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急性肾小球肾炎诊疗常规急性肾炎多见于3岁以上小儿，发病多与A组ß溶血性链球菌，或与其他细菌、病毒有关，当抗原－抗体复合物沉着在肾小球基底膜，激活补体吸引白细胞，释出溶酶体酶，使基底膜受损致病。预后良好，但偶见第2次发病，有极少数转为慢性。【诊断要点】（一）病史病前1-3周多有上呼吸道感染，扁桃体炎，猩红热等；脓皮病，淋巴结炎等患者可在病程中发病。（二）临床表现1.一般病例有浮肿、血尿、高血压［＞17.3/10.7ｋＰａ（130/80ｍｍＨｇ）］。2.严重病例，起病1周内可表现下列任何一种主要并发症。（1）循环充血呼吸急促，烦躁不安，肺底水泡音，心率快，奔马律，肝脏迅速增大。（2）高血压脑病头痛，眼花，暂时失明，昏迷，惊厥，血压明显增高。（3）急性肾功能不全少尿或尿闭，氮质血症，高血钾，酸中毒。（三）实验室检查1.尿常规有红细胞，管型和蛋白质。2.血沉增块，2-3个月恢复正常。3.ＡＳＯ增高。4.血清补体，尤其是Ｃ3下降，1-2月恢复。【处理要点】本病无特异治疗。1.一般治疗：急性期需卧床2-3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。低盐（<2g/d）,适当低蛋白饮食，尿少且水肿者，应限制液体入量。2.抗感染有感染灶时用青霉素10-14天。3.对症治疗(1)利尿：经控制水盐人量仍水肿少尿者可用氢氯噻嗪1-2mg/(kg·d)，分2-3次口服。无效时需用呋噻米，口服剂量2-5mg/(kg·d)，注射剂量1-2mg/(kg·次)，每日1-2次，静脉注射剂量过大时可有一过性耳聋。(2)降压：凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。①硝苯地平：系钙通道阻滞剂。开始剂量为0.25mg/(kg·d)，最大剂量1mg/(kg·d)，分三次口服。在成人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险，一般不单独使用。②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂。初始剂量为0.3-0.5mg/(kg·d)，最大剂量5-6mg/(kg，d)，分3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。4.严重循环充血的治疗(1)矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋噻米注射。(2)表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，5-20mg加入5%葡萄糖液100ml中，以1μg/(kg·min)速度静滴，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过8μg/kg，以防发生低血压。滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。(3)对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。5.高血压脑病的治疗原则为选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，用法同上。有惊厥者应及时止痉。6.急性肾功能不全⑴速

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