骨与关节结核-课件

骨与关节结核

第一节

概论骨与关节结核

第一节

概论1与生活贫困有关。好发于儿童与青少年，骨与关节核合是一种继发性病变。好发部位是负重大、活动多、易损伤的部位。与生活贫困有关。2病理

结核菌经血液循环达好发部位后潜伏下来，机体抵抗力下降时发病。病变早期主要表现为单纯性滑膜结核和单纯性骨结核，病变进一步发展就会成为全关节结核和窦道。结核菌对滑膜及软骨均有破坏。关节功能因破坏的轻重不同而各异。单纯性结核可分为单纯性滑膜结核、单纯性皮质骨结核、单纯性松质骨结核。其病理改变各有特点。病理结核菌经血液循环达好发部位后潜伏下来，机体抵3临床表现(一)1、起病缓慢、结核中毒表现；也有起病急的，主要见于儿童。2、多为单发，无对称性。往往有外伤时。3、疼痛为主要表现，呈渐进性，活动后加重，休息后缓解。儿童有夜啼现象。4、关节活动受限，处于半屈位以缓解疼痛，浅表的关节可有积液与有压痛。晚期膝关节周围肌肉萎缩形成“鹤腿”畸形。临床表现(一)1、起病缓慢、结核中毒表现；也有起病急的，主4临床表现（二）5、窦道、寒性脓肿、死骨、干酪性物质与结核性肉芽。6、可混合感染，局部有炎症性改变。7、结核肉芽和脓肿压迫脊髓出现肢体瘫痪。8、病理性骨折和脱位。9、后遗症期，畸形、功能障碍和发育畸形。临床表现（二）5、窦道、寒性脓肿、死骨、干酪性物质与结核性5实验室检查

血常规、血沉。血沉是检查结核是否静止和活动的重要指标。实验室检查6影像学检查

X线检查有很大的意义，但不能作出早期诊断。发病2个月后才有改变。CT检查可了解脓肿和死骨的情况。MRI主要用来了解脊髓压迫情况和早期诊断的一种手段。超声波检查是用来了解脓肿的位置和大小。影像学检查X线检查有很大的意义，但不能作出早期诊断。发病27治疗

治疗8一、全身治疗

1、支持疗法休息、高营养、必要时可静脉给。2、抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸钠、乙胺丁醇、阿米卡星。停药或治愈的标准：（1）结核中毒症状消失；（2）局部症状消失，无疼痛，窦道消失。（3）影像学表现无脓肿或缩小，或钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰。（4）三次血沉都正常。（5）起床活动已一年。一、全身治疗

1、支持疗法休息、高营养、必要时可静脉给。9抗结核药物的使用（一）异烟肼、利福平、乙胺丁醇为第一线药物。以异烟肼和利福平为首选药物。联合用药。异烟肼的剂量300mg，分三次或一次服用。因病灶内的血运差，一般用药为2年。利福平的剂量450mg，晨顿服。对肝脏有损害，用药3个月后就应该检查肝功，视肝功情况而定用药时间，一般用药为3个月。抗结核药物的使用（一）异烟肼、利福平、乙胺丁醇为第一线药物。10抗结核药物的使用（二）异胺丁醇的剂量750mg，一次顿服。对病灶有很强的穿透力，是抑菌剂。偶见有视神经损伤。链霉素的剂量1g，分2次肌注，或0.75mg，一次肌注。总量为60~90g。用药2---4周后改用每周用量为2g，注射日分两次肌注。一但发生唇麻、耳鸣就应立即停药。对氨水杨酸钠可口服和静点，口服使用量为每日8g，分四次。静点时的用量为8~12g，避光。用药时间为两周。阿米卡星的剂量为1g，用于全身症状明显或发热不退。用药时间为两周。抗结核药物的使用（二）异胺丁醇的剂量750mg，一次顿服。对11二、局部治疗

