儿童青少年常见精神疾病课件

兒童青少年常見精神疾病署立新竹醫院姚姵宇醫師兒童青少年常見精神疾病署立新竹醫院1兒童常見精神疾病過動注意力不足症候群品行疾患學習障礙抽動性疾患智能不足選擇性不語症兒童常見精神疾病過動注意力不足症候群2

學習疾患在有關閱讀,數學,或文字表達的標準化個人測驗中,成就表現顯著低於就其年齡,教育程度,及智能水準所預期應有的水準.且此學習問題顯著妨害其學業成就,或日常生活需要閱讀,數學,或寫作能力的活動.若存在一種感覺能力缺陷,則此學習困難需超過此缺陷影響所及.學習疾患可持續至成年.學習疾患在有關閱讀,數學,或文字表達的標準化個人測驗中,成3品性疾患一種重複而持續的行為模式,侵害他人基本權益,或違反與其年齡相稱的主要社會標準或規範.這些行為包括1.攻擊他人及動物2.破壞財產3.詐欺或偷竊4.嚴重違反規範患者通常缺乏同理心,低自尊,對挫折忍受度低,易怒,行事魯莽,容易使用非法藥物.品性疾患一種重複而持續的行為模式,侵害他人基本權益,或違反與4品性疾患通常在兒童期晚期,或青春期初期初發.部分患者進入成人期後演變為反社會人格疾患.易合併憂鬱症,焦慮症,物質關聯疾患.治療

1.評估家庭問題並介入處理

2.結構性環境

3.個別心理治療(問題解決技巧)4.藥物品性疾患通常在兒童期晚期,或青春期初期初發.部分患者進入成人5抽動性疾患抽動:突發的,快速的,重複發生的,非韻律性的,刻板的運動性抽動或發聲.它被經驗為無法抗拒,但可壓抑為期不ㄧ定的時間.因壓力而加重,注意力集中於其他活動時會減輕,在睡眠時顯著減少.抽動性疾患抽動:突發的,快速的,重複發生的,非韻律性的,刻板6抽動性疾患運動性抽動:單純型:眨眼,頸部急動,聳肩,作鬼臉,咳嗽

複雜型:面部做態,觸摸,跳躍,踩踏,以鼻嗅物,模仿動作症發聲性抽動:單純型:清喉嚨,喉鳴,吸氣,吹鼻息,吠吼複雜型:重複字或片語,穢語症,模仿語言症抽動性疾患運動性抽動:7抽動性疾患患者常發生社交場合感覺不適,羞恥感,自我覺察,被他人排斥,及憂鬱心情.通常在兒童期或青春期早期初發,病程通常延續終身,但可能發生幾星期到幾年的緩解期.多數個案到青春期及成年期後,其症狀嚴重度,頻率,及多樣性都會減少.

抽動性疾患患者常發生社交場合感覺不適,羞恥感,自我覺察,被他8抽動性疾患治療1.心理治療:行為治療,壓力處理(對症狀輕微個案)2.藥物治療:

抽動性疾患治療9選擇性不語症持續地在特定社會情境下不說話,在其他情境下則正常,持續至少一個月,造成教育或職業或社會溝通的障礙,非因其他生理或精神疾病造成選擇性不語症持續地在特定社會情境下不說話,在其他情境下則10選擇性不語症每10000名兒童中有3-8人多於4-8歲間發生一半以上在5-10年內改善有三分之一可能發展出其他精神疾患,尤其是焦慮或憂鬱疾患常見合併有分離焦慮拒學反抗行為被認為是社交畏懼症的一種選擇性不語症每10000名兒童中有3-8人11選擇性不語症治療個別心理治療行為治療家族治療藥物治療(百憂解)選擇性不語症治療12青少年常見精神疾病精神分裂症情感性精神病:躁鬱症憂鬱症強迫症社交畏懼症拒學症自殺行為青少年常見精神疾病精神分裂症13精神分裂症精神分裂病是屬於一種比較嚴重的精神疾病，病人主要的問題在於會有明顯的思考障礙

