急诊医学中毒课件

中毒总论目的和要求了解急性中毒流行病学特点，发病原因熟悉急性中毒临床特点，诊断，鉴别诊断

*特殊中毒综合征的表现

*与导致昏迷的疾病相鉴别掌握

*急性中毒病人处理原则和具体处理方法

*特效解毒剂的应用

中毒总论目的和要求了解急性中毒流行病学特点，发病原因11定义、分类、毒性分级2病因、中毒机制3临床表现、中毒诊断、鉴别诊断4中毒的治疗1定义、分类、毒性分级2[定义]

definition

中毒（poisoning）通常是指较小剂量有害化学物质，在一定条件下通过不同途径进入机体与靶部位的细胞成分产生生物化学或生物物理学变化，引起机体功能性或器质性改变，产生暂时性或永久性损害，甚至危及生命的全身性疾病。[定义]definition

中毒（poisoning）3

简言之有毒化学物进入机体在效应部位累计到一定量而导致的全身性疾病，叫做中毒。

简言之有毒化学物进入机体在效应部位4临床流行病学

医用药品中毒最常见镇静安眠药最多见农药中毒次常见鼠药为首位其次为有机磷农药一氧化碳中毒酒精中毒临床流行病学医用药品中毒最常见镇静安眠药最多见5[分类]toxic

category

根据毒物来源和用途可将中毒分为以下几大类

气体中毒

gaspoisoning

煤气、氯气、硫化氢、四氯化碳

矿物/有机物中毒mineral&organicspoisoning

亚硝酸盐、砷(砒霜)、氰化钠、甲（乙）醇

药物中毒

drugpoisoning

镇静安眠药、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药

[分类]toxiccategory

根据毒物来源和用途可6动物性中毒animalpoisoning

咬伤（毒蛇咬伤）昆虫螫伤（蜂螫伤、蝎子）

植物性中毒vegetant

poisoning

苦杏仁、马铃薯、霉变甘蔗、雷公藤动物性中毒animalpoisoning7根据接触毒物的毒性（toxicity）、剂量（dosage）、时间（time）分类

急性中毒acutetoxicity

慢性中毒chronictoxicity急诊医学中毒课件8[毒物的毒性分级]

toxicity

grade

半数致死量（medianlethaldose,LD50）

最常用中毒指标之一单位mg/Kg或mg/m2

半数致死量是指一次染毒后，引起半数实验动物死亡的计量或浓度

根据LD50或LC50将毒物毒性进行分级[毒物的毒性分级]toxicitygrade

半数致9

毒物毒性分级（LD50或LC50）

毒性分级大鼠人口服致死量g/人（mg/Kg）（mg/Kg）极性毒<1稍尝0.05

剧性毒1-50500-40000.5

中性毒51-5004000-300005.0

低性毒501-500030001-25000050.0

实际无毒5001-50000250001-500000500.0

无毒>50000>500000>500.0毒物毒性分级（LD50或LC510[病因]

etiologicalfactor

根据接触毒物的方式分为

职业性中毒occupationalpoisoning

(工作环境）

生活性中毒poisoningoflife

(生活环境）

[病因]etiologicalfactor

根据接触毒11[中毒机制]toxicmechanism一、毒物种类不同毒物对机体可以产生不同作用譬如：局部刺激、腐蚀作用——

强碱、强酸、刺激气体缺氧——

一氧化碳、硫化氢、氰化物麻醉作用——

麻醉剂、阿片抑制酶活力——

有机磷杀虫剂（胆碱酯酶）氰化物（细胞色素氧化酶）重金属（巯基酶）干扰细胞器功能——

四氯化碳（自由基）受体竞争——

阿托品（毒蕈碱）[中毒机制]toxicmechanism一、毒12二、影响毒物作用的因素

1.毒物的理化性质

(颗粒、挥发性、溶解度）

2.个体易感性

(年龄、健康状况、营养）二、影响毒物作用的因素13三、毒物的代谢、吸收、排除毒物入机体的途径：呼吸道消化道皮肤粘膜胎盘分布于全身作用于不同靶组织

肝脏、肾脏、呼吸道排泄状态三、毒物的代谢、吸收、排除14[临床表现]

clinicalmanifestation[临床表现]

