室用锐利的根管探针沿发育沟搔刮(DG16)在髓室底涂碘酊，然后用较干的酒精棉球擦过髓底以脱碘，着色较深的地方为根管口或发育沟光源透照法根管口的寻找—多根牙漏斗状2根管口的寻找—多根牙漏斗状熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（超声洁治器），

彻底清理髓室用锐利的根管探针沿发育沟搔刮（DG16）在髓室底涂碘酊，然后用较干的酒精棉球擦过髓底以脱碘，着色较深的地方为根管口或发育沟光源透照法根管口的寻找—多根牙漏斗状3上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的4下颌切牙的根管口30%存在唇舌双根管理想的舌侧扩展有利于发现第二根管下颌切牙的根管口30%存在唇舌双根管5根管口的扩大SxGG钻长柄球钻Long-neck（LN）burGoose-neck根管口的扩大SxLong-neck（LN）burGoose-6根管预备的技术ISO标准器械的手工预备

常规法（标准法）逐步后退法（step-backtechnique)平衡力法（balancedforcetechnique)大锥度器械的手工预备

冠根向深入法（crowndowntechnique)有锥度或无锥度器械的机动预备根管预备的技术ISO标准器械的手工预备7ISO标准器械的选择切削能力：H锉＞K锉＞K型扩孔钻根尖偏移：H锉＞K锉＞K型扩孔钻推荐K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，或根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法ISO标准器械的选择切削能力：H锉＞K锉＞K型扩孔钻8平衡力技术防止根管偏移尤其适用于弯曲根管K锉平衡力技术防止根管偏移990度180度－360度90度90度180度－360度90度10常见的根管弯曲上颌侧切牙远中弯曲上颌第一磨牙P-颊侧弯曲MB-远中弯曲DMBPDM常见的根管弯曲上颌侧切牙上颌第一磨牙DMBPDM11常见的根管弯曲下颌第二磨牙M-远中弯曲1.用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行适当的预弯2.结合X线片3.上颌第一磨牙的腭根MD常见的根管弯曲下颌第二磨牙1.用弹性较好的小号器械，并对其尖12预弯将锉尖端的2－3mm平滑地预弯30°可指示方向的橡皮停止标预弯将锉尖端的2－3mm平滑地预弯13冠根向深入法—常用/推荐大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能性，也减少了根管堵塞和术后的急性发作。使冲洗针头早期就能进入根管深部，减少根管阻塞，加强冲洗清洁。小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是由于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精心合理地预备这一重要区域。冠根向深入法—常用/推荐大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的14手用Protaper的使用方法手用Protaper的使用方法15手用Protaper—sequenceGG钻手用Protaper—sequenceGG钻16补充讨论－工作长度的确定生理性根尖孔or解剖性根尖孔?退0.5or减0.5补充讨论－工作长度的确定17手用Protaper—motion顺时针轻柔旋转，直至锉刚好被卡住；逆时针旋转45-90度，使其脱离牙本质；再次顺时针旋转，牙本质碎屑进入凹槽，同时撤出锉；重复上述动作，直至到达工作长度；Denpendingontheanatomy,Protaperfilescanbeusedasdesicribedaboveorbyreciprocatingthehandleinabackandforthmotion.？手用Protaper—motion顺时针轻柔旋转，直至锉刚好18手用Protaper—guidelines适当的病例选择（根尖弯曲较大的）直线通路的建立确定根管通畅完善的冲洗频繁清理凹槽碎屑，警惕器械变形按推荐的动作使用器械手用Protaper—guidelines适当的病例选择（根19Diamendo(Denstsply)EndoZ(Maillefer)EndoAccessBurDiamendo(Denstsply)EndoAccess20根管预备

-第二部分根管预备

-21钙化根管弯曲根管C形根管钙化根管22钙化根管的预备钙化根管的预备23何为钙化根管？髓室和根管体积的减小——增龄性变化髓室和根管内钙化物的沉积此两种可单独或联合出现钙化根管的预备何为钙化根管？钙化根管的预备24它是真正的钙化么？根尖钙化事实上①根管系统很少完全钙化②根尖部较根管的上部更不易钙化钙化根管的预备“根尖部阻塞”它是真正的钙化么？钙化根管的预备“根尖部阻塞”25“根尖钙化”被压实的牙本质碎屑致密的牙髓组织根管弯曲，但在正常角度拍摄的根尖片上看不到锉在冠方被卡住造成的假象钙化根管的预备“根尖钙化”被压实的牙本质碎屑钙化根管的预备26真正的钙化并不可怕在冠髓——髓石在根管——线形钙化物钙化根管的预备真正的钙化并不可怕在冠髓——髓石钙化根管的预备27线形钙化物：中间有散在的软组织分布X线片上被钙化物的致密影像所掩盖引起根尖周炎症的微生物藏匿所在有助于我们进入根管系统钙化根管的预备线形钙化物：钙化根管的预备28去除髓石：超声洁治器长柄缩颈车针（goose-neckorlong-neck）钙化根管的预备去除髓石：钙化根管的预备29进入含线形钙化物的根管：