1、局部制动有石膏固定和牵引两种。小关节固定一般用一个月，大关节固定用三个月。制动加抗结核药疗效更加明显。同时，又有解除痉挛、减轻疼痛、防止病理性骨折、脱位、纠正畸形的作用。2、局部注射适用于单纯性滑膜结核。每周1~2次，剂量：链霉素0.25~0.5g；异烟肼100~200mg。视关节液的情况而定，经治疗后关节液未见好转就需停药，更换治疗方法。3、手术治疗

二、局部治疗

1、局部制动有石膏固定和牵引两种。小关节固12手术治疗方法有两种（1）切开排脓病人全身情况不好，但又必须立即排脓。（2）病灶清除术清除结核病灶内的脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样物质。手术治疗方法有两种13病灶清除术的指征①

有明显的死骨和脓肿②

经久不愈的窦道。③

单纯性骨结核髓腔内压力过高。④

单纯性滑膜结核药物治疗无效即将转为全关节结核。⑤

脊柱结核有脊髓压迫表现。病灶清除术的指征①

有明显的死骨和脓肿14病灶清除术的禁忌症①

病人有其他脏器结核处于活动期。②

有混合性感染、体温高、中毒征状明显。③

病人不能耐受手术。病灶清除术的禁忌症①

病人有其他脏器结核处于活动期。15手术治疗的并发症就是造成结核的扩散。

手术治疗的并发症就是造成结核的扩散。16其他手术

①

关节融合术②

截骨矫形术③

关节成形术其他手术17第二节

脊柱结核

第二节

脊柱结核

18一、脊柱结核

发病率位居首位，锥体结核占大多数，附件结核十分罕见。因为锥体滋养动脉为终末动脉，结核菌易停留在此。脊柱结核以腰椎发病率最高。

一、脊柱结核19病理

分为中央性结核和边缘性结核。1、

中央性结核多发于儿童，10岁以下，以胸椎为主。病变发展快，整个锥体变成楔形，也可侵犯多个锥体。边缘性结核

多见于成年人，以腰椎为主。病变局限于锥体的上下缘，很快就波及相邻锥体，破坏椎间盘，是本病的特点。因而椎间隙窄。

病理分为中央性结核和边缘性结核。20寒性脓肿

两种结核均会形成寒性脓肿，后者的表现有两种：1、椎旁脓肿2、流注脓肿

寒性脓肿两种结核均会形成寒性脓肿，后者的表现有两种：21椎旁脓肿

可以在锥体的前方、两侧及后方，以前方和两侧为多见。掀起骨膜，侵蚀骨质。可向椎管内侵蚀，压迫脊髓和神经根。

椎旁脓肿22流注脓肿

椎旁脓肿积聚到一定程度时，压力增高，脓肿就会穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，形成远离病灶的脓肿。如图。颈椎结核的颈前脓肿，可流到肩胛上下形成相应部位的流注脓肿，肩胛下脓肿流注到腋窝形成腋窝脓肿；胸椎结核形成的寒性脓肿流注成胸壁脓肿；胸腰段锥体的结核形成的寒性脓肿沿腰大肌筋膜向下流注，形成腰大肌浅部脓肿、髂窝脓肿、腹股沟部深部脓肿、股外侧脓肿、膝外侧上部脓肿。腰大肌深部脓肿穿越腰筋膜形成腰三角脓肿。腰三角的边缘为髂嵴后缘、腰大肌的外侧缘、腹内斜肌的内侧缘。是一个潜在的间隙。

流注脓肿椎旁脓肿积聚到一定程度时，压力增高，脓肿就会穿破骨23临床表现

起病缓慢，有结核中毒症状；疼痛是最先出现的症状，起初轻微，休息后好转，劳累后加重。颈部结核颈部疼痛，同时还有上肢麻木，咳漱、喷嚏时会有疼痛与麻木加重，神经根受压时疼痛剧烈。有咽部脓肿的可有鼾声。胸部结核有背痛，如果下胸椎结核时多表现为腰骶部的疼痛。后突畸形也十分常见。腰椎结核腰部的疼痛常常表现为弯腰不能，腰部肌肉痉挛，拾物试验阳性。有脓肿时有其相应的表现。临床表现起病缓慢，有结核中毒症状；疼痛是最先出现的症状，起24影像学检查