clinicalmanifestation15一、急性中毒acuteintoxication1.皮肤粘膜表现

①灼伤—强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液(来苏儿)等腐蚀性毒物

硝酸-皮肤粘膜痂皮呈黄色

盐酸-皮肤粘膜痂皮呈棕色

硫酸-皮肤粘膜痂皮呈黑色

一、急性中毒acuteintoxication1.16②发绀麻醉药、刺激性气体、亚硝酸盐③黄疸四氯化碳、毒蕈、鱼胆急诊医学中毒课件17

2.眼部表现

①瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类②瞳孔缩小：有机磷类/氨基甲酸酯类杀虫药③视神经炎：甲醇2.眼部表现183.神经系统表现

①昏迷：麻醉药、镇静催眠药、农药窒息性毒物（一氧化碳、硫化氢、氰化物）高铁血红蛋白生成性毒物（亚硝酸盐）②谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药

3.神经系统表现19③肌纤维颤动：有机磷/氨基甲酸酯杀虫药④惊厥：窒息性毒物，有机氯/拟除虫菊酯类杀虫药，异烟肼⑤瘫痪：钡、砷、蛇毒⑥精神失常：一氧化碳、酒精、阿托品、铅抗组胺药，成瘾药物戒断综合征③肌纤维颤动：有机磷/氨基甲酸酯杀虫药204.呼吸系统表现

①呼吸加快：引起酸中毒的毒物(水杨酸类、甲醇)

刺激性气体②呼吸减慢：催眠药、吗啡、中毒脑水肿，呼吸麻痹③肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、百草枯、有机磷杀虫药4.呼吸系统表现①呼吸加快：引起酸中毒的毒物(水杨酸类、甲215.循环系统表现

心律失常：洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药

心脏骤停：①毒物直接作用于心肌②缺氧③低钾血症休克：剧烈吐泻（砷）、灼伤（强酸碱）、毒物抑制血管中枢（巴比妥）、心肌损害（重金属）

5.循环系统表现心律失常：洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药226.泌尿系统表现

①肾缺血、肾小管坏死

（汞、四氯化碳、抗生素、动植物）②肾小管堵塞（砷化氢、磺胺）6.泌尿系统表现①肾缺血、肾小管坏死237.血液系统表现

①溶血性贫血（砷、苯胺、硝基苯）

②白细胞减少和再生障碍性贫血（抗肿瘤药）③出血（阿司匹林、抗肿瘤药）④血液凝固障碍（肝素、敌鼠、蛇毒）

7.血液系统表现①溶血性贫血（砷、苯胺、硝基苯）248.发热抗胆碱能药物-阿托品8.发热抗胆碱能药物-阿托品25二、慢性中毒1.神经系统表现①痴呆：四乙铅、一氧化碳②震颤麻痹综合征：锰、一氧化碳、吩噻嗪③周围神经病：见于铅、砷、铊、二硫化碳、正己烷、烯、丙烯酰胺、有机磷杀虫药二、慢性中毒1.神经系统表现262.消化系统表现

中毒性肝病：

砷、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯3.泌尿系统表现

中毒性肾病：镉、汞、铅2.消化系统表现

中毒性肝病：

砷、274.血液系统表现

白细胞减少和再生障碍性贫血：

苯、三硝基甲苯5.骨骼系统表现

氟可引起氟骨症

黄磷可引起下颌骨坏死

4.血液系统表现

白细胞减少和再生障碍性贫血：

28

[中毒的诊断]

diagnosis

[中毒的诊断]

