孤立性肺结节的影像学诊断与鉴别诊断培训教程

孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断

引言

孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着CT的普及应用，孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性提供了更多重要的信息。孤立性肺结节是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。引言目前普遍接受以3cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3cm为界，大于3cm的病灶称为肿块。区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。

孤立性肺结节的影像学特征周围型肺癌

分叶征分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约，它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。周围型肺癌

毛刺征毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。周围型肺癌棘状突起棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。棘状突起的病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。棘状突起是分叶征的一部分，和分叶征一样，棘状突起是肺癌的的重要征象。周围型肺癌血管集中征血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。周围型肺癌胸膜凹陷征胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。三角影内的密度为水样密度。周围型肺癌由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。周围型肺癌癌性淋巴管炎炎在结节节内侧与肺门门之间、结节节与胸壁之间间或结节旁出出现肺纹理增增多、呈线状状或网状改变变，为扩张的的淋巴管所致致，称癌性淋淋巴管炎。有有此征象时，，提示结节为为恶性结节、、肿瘤已向淋淋巴管转移。。肿瘤向淋巴巴管转移主要要有3种途径径：①纵隔肺肺门淋巴结转转移，使癌细细胞逆行通过过淋巴系统向向肺内淋巴管管扩散；②肺肺毛细血管内内的多发癌栓栓子通过毛细细血管向血管管周围的淋巴巴管扩散；③③从膈肌、胸胸壁、胸膜直直接浸润淋巴巴系统。周围型肺癌支气管空气征征支气管管空气征是指指结节内见到到充气的支气气管，CT表现为气体密密度小管影。。此征多见于于中高分化的的腺癌，癌细细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支支架结构未被被破坏，肿瘤瘤内的支气管管结构仍保存。有此征征象的肿瘤与与无此征象的的肿瘤相比，，具有相对低低度恶性的生生物学行为。。周围型肺癌空泡征空空泡征为肿瘤瘤内小的低密密度影，多为为2～3mm大小，1个或或多个，CT扫描仅限于1～2个层面面见到。