發病之初，會有言行舉止較不尋常的跡象，可能會問一些奇怪、不恰當的問題，或者是一些較不尋常的強迫重複行為及思考。與人的互動關係上，會更為疏離、孤僻，學業學習困難

精神分裂症精神分裂病是屬於一種比較嚴重的精神疾病，病人主要的14精神分裂症妄想的症狀，認為別人有不良企圖，跟蹤，監視，偷看等。有些人會合併有幻聽症狀，明明身旁沒有人，卻會聽到有聲音批評他或讚美他，現實感稍差的病人就會與幻聽對話起來，自言自語，或者自己自笑，比手畫腳。有時候有幻聽的病人會對咒罵的幻聽相當生氣變得情緒激動，甚至出現攻擊的行為

精神分裂症妄想的症狀，認為別人有不良企圖，跟蹤，監視，偷看等15精神分裂症明顯的思考障礙，上文不接下文，答非所問，語無倫次精神分裂病基本上是一種慢性退化的精神疾病，隨著病程加長，症狀會越厲害，能力的退化會更明顯。即使病人好好的接受治療，也只能減緩退化的速度

多於青少年時期發病，青春期後發病率明顯上升，男性個案發病較早病因：病因不清楚，多發因素較為可能。遺傳、體質、腦傷、養育與發展問題，家庭環境均被多方研究與探討。在對疾病的瞭解上應綜合生物、心理與社會文化的因素。精神分裂症明顯的思考障礙，上文不接下文，答非所問，語無倫次16精神分裂症治療：