di29基本情况职业史了解所接触毒物的品种、接触方式、时间等，以便估计毒物危害人体的方式和程度

现场调查主要了解生产过程、原料、产品及中间产物；厂房的条件；防护设施以及工人操作方式等。对空气、用水等取样检测

详细询问病史

基本情况职业史了解所接触毒物的品种、接触方式、时间等，以便30

一、根据毒物接触史contiguity

中毒诊断的关键点-keypoint

明确引起中毒的毒物是诊断和治疗中毒的重要依据

中毒病人来院求诊时有3种情况：

（1）有毒物接触史，并伴有中毒症状

（2）有毒物接触史，但尚未出现状

（3）无明确的接触史，但有明显的症状一、根据毒物接触史contiguity

31二、根据临床表现

1.常见特殊中毒综合征表现

especiallypoisoningsyndrome

大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤、气体有大蒜味儿胆碱酯酶活力降低等胆碱能危象

——有机磷类化学物中毒

严重紫绀、高铁血红蛋白含量增高、红细胞中出现赫恩滋（Heinz）小体

——硝基化合物中毒

二、根据临床表现

1.常见特殊中毒综合征表现

32皮肤粘膜呈樱桃红色，碳氧血红蛋白浓度增高

——急性一氧化碳中毒

呼吸缓慢，甚1-2次/分钟，伴昏迷，针尖样瞳孔

——阿片类中毒昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三联症表现为其特征

口唇、耳垂、鼻尖、指趾紫绀，高铁血红蛋白

——亚硝酸盐中毒

皮肤粘膜呈樱桃红色，碳氧血红蛋白浓度增高332.观察observation瞳孔大小改变

pupillarysize

阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱等中毒瞳孔散大有机磷、巴比妥类、驱蛔灵等中毒瞳孔缩小吗啡中毒

瞳孔如针尖2.观察observation瞳孔大小改变pupil34神志变化

Mind

有机磷、巴比妥类、冬眠灵、吗啡等中毒─昏睡、昏迷阿托品、颠茄类药物中毒─兴奋和烦躁不安神志变化

Mind35口腔变化：mouthcavity

高锰酸钾中毒牙龈紫黑色铅中毒牙龈“铅线”有机磷、毒扁豆碱中毒流大量唾液一氧化碳中毒口唇樱桃红色口腔变化：mouthcavity36口腔变化：mouthcavity

呼出气味：砷化物中毒、有机磷杀虫药、黄磷、铊大蒜味儿氨中毒氨气臭味儿硫化氢中毒臭鸡蛋味儿有机溶剂酒精味儿氰化物苦杏仁味儿苯酚、甲酚皂溶液苯酚味儿口腔变化：mouthcavity

呼出气味：37观察呕吐物：

硫酸亚铁、硫酸铜中毒绿色或蓝色碘酊中毒蓝墨水样铬中毒黄绿色磷化锌(包括老鼠药)中毒在暗处萤光观察呕吐物：

硫酸亚铁、硫酸铜中毒38尿色改变:

砷化氢、酚中毒棕色至深棕色磷化锌、山道年、毒蕈中毒血色氯丙嗪、氨茶碱、驱蛔灵酱油色尿色改变:

砷化氢、酚中毒39三、根据毒物分析和化验检查

toxicant

analysis

1.胃内容物、尿、血中毒物或其代谢

产物测定

2.血液化学

3.尿常规三、根据毒物分析和化验检查

40中毒诊断的全称包括

acutetoxicitydiagnosis

致病毒物、种类、中毒途径、严重程度、受损器官

譬如

急性有机磷农药经口重度中毒急性肺水肿中毒诊断的全称包括

acutetoxicitydiagn41[中毒性疾病鉴别]

differentialdiagnosis

[中毒性疾病鉴别]

differentialdiag42鉴别诊断1出血性/缺血性脑血管疾病昏迷

2糖尿病酮症酸中毒/高渗性/低血糖昏迷

3肝性脑病昏迷

4脑炎和脑膜炎鉴别诊断1出血性/缺血性脑血管疾病昏迷43

[中毒的治疗]

Therapy

[中毒的治疗]

Therapy

44治疗原则therapeuticprinciple

（1）立即脱离中毒现场

（2）稳定病人生命

（3）清除进入体内的毒物

（4）如有可能，选用特效解毒剂

（5）对症治疗

治疗原则therapeuticprinciple

45急性中毒的处理措施包括:

1.清除毒物

2.延缓毒物吸收

3.促进已吸收的毒物排泄

4.应用解毒剂

5.对症处理

急性中毒的处理措施包括:

1.清除毒物

2.延缓461.清除毒物

1.1.吸收性中毒

脱离中毒现场

吸氧或呼吸新鲜空气

清除呼吸道分泌物和异物

保持呼吸道通畅

保温1.清除毒物

1.1.吸收性中毒

脱离中毒现场

吸47

1.2.接触性中毒

清水冲洗体表

特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处的清洗

毒物溅入眼内，立即用大量流水冲洗

1.2.接触性中毒

清水冲洗体表

特别注意48腐蚀性毒物：

选择相应的中和剂或解毒剂冲洗

强酸（硝酸、盐酸、硫酸、三氯醋酸）

5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗→大量清水依次冲洗→氧化镁、甘油糊剂外涂腐蚀性毒物：