空泡泡征是未闭塞塞的小支气管管或肺泡，主主要原因同支支气管空气征征一样，为癌癌细胞呈伏壁生长，部分肺肺泡腔和细支支气管未被肿肿瘤组织填充充，再加上肿肿瘤内的纤维维组织或瘢痕痕组织的牵拉拉而扩张。此此征多见于腺腺癌，尤其是是肺泡癌。周围型肺癌癌性空洞恶恶性结节(肺癌)的中中央缺血坏死死，坏死物经经支气管排出出形成空洞称称癌性空洞。。癌性空洞常常为厚壁偏心心空洞，洞壁壁厚薄不均。。空洞的外缘缘保存肺癌肿肿块边缘的特特征。少数肺肺癌的空洞较较薄，但始终终存在洞壁厚厚薄不均的改改变，壁上有有结节。周围型肺癌肺癌的钙化少少数肺癌癌可见钙化，，原因是多方方面的，可能能是肿瘤内血血液供应障碍碍，管养不良良，细胞坏死死而发生钙化化；也可能是是肿瘤自身的的内分泌功能能（如黏液腺腺癌）使肿瘤瘤内钙质沉着着；亦可能是是肿瘤间质化化生为成骨细细胞而发生骨骨化。肺癌的的钙化最好以以CT平扫观察，多多呈散在沙粒粒状钙化。有有些肺癌见结结节状钙化，，可能是肿瘤瘤在生长过程程中将肺内原原有的钙化包包裹在瘤体内内。周围型肺癌局灶磨砂玻璃璃影局灶灶磨砂玻璃影影为肺野内局局部淡薄密度度增高影，血血管影仍然可可见。局灶麻麻玻璃影多见见于腺癌早期期，尤其是肺肺泡癌，反映映肿瘤细胞沿沿肺泡壁生长长并替代肺泡泡上皮，肺泡泡腔未被完全全填充，基质质弹力框架仍仍存在，血管管背景依然存存在。周围型肺癌局灶磨砂玻璃璃影局灶灶磨砂玻璃影影为肺野内局局部淡薄密度度增高影，血血管影仍然可可见。局灶麻麻玻璃影多见见于腺癌早期期，尤其是肺肺泡癌，反映映肿瘤细胞沿沿肺泡壁生长长并替代肺泡泡上皮，肺泡泡腔未被完全全填充，基质质弹力框架仍仍存在，血管管背景依然存存在。周围型肺癌局灶磨砂玻璃璃影经过一定定时间可以增增大，也可由由单纯玻璃影影变为混杂磨磨砂玻璃影，，病灶内出现现斑点状或条条状密度影，，为肺泡塌陷陷及纤维化所所致，表现为为不均匀较低低密度结节；；肿瘤进一步步发展，实性性部分增多，，表现为结节节中央呈高密密度，周围环环绕磨砂玻璃璃影，称半磨磨砂玻璃密度度结节，即实实性结节周围围见“晕征””(所谓“晕晕征”，特指指结节周围环环绕着的较低低密度影（磨磨砂玻璃密度度影），由血血管受侵犯引引起结节周围围出血所致)。肿瘤进一一步发展可呈呈完全实质性性结节。肺结核球结核球干酪性结核球球肺结核核球可分干酪酪性结核球和和肉芽肿性结结核球。干酪酪性结核球周周边为纤维包包膜，包膜内内为干酪性坏坏死物质。干干酪性结核球球呈圆形、椭椭圆形或多边边形，边缘清清楚，球内可可见钙化，球球周边可见环环形钙化，有有时近心侧可可见偏心小空空洞，结核球球内侧肺内有有时可见引流流支气管。大大多数结核球球可见卫星灶灶，少数结核核球干酪坏死死不均匀或不不彻底，其内内残存含有血血管增生的上上皮肉芽组织织，CT增强扫描时，，中央可见弧弧线样强化，，以及周边环环形包膜强化化。结核球肉芽肿性结核核球肉芽芽肿性结核球球是由多数小小的结核结节节灶互相融合合而成，病灶灶边缘毛糙不不规则。在疾病的早期，干酪酪坏死不明显显时，密度均均匀，CT增强扫描呈完完全均匀性强强化，与肺癌癌难以鉴别，，若结节病灶灶的内侧（近近肺门一侧））有低密度的的干酪坏死灶灶时，肉芽肿肿性结核球的的诊断即可成成立。肺炎性假瘤肺炎性假瘤是是一种良性肿肿瘤样病变，，是由炎性细细胞组成的肉肉芽肿。