藥物治療(抗精神病藥物)，心理治療、精神復健治療、家屬衛教

精神分裂症治療：藥物治療(抗精神病藥物)，心理治療、精神復17躁鬱症躁症：情緒亢奮、愉悅、或易怒；睡眠減少，食量改變(常是增加)，活動量變大，動作變快，性興趣增加；易受環境影響而分心，好管閒事，常不加判斷而做魯莽的事，慷慨大方，花錢如流水；說話多而快，內容跳躍、誇大；覺得世間美好，自信滿滿，過度樂觀，事事覺得易如反掌，計劃一堆，突然熱衷於政治或宗教等。嚴重時甚至有破壞、攻擊行為和幻覺等現象。躁鬱症躁症：情緒亢奮、愉悅、或易怒；睡眠減少，食量改變(常是18躁鬱症鬱症：情緒低落，無故的擔憂害怕；睡眠障礙(睡多或睡少不一定，典型的是大清早便醒來，想睡卻睡不著)，食慾降低，體重驟減，活動量少，反應遲鈍，性慾下降；興趣減少，退縮，喜躺床，打不起勁來工作，平時愛做的活動突然不做了；沉默寡言，說話變慢而小聲，反應慢且常會停頓，內容悲觀；自信喪失，罪惡感，自覺生活沒有價值、未來沒有希望；嚴重時會有自殺企圖，妄想或幻覺，有時也會多日不吃不喝，不動不語，甚至呈木僵狀態，身體狀況惡化，若不及早治療，可能會危及生命。躁鬱症鬱症：情緒低落，無故的擔憂害怕；睡眠障礙(睡多或睡少不19躁鬱症多於青少年至成人早期發病病因:以生物因素為主、受心理與社會文化的因素影響治療:藥物治療(情緒穩定劑)、心理治療、精神復健治療、衛教躁鬱症多於青少年至成人早期發病20憂鬱症鬱症：情緒低落，無故的擔憂害怕；睡眠障礙(睡多或睡少不一定，典型的是大清早便醒來，想睡卻睡不著)，食慾降低，體重驟減，活動量少，反應遲鈍，性慾下降；興趣減少，退縮，喜躺床，打不起勁來工作，平時愛做的活動突然不做了；沉默寡言，說話變慢而小聲，反應慢且常會停頓，內容悲觀；自信喪失，罪惡感，自覺生活沒有價值、未來沒有希望；嚴重時會有自殺企圖，妄想或幻覺，有時也會多日不吃不喝，不動不語，甚至呈木僵狀態，身體狀況惡化，若不及早治療，可能會危及生命。憂鬱症鬱症：情緒低落，無故的擔憂害怕；睡眠障礙(睡多或睡少不21憂鬱症多在成人發病,但亦可見於青少年發病治療:藥物治療(抗憂鬱劑)、心理治療、精神復健治療、家屬衛教憂鬱症多在成人發病,但亦可見於青少年發病22社交畏懼症社交畏懼症是相當令人苦惱的一種醫學狀況，其影響所及約莫10個人就有一個人會發生。它造成這些人在被注視或談論時，感到極度害怕，這種害怕的程度，遠超過一般在公開場合會感到害羞或緊張的程度。苦於社交畏懼症的人，更因而刻意地逃避這些可能會使自己處於被他人仔細端詳的情況。社交畏懼症通常開始發生於青春期（男性14-25歲、女性12-21歲），若不加以治療，可能會持續困擾患者一輩子，亦可導致其他精神上的疾病如憂鬱症、懼曠症（懼怕空曠或公共的場所）等。患者們的人際關係、受教育及工作皆可能因此受到嚴重的不良影響，而且常常訴諸藥物或酒精以對抗內心的畏懼。社交畏懼症社交畏懼症是相當令人苦惱的一種醫學狀況，其影響所及23社交畏懼症治療:藥物及心理治療(社交技巧訓練、放鬆訓練、及認知行為治療)社交畏懼症治療:藥物及心理治療(社交技巧訓練、放鬆訓練、24強迫症強迫性精神官能症簡稱強迫症，是屬於焦慮症的一種罹患強迫症的人，會出現令人沮喪的重複的想法與行為，而一直無法擺脫它。強迫症的表現，可以自輕微到嚴重都有，但是假使症狀嚴重而不治療，可能影響一個人的工作能力，或在學校的表現，甚至連在家中的日常生活都有問題。根據1980年美國國家心理衛生中心的估計，所有的人口中，一生罹患強迫症的機率有2％，這個比例高於精神分裂症、躁鬱症、恐慌症強迫症強迫性精神官能症簡稱強迫症，是屬於焦慮症的一種罹患強迫25強迫症強迫性思考:強迫症病人心中常會有自己不想要的重複想法或衝動。持續害怕自己或心愛的人會受到傷害﹔一種不合理的想法認為自己得到可怕的疾病﹔或者超乎尋常的將事情做得對或完全，這些現象都是很普遍的。病人不斷地體驗到一種干擾的想法，例如︰「我的手好髒，我必須去洗手！」、「我可能沒關瓦斯」或「我會傷害我的小孩」。這些想法是強勢侵入的、不愉快的，會產生很高的焦慮。通常強迫性想法具有暴力、性的特質或者擔心疾病等。強迫症強迫性思考:強迫症病人心中常會有自己不想要的重複想法或26強迫症強迫性行為:在強迫性想法之後，跟著來的就是強迫性行為。強迫性行為可以暫時降低強迫性思考帶來的焦慮，但是也因為如此而不斷地強化病人要去執行強迫性行為的動機。最常見的強迫性行為就是洗手與檢查物品。其他症狀包括︰算數字（通常是在進行強迫性行為時，例如洗手）、收集物品、物品排列的整齊性。發病年齡在青少年或成年早期（大部分在二十五歲以前發病），大多數的病人的症狀會變成慢性化。強迫症強迫性行為:在強迫性想法之後，跟著來的就是強迫性行為27強迫症病因:生物性（體質）與環境的相互影響治療:藥物治療、認知行為治療