选择相应的中和剂或解毒剂冲洗

强酸（49

强碱（氢氧化钠/钾、碳酸氢钠/钾、氨水）

3%硼酸或2%醋酸或1%枸橼酸溶液冲洗→清水冲洗→3%硼酸溶液湿敷急诊医学中毒课件50苯类、二硫化碳清水冲洗→10%乙醇冲洗→饱和硫酸钠湿敷氯乙烯、氯化锌、硝酸银、磷化物清水冲洗→1%碳酸氢钠冲洗苯类、二硫化碳51

1.3.食入性中毒（口服中毒)

催吐→洗胃→导泻

→灌肠

1.3.食入性中毒（口服中毒)

催吐→洗胃→导泻52催吐

神志清醒的患者，可进行催吐

催吐时每次饮不凉清水300ml–500ml

用压舌板刺激咽后壁或舌跟引起呕吐。

催吐神志清醒的患者，可进行催吐

催吐时每次饮不凉清水353

洗胃

最好服毒后4小时–6小时内

服毒超过6小时仍要洗胃：

服入毒物量大

毒物为固体颗粒

脂溶性不宜吸收

吸收后再向胃内分泌者

（如有机磷、巴比妥类等）洗胃最好服毒后4小时–6小时内

服毒超过6小时54

首次洗胃液体200ml–300ml

（第一次洗胃液保留进行检测毒物）

以后每次洗胃溶液300ml-500ml

通常洗胃液总量为2-5L，甚至6-8L，

直至流出液清晰无味为止

首次洗胃液体200ml–300ml

（第一次洗胃55最常用洗胃液是清水

敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃

对硫磷（一扫光1605）和乐果

禁用高锰酸钾洗胃

最常用洗胃液是清水

敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃

对硫磷（56注意事项禁忌洗胃：食管静脉曲张、喷门梗阻、主动脉夹、消化道活动性出血患者

切忌插管洗胃：误服强酸、强碱及其它腐蚀性毒物以免造成食管或胃穿孔

注意事项禁忌洗胃：食管静脉曲张、喷门梗阻、57

导泻

泻盐可加速毒物由肠道排出

硫酸钠(镁)(30g-50g)是有用的泻药

70%山梨醇(50ml)和20%甘露醇（100ml）导泻也是有效的

不用油剂类泻药以防脂类毒物吸收

导泻泻盐可加速毒物由肠道排出

硫酸钠(镁)58

注意：肾功不全时不用泻盐

中枢神经抑制禁用硫酸镁

注意：肾功不全时不用泻盐

中枢神经抑制59灌肠

高张盐水或温水灌肠

适用于口服中毒>6小时,导泻无效者,抑制肠蠕动的毒物中毒者方法:1%温肥皂水5L,连续多次灌肠灌肠60

2.延缓毒物吸收

2.1经肢体吸收的毒物

肢体近心端扎一止血带

止血带每隔（15-30）分钟放松10秒钟

2.延缓毒物吸收

2.61

延缓毒物吸收

2.2

食入性中毒

吸附粘膜保护中和溶解沉淀

延62吸附剂

最常用——

活性炭活性炭用得越早,效果越好活性炭的用量应为怀疑摄入毒物量的5-10倍毒物量不明5岁以下儿童通常给活性炭10-25g

大龄儿童/成人给活性炭50-100g

活性炭不能吸附的化学物有：醇类、脂肪烃、强酸、氰化物、金属，等吸附剂最常用——活性炭活性炭用得越早,效63

延缓毒物吸收

粘膜保护剂

牛奶、蛋清、米汤

用于强酸、强碱及其它腐蚀性毒物

中和剂

镁乳——中和强酸食醋——中和强碱中毒

64延缓毒物吸收溶剂

液体石蜡脂溶性毒物饮入中毒（汽油/煤油）延缓毒物吸收溶剂65延缓毒物吸收沉淀剂

8%淀粉溶液碘中毒生理盐水硝酸银中毒乳酸钙/葡萄糖酸钙氟化物中毒延缓毒物吸收沉淀剂663.促进已吸收的毒物排泄

利尿供氧血液净化3.促进已吸收的毒物排泄673.1强迫利尿

但利尿疗法有两个先决条件:

其一是患者肾功能良好或损害不严重

其二是毒物可以从肾脏排泄，且可随尿量增加而加快排泄3.1强迫利尿

但利尿疗法有两个先决条件:

其一68

最简单的利尿方法是足量补液另一方法是给予利尿药物最简单的利尿方法是足量补液69

碱化尿液Alkalinization碳酸氢钠使尿液维持在pH7.5-8.5可以增加酸性毒物由尿液排除促进巴比妥酸盐﹐水杨酸盐,三环类抗抑郁药排除

碱化尿液Alkalinization70酸化尿液Acidification

维生素Ｃ、氯化铵使使尿液维持在pH5.5-6.5可以增加碱性毒物由尿液排除治疗安非他命﹐奎尼丁等中毒酸化尿液Acidification713.2供氧一氧化碳中毒高压氧疗法(HBO)刺激性气体中毒吸氧3.2供氧一氧化碳中毒高压氧疗法(HBO)72

3.3血液净化疗法

在严重中毒的晚期有挽救生命的作用

血液净化疗法包括血液透析、血液灌注、血浆置换、滤过、换血、紫外线光辐射血液和低能量激光血管内照射、连续性肾脏替代疗法等疗法。

3.3血液净化疗法

在严重中毒的晚期有挽救生命的作用73用于中毒血液净化的常用方法:血液透析、血液灌注、血浆置换用于中毒血液净化的常用方法:74血液净化疗法用于急性中毒必须要达到三个目的(1)在毒物动力学上有效，即能显著增加毒物的排出(2)在临床上有效，即能缩短中毒患者的病程和／或减轻病重程度(3)相比于其它治疗方法（如对症和解毒拮抗剂治疗）具有良好的效价比和较小的风险血液净化疗法用于急性中毒必须要达到三个目的(1)在毒物动力学75血液透析hematodialysis，HD

血液透析适应症

急、慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒

血液透析原理：血液和透析液借助半透膜接触，小分子的毒物自浓度高的血液侧向浓度低的透析液侧移动而清除，另一方面机体所需要的某些物质如钙及缓冲碱自浓度高的透析液侧向血液侧移动。血液透析hematodialysis，HD血液透析适应症76使用条件：

分子量小于600u和高度水溶性毒物

中毒＜12h效果好

1.有绝对血液透析指征的毒物包括：甲醇，乙二醇和锂盐2.有相对血液透析指征或者可能有效的毒物:

乙酰水杨酸，酒精和醇，2、4双氯苯氧酸，普鲁卡因酰胺，硼酸和硼酸盐，溴化盐3.无透析指征或未被证明有效的毒物：大部分金属，百草枯农药和心血管药物使用条件：

分子量小于600u和高度水溶性毒物

中毒＜12h77血液灌流hemoperfusion,HP血液灌流原理：活性炭/树脂灌流柱吸附脂溶性/与蛋白结合的毒物有血液灌流指征的毒物：氨茶碱、苯巴比妥、氨甲酸盐、百草枯血液灌流hemoperfusion,HP血液灌流原理：78

血浆置换plasmapheresis，PE

从毒物动力学角度，只有毒物的存在完全限于细胞外（游离）或血液中（与蛋白结合）毒物的急性中毒才有血浆置换疗法的适应证然而实际上这种方法只能置换非常有限的毒物从滤过角度几乎没有临床指征

血浆置换plasmapheresis，PE

从毒物动力学79血液置换有时仅仅可用于

严重的血管内溶血甲基血红蛋白血症血液置换有时仅仅可用于80

4.应用特效解毒药

specifictoxicide

4.应用特效解毒药

specific81常见中毒特效解毒药（1）毒物名称特效解毒药名称苯二氮(艹)/(卓)类（安定）氟马西尼（安易醒）三环抗抑制药(TCA)碳酸氢钠甲醇、乙二醇乙醇有机磷农药(1)阿托品药

(2)肟类复能剂-氯磷定抗凝血杀鼠药维生素K常见中毒特效解毒药（1）毒物名称特效解毒药名称苯二氮(艹)/82常见中毒特效解毒药（2）毒物名称特效解毒药名称氟乙酰胺杀鼠药乙酰胺亚硝酸盐（肠源性紫绀）苯胺、硝基苯1%亚甲蓝（1-2mg/Kg）维生素C