炎性性假瘤好发于于胸膜下，CT扫描常呈三角角形、楔形或或类圆形，边边缘清楚，密密度均匀。呈呈三角形改变变时，基底部部靠胸壁，局局部胸膜增厚厚明显。炎性性假瘤CT增强扫描呈高高度均匀性强强化。炎性假假瘤亦可坏死死形成空洞，，空洞内壁光光滑，容易与与肺癌空洞区区别。少数炎炎性假瘤边缘缘毛糙不规则则，难以和肺肺癌鉴别。肺肺炎性假瘤也也可多发。真菌性肉芽肿肿真菌性肉芽肿肿是真菌感染染后的一种病病理变化，最最常见的感染染为隐球菌和和曲菌感染。。病变常位于于胸膜下，多多发或单发结结节，单发时时常见结节周周围环绕着较较低密度影（（磨砂玻璃密密度影）。真真菌性肉芽肿肿可坏死形成成空洞，空洞洞的内壁常光光滑，洞内常常无液平面，，若空洞内出出现含气新月月征或洞内见见球形病灶，，则强烈提示示真菌感染。。球形肺不张球形肺不张又又称圆形肺不不张，是一种种非节段性肺肺不张，与胸胸腔积液和胸胸膜增厚有关关，胸腔积液液和胸膜增厚厚使局部肺组组织受压而萎萎陷，萎陷的的肺组织向上上或向下卷曲曲或折叠，并并紧贴周围含含气的肺表面面或卷入含气气的肺组织内内，部分为脏脏层胸膜所包包裹而形成球球形改变。球球形肺不张的的影像学表现现为肺野外带带圆形或球形形结节或肿块块，一侧紧贴贴胸膜，近肺肺门侧边缘模模糊，可见多多数条状支气气管、血管影影与结节相连连，称“慧尾尾征”。病灶灶内侧可见空空气支气管征征，结节附近近血管和支气气管弯曲呈弧弧形走向。患患侧见胸腔积积液或局部胸胸膜增厚。增增强CT扫描时结节呈呈显著高度强强化。肺错构瘤肺错构瘤包含含肺的所有成成分，但构成成成分的数量量、排列和分分化程序异常常而形成肿瘤瘤样畸形。病病理上根据其其成分可分为为软骨型错构构瘤和纤维型型错构瘤。错错构瘤多见于于成人，40～60岁多多见。临床上上多无症状，，影像学表现现为肺实质内内圆形或类圆圆形结节，多多位于肺的外外围区，边缘缘清楚，可有有浅分叶。多多数错构瘤薄薄层CT扫描可见脂肪肪密度，脂肪肪密度对错构构瘤的诊断有有重要价值。。软骨型错构构瘤可见钙化化，“爆米花花”样钙化是是错构瘤的特特征性表现。。肺错构瘤行行增强CT扫描时，强化化不明显。单发肺转移瘤瘤单发肺转移瘤瘤的诊断较困困难，有胸外外恶性肿瘤病病史的病人发发生单发结节节时，25%～46%为为肺转移瘤，，无恶性肿瘤瘤病史的病人人单发性肺转转移瘤的发生生率为0.4%～9.0%。单发肺肺转移瘤的边边缘一般较清清楚，多数无无分叶和毛刺刺改变。肺转转移瘤可有钙钙化，多见于于骨肉瘤和消消化道肿瘤的的肺转移，钙钙化量可较多多，呈弥漫性性钙化。肺转转移瘤可发生生空洞，洞壁壁可厚薄不均均，但内壁较较光滑；空洞洞的原因尚不不明确，可能能与化学治疗及放射治疗有关，也可可能是肿瘤瘤向支气管管内侵犯形形成活瓣所所致。甲状状腺癌和肝肝癌肺转移移患者行增强CT扫描，可见见明显强化化。肺梗死肺梗死是肺肺动脉栓塞塞所继发的的肺改变之之一，是由由于肺动脉脉栓塞后支支气管动脉脉血行障碍碍和肺静脉脉回流受影影响所致。。肺梗死的的影像学表表现为局部部肺组织实实变，实变变的肺组织织位于肺野野外围区，，多呈三角角形，底部部在胸壁，，尖向肺门门，边缘较较清楚。实实变的肺组组织可坏死死，形成空空洞，空洞洞在短期内内变化大。。肺栓塞的的病人常有有原发病，，最常见的的原发病为为下肢深静静脉血栓形形成。