強迫症病因:生物性（體質）與環境的相互影響28拒學症拒學症並非是一種疾病診斷,而是一種行為表現,其可能由許多原因造成,例如分離焦慮、社交畏懼症、學校畏懼症、憂鬱疾患等處理上以釐清原因為第一優先,若非嚴重個案,則宜協同家長及老師,以盡早讓孩子返回學校為原則拒學症拒學症並非是一種疾病診斷,而是一種行為表現,其可能29精神病患的學校適應常見問題服用藥物的顧慮人際適應上的困難學業適應上的挫敗自我價值感降低精神病患的學校適應常見問題30精神病患的學校適應建議營造溫暖接納，關懷支持的班級氣氛安排熱心小老師，主動協助人際及學業適應轉介輔導室學業成績，依個別化制定考核標準精神病患的學校適應建議31青少年自殺議題及防患自殺是全球青少年的前五大死因，是台灣青少年十大死亡原因之一，十五歲以下的自殺較為少見，有多在青少年早期，也就是13-14歲的年紀。十二歲以下則更罕見。有自殺的意念是正常的，是正常青少年發展的一部份，問卷調查顯示有一半年輕人有過自殺意念。但當自殺成為解決困難的唯一方法時，自殺意念變成為不正常青少年自殺議題及防患自殺是全球青少年的前五大死因，是台灣青少32青少年自殺議題及防患為什麼自殺面臨壓力，卻缺乏資源來協助他(她)紓解心中情緒;誘因以人際衝突為主疾病:包括慢性身體疾病及精神疾病青少年自殺議題及防患為什麼自殺33青少年自殺議題及防患哪些孩子易出現自殺行為常覺得自己承受心理及情感上極大痛苦,是最不幸的人處理痛苦過程中,常覺得無助及孤立無援;思考問題時常以不是對就是錯以逃避方式面對難題,因而產生害怕,混亂,痛苦青少年自殺議題及防患哪些孩子易出現自殺行為34青少年自殺議題及防患常見徵兆藉由話語、文章、日記表現出想死念頭,或經常以死亡作為話題情緒低落、絕望無助、睡眠及飲食呈現混亂自我評價低:我什麼都做不好、我沒有用、沒人在乎我、只要死了什麼都解決了突然的行為改變:開朗退縮,經常在危險地方徘徊,寫遺書

青少年自殺議題及防患常見徵兆35青少年自殺議題及防患處理方法呈現關懷與傾聽注意環境安全性、隨時陪伴尋求外援:就醫青少年自殺議題及防患處理方法36兒童青少年常見精神疾病署立新竹醫院姚姵宇醫師兒童青少年常見精神疾病署立新竹醫院37兒童常見精神疾病過動注意力不足症候群品行疾患學習障礙抽動性疾患智能不足選擇性不語症兒童常見精神疾病過動注意力不足症候群38

學習疾患在有關閱讀,數學,或文字表達的標準化個人測驗中,成就表現顯著低於就其年齡,教育程度,及智能水準所預期應有的水準.且此學習問題顯著妨害其學業成就,或日常生活需要閱讀,數學,或寫作能力的活動.若存在一種感覺能力缺陷,則此學習困難需超過此缺陷影響所及.學習疾患可持續至成年.學習疾患在有關閱讀,數學,或文字表達的標準化個人測驗中,成39品性疾患一種重複而持續的行為模式,侵害他人基本權益,或違反與其年齡相稱的主要社會標準或規範.這些行為包括1.攻擊他人及動物2.破壞財產3.詐欺或偷竊4.嚴重違反規範患者通常缺乏同理心,低自尊,對挫折忍受度低,易怒,行事魯莽,容易使用非法藥物.品性疾患一種重複而持續的行為模式,侵害他人基本權益,或違反與40品性疾患通常在兒童期晚期,或青春期初期初發.部分患者進入成人期後演變為反社會人格疾患.易合併憂鬱症,焦慮症,物質關聯疾患.治療

1.評估家庭問題並介入處理

2.結構性環境

3.個別心理治療(問題解決技巧)4.藥物品性疾患通常在兒童期晚期,或青春期初期初發.部分患者進入成人41抽動性疾患抽動:突發的,快速的,重複發生的,非韻律性的,刻板的運動性抽動或發聲.它被經驗為無法抗拒,但可壓抑為期不ㄧ定的時間.因壓力而加重,注意力集中於其他活動時會減輕,在睡眠時顯著減少.抽動性疾患抽動:突發的,快速的,重複發生的,非韻律性的,刻板42抽動性疾患運動性抽動:單純型:眨眼,頸部急動,聳肩,作鬼臉,咳嗽

複雜型:面部做態,觸摸,跳躍,踩踏,以鼻嗅物,模仿動作症發聲性抽動:單純型:清喉嚨,喉鳴,吸氣,吹鼻息,吠吼複雜型:重複字或片語,穢語症,模仿語言症抽動性疾患運動性抽動:43抽動性疾患患者常發生社交場合感覺不適,羞恥感,自我覺察,被他人排斥,及憂鬱心情.通常在兒童期或青春期早期初發,病程通常延續終身,但可能發生幾星期到幾年的緩解期.多數個案到青春期及成年期後,其症狀嚴重度,頻率,及多樣性都會減少.