氰化物亚硝酸盐-硫代硫酸钠大剂量亚甲蓝（10mg/Kg）一氧化碳100%氧气重症考虑高压氧阿片类纳洛酮常见中毒特效解毒药（2）毒物名称特效解毒药名称氟乙酰胺杀鼠药83常见中毒特效解毒药（3）毒物名称特效解毒药名称对乙酰氨基酚(扑热息痛)乙酰半胱氨酸(NAC)洋地黄类阿托品

利多卡因

地高辛特异受体

β受体阻滞药(心得安)阿托品异丙肾上腺素高血糖素钠通道阻滞药碳酸氢钠钙通道阻滞药(异搏定)阿托品异丙肾上腺素氯化钙高血糖素常见中毒特效解毒药（3）毒物名称特效解毒药名称对乙酰氨基酚(84金属中毒metallicpoisoning毒物名称毒物络合剂铅、锰依地酸钙钠（EDTACa-Na）砷、汞、锑二巯丙醇（BAL）二巯基丁二酸（DMSA）二巯丙磺钠（DMPS）铁、镍、铊二巯基二硫化氨基甲酸钠去铁胺金属中毒metallicpoisoning毒物名称毒855.对症治疗symptomatictreatment监护生命指征治疗并发症呼吸系统心血管系统中枢系统血液系统消化系统泌尿系统预防感染5.对症治疗symptomatictreatment监86中毒总论目的和要求了解急性中毒流行病学特点，发病原因熟悉急性中毒临床特点，诊断，鉴别诊断

*特殊中毒综合征的表现

*与导致昏迷的疾病相鉴别掌握

*急性中毒病人处理原则和具体处理方法

*特效解毒剂的应用

中毒总论目的和要求了解急性中毒流行病学特点，发病原因871定义、分类、毒性分级2病因、中毒机制3临床表现、中毒诊断、鉴别诊断4中毒的治疗1定义、分类、毒性分级88[定义]

definition

中毒（poisoning）通常是指较小剂量有害化学物质，在一定条件下通过不同途径进入机体与靶部位的细胞成分产生生物化学或生物物理学变化，引起机体功能性或器质性改变，产生暂时性或永久性损害，甚至危及生命的全身性疾病。[定义]definition

中毒（poisoning）89

简言之有毒化学物进入机体在效应部位累计到一定量而导致的全身性疾病，叫做中毒。

简言之有毒化学物进入机体在效应部位90临床流行病学

医用药品中毒最常见镇静安眠药最多见农药中毒次常见鼠药为首位其次为有机磷农药一氧化碳中毒酒精中毒临床流行病学医用药品中毒最常见镇静安眠药最多见91[分类]toxic

category

根据毒物来源和用途可将中毒分为以下几大类

气体中毒

gaspoisoning

煤气、氯气、硫化氢、四氯化碳

矿物/有机物中毒mineral&organicspoisoning

亚硝酸盐、砷(砒霜)、氰化钠、甲（乙）醇

药物中毒

drugpoisoning

镇静安眠药、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药

[分类]toxiccategory

根据毒物来源和用途可92动物性中毒animalpoisoning

咬伤（毒蛇咬伤）昆虫螫伤（蜂螫伤、蝎子）

植物性中毒vegetant

poisoning

苦杏仁、马铃薯、霉变甘蔗、雷公藤动物性中毒animalpoisoning93根据接触毒物的毒性（toxicity）、剂量（dosage）、时间（time）分类

急性中毒acutetoxicity

慢性中毒chronictoxicity急诊医学中毒课件94[毒物的毒性分级]

toxicity

grade

半数致死量（medianlethaldose,LD50）

最常用中毒指标之一单位mg/Kg或mg/m2

半数致死量是指一次染毒后，引起半数实验动物死亡的计量或浓度

根据LD50或LC50将毒物毒性进行分级[毒物的毒性分级]toxicitygrade

半数致95

毒物毒性分级（LD50或LC50）

毒性分级大鼠人口服致死量g/人（mg/Kg）（mg/Kg）极性毒<1稍尝0.05

剧性毒1-50500-40000.5

中性毒51-5004000-300005.0

低性毒501-500030001-25000050.0

实际无毒5001-50000250001-500000500.0

无毒>50000>500000>500.0毒物毒性分级（LD50或LC596[病因]