X线上有骨质破坏，椎间隙变小。锥体变窄，后突畸形，死骨，脓肿的阴影，可有多个锥体。CT和MRI用于检查死骨和脊髓压迫情况。

影像学检查X线上有骨质破坏，椎间隙变小。锥体变窄，后突畸形25诊断和鉴别诊断

易诊断。但要与下列疾病鉴别，强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、腰椎间盘突出、脊柱肿瘤、嗜酸性肉芽肿。

诊断和鉴别诊断易诊断。26治疗

全身治疗同前，脊柱结核的制动与肢体不同。手术的治疗有三种：1、切开脓肿2、病灶清除3、矫形术

治疗全身治疗同前，脊柱结核的制动与肢体不同。27二、结核并发截瘫

脊柱结核并发截瘫的发病率为10%，以胸椎结核的发生率为最高，附件结核的发病率低，但其截瘫容易发生。

二、结核并发截瘫28发病机制

有早期截瘫和迟发性截瘫1、早期截瘫病变活动期，结核性脓肿、干酪样物质、结核性肉芽组织、、和死骨进入椎管压迫脊髓。其机理有两种，一是直接压迫；二是椎管前方的脓液造成脊髓前动脉栓塞。2、迟发性截瘫病变静止期或愈合已数年。其机理是瘢痕组织或椎管前方的骨嵴压迫脊髓造成的，也有血管的栓塞。早期截瘫内的直接压迫经过及时减压可恢复，其余的减压后疗效不明显

发病机制有早期截瘫和迟发性截瘫29诊断和临床表现

脊柱结核的临床表现加脊髓受压的临床表现。最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，最后出现大小便障碍。也有急性脊髓受压的表现。大小便障碍以小便障碍为主，大便障碍少见。诊断和临床表现30治疗

解除压迫、清除病灶、稳定脊柱。迟发性病例疗效不佳。

治疗31第三节

髋关节结核

髋关节结核占骨与关节结核的第三位。儿童多见，单侧多见。

第三节

髋关节结核32病理

早期的髋关节结核主要表现为单纯性滑膜和骨结核，以单纯性滑膜结核为多见。单纯性骨结核好发部位在股骨头的边缘或髋臼的髂骨部分。后期会产生寒性脓肿，病理性脱位。寒性脓肿可以通过髋关节的前内方的薄弱区形成腹股沟内侧的寒性脓肿；流向后方成为臀部的寒性脓肿。病理早期的髋关节结核主要表现为单纯性滑膜和骨结核，以单33临床表现

起病缓慢，有结核中毒症状。早期就有疼痛。疼痛初期不剧烈，休息后可缓解，渐加重。患儿可有夜啼，有时主诉膝部疼痛，易漏诊。疼痛加剧后，出现跛行。后期会有流注的寒性脓肿。股骨头破坏严重的会有病理性脱位，一般为后脱位。愈后会有各种畸形，髋关节的屈曲内收内旋畸形、髋关节强直、下肢不等长等。有三种检查可协助诊断：“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯征。

临床表现起病缓慢，有结核中毒症状。早期就有疼痛。疼痛初期不34影像学改变

同时拍摄双侧髋关节片，作比较。早期主要表现为骨质疏松，关节囊肿胀；进行性关节间隙变窄与边缘性骨质破坏为X线的早期表现。病变加重会出现空洞和死骨，股骨头消失，病理性脱位。CT与MRI可早期发现。

影像学改变同时拍摄双侧髋关节片，作比较。早期主要表现为骨质35诊断和鉴别诊断

诊断不难，但要与下列各并鉴别：1、一过性滑膜炎7岁以下的儿童多见，有过多活动史，X线上阴性。卧床休息2周后会自愈。2、儿童股骨头股软骨病主要鉴别在X线上，早期为关节间隙变宽，接下来骨化中心变为扁平和破碎及囊变。3、化脓性关节炎本病发展快，有急性炎症的表现。诊断和鉴别诊断诊断不难，但要与下列各并鉴别：36治疗