抽動性疾患患者常發生社交場合感覺不適,羞恥感,自我覺察,被他44抽動性疾患治療1.心理治療:行為治療,壓力處理(對症狀輕微個案)2.藥物治療:

抽動性疾患治療45選擇性不語症持續地在特定社會情境下不說話,在其他情境下則正常,持續至少一個月,造成教育或職業或社會溝通的障礙,非因其他生理或精神疾病造成選擇性不語症持續地在特定社會情境下不說話,在其他情境下則46選擇性不語症每10000名兒童中有3-8人多於4-8歲間發生一半以上在5-10年內改善有三分之一可能發展出其他精神疾患,尤其是焦慮或憂鬱疾患常見合併有分離焦慮拒學反抗行為被認為是社交畏懼症的一種選擇性不語症每10000名兒童中有3-8人47選擇性不語症治療個別心理治療行為治療家族治療藥物治療(百憂解)選擇性不語症治療48青少年常見精神疾病精神分裂症情感性精神病:躁鬱症憂鬱症強迫症社交畏懼症拒學症自殺行為青少年常見精神疾病精神分裂症49精神分裂症精神分裂病是屬於一種比較嚴重的精神疾病，病人主要的問題在於會有明顯的思考障礙

發病之初，會有言行舉止較不尋常的跡象，可能會問一些奇怪、不恰當的問題，或者是一些較不尋常的強迫重複行為及思考。與人的互動關係上，會更為疏離、孤僻，學業學習困難

精神分裂症精神分裂病是屬於一種比較嚴重的精神疾病，病人主要的50精神分裂症妄想的症狀，認為別人有不良企圖，跟蹤，監視，偷看等。有些人會合併有幻聽症狀，明明身旁沒有人，卻會聽到有聲音批評他或讚美他，現實感稍差的病人就會與幻聽對話起來，自言自語，或者自己自笑，比手畫腳。有時候有幻聽的病人會對咒罵的幻聽相當生氣變得情緒激動，甚至出現攻擊的行為

精神分裂症妄想的症狀，認為別人有不良企圖，跟蹤，監視，偷看等51精神分裂症明顯的思考障礙，上文不接下文，答非所問，語無倫次精神分裂病基本上是一種慢性退化的精神疾病，隨著病程加長，症狀會越厲害，能力的退化會更明顯。即使病人好好的接受治療，也只能減緩退化的速度

多於青少年時期發病，青春期後發病率明顯上升，男性個案發病較早病因：病因不清楚，多發因素較為可能。遺傳、體質、腦傷、養育與發展問題，家庭環境均被多方研究與探討。在對疾病的瞭解上應綜合生物、心理與社會文化的因素。精神分裂症明顯的思考障礙，上文不接下文，答非所問，語無倫次52精神分裂症治療：