etiologicalfactor

根据接触毒物的方式分为

职业性中毒occupationalpoisoning

(工作环境）

生活性中毒poisoningoflife

(生活环境）

[病因]etiologicalfactor

根据接触毒97[中毒机制]toxicmechanism一、毒物种类不同毒物对机体可以产生不同作用譬如：局部刺激、腐蚀作用——

强碱、强酸、刺激气体缺氧——

一氧化碳、硫化氢、氰化物麻醉作用——

麻醉剂、阿片抑制酶活力——

有机磷杀虫剂（胆碱酯酶）氰化物（细胞色素氧化酶）重金属（巯基酶）干扰细胞器功能——

四氯化碳（自由基）受体竞争——

阿托品（毒蕈碱）[中毒机制]toxicmechanism一、毒98二、影响毒物作用的因素

1.毒物的理化性质

(颗粒、挥发性、溶解度）

2.个体易感性

(年龄、健康状况、营养）二、影响毒物作用的因素99三、毒物的代谢、吸收、排除毒物入机体的途径：呼吸道消化道皮肤粘膜胎盘分布于全身作用于不同靶组织

肝脏、肾脏、呼吸道排泄状态三、毒物的代谢、吸收、排除100[临床表现]

clinicalmanifestation[临床表现]

clinicalmanifestation101一、急性中毒acuteintoxication1.皮肤粘膜表现

①灼伤—强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液(来苏儿)等腐蚀性毒物

硝酸-皮肤粘膜痂皮呈黄色

盐酸-皮肤粘膜痂皮呈棕色

硫酸-皮肤粘膜痂皮呈黑色

一、急性中毒acuteintoxication1.102②发绀麻醉药、刺激性气体、亚硝酸盐③黄疸四氯化碳、毒蕈、鱼胆急诊医学中毒课件103

2.眼部表现

①瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类②瞳孔缩小：有机磷类/氨基甲酸酯类杀虫药③视神经炎：甲醇2.眼部表现1043.神经系统表现

①昏迷：麻醉药、镇静催眠药、农药窒息性毒物（一氧化碳、硫化氢、氰化物）高铁血红蛋白生成性毒物（亚硝酸盐）②谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药

3.神经系统表现105③肌纤维颤动：有机磷/氨基甲酸酯杀虫药④惊厥：窒息性毒物，有机氯/拟除虫菊酯类杀虫药，异烟肼⑤瘫痪：钡、砷、蛇毒⑥精神失常：一氧化碳、酒精、阿托品、铅抗组胺药，成瘾药物戒断综合征③肌纤维颤动：有机磷/氨基甲酸酯杀虫药1064.呼吸系统表现

①呼吸加快：引起酸中毒的毒物(水杨酸类、甲醇)

刺激性气体②呼吸减慢：催眠药、吗啡、中毒脑水肿，呼吸麻痹③肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、百草枯、有机磷杀虫药4.呼吸系统表现①呼吸加快：引起酸中毒的毒物(水杨酸类、甲1075.循环系统表现

心律失常：洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药

心脏骤停：①毒物直接作用于心肌②缺氧③低钾血症休克：剧烈吐泻（砷）、灼伤（强酸碱）、毒物抑制血管中枢（巴比妥）、心肌损害（重金属）

5.循环系统表现心律失常：洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药1086.泌尿系统表现

①肾缺血、肾小管坏死

（汞、四氯化碳、抗生素、动植物）②肾小管堵塞（砷化氢、磺胺）6.泌尿系统表现①肾缺血、肾小管坏死1097.血液系统表现

①溶血性贫血（砷、苯胺、硝基苯）

②白细胞减少和再生障碍性贫血（抗肿瘤药）③出血（阿司匹林、抗肿瘤药）④血液凝固障碍（肝素、敌鼠、蛇毒）

7.血液系统表现①溶血性贫血（砷、苯胺、硝基苯）1108.发热抗胆碱能药物-阿托品8.发热抗胆碱能药物-阿托品111二、慢性中毒1.神经系统表现①痴呆：四乙铅、一氧化碳②震颤麻痹综合征：锰、一氧化碳、吩噻嗪③周围神经病：见于铅、砷、铊、二硫化碳、正己烷、烯、丙烯酰胺、有机磷杀虫药二、慢性中毒1.神经系统表现1122.消化系统表现