CT增强扫描肺肺动脉栓塞塞的直接征征象是腔内内充盈缺损损，继发征征象还有：：肺动脉高高压、右心心室右心房房增大、肺肺动脉血管管纹理稀疏疏细小、肺肺静脉细小小呈“干藤藤样”改变变、左心房房变小、左左心室变小小、胸腔积积液和心包包积液。直直接征象和和继发征象象总共10个征象，，笔者称肺肺动脉栓塞塞10联征征。认识““10联征征”对肺栓栓塞及肺梗梗死的诊断断很有帮助助。胆固醇肺炎炎胆固醇肺炎炎为内源性性脂质肺炎炎，是类脂脂质在肺内内沉积所致致，病理改改变主要为为类脂质沉沉积在肺泡泡壁上，逐逐渐形成硬硬化伴纤维维化，镜下下见大量含含胆固醇和和胆固醇脂脂微粒的大大单核细胞胞。影像学学表现为肺肺内实质性性结节或肿肿块，CT扫描内见类类脂肪的低低密度，增增强扫描无无明显强化化。较大的的支气管无无梗阻或破破坏。肺硬化性血血管瘤肺硬化性血血管瘤的组组织来源主主要是肺泡泡上皮细胞胞增生，病病理特点是是纤维组织织进行性增增生硬化代代替了肺泡泡结构，毛毛细血管嵌嵌入致肺泡泡出血，含含铁血黄素素沉着和泡泡沫样巨细细胞反应，，最后肺泡泡壁硬化完完全闭塞，，形成瘤样样结构。影影像学特点点：肺内圆圆形或椭圆圆形结节，，边缘清楚楚锐利，密密度均匀，，也可见钙钙化；结节节多靠近叶叶间裂或位位于肺门附附近；CT增强扫描结结节明显强强化，强化化程度较肺肺癌显著；；多数病例例的病灶边边缘出现点点状血管断断面与病灶灶边缘贴边边表现，近近肺门的病病灶可显示示肺内血管管分支与病病灶边缘相相连。肺隔离症肺隔离症是是一种先天天性肺发育育异常，发发病年龄较较轻。发育育异常的肺肺组织与正正常支气管管树和肺动动脉无关连连，其血液液供应来自自体循环的的异常血管管。肺隔离离症可分肺肺叶内型和和肺叶外型型，以肺叶叶内型多见见。病变好好发于下肺肺叶后基底底段，尤其其是左下肺肺后基底段段。大体病病理分实质质性和囊性性两种，以以囊性多见见，占80%以上。。影像学表表现：下肺肺后基底段段囊性或实实质性结节节或肿块。。囊性病变变边缘清楚楚，单囊或或多囊，CT增强扫描无无强化；实实质性病变变边缘不规规则，但在在主病灶周周围或附近近可见小囊囊状改变。。异常血管管是本症的的特征性表表现，常来来自胸降主主动脉或腹腹主动脉，，CT增强扫描或或血管造影影均可显示示。肺动静脉瘘瘘肺动静脉瘘瘘又称肺动动静脉畸形形，多见于于青壮年，，多为单发发，也可多多发。肺动动静脉瘘是是肺动脉和和肺静脉直直接相通引引起血流短短路，多为为先天性，，也可由胸胸部创伤引引起。先天天性患者是由于肺血血管末梢微微血管环发发育缺陷，，形成薄血血管囊，由由于长期处处于肺动脉脉压力的冲冲击，随着着年龄的增增长，血管管囊扩张增增大。影像像学表现特特征：单发发时呈类圆圆形结节，，结节的内内侧肺可见见粗大的供供血动脉和和引流静脉脉，供血的的肺动脉与与肺门相连连，CT增强扫描示示结节与供供血的肺动动脉同步显显著均匀强强化。韦格纳肉芽芽肿韦格纳肉芽芽肿是一种种原因不明明的少见病病，可能与与变态反应应有关。病病理改变为为坏死性血血管炎和坏坏死性肉芽芽肿，常常常合并鼻咽咽部病变。。肺部病变变可表现为为单发结节节或多发结结节。结节节常坏死形形成空洞，，与肺癌比比较，结节节边缘多较较清楚，空空洞壁较薄薄，治疗后结节可缩缩小或消失失，但常复复发。肺平滑肌瘤瘤肺平滑肌瘤瘤属良性肿肿瘤，起源源于肺或支支气管平滑滑肌纤维，，分肺内型型和支气管管内型两种种，肺内型型的影像学学表现为肺肺内孤立性性结节，边边缘清楚锐锐利，可有有浅分叶，，无毛刺。。