2017医学教育网全过-儿科护理学讲义

第六章新生儿和患病新生儿的护理第一节1.新生儿是指从出生后脐带结扎至生后28日内的婴儿我国287。足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293d）的新生儿过期产儿：指胎龄≥42（≥294d）的新生儿。低出生体重儿生1小时内体重不足2500g的新生儿，常见早产儿和小于胎龄儿，其中出生体重1500g1000g（周（克（克母亲有异常妊娠史的新生儿母亲患有、孕期、各种、妊高征、先兆子痫、子痫及母亲为Rh血型等；孕妇过去有死胎、死产史等。第二节2500g～4000g47cm；快，40～45。新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。新生儿心率波动范围较大，心率波动较大，100～150120～14070/50mmHg（9.3/6.7kPa）产儿见。新生儿生后12小时排出胎便，呈黑绿色，2～3d排完，粪便转为黄绿色。如24小时未排胎粪者应检查是新生儿在期处于相对缺氧状态，出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高，血容量85～20）×109/L，分类中以中性粒细胞为主，4～6。4～64～6情况下，生后数月这些反射可自然。所以答案选E。新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但10%10大部分新生儿在生后2～3日即出现黄疸，4～5日最重，2周内消退，但患儿一般情况良好，食欲正常至体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。B.将内容物挤出，以免病情E.对患儿进行常规 假部分女婴在生后5～7日，可见流出少量的血液，持续1～3天后停止。是因雌激素在孕期进入体内，出生后突然引起，一般不必处理。粟粒疹新生儿生后324℃，便可达到中性温度的要求。新生儿出生后应迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性。经常检查清理鼻孔，保持呼吸道通畅。保持合适的，仰卧位时避免颈部前屈或过度后仰；俯卧位时头侧向一侧，双上肢自然屈曲在头两侧（切新生儿体温调节中枢发育不健全，易受环境因素影响，因此，需要有足够的保暖措施。每4小时测温一次，监测体温变化，使新生儿身体处于耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低的“适境”喂奶前进行。脐部经无菌结扎后，逐渐干燥，残端7天左右脱落。每日检查脐部，并用75%乙醇，保持出生后1小时内可抱至母亲处给予吸吮按需哺乳510%葡萄糖液10ml每3小时一次（5～30g/～2生。出生后3日接种卡介苗出生1日、1个月、6个月时，各注射1次陷、性心脏病、性髋关节脱位的筛查。E12～24第三节早产儿的特点及护理1.1.不能遮盖 未下遮 下易发生吸入性。早产儿白细胞计数较低为（6～8）×109/L；大多数早产儿在第3周末出现嗜酸性粒细胞增多，持续2阴离子间隙较高，肾小管排酸能力有一定的限制，蛋白质入量增多时，易发生代谢性酸。由于肾脏对低钠血症、代酸、尿糖早产肾上腺质激素降钙素泌较高终对甲旁腺素应低下易低钙血症生。特别是分泌型早产儿应与足月儿24～26℃27～28℃，相对湿度36.5～37℃。22～24℃。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无者，可6～8小时喂乳。足月儿出生后30分钟左右-按需3残留（管饲喂养）及体重增长情况调整（10～15g）。30%～新生儿和早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用日，预防症可采用分段沐浴，沐浴后，用2.5%碘酊和75%乙醇局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。每日口腔护1～2第四节吸五项指标0～2108～10分为正常，4～7分为轻度窒息（一般处理），0～3分为重度窒息（急救）01215无0～12～34～75～88～10C。ABCDEA（airway）B（breathing）建立呼吸C（circulation）维持正常循环D（drugs）药物治疗E（evaluation）评价A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程中如10030～40次/分；压力大小应根据患儿体重而定，通气有效可见胸廓起伏者双拇指并排或于患儿胸骨体下1/3，其他手指围绕胸廓托在后背同时按压。1/31201～2cm（按1/3）3:1。1:10000；根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。36.5～37℃。其中初步复苏包括：.①病因-缺②症状-一新生儿，出生时四肢青紫，呼吸26次/分，不规则，心率93次/分，四肢能活动，弹足底稍有皱眉9020底稍有皱眉，ApgarA.3B.4C.5D.6E.701215无D.喂第五节 迟钝）、重度（重度抑制、）。特点是兴奋和抑制交替出现24h无无无失后病死率高，多1周内不出现惊厥24嗜睡、反应迟钝，肌张力降低A.机体主要表现为意识不清，状态，肌张力低下，肢体自发动作，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射，双侧瞳孔不等大、对光反射差，心率减慢等。此期率高，存活者多数留有后遗症。（三）B超具有无创、价廉，对脑室及其周围具有较高的特异性有一定的参考价值，2～5。