全身治疗和局部治疗，一般用药要维持2年。手术治疗有：滑膜切除、病灶清除、畸形矫正、关节融合、窦道切除。

治疗全身治疗和局部治疗，一般用药要维持2年。37第四节

膝关节结合占全身骨结核的第二位，仅次与脊柱结核。儿童和青少年多见。

第四节

膝关节结合占全身骨结核的第二位，仅次与脊柱结38病理

以滑膜结核多见。滑膜的炎性侵润和渗出为主，结核病变沿滑膜附着处侵袭骨质，产生边缘性骨腐蚀，骨质的破坏是沿软骨下进行骨质潜行破坏，造成大片软骨的剥脱，进而形成全关节结核。可形成寒性脓肿，窦道。关节畸形，病理性脱位，造成关节的强直、痉挛畸形。病理以滑膜结核多见。滑膜的炎性侵润和渗出为主，结核病变39临床表现

病缓慢，结核中毒症状。小儿有夜啼。关节积液、肿胀活动受限。髌上囊肿胀，浮髌征阳性。滑膜增厚，膝周肌肉萎缩，形成“鹤腿”畸形。关节功能有不同程度障碍。破坏骨骺的患肢短缩。可有窦道。

临床表现病缓慢，结核中毒症状。40影像学和关节镜检查

早期单纯滑膜结核时X线的表现为髌上囊肿胀和骨质疏松。病程长时可出现进行性关节间隙变窄和边缘性骨质破坏。后期间隙消失，严重时有半脱位。合并混合感染时骨质硬化。CT和MRI可早期表现出来，尤其是MRI。关节镜的检查可具有特异性价值，可做病检和滑膜切除。

影像学和关节镜检查早期单纯滑膜结核时X线的表现为髌上囊肿胀41治疗

全身治疗和局部治疗都很重要。膝关节是表浅的关节易早期发现。单纯性滑膜结核大多数易治疗，可以保留全关节功能或大部分功能。局部治疗以关节腔内注射抗结核药为主，辅以手术治疗。

治疗全身治疗和局部治疗都很重要。膝关节是表浅的关节易早42关节腔注射的方法

成人异烟肼每次用量为200mg，儿童减半。也可应用链霉素，其用量为1g，儿童减半。每周2~3次，三个月为一个疗程。如关节肿胀严重，不能抽出液体，也可在注射部位直接注入药物。关节腔注射药的疗效判定