CT增强扫描呈呈显著均匀匀性强化。。肺乳头状瘤瘤肺乳头状瘤瘤属良性肿肿瘤，发病病原因意见见仍未统一一，有学者者认为，与与慢性炎症症有关，也也有学者认认为是人乳乳头状瘤病病毒感染引引起。病理理改变为鳞鳞状上皮乳乳头状增生生，可见挖挖空细胞。。影像学表表现为肺内内类圆形结结节，单发发或多发，，结节边缘缘清楚锐利利，密度均均匀，CT增强扫描示示结节呈均均匀一致的的高度强化化。肺母细胞瘤瘤肺母细胞瘤瘤为少见的的原发性恶恶性肿瘤，，发病年龄龄15～75岁。大大体病理呈呈实性肿块块，无包膜膜，肿瘤由由恶性间叶叶组织和上上皮成分构构成，其结结构与胚胎胎期2～3个月的假假腺期肺组组织相似。。病变好发发于胸膜下下，为肺周周边部单发发结节，边边缘清楚，，密度均匀匀，无分叶叶和毛刺改改变。合并并感染时边边缘可不清清楚，可见见胸膜粘连连。肺恶性纤维维组织细胞胞瘤恶性纤维组组织细胞瘤瘤最常发生生于四肢，，发生于肺肺少见，是是一种主要要由纤维细细胞和组织织细胞组成成的恶性肿肿瘤。肿瘤瘤多发于肺肺的周边部部，呈圆形形或椭圆形形，边缘光光滑锐利，，可有浅分分叶，无毛毛刺改变，，密度均匀匀。CT增强扫描示示结节呈显显著强化。。肿瘤周围围肺组织可可有斑片状状炎症改变变。病变可可累及胸膜膜引起胸腔腔积液。肺良恶性结结节的鉴别别诊断1.结结节的的大小、形形态和密度度结节的大小小孤立性肺结结节的大小小有一定的的定性意义义，对良恶恶性鉴别有有一定帮助助。较小的的结节更有有可能为良良性。有作作者统计，，小于1cm的结节85%为良性，小小于2cm的结节约60%为良性。大大于3cm的肿块多为为恶性肿块块。结节的形态态分叶状边缘缘多表明为为恶性结节节，特别是是深分叶结结节，深分分叶阳性者者以恶性结结节多见，，深分叶阴阴性者以良良性结节多多见。分叶叶反映结节节各个方向向生长不均均衡。肺癌癌常见深分分叶状边缘缘，错构瘤瘤可见浅分分叶。模糊糊的、不规规则或毛刺刺的边缘提提示恶性结结节，肺癌癌边缘常见见毛刺征，，为肿瘤细细胞向各个个方向蔓延延或肿瘤刺刺激引起周周围结缔组组织增生、、纤维条索索形成。约约30%的转移瘤边边缘模糊，，可见毛刺刺征，约90%有毛刺的结结节为恶性性结节。边边缘光滑锐锐利提示良良性结节，，如平滑肌肌瘤、乳头头状瘤和结结核球等。。结节的密度度磨玻璃密度度局灶单纯磨磨玻璃密度度影可见于于肺癌，尤尤其腺癌早早期，组织织学上反映映肿瘤的替替代式生长长方式，肿肿瘤细胞沿沿肺泡壁生生长并代替替肺泡上皮皮，肺泡腔腔未被肿瘤瘤填充，肺肺泡腔内尚尚充气，肺肺泡支架及及血管背景景仍可见。。此外，局局灶磨玻璃璃影也见于于淡薄炎症症和小片出出血或肺泡泡内积血。。肿瘤的磨玻玻璃影可进进展为半磨磨玻璃影，，半磨玻璃璃影内见实实性结节，，结节周围围的磨玻璃璃密度又称称“晕征””。“晕征”也也可见于真真菌性肉芽芽肿，其病病理基础为为结节周围围血管受侵侵犯引起出出血，多见见于曲菌和和隐球菌感感染。结节的密度度结节内钙化化灶钙化可能是是良性结节节的一个表表现，但没没有钙化并并不能说明明结节的良良恶性，况况且恶性结结节亦可见见钙化，关关键要看钙钙化的形状状和分布。。分层状、、爆米花状状钙化或环环状弧形钙钙化是良性性钙化的特特征，如错错构瘤30%有爆米花样样钙化，结结核球常见见环形包膜膜钙化；偏偏心性、无无定形钙化化或砂粒状状钙化常为为恶性结节节钙化，少少数恶性结结节可见多多量钙化；；消化道肿肿瘤和骨肉肉瘤肺转移移可见钙化化。