MRIBCT。MRI。基底核及丘脑损伤。如果了解脑水肿范围、颅内类型首选CT。脑电图可客观地反应脑损害程度。B是B有无病灶，应查是D.BE.给氧、改善通气，纠正 可以采用全身性或选择性头部降温。应用于发病6小时内，持续48～72小时。及时清除呼吸道分泌物，保控制惊厥首选比妥治疗脑水肿首选50.5℃，需持续监测肛温。①病因-新生儿窒息②临床表现-症状惊厥，体征脑水肿③-首选CT，基底节丘脑MIR④治疗原则-惊厥：比妥；脑水肿：。B.肌注地塞15mg『答案解析』根据题干可知患儿是缺血缺氧性脑病，控制惊厥时首选比妥钠，负荷量为20mg/kg，15～30min内静脉滴入。如惊厥未控制，可配合使用（安定）。颅内压增高时，首选，无女婴，11Apgar3P90，R30第六节缺血缺氧性颅内凡能引起缺氧的因素均可导致颅内的发生，以未成熟儿多见改变如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、等眼部症状凝视、斜视、眼球上转、眼球震颤等增快或减慢早期增高大小不对称脑室周围-脑室内是新生儿颅内最常见的一种类型多见于胎龄小于32周体重低于的早产儿，其可达40%～50%，越小越高，是引起早产儿的主要原因之一性蛛网膜下腔早产儿常见脑实质多因小静脉栓塞后使毛细血管内压力增高、破裂硬膜下是产伤性颅内最常见的类型（三）24CT和B超可提供部位和范围减少搬动、刺激性操作PaO2，PaCO2、pH入少量的新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性，减少和水肿。止血及对症处理控制惊厥首选比妥，还可选用、水合氯醛等降低颅内压可用（速尿）静脉推注，中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇4～6，保证患儿热量及营养物质的供给，准确24对新生儿颅内的护理，下列哪项是错误儿移动和刺激，避免因患儿的烦躁加重缺氧和，静脉穿刺选用留置针，减少反复穿刺，避免头皮穿刺输液，以防止加重颅内。『答案解析』保持病室安静，减少噪音。所以答案选A并症的观察15～30分钟巡视1次每4小时测TPBP并记录密切观患儿生体、神志、瞳的变化出脉搏减慢、呼吸节律不规、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或等症状，立即报告医生，并做好抢救准备工作。健康教育向家长讲解颅内的严重性，可能会出现的后遗症。给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励D.新生儿颅内E.性『正确答案』D考点:新生儿颅内的诊『答案解析』根据题干“前囟饱满，唇微发绀，肺呼吸音清”可能是新生儿颅内或新生儿缺血缺D。第七节导致和严重后遗症。新生儿每天胆红素生成量约为成人的2倍多，原因如下②新生儿红细胞型血红蛋白多，细胞比成人短：早产儿70天，足月儿80天，成人120天；235mg7新生儿出生后的短暂阶段有轻重不等的酸，影响胆红素与白蛋白联结的数量。早产儿血中白蛋白缺氧、饥饿、寒冷、脱水、便秘、酸、药物因素、多种疾病（头颅血肿或颅内）等出现时则2（8.8/3.8mg/kg·d）红细胞短70～80天（清）蛋白↓由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2～3天即出现黄疸，4～5天最重，足月儿2周内消退，未成熟儿可延迟至3～4周，胆红素足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257①生后24小时内出现黄疸（常见新生儿溶血病②胆红素足月儿＞22lμmol/L、早产儿＞257μmol/L，或每日上升超过85.5μmol/L③黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周⑤结合胆红素＞34.2μmol/L（2mg/dl）。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸间黄疸，4～5间早产儿最长可延4周件A.2～3（1）性⑥药物性黄疸：如维生素K3、K4⑦其他：如低血糖、酸、缺氧、体内和失水等原因可加重黄疸。出现黄疸，4～5天最重，足月儿2周内消退，未成熟儿可延迟至3～4周，胆红素足月儿不超过A.胆红素B.胆红素C.胆红素D.胆红素E.胆红素 新生儿溶血症出生后24小时内出现黄疸，并迅速加重引起的黄疸程度重、发展快，胆红素迅速增高，且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。患儿出现精神反应差，食欲减退，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至等症状。期期期2脑病症）。常遗留脑瘫、智力发生同种免疫反应致使、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。ABO系统和Rh系统血型不合引起者最多见。母亲O新生儿A型或B多见。母亲为AB型或婴O不发生。由于自然界存在ARhABORh抗原进入；植物、和其它病原母亲是“O”型血，为“A”或“B”无母亲为Rh（-），为新生儿溶血病临床表现轻重不一，Rh溶血病症状较重，ABO溶血病病情较轻。主要表现有：①水24RhABO重高度ABO溶血病不发生在母亲AB型或婴儿O型，主要发生在母亲O型而A型或B型；第—胎可发病；2～3Rh24OA黄疸（轻RH（-）2首选2.