关节液体减少、变清，继续治疗。否则，应停止局部治疗，滑膜肿胀肥厚，可性滑膜切除。滑膜切除时应保留半月板和交叉韧带。

关节腔注射的方法成人异烟肼每次用量为200mg，儿童减半。43手术治疗

滑膜切除术、病灶清除术、关节融合术。无论是否手术均应采取局部固定，时间不少于3个月。手术治疗滑膜切除术、病灶清除术、关节融合术。44滑膜切除术

术后继续关节腔内注射药物。但滑膜单纯切除术往往发现病变比预想的重，术中可改变手术方法。

滑膜切除术45病灶清除术

原则和方法同前。全关节结核如破坏进展明显，或脓肿积聚的。病灶清除术后是否作关节融合术目前无定论。

病灶清除术46关节融合术

（加压融合）

一般认为15岁以下或病灶清除术后尚有部分关节软骨残存的病人不做融合术。术后加压针于四周后拔除改用管形石膏固定2个月。

关节融合术

（加压融合）一般认为15岁以下或病灶清除术后尚47骨与关节结核

第一节

概论骨与关节结核

第一节

概论48与生活贫困有关。好发于儿童与青少年，骨与关节核合是一种继发性病变。好发部位是负重大、活动多、易损伤的部位。与生活贫困有关。49病理

结核菌经血液循环达好发部位后潜伏下来，机体抵抗力下降时发病。病变早期主要表现为单纯性滑膜结核和单纯性骨结核，病变进一步发展就会成为全关节结核和窦道。结核菌对滑膜及软骨均有破坏。关节功能因破坏的轻重不同而各异。单纯性结核可分为单纯性滑膜结核、单纯性皮质骨结核、单纯性松质骨结核。其病理改变各有特点。病理结核菌经血液循环达好发部位后潜伏下来，机体抵50临床表现(一)1、起病缓慢、结核中毒表现；也有起病急的，主要见于儿童。2、多为单发，无对称性。往往有外伤时。3、疼痛为主要表现，呈渐进性，活动后加重，休息后缓解。儿童有夜啼现象。4、关节活动受限，处于半屈位以缓解疼痛，浅表的关节可有积液与有压痛。晚期膝关节周围肌肉萎缩形成“鹤腿”畸形。临床表现(一)1、起病缓慢、结核中毒表现；也有起病急的，主51临床表现（二）5、窦道、寒性脓肿、死骨、干酪性物质与结核性肉芽。6、可混合感染，局部有炎症性改变。7、结核肉芽和脓肿压迫脊髓出现肢体瘫痪。8、病理性骨折和脱位。9、后遗症期，畸形、功能障碍和发育畸形。临床表现（二）5、窦道、寒性脓肿、死骨、干酪性物质与结核性52实验室检查

血常规、血沉。血沉是检查结核是否静止和活动的重要指标。实验室检查53影像学检查

X线检查有很大的意义，但不能作出早期诊断。发病2个月后才有改变。CT检查可了解脓肿和死骨的情况。MRI主要用来了解脊髓压迫情况和早期诊断的一种手段。超声波检查是用来了解脓肿的位置和大小。影像学检查X线检查有很大的意义，但不能作出早期诊断。发病254治疗

治疗55一、全身治疗

1、支持疗法休息、高营养、必要时可静脉给。2、抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸钠、乙胺丁醇、阿米卡星。停药或治愈的标准：（1）结核中毒症状消失；（2）局部症状消失，无疼痛，窦道消失。（3）影像学表现无脓肿或缩小，或钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰。（4）三次血沉都正常。（5）起床活动已一年。一、全身治疗

1、支持疗法休息、高营养、必要时可静脉给。56抗结核药物的使用（一）异烟肼、利福平、乙胺丁醇为第一线药物。以异烟肼和利福平为首选药物。联合用药。异烟肼的剂量300mg，分三次或一次服用。因病灶内的血运差，一般用药为2年。利福平的剂量450mg，晨顿服。对肝脏有损害，用药3个月后就应该检查肝功，视肝功情况而定用药时间，一般用药为3个月。抗结核药物的使用（一）异烟肼、利福平、乙胺丁醇为第一线药物。57抗结核药物的使用（二）异胺丁醇的剂量750mg，一次顿服。对病灶有很强的穿透力，是抑菌剂。偶见有视神经损伤。链霉素的剂量1g，分2次肌注，或0.75mg，一次肌注。总量为60~90g。用药2---4周后改用每周用量为2g，注射日分两次肌注。一但发生唇麻、耳鸣就应立即停药。对氨水杨酸钠可口服和静点，口服使用量为每日8g，分四次。静点时的用量为8~12g，避光。用药时间为两周。阿米卡星的剂量为1g，用于全身症状明显或发热不退。用药时间为两周。抗结核药物的使用（二）异胺丁醇的剂量750mg，一次顿服。对58二、局部治疗

1、局部制动有石膏固定和牵引两种。小关节固定一般用一个月，大关节固定用三个月。制动加抗结核药疗效更加明显。同时，又有解除痉挛、减轻疼痛、防止病理性骨折、脱位、纠正畸形的作用。2、局部注射适用于单纯性滑膜结核。每周1~2次，剂量：链霉素0.25~0.5g；异烟肼100~200mg。视关节液的情况而定，经治疗后关节液未见好转就需停药，更换治疗方法。3、手术治疗