结节的密度度脂肪密度结节内见脂脂肪密度提提示良性结结节，50%错构瘤在薄薄层CT上见到脂肪肪密度，胆胆固醇肺炎炎也可见脂脂肪密度。。空泡征和支支气管空气气征空泡征和支支气管空气气征主要见见于肺癌，，多见于高高分化腺癌癌，它们的的出现或存存在对肺癌癌的诊断具具备重要价价值。良性性肿瘤和炎炎性假瘤无无此征像。。此征要与与肺结核球球的裂隙空空洞鉴别，，后者CT增强扫描，，裂隙周围围为干酪性性物质不强强化，空泡泡征和支气气管空气征征周围为肿肿瘤组织见见强化。空洞空洞可见于于各种结节节，肺癌的的空洞具有有特征性：：厚壁偏心心（远端偏偏心）性空空洞，内壁壁见结节，，少数洞壁壁较薄，但但仍厚薄不不均，壁上上有结节。。结核球的的空洞多靠靠近引流支支气管处，，为近端偏偏心空洞，，洞壁薄而而光滑。空空洞周围常常见结核病病灶（卫星星灶）。炎炎性假瘤的的空洞壁较较厚，内壁壁光滑。肺肺转移瘤可可发生空洞洞。空洞内内壁较光滑滑，洞壁可厚薄薄不均。韦韦格氏肉芽芽肿的空洞洞壁多数较较薄，少数数空洞较厚厚，但外壁壁边缘常较较清楚，多多无分叶和和毛刺改变变，治疗后空洞可缩缩小或消失失。肺良恶性结结节的鉴别别诊断2.结结节节的倍增时时间肿瘤是局部部组织细胞胞异常无限限制地增生生，倍增时时间是指肿肿瘤体积或或细胞增加加1倍的时间，，工作中常常常把球形形病灶的直直径增加25%所需的时间间作为倍增增时间。良良恶性结节节的倍增时时间存在差差异，因此此，结节的的倍增时间间可作为良良恶性鉴别别的一个标标准，恶性性结节的倍倍增时间为为40-360天，良性结结节为小于于1个月或大于于16个月。有作作者对一组组CT重复扫描的的病例进行行统计，倍倍增时间在在177天以内者全全部为恶性性，在296天以上者全全部为良性性。一般认为，，孤立性肺肺结节超过过2年无变化时时，不必再再作进一步步评价。不不同类型的的肺癌其倍倍增时间不不同，小细细胞癌倍增增时间约为为30天，鳞癌约约为90天，大细胞胞癌约为120天，腺癌约约为150-180天。当结节节的良恶性性诊断有困困难时，短短期观察测测量结节的的生长率对对结节的定定性会有帮帮助，尤其其是小结节节，即使生生长缓慢的的肿瘤，一一个月后CT扫描应该有有变化，细细小结节2个月后也会会有变化。。肺癌、肺结结核球和炎炎性假瘤螺螺旋CT动态增强扫扫描的表现现不同病变的的结节其血血供来源和和血供多少少有不同，，CT增强扫描可可有不同的的强化形式式和强化程程度，螺旋旋CT动态增强扫扫描可以观观察其血供供变化，观观察其强化化程度与时时间的关系系，给诊断断和鉴别诊诊断提供更更多更有价价值的信息息。肺癌、、肺结核球球和炎性假假瘤是肺内内最常见的的结节。对对115例肺部结节节作螺旋CT动态增强扫扫描，经手手术治疗确诊肺癌30例，肺结核核球7例，炎性假假瘤7例。三者表表现如下：：肺癌的强化化表现肺癌的强化化形式肺癌CT动态增强扫扫描可呈均均匀性强化化、不均匀匀性强化和和环状强化化。均匀性性强化的肿肿瘤无坏死死囊变，不不均匀性强强化的肿瘤瘤有坏死囊囊变，环状状强化有两两种表现：：①肿瘤中中央不强化化，仅周边边强化，中中央不强化化代表肿瘤瘤坏死；②②肿瘤中央央和周边都都强化，但但周边强化化非常显著著，呈环状状强化，周周边显著环环状强化部部分为肺不不张，中央央部强化为为肿瘤本身身强化，肿肿瘤的强化化程度低于于周围肺不不张的强化化。