实习一 临床流行病学概述课件

实习一临床流行病学概述

——病因不明性疾病的临床流行病学研究目的：

1、了解临床医师或医学生学习和运用流行病学原理和方法的意义；

2、了解临床医师结合临床实践，运用临床流行病学方法，进行病因不明性疾病病因研究的基本步骤和方法；病因论证的基本条件。

时间：2学时。

方法：

在个人阅读，准备发言提纲的基础上，按讨论题进行讨论，教员小结。内容：

原因不明性晶体后纤维增生症的病因研究。1942年，美国眼科医师Terry首先报道了发生在波士顿早产儿中的一种原因不明的晶体后纤维增生症（RetrolenthalFibroplasiaRLF）5例，均见于出生后3～6个月的早产儿，随后，欧美一些国家也报道了类似病例。一、描述流行病学研究（一）时间分布：

美国流行病学家Ingalls统计的纽约州RLF1940～1954年的发病趋势如图1—1。150

病

100

例

50

数

0

NONE

1940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541960

年

图1—1纽约州1940~1954年RLF致盲的发生趋势

根据纽约州的统计，1945～1960年早产儿的出生率如图1—2。每10100名活产5儿病例数0

19451946194719481949195019511952195319541960

年图1—2纽约州1954～1960年早产儿的出生率

100人群75中BLINDNESSX发生50率(1/10万)

25INFECTIOUSCONDITIONPOISONING,0INJURY,TUMORS

192519301935194019451950

年

图1—3不同原因所致失明的发生率（1/10万）由感染、中毒、外伤、肿瘤所致盲和RLF致盲的发病率如图1—3。（二）地理分布：

继波士顿之后，美国其它城市，其他国家也有报道，但发病率差别大，英、法、瑞典和澳大利亚较多。设备较好的医院、教学医院病例较多。（美国1951年儿科会议材料，表1—1）（三）人群分布

本病绝大多数发生在早产或低体重儿中，且体重愈低，发病率愈高。Engle等报道了不同孕周早产儿的各种RLF表现的发生率（表1—3）。表1—3不同孕周早产儿中RLF不同表现的发生率妊娠周数婴儿数RLF急性后遗症失明≥31周5129（57%）6（12%）1（2%）≤30周4228（67%）15（36%）6（14%）问题：RLF的地理、人群分布能说明什么？能否提出一项或几项待证实的病因线索？二、分析流行病学研究（一）回顾性研究美国眼科医师Kinsey和Zachanias于1940年回顾性地调查了1938～1947年在波士顿医院出生的低体重儿372例，发现其中RLF53例，并从患儿亲友、经治医师及病例中收集相关因素资料。结果：

（当时尚未采用规范的病例对照研究）

在低体重儿母亲方面：年龄、Rh型、分娩情况、产科使用镇痛剂和麻醉剂、X线照射、感染和早产等因素无意义（即与无RLF比较无明显差异），但经产妇的早产儿中RLF发病率与初产妇的比较如表1—4。表1—4初产妇和经产妇与RLF的关系产妇早产儿中RLF的发生率初产9.5%经产19.7%问题：从表1—4是否可以认为经产妇早产儿的RLF发生率确实高于初产妇的？（二）历史前瞻性研究

不同地区学者均注意到RLF发病与氧气的关系、并进行了历史前瞻性分析。例如Campbell（1951）在澳大利亚墨尔本，Chase和Evans（1952）在美国伯明翰某医院的调查结果。表1—6墨尔本三个单位RLF发病率机构供氧情况婴儿数RLF数发病率（%）A40—60%氧气常规1232318.7B紫绀时应用4436.8C同上1417.1问题：表1—6、1—7的结果能在多大程度上说明给氧与RLF的关系？存在什么问题和不足？如何进一步论证之？三、实验流行病学研究为了进一步证明对早产儿给氧与RLF发病的因果关系，一些学者进行了实验流行病学研究（干预性研究、临床试验）。如Patz等（1952）在华盛顿某医院将出生体重在3.5磅（1575g）以下的婴儿按入院顺序交替分为两组：第一组给65—70%氧4—7周；第二组只给40%氧1～2周，其他治疗与护理完全相同，追踪观察其RLF发生情况，结果如表1—8。表1—9不同剂量的氧气对RLF发生的影响治疗正常（%）异常1级2级3级4级5级急性RLF(%)高氧组28.072.025.023.013.09.02.0按需给氧组70.030.015.08.05.51.00.5斑痕(%)高氧组75.424.65.73.83.83.87.5按需给氧组94.06.01.61.60.81.60.4注：分级愈高，病情愈重。此外还发现，给氧的天数愈长，则RLF的发生率愈高。四、动物试验

出生后数周的小鸡，其视网膜血管的发育类似临产前胎儿。将小鸡暴露于60～80%的氧数天，发现这样浓度的氧对小鸡视网膜产生严重损害。当小鸡移置于一般空气中，部分血管又得重新开