二、局部治疗

1、局部制动有石膏固定和牵引两种。小关节固59手术治疗方法有两种（1）切开排脓病人全身情况不好，但又必须立即排脓。（2）病灶清除术清除结核病灶内的脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样物质。手术治疗方法有两种60病灶清除术的指征①

有明显的死骨和脓肿②

经久不愈的窦道。③

单纯性骨结核髓腔内压力过高。④

单纯性滑膜结核药物治疗无效即将转为全关节结核。⑤

脊柱结核有脊髓压迫表现。病灶清除术的指征①

有明显的死骨和脓肿61病灶清除术的禁忌症①

病人有其他脏器结核处于活动期。②

有混合性感染、体温高、中毒征状明显。③

病人不能耐受手术。病灶清除术的禁忌症①

病人有其他脏器结核处于活动期。62手术治疗的并发症就是造成结核的扩散。

手术治疗的并发症就是造成结核的扩散。63其他手术

①

关节融合术②

截骨矫形术③

关节成形术其他手术64第二节

脊柱结核

第二节

脊柱结核

65一、脊柱结核

发病率位居首位，锥体结核占大多数，附件结核十分罕见。因为锥体滋养动脉为终末动脉，结核菌易停留在此。脊柱结核以腰椎发病率最高。

一、脊柱结核66病理

分为中央性结核和边缘性结核。1、

中央性结核多发于儿童，10岁以下，以胸椎为主。病变发展快，整个锥体变成楔形，也可侵犯多个锥体。边缘性结核

多见于成年人，以腰椎为主。病变局限于锥体的上下缘，很快就波及相邻锥体，破坏椎间盘，是本病的特点。因而椎间隙窄。

病理分为中央性结核和边缘性结核。67寒性脓肿

两种结核均会形成寒性脓肿，后者的表现有两种：1、椎旁脓肿2、流注脓肿

寒性脓肿两种结核均会形成寒性脓肿，后者的表现有两种：68椎旁脓肿

可以在锥体的前方、两侧及后方，以前方和两侧为多见。掀起骨膜，侵蚀骨质。可向椎管内侵蚀，压迫脊髓和神经根。

椎旁脓肿69流注脓肿

椎旁脓肿积聚到一定程度时，压力增高，脓肿就会穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，形成远离病灶的脓肿。如图。颈椎结核的颈前脓肿，可流到肩胛上下形成相应部位的流注脓肿，肩胛下脓肿流注到腋窝形成腋窝脓肿；胸椎结核形成的寒性脓肿流注成胸壁脓肿；胸腰段锥体的结核形成的寒性脓肿沿腰大肌筋膜向下流注，形成腰大肌浅部脓肿、髂窝脓肿、腹股沟部深部脓肿、股外侧脓肿、膝外侧上部脓肿。腰大肌深部脓肿穿越腰筋膜形成腰三角脓肿。腰三角的边缘为髂嵴后缘、腰大肌的外侧缘、腹内斜肌的内侧缘。是一个潜在的间隙。

流注脓肿椎旁脓肿积聚到一定程度时，压力增高，脓肿就会穿破骨70临床表现

起病缓慢，有结核中毒症状；疼痛是最先出现的症状，起初轻微，休息后好转，劳累后加重。颈部结核颈部疼痛，同时还有上肢麻木，咳漱、喷嚏时会有疼痛与麻木加重，神经根受压时疼痛剧烈。有咽部脓肿的可有鼾声。胸部结核有背痛，如果下胸椎结核时多表现为腰骶部的疼痛。后突畸形也十分常见。腰椎结核腰部的疼痛常常表现为弯腰不能，腰部肌肉痉挛，拾物试验阳性。有脓肿时有其相应的表现。临床表现起病缓慢，有结核中毒症状；疼痛是最先出现的症状，起71影像学检查

X线上有骨质破坏，椎间隙变小。锥体变窄，后突畸形，死骨，脓肿的阴影，可有多个锥体。CT和MRI用于检查死骨和脊髓压迫情况。

影像学检查X线上有骨质破坏，椎间隙变小。锥体变窄，后突畸形72诊断和鉴别诊断

易诊断。但要与下列疾病鉴别，强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、腰椎间盘突出、脊柱肿瘤、嗜酸性肉芽肿。

