产道异常诊疗常规

产道异常诊疗常规【概述】骨产道异常系指骨盆结构、形态异常，或径线较正常短小。包括骨盆入口、中骨盆及出口平面狭窄，以及因发育或疾病、损伤所致的畸形骨盆等。软产道异常包括外阴异常、阴道异常、宫颈异常、子宫下段异常。一、骨产道异常【临床表现】1.骨盆入口平面狭窄(1)初产妇近预产期或已临产，胎头仍未衔接，可有胎位异常或悬垂腹，临产后可出现潜伏期及活跃早期延长。(2)常伴有胎膜早破或原发性宫缩乏力。头盆不称时可发生先兆子宫破裂或子宫破裂。2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄（1）中骨盆平面狭窄与骨盆出口平面狭窄常同时存在。（2）活跃期后期及第二产程延长，甚至第二产程停滞。（3）多有继发性宫缩乏力。（4）可有持续性枕横位或枕后位。（5）狭窄程度严重，宫缩又较强时，可发生先兆子宫破裂或子宫破裂。3.均小骨盆孕妇身材矮小，体型匀称，骨盆外测量各径线小于正常低值2cm或以上。4.畸形骨盆（1）孕妇可有脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核史、外伤史。（2）孕妇可有跛足、脊柱或髋关节畸形。【诊断要点】1.临床表现2.腹部检查：胎头跨耻征可疑阳性或阳性，可能存在骨盆入口平面狭窄。3.骨盆测量(1)骶耻外径＜18cm，对角径＜11.5cm，为骨盆入口平面狭窄。(2)坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指，为中骨盆平面狭窄。(3)坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径＋出口后矢状径＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。(4)三个平面各径线均小于正常低值2cm或更多，为均小骨盆。(5)米氏菱形窝不对称，骨盆两侧斜径及同侧直径（同侧髂前上棘与髂后上棘间径）相差＞1cm，为畸形骨盆。4.产程表现（1）入口平面狭窄：产程中可出现原发性宫缩乏力、潜伏期延长，儿头下降受阻在入口平面。（2）中骨盆平面狭窄：产程中可出现继发性宫缩乏力、活跃期异常，常伴有持续性枕横/后位。（3）出口平面狭窄：常表现为活跃后期异常或第二产程停滞。【治疗方案及原则】1.骨盆入口平面狭窄(1)骶耻外径≤16cm，或骨盆入口前后径≤8cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能经阴道分娩，必须行剖宫产术。(2)骶耻外径16.5～17.5cm，骨盆入口前后径8．5～9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性，足月活胎估计体重＜3000g，可在严密监护下试产2～4小时。如胎头仍不能入盆，应行剖宫产术。胎膜已破者应适当缩短试产时间。（3）骨盆入口平面狭窄产妇往往在第一产程就会出现宫缩乏力，而在第二产程又需要强有力的腹肌收缩配合方能完成分娩，这类产妇不宜行硬膜外麻醉镇痛分娩。2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄(1)如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，无明显胎头塑形，徒手旋转抬头为枕前位，或产钳助产或胎头吸引术助产。(2)如宫口开全，胎头双顶径未达坐骨棘水平，应行剖宫产。(3)骨盆出口平面狭窄根据胎儿大小，慎重试产。3.均小骨盆：应根据胎儿大小、母体合并症选择适宜的分娩方式。4.畸形骨盆（1）根据骨盆畸形的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。（2）骨盆畸形严重、明显头盆不称，应行剖宫产术。二、软产道异常【临床表现】1.外阴异常：包括会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕、会阴伸展性差，影响胎先露拨露。2.阴道异常：包括阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道肿瘤，影响胎先露下降。3.宫颈异常：多见于宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤，导致宫颈难产。【诊断要点】1.临床表现。2.阴道检查。治疗方案及原则1.外阴异常（1）会阴坚韧：分娩时，应预防性行会阴侧切术。（2）外阴水肿：分娩前，局部应用50％硫酸镁湿热敷。临产后，严重水肿可在严格消毒下进行多点针刺皮肤放液。分娩时，可行会阴侧切术。（3）外阴瘢痕：瘢痕范围不大，分娩时可行会阴侧切术；瘢痕过大，应行剖宫产术。2.阴道宫颈异常（1）阴道横隔：产程中当横隔阻碍胎头下降时，可在直视下切开。分娩后再切除并缝合残端。如横隔高且坚厚，应行剖宫产术。（2）阴道纵隔：临产后，当纵隔阻挡胎头下降，可行切开。产后修剪并缝合残端。（3）阴道狭窄：根据部位、程度决定分娩方式。（4）阴道肿瘤：阴道壁囊肿较大时，行囊肿穿刺、抽出其内容物，待产后再选择时机进行处理。阴道内肿瘤阻碍胎先露下降，又不能经阴道处理者，应行剖宫产术。（5）宫颈外口粘合：产程中影响宫颈扩张，或影响胎头下降时，应行剖宫产。（6）宫颈水肿：地西泮10mg静脉推注或宫颈注射。宫颈近开全时，可用手