不要急于使用锉DG16goose-neckorlong-neck钙化根管的预备进入含线形钙化物的根管：钙化根管的预备30钙化根管的预备进入含线形钙化物的根管：

润滑剂（EDTA）+10号K锉：“捻法”将锉放在食指和拇指指尖来回搓动，垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。

若感觉到锉很紧，再搓动只会将其锁得更紧，这时应将锉取出，并将碎屑带出。钙化根管的预备进入含线形钙化物的根管：31体会使用器械时的感觉：器械较紧，取出锉时有轻微的粘附力——继续如果器械在根管内很宽松，却无法再进入——预弯，沿着根管的所有“侧壁”进行探查。钙化根管的预备体会使用器械时的感觉：钙化根管的预备32CT断层扫描技术：可显示钙化程度和仍存在腔隙的位置超声：15号，中等输出功率；尤其适用于较直的根管中上端的钙化显微根管系统：钙化牙本质的颜色较周围牙本质深。钙化根管的预备CT断层扫描技术：可显示钙化程度和仍存在腔隙的位置钙化根管的33避免预备过程中的非钙化性阻塞预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织EDTA频繁而深入的冲洗初尖锉的使用钙化根管的预备避免预备过程中的非钙化性阻塞钙化根管的预备34弯曲根管的预备弯曲根管的预备35弯曲根管的预备工具的改良预备的技巧预备方法的改良弯曲根管的预备工具的改良36工具的改良K-flex（弹性根管锉）：横截面为菱形Ni-Ti根管锉Flex-R：改良锉尖（锉尖仅有导向作用，而无切割作用）；横截面为三角形。磨去K锉单侧的锉槽弯曲根管的预备工具的改良K-flex（弹性根管锉）：横截面为菱形弯曲根管37弯曲根管的预备工具的改良预备的技巧预备方法的改良弯曲根管的预备工具的改良38弯曲根管的预备预备的技巧平衡力法预弯根管锉GG钻的使用:减小根管弯曲度锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以免形成台阶。初尖锉的使用：贯穿整个根管预备过程中充分的冲洗弯曲根管的预备预备的技巧平衡力法39弯曲根管的预备工具的改良预备的技巧预备方法的改良弯曲根管的预备工具的改良40弯曲根管的预备预备方法的改良倒敞法根冠部的敞开早于根尖段的敞开暂时性主尖锉——逐步伸入法和逐步后退法的结合肘部弯曲根管的预备预备方法的改良倒敞法根冠部的敞开早于根尖段的敞41弯曲根管的预备倒敞法的步骤根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大1号）根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通畅和形状）根尖预备至主尖锉弯曲根管的预备倒敞法的步骤根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大42C形根管的预备C形根管的预备43X线Ⅰ型X线Ⅱ型X线Ⅲ型C形根管的X线表现X线Ⅰ型X线Ⅱ型X线Ⅲ型C形根管的X线表现44X线Ⅲ型X线Ⅲ型45C形根管的Melton分类—牙根横断面MDLBC形根管的Melton分类—牙根横断面MDLB46C形根管的诊断和治疗要点尽量使用显微镜诊断锉的使用（插图）狭区的预备：不可超过25#，不建议使用G钻，推荐使用超声仪，但忌过度预备充分的冲洗根充：热牙胶垂直加压、超声根管锉输送根管封闭剂术后的修复：远中根管桩冠、银汞桩C形根管的诊断和治疗要点尽量使用显微镜47根管预备

根管口的寻找根管预备的技术手用Protaper的使用技术根管预备根管口的寻找48根管口的寻找—多根牙漏斗状熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（超声洁治器），彻底清理髓室用锐利的根管探针沿发育沟搔刮(DG16)在髓室底涂碘酊，然后用较干的酒精棉球擦过髓底以脱碘，着色较深的地方为根管口或发育沟光源透照法根管口的寻找—多根牙漏斗状49根管口的寻找—多根牙漏斗状熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（超声洁治器），

彻底清理髓室用锐利的根管探针沿发育沟搔刮（DG16）在髓室底涂碘酊，然后用较干的酒精棉球擦过髓底以脱碘，着色较深的地方为根管口或发育沟光源透照法根管口的寻找—多根牙漏斗状50上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的51下颌切牙的根管口30%存在唇舌双根管理想的舌侧扩展有利于发现第二根管下颌切牙的根管口30%存在唇舌双根管52根管口的扩大SxGG钻长柄球钻Long-neck（LN）burGoose-neck根管口的扩大SxLong-neck（LN）burGoose-53根管预备的技术ISO标准器械的手工预备