性黄由于中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性较牛奶明显增高，使肠道中非结合胆红素的产生及吸收增加所一般于喂养后4～5日出现黄疸，持续升高，2～3周达1～4个月逐渐消退。患儿一般状态良好，停喂2～4日黄疸明显下降，若不下降应排除此病因。『答案解析』性黄疸不必要中断喂养以结合性胆红素增加为主，肝功能异常，B3～42～3体重不增、大便色浅，尿色深黄，肝（脾）肿大。性加重，并伴全身症状，有病灶，以脐炎、皮肤脓疱疮引起最多见。降低胆红素尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。保暖处理灶观察皮肤有无破损及灶，脐部脓性分泌物，可用3%过氧化氢溶液局部后，2%碘酊，保持脐部清洁、干燥。讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解病情的转归，取得家长的配合既往有新生儿溶血症或死胎性黄疸的患儿，喂养可暂停2～4日，或改为隔次喂养，黄疸消退后再恢复喂养。G-6-PDC.MN血型不合D.Rh血型不合Rh阳性，检查：TBil289μmol/L新生儿性黄。。第八节新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿肺透明膜病小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，PS生成不足②缺氧、酸、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在2～6小时内逐渐出现呼吸、青紫，伴呼气性、吸气性三凹征，并进行性加重。体温不稳定，往往不升。多发生在出生后48小时内。呼【胃液振荡试验：胃液1ml加95%1ml，振荡15秒后静置15分钟，如果沿管壁仍有一圈为阳性，可初步除外RDS，则提示本病。无为，提示无表面活性物质；+～++为可疑白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均。注意保暖，保证体温在36～36.5℃，暖箱相对湿度55～65%左右30～50cmCPAP然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后4～6小时内气道内吸引。作好注意无菌操作，预防③-首选X线第九节9.可分为吸入性和性两大类，率较高在或娩出时吸入羊水致肺部发生炎症，称羊水吸入性；出生后因喂养不当、吞咽功能不全、吮乳后、食管闭锁和唇裂、腭裂等引起吸入而致，其中以胎粪吸入性病死率最高，由于缺氧，出生后除外，常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害，故胎粪吸入性又称胎粪吸入综合征（MAS），足月儿和过期产儿多见。羊水胎粪吸者多有窘迫（或）生的窒息史在复苏出生后儿表现，现呼吸急促（吸＞60/分）呼吸、青紫鼻扇动、吸性三凹、口吐或从腔内流液大量羊水吸入性两肺可闻及干湿。胎粪入者病情往较重小儿皮、指甲口腔黏黄绿色速至吸性儿奶时呛咳，从口、鼻流出，面青紫吸入量二、病原体通过胎盘达血循环至肺部引起。以为主。通过羊水以革兰杆菌如大肠埃希菌为主。由上呼吸道下行肺部或病原体通过血循环直接引起肺。以革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、产时性要经过一定潜伏期，如细菌多在生后3～5日发病，Ⅱ型疱疹则在生5～10日出现症状经常更换，拍背、吸痰PaO2维持在7.9～10.6kPa（60～80mmHg）。重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。第十节新生儿败血症（1）葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌、表皮葡萄球菌非特异性免疫功能易发生于早产儿产时多因产程延长、胎膜早破或分娩时吸入、吞入污染的羊水后，也可与助产时不严有 孕妇有明显的史，尤其是羊膜腔的更易引起发病。产时多因产程延长、胎膜早破或分娩时吸入、吞入污染的羊水后，也可与助产时不严有关。产后往往与细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处（二）厥、、、休克、呼吸异常，少数患儿很快发展到循环衰竭、DIC、性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和呼吸（三（三A.『答案解析』新生儿败血症：外周血常规，直接涂片找菌，血培养阳性。女婴，23B.CT『答案解析』根据患儿临床表现可以判断为：新生儿败血症。新生儿败血症：外周血常规，流感杆菌，G-杆菌，G+流感杆菌，G-杆菌，G+球时给予保暖措施；注意不是下降降温后，30并记录。4T、P、R、BP出现面色发灰、哭声低弱、。音低钝双肺未闻及腹胀肝右肋下3.5cm脐有少许分泌物检查血WBC5.0×109/L，N0.70。 C.新生儿D.新生儿颅内第十一节以未成熟儿高。功能。一般以生后1周内新生儿和未成熟多见。夏季发病者，大多是严重、重度窒息引起。30℃。硬肿发生顺序为：小腿-大腿外侧-下肢-臀部-面颊-上肢-全身重点提醒：低体温（35℃）。14826%E.30～34℃的范围内，6～1225～26℃室温环境中，并用热水袋保暖，也可用热炕、母亲怀抱保1℃112～24。21641监测心率、呼吸硬肿范围及程度、尿量、有无等症状。向家长解答病情，介绍有关硬肿症的疾病知识，嘱母亲坚持排乳、保持通畅。6～120～1E.3～6预防各种E.腹胀、、粪便带血丝，鲜血，果酱样重者可有惊厥、、、休克、呼吸异常，少数患儿很快发展