藥物治療(抗精神病藥物)，心理治療、精神復健治療、家屬衛教

精神分裂症治療：藥物治療(抗精神病藥物)，心理治療、精神復53躁鬱症躁症：情緒亢奮、愉悅、或易怒；睡眠減少，食量改變(常是增加)，活動量變大，動作變快，性興趣增加；易受環境影響而分心，好管閒事，常不加判斷而做魯莽的事，慷慨大方，花錢如流水；說話多而快，內容跳躍、誇大；覺得世間美好，自信滿滿，過度樂觀，事事覺得易如反掌，計劃一堆，突然熱衷於政治或宗教等。嚴重時甚至有破壞、攻擊行為和幻覺等現象。躁鬱症躁症：情緒亢奮、愉悅、或易怒；睡眠減少，食量改變(常是54躁鬱症鬱症：情緒低落，無故的擔憂害怕；睡眠障礙(睡多或睡少不一定，典型的是大清早便醒來，想睡卻睡不著)，食慾降低，體重驟減，活動量少，反應遲鈍，性慾下降；興趣減少，退縮，喜躺床，打不起勁來工作，平時愛做的活動突然不做了；沉默寡言，說話變慢而小聲，反應慢且常會停頓，內容悲觀；自信喪失，罪惡感，自覺生活沒有價值、未來沒有希望；嚴重時會有自殺企圖，妄想或幻覺，有時也會多日不吃不喝，不動不語，甚至呈木僵狀態，身體狀況惡化，若不及早治療，可能會危及生命。躁鬱症鬱症：情緒低落，無故的擔憂害怕；睡眠障礙(睡多或睡少不55躁鬱症多於青少年至成人早期發病病因:以生物因素為主、受心理與社會文化的因素影響治療:藥物治療(情緒穩定劑)、心理治療、精神復健治療、衛教躁鬱症多於青少年至成人早期發病56憂鬱症鬱症：情緒低落，無故的擔憂害怕；睡眠障礙(睡多或睡少不一定，典型的是大清早便醒來，想睡卻睡不著)，食慾降低，體重驟減，活動量少，反應遲鈍，性慾下降；興趣減少，退縮，喜躺床，打不起勁來工作，平時愛做的活動突然不做了；沉默寡言，說話變慢而小聲，反應慢且常會停頓，內容悲觀；自信喪失，罪惡感，自覺生活沒有價值、未來沒有希望；嚴重時會有自殺企圖，妄想或幻覺，有時也會多日不吃不喝，不動不語，甚至呈木僵狀態，身體狀況惡化，若不及早治療，可能會危及生命。憂鬱症鬱症：情緒低落，無故的擔憂害怕；睡眠障礙(睡多或睡少不57憂鬱症多在成人發病,但亦可見於青少年發病治療:藥物治療(抗憂鬱劑)、心理治療、精神復健治療、家屬衛教憂鬱症多在成人發病,但亦可見於青少年發病58社交畏懼症社交畏懼症是相當令人苦惱的一種醫學狀況，其影響所及約莫10個人就有一個人會發生。它造成這些人在被注視或談論時，感到極度害怕，這種害怕的程度，遠超過一般在公開場合會感到害羞或緊張的程度。苦於社交畏懼症的人，更因而刻意地逃避這些可能會使自己處於被他人仔細端詳的情況。社交畏懼症通常開始發生於青春期（男性14-25歲、女性12-21歲），若不加以治療，可能會持續困擾患者一輩子，亦可導致其他精神上的疾病如憂鬱症、懼曠症（懼怕空曠或公共的場所）等。患者們的人際關係、受教育及工作皆可能因此受到嚴重的不良影響，而且常常訴諸藥物或酒精以對抗內心的畏懼。社交畏懼症社交畏懼症是相當令人苦惱的一種醫學狀況，其影響所及59社交畏懼症治療:藥物及心理治療(社交技巧訓練、放鬆訓練、及認知行為治療)社交畏懼症治療:藥物及心理治療(社交技巧訓練、放鬆訓練、60強迫症強迫性精神官能症簡稱強迫症，是屬於焦慮症的一種罹患強迫症的人，會出現令人沮喪的重複的想法與行為，而一直無法擺脫它。強迫症的表現，可以自輕微到嚴重都有，但是假使症狀嚴重而不治療，可能影響一個人的工作能力，或在學校的表現，甚至連在家中的日常生活都有問題。根據1980年美國國家心理衛生中心的估計，所有的人口中，一生罹患強迫症的機率有2％，這個比例高於精神分裂症、躁鬱症、恐慌症強迫症強迫性精神官能症簡稱強迫症，是屬於焦慮症的一種罹患強迫61強迫症強迫性思考:強迫症病人心中常會有自己不想要的重複想法或衝動。持續害怕自己或心愛的人會受到傷害﹔一種不合理的想法認為自己得到可怕的疾病﹔或者超乎尋常的將事情做得對或完全，這些現象都是很普遍的。病人不斷地體驗到一種干擾的想法，例如︰「我的手好髒，我必須去洗手！」、「我可能沒關瓦斯」或「我會傷害我的小孩」。這些想法是強勢侵入的、不愉快的，會產生很高的焦慮。通常強迫性想法具有暴力、性的特質或者擔心疾病等。強迫症強迫性思考:強迫症病人心中常會有自己不想要的重複想法或62強迫症強迫性行為:在強迫性想法之後，跟著來的就是強迫性行為。強迫性行為可以暫時降低強迫性思考帶來的焦慮，但是也因為如此而不斷地強化病人要去執行強迫性行為的動機。最常見的強迫性行為就是洗手與檢查物品。其他症狀包括︰算數字（通常是在進行強迫性行為時，例如洗手）、收集物品、物品排列的整齊性。發病年齡在青少年或成年早期（大部分在二十五歲以前發病），大多數的病人的症狀會變成慢性