常规法（标准法）逐步后退法（step-backtechnique)平衡力法（balancedforcetechnique)大锥度器械的手工预备

冠根向深入法（crowndowntechnique)有锥度或无锥度器械的机动预备根管预备的技术ISO标准器械的手工预备54ISO标准器械的选择切削能力：H锉＞K锉＞K型扩孔钻根尖偏移：H锉＞K锉＞K型扩孔钻推荐K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，或根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法ISO标准器械的选择切削能力：H锉＞K锉＞K型扩孔钻55平衡力技术防止根管偏移尤其适用于弯曲根管K锉平衡力技术防止根管偏移5690度180度－360度90度90度180度－360度90度57常见的根管弯曲上颌侧切牙远中弯曲上颌第一磨牙P-颊侧弯曲MB-远中弯曲DMBPDM常见的根管弯曲上颌侧切牙上颌第一磨牙DMBPDM58常见的根管弯曲下颌第二磨牙M-远中弯曲1.用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行适当的预弯2.结合X线片3.上颌第一磨牙的腭根MD常见的根管弯曲下颌第二磨牙1.用弹性较好的小号器械，并对其尖59预弯将锉尖端的2－3mm平滑地预弯30°可指示方向的橡皮停止标预弯将锉尖端的2－3mm平滑地预弯60冠根向深入法—常用/推荐大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能性，也减少了根管堵塞和术后的急性发作。使冲洗针头早期就能进入根管深部，减少根管阻塞，加强冲洗清洁。小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是由于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精心合理地预备这一重要区域。冠根向深入法—常用/推荐大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的61手用Protaper的使用方法手用Protaper的使用方法62手用Protaper—sequenceGG钻手用Protaper—sequenceGG钻63补充讨论－工作长度的确定生理性根尖孔or解剖性根尖孔?退0.5or减0.5补充讨论－工作长度的确定64手用Protaper—motion顺时针轻柔旋转，直至锉刚好被卡住；逆时针旋转45-90度，使其脱离牙本质；再次顺时针旋转，牙本质碎屑进入凹槽，同时撤出锉；重复上述动作，直至到达工作长度；Denpendingontheanatomy,Protaperfilescanbeusedasdesicribedaboveorbyreciprocatingthehandleinabackandforthmotion.？手用Protaper—motion顺时针轻柔旋转，直至锉刚好65手用Protaper—guidelines适当的病例选择（根尖弯曲较大的）直线通路的建立确定根管通畅完善的冲洗频繁清理凹槽碎屑，警惕器械变形按推荐的动作使用器械手用Protaper—guidelines适当的病例选择（根66Diamendo(Denstsply)EndoZ(Maillefer)EndoAccessBurDiamendo(Denstsply)EndoAccess67根管预备

-第二部分根管预备

-68钙化根管弯曲根管C形根管钙化根管69钙化根管的预备钙化根管的预备70何为钙化根管？髓室和根管体积的减小——增龄性变化髓室和根管内钙化物的沉积此两种可单独或联合出现钙化根管的预备何为钙化根管？钙化根管的预备71它是真正的钙化么？根尖钙化事实上①根管系统很少完全钙化②根尖部较根管的上部更不易钙化钙化根管的预备“根尖部阻塞”它是真正的钙化么？钙化根管的预备“根尖部阻塞”72“根尖钙化”被压实的牙本质碎屑致密的牙髓组织根管弯曲，但在正常角度拍摄的根尖片上看不到锉在冠方被卡住造成的假象钙化根管的预备“根尖钙化”被压实的牙本质碎屑钙化根管的预备73真正的钙化并不可怕在冠髓——髓石在根管——线形钙化物钙化根管的预备真正的钙化并不可怕在冠髓——髓石钙化根管的预备74线形钙化物：中间有散在的软组织分布X线片上被钙化物的致密影像所掩盖引起根尖周炎症的微生物藏匿所在有助于我们进入根管系统钙化根管的预备线形钙化物：钙化根管的预备75去除髓石：超声洁治器长柄缩颈车针（goose-neckorlong-neck）钙化根管的预备去除髓石：钙化根管的预备76进入含线形钙化物的根管：

不要急于使用锉DG16goose-neckorlong-neck钙化根管的预备进入含线形钙化物的根管：钙化根管的预备77钙化根管的预备进入含线形钙化物的根管：

润滑剂（EDTA）+10号K锉：“捻法”将锉放在食指和拇指指尖来回搓动，垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。

若感觉到锉很紧，再搓动只会将其锁得更紧，这时应将锉取出，并将碎屑带出。钙化根管的预备进入含线形钙化物的根管：78体会使用器械时的感觉：器械较紧，取出锉时有轻微的粘附力——继续如果器械在根管内很宽松，却无法再进入——预弯，沿着根管的所有“侧壁”进行探查。钙化根管的预备体会使用器械时的感觉：钙化根管的预备79CT断层扫描技术：可显示钙化程度和仍存在腔隙的位置超声：15号，中等输出功率；尤其适用于较直的根管中上端的钙化显微根管系统：钙化牙本质的颜色较周围牙本质深。钙化根管的预备CT断层扫描技术：可显示钙化程度和仍存在腔隙的位置钙化根管的80避免预备过程中的非钙化性阻塞预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织EDTA频繁而深入的冲洗初尖锉的使用钙化根管的预备避免预备过程中的非钙化性阻塞钙化根管的预备81弯曲根管的预备弯曲根管的预备82弯曲根管的预备工具的改良预