支气管肺炎13月鹿丽课件

支气管肺炎鹿丽个人介绍1998年毕业至今在儿科工作。2008年9月—12月在青医附院进修。2012年四月—7月山东省专科护士培训曾代表医院参加山东省比赛。2010年院感大赛掌握重点肺炎的临床表现肺炎心衰的治疗要点肺炎的观察护理要点。概述概念：由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。儿科常见病,冬春季节多。营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生，小儿死亡占第一位.病因与感染途径病因细菌(Bacteria)病毒(Virus)----mainly支原体(Mycoplasma)１５％→２０％→３０％衣原体、军团菌、卡氏肺囊虫等—subordination感染途径经呼吸道----mainly经血行----subordination临床表现主要症状发热咳嗽气促全身症状主要体征呼吸增快发绀肺部罗音轻症主要累及呼吸系统无

其他系统合并症

主要症状、体征重症除呼吸系统外，尚累及其它系统

重

症

肺

炎循环系统神经系统消化系统

DIC抗利尿激素异常分泌综合循

环

系统心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。心力衰竭表现为：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿消化系统轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。并发症脓胸脓气胸肺大泡

X线检查男性，2岁，发热2周，咳嗽、痰鸣1周。体检：双肺中量湿罗音，右肺为甚。

诊断：支气管肺炎

诊断鉴别诊断（一）一般治疗环境温湿度适宜保持呼吸道通畅加强营养预防交叉感染（二）病原治疗药物选择使用原则治疗疗程（三）对症治疗1、氧疗2、保持呼吸道通畅3、腹胀的治疗4、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗5、心力衰竭的治疗吸O2、镇静、强心、利尿6、纠正水、电解质与酸碱平衡

（五）并存症和并发症的治疗对佝偻病、营养不良，应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；①

年龄小，中毒症状重；②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；③张力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。心力衰竭的治疗要点：镇静吸氧强心利尿抗感染观察护理要点：1．环境的调整(1)保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，(2)尽量使患儿保持安静，减少耗氧量(3)防止交叉感染2.饮食护理：给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸，哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者给予静脉营养，保证液体摄入，以湿润呼吸道粘膜，利于痰液排出，同时可防止发热导致的脱水。3.帮助患儿取合适体位，置患儿于有利于肺扩张的体位，或抱起患儿，以减少肺部於血和防止肺不张4.给氧：凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况时立即给氧。给氧方法：面罩、鼻导管。若出现呼吸衰竭，则使用呼吸机。5.保持呼吸道通畅（1）及时清除患儿口鼻分泌物，经常协助患儿转换体位。（2）给予雾化吸入，以稀释痰液利于咳出。（3）遵医嘱给予祛痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。6．发热的护理发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺氧加重，故应监测体温要采取相应的降温措施：物理降温、药物降温保持口腔与皮肤清洁鼓励患儿多饮水警惕高热惊厥发生（饮食，环境)7.密切观察病情：①心衰的护理：如果患儿出现心力衰竭的表现，应及时报告医师，给氧，给心电监护以监测心率变化，建立静脉通道并减慢输液速度，准备强心、利尿药物，以便及时应用。②若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即通知医师共同抢救。 ③患儿腹胀明显或低钾血症时，及时补钾，若有中毒性肠麻痹，应禁食，予以胃肠减压，并可遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。

④如患儿突然病情加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸等。应立即通知医师并配合进行胸穿或胸腔闭式引流。应用强心药的注意事项严格掌握用药剂量及时间，单独用药，勿与其他药物混合使用。应用西地兰之前应监测心率，婴儿＜100次，幼儿＜80次，学龄儿＜60次，应报告医生，是否停药。避免于钙同服，两药间隔不少于4小时。应用利尿剂的注意事项适量补钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。应观察低钾表现，如四肢