诊断和鉴别诊断易诊断。73治疗

全身治疗同前，脊柱结核的制动与肢体不同。手术的治疗有三种：1、切开脓肿2、病灶清除3、矫形术

治疗全身治疗同前，脊柱结核的制动与肢体不同。74二、结核并发截瘫

脊柱结核并发截瘫的发病率为10%，以胸椎结核的发生率为最高，附件结核的发病率低，但其截瘫容易发生。

二、结核并发截瘫75发病机制

有早期截瘫和迟发性截瘫1、早期截瘫病变活动期，结核性脓肿、干酪样物质、结核性肉芽组织、、和死骨进入椎管压迫脊髓。其机理有两种，一是直接压迫；二是椎管前方的脓液造成脊髓前动脉栓塞。2、迟发性截瘫病变静止期或愈合已数年。其机理是瘢痕组织或椎管前方的骨嵴压迫脊髓造成的，也有血管的栓塞。早期截瘫内的直接压迫经过及时减压可恢复，其余的减压后疗效不明显

发病机制有早期截瘫和迟发性截瘫76诊断和临床表现

脊柱结核的临床表现加脊髓受压的临床表现。最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，最后出现大小便障碍。也有急性脊髓受压的表现。大小便障碍以小便障碍为主，大便障碍少见。诊断和临床表现77治疗

解除压迫、清除病灶、稳定脊柱。迟发性病例疗效不佳。

治疗78第三节

髋关节结核

髋关节结核占骨与关节结核的第三位。儿童多见，单侧多见。

第三节

髋关节结核79病理

早期的髋关节结核主要表现为单纯性滑膜和骨结核，以单纯性滑膜结核为多见。单纯性骨结核好发部位在股骨头的边缘或髋臼的髂骨部分。后期会产生寒性脓肿，病理性脱位。寒性脓肿可以通过髋关节的前内方的薄弱区形成腹股沟内侧的寒性脓肿；流向后方成为臀部的寒性脓肿。病理早期的髋关节结核主要表现为单纯性滑膜和骨结核，以单80临床表现

起病缓慢，有结核中毒症状。早期就有疼痛。疼痛初期不剧烈，休息后可缓解，渐加重。患儿可有夜啼，有时主诉膝部疼痛，易漏诊。疼痛加剧后，出现跛行。后期会有流注的寒性脓肿。股骨头破坏严重的会有病理性脱位，一般为后脱位。愈后会有各种畸形，髋关节的屈曲内收内旋畸形、髋关节强直、下肢不等长等。有三种检查可协助诊断：“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯征。

临床表现起病缓慢，有结核中毒症状。早期就有疼痛。疼痛初期不81影像学改变

同时拍摄双侧髋关节片，作比较。早期主要表现为骨质疏松，关节囊肿胀；进行性关节间隙变窄与边缘性骨质破坏为X线的早期表现。病变加重会出现空洞和死骨，股骨头消失，病理性脱位。CT与MRI可早期发现。

影像学改变同时拍摄双侧髋关节片，作比较。早期主要表现为骨质82诊断和鉴别诊断

诊断不难，但要与下列各并鉴别：1、一过性滑膜炎7岁以下的儿童多见，有过多活动史，X线上阴性。卧床休息2周后会自愈。2、儿童股骨头股软骨病主要鉴别在X线上，早期为关节间隙变宽，接下来骨化中心变为扁平和破碎及囊变。3、化脓性关节炎本病发展快，有急性炎症的表现。诊断和鉴别诊断诊断不难，但要与下列各并鉴别：83治疗

全身治疗和局部治疗，一般用药要维持2年。手术治疗有：滑膜切除、病灶清除、畸形矫正、关节融合、窦道切除。

治疗全身治疗和局部治疗，一般用药要维持2年。84第四节

膝关节结合占全身