肺癌癌的的强强化化表表现现肺癌癌的的强强化化程程度度及及与与时时间间的的关关系系肺癌癌的的强强化化多多为为中中度度和和高高度度强强化化，，常常规规应应用用剂剂量量下下肺肺癌癌增增强强后后的的CT值大大约约在在70-100Hu，较平平扫扫升升高高约约30-50Hu，少数数肿肿瘤瘤由由于于坏坏死死和和囊囊变变较较明明显显可可无无强强化化。。肺肺癌癌最最高高强强化化值值区区域域开开始始出出现现在在一一分分钟钟内内，，18-28秒7例，，30-39秒13例，，40-44秒3例，，平平均均32秒。。肺肺癌癌最最高高强强化化值值与与主主动动脉脉最最高高强强化化值值同同时时出出现现7例，，在在主主动动脉脉后后起起之之4秒5例，，6秒2例，，8秒3例，，9秒2例，，12秒1例，，平平均均6.6秒.肺结结核核球球的的强强化化表表现现肺结结核核球球增增强强扫扫描描多多数数无无强强化化，，因因球球内内干干酪酪性性物物质质不不强强化化，，动动态态增增强强扫扫描描的的时时间间密密度度曲曲线线低低平平，，CT值波波动动范范围围小小。。少少数数结结核核球球呈呈环环状状强强化化，，主主要要是是包包膜膜的的强强化化，，因因包包膜膜的的内内层层为为肉肉芽芽组组织织。。与与肺肺癌癌比比较较，，结结核核球球的的强强化化环环较较薄薄，，且且厚厚薄薄均均匀匀。。炎性性假假瘤瘤的的强强化化表表现现炎性性假假瘤瘤的的强强化化多多呈呈显显著著高高度度强强化化，，强强化化后后的的CT值都都超超过过100Hu，常在在120Hu以上上，，强强化化程程度度比比肺肺癌癌明明显显。。笔笔者者认认为为，，肺肺内内孤孤立立结结节节动动态态增增强强扫扫描描，，若若CT值超超过过120Hu，首先先应应考考虑虑炎炎性性假假瘤瘤、、肺肺不不张张、、良良性性肿肿瘤瘤或或某某些些转转移移瘤瘤（（如如甲甲状状腺腺瘤瘤肺肺转转移移等等））。。炎性性假假瘤瘤的的强强化化表表现现炎性假假瘤动动态增增强扫扫描最最高强强化值值开始始出现现的时时间有有差异异，可可在1分钟内内，也也可在在1分钟后后，7例的时时间分分别为为26秒、28秒、30秒、32秒、33秒、110秒和122秒，前前5例与肺肺癌相相同，，后2例较肺肺癌迟迟，原原因未未明，，可能能是有有些炎炎性假假瘤以以肺动动脉供供血为为主，，有些些炎性性假瘤瘤以支支气管管动脉脉供血血为主主；以以肺动动脉供供血为为主的的，动动态增增强扫扫描较较早达达到最最高强强化值值区域域，以以支气气管动动脉供供血为为主的的，可可能较较迟达达到最最高的的强化化值。。X线胸片片、CT、MRI和PET在孤立立性肺肺结节节诊断断中的的应用用不同的的影像像检查查方法法在孤孤立性性肺结结节诊诊断上上发挥挥着不不同的的诊断断作用用，通通常是是胸部部平片片发现现病灶灶，少少数病病例较较有特特征可可以确确诊，，多数数病例例单靠靠平片片难以以确定定诊断断，此此时要要考虑虑其他他检查查方法法。CT是目前前孤立立性肺肺结节节诊断断和鉴鉴别诊诊断的的首选选方法法。X线胸片片、CT、MRI和PET在孤立立性肺肺结节节诊断断中的的应用用CT有良好好的密密度分分辨率率，可可以很很好显显示结结节的的位置置、形形态、、大小小、内内部结结构、、密度度边缘缘特征征及其其周围围的改改变，，可以以展示示少量量脂肪肪、小小泡、、小支支气管管、细细小毛毛刺和和微细细的钙钙化等等，给给诊断断和鉴鉴别诊诊断提提供更更多依依据。。CT增强或或动态态增强强扫描描可以以观察察结节节的强强化形形式、、强化化程度度及和和时间间的关关系，，为孤孤立性性肺结结节的的诊断断和鉴鉴别诊诊断提提供更更多更更有价价值的的信息息。X线胸片片、CT、MRI和PET在孤立立性肺肺结节节诊断断中的的应用用MRI的组织织对比比分辨辨率高高于CT，而且有有多种种参数数供参参考，，对病病灶的的敏感感性也也较高高，并并且能能多平平面显显示病病变，，对肿肿瘤侵侵犯纵纵隔或或胸壁壁的显显示比比CT优越，，可较较好地地显示示胸壁壁、横横膈、、肺尖尖和胸胸腔入入口部部位。。但MRI的空间间分辨辨有限限，所所以不不作为为孤立立性肺肺结节节的诊诊断首首选方方法，，适用用于在在CT增强扫扫描中中对含含碘造造影剂剂有禁禁忌的的病人人X线胸片片、CT、MRI和PET在孤立立性肺肺结节节诊断断中的的应用用PET是一种种用于于探测测体内内放射射性同同位素素分布布的无无创性性检查查方法法，通通过检检测同同位素素标记记的特特殊示示踪剂剂的体体内分分布情情况获获取代代谢水水平信信息。。由于于恶性性肿瘤瘤细胞胞的代代谢水水平明明显高高于正正常细细胞，，比较较不同同组织织的代代谢水水平即即能鉴鉴别病病变的的良恶恶性，，但炎炎症细细胞代代谢率率也高高，可可出现现假阳阳性。。PET能为结结节的的诊断断和鉴鉴别诊诊断提提供帮帮助，，但迄迄今PET的空间间分辨辨力为为7-8mm，目前的的PET扫描机机对直直径<1cm的结节节成像像是不不可靠靠的，，今后后的PETCT不存在在此缺缺点。。胸部平平片、、CT、MRI和PET的协同同应用，可可提高高孤立立性肺肺结节节诊断断的准准确性性。9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。23:48:5523:48:5523:4812/23/202211:48:55PM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2223:48:5523:48Dec-2223-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。23:48:5523:48:5523:48Friday,December23,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2223:48:5523:48:55December23,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。23十十二二月月202211:48:55下下午午23:48:5512月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。十二二月月2211:48下下午午12月月-2223:48December23,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/2323:48:5523:48:5523December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以