中毒性肝病：

砷、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯3.泌尿系统表现

中毒性肾病：镉、汞、铅2.消化系统表现

中毒性肝病：

砷、1134.血液系统表现

白细胞减少和再生障碍性贫血：

苯、三硝基甲苯5.骨骼系统表现

氟可引起氟骨症

黄磷可引起下颌骨坏死

4.血液系统表现

白细胞减少和再生障碍性贫血：

114

[中毒的诊断]

diagnosis

[中毒的诊断]

di115基本情况职业史了解所接触毒物的品种、接触方式、时间等，以便估计毒物危害人体的方式和程度

现场调查主要了解生产过程、原料、产品及中间产物；厂房的条件；防护设施以及工人操作方式等。对空气、用水等取样检测

详细询问病史

基本情况职业史了解所接触毒物的品种、接触方式、时间等，以便116

一、根据毒物接触史contiguity

中毒诊断的关键点-keypoint

明确引起中毒的毒物是诊断和治疗中毒的重要依据

中毒病人来院求诊时有3种情况：

（1）有毒物接触史，并伴有中毒症状

（2）有毒物接触史，但尚未出现状

（3）无明确的接触史，但有明显的症状一、根据毒物接触史contiguity

117二、根据临床表现

1.常见特殊中毒综合征表现

especiallypoisoningsyndrome

大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤、气体有大蒜味儿胆碱酯酶活力降低等胆碱能危象

——有机磷类化学物中毒

严重紫绀、高铁血红蛋白含量增高、红细胞中出现赫恩滋（Heinz）小体

——硝基化合物中毒

二、根据临床表现

1.常见特殊中毒综合征表现

118皮肤粘膜呈樱桃红色，碳氧血红蛋白浓度增高

——急性一氧化碳中毒

呼吸缓慢，甚1-2次/分钟，伴昏迷，针尖样瞳孔

——阿片类中毒昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三联症表现为其特征

口唇、耳垂、鼻尖、指趾紫绀，高铁血红蛋白

——亚硝酸盐中毒

皮肤粘膜呈樱桃红色，碳氧血红蛋白浓度增高1192.观察observation瞳孔大小改变

pupillarysize

阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱等中毒瞳孔散大有机磷、巴比妥类、驱蛔灵等中毒瞳孔缩小吗啡中毒

瞳孔如针尖2.观察observation瞳孔大小改变pupil120神志变化

Mind

有机磷、巴比妥类、冬眠灵、吗啡等中毒─昏睡、昏迷阿托品、颠茄类药物中毒─兴奋和烦躁不安神志变化

Mind121口腔变化：mouthcavity

高锰酸钾中毒牙龈紫黑色铅中毒牙龈“铅线”有机磷、毒扁豆碱中毒流大量唾液一氧化碳中毒口唇樱桃红色口腔变化：mouthcavity122口腔变化：mouthcavity

呼出气味：砷化物中毒、有机磷杀虫药、黄磷、铊大蒜味儿氨中毒氨气臭味儿硫化氢中毒臭鸡蛋味儿有机溶剂酒精味儿氰化物苦杏仁味儿苯酚、甲酚皂溶液苯酚味儿口腔变化：mouthcavity

呼出气味：123观察呕吐物：

硫酸亚铁、硫酸铜中毒绿色或蓝色碘酊中毒蓝墨水样铬中毒黄绿色磷化锌(包括老鼠药)中毒在暗处萤光观察呕吐物：

硫酸亚铁、硫酸铜中毒124尿色改变:

砷化氢、酚中毒棕色至深棕色磷化锌、山道年、毒蕈中毒血色氯丙嗪、氨茶碱、驱蛔灵酱油色尿色改变:

砷化氢、酚中毒125三、根据毒物分析和化验检查

toxicant

analysis

1.胃内容物、尿、血中毒物或其代谢

产物测定

2.血液化学

3.尿常规三、根据毒物分析和化验检查

126中毒诊断的全称包括

acutetoxicitydiagnosis

致病毒物、种类、中毒途径、严重程度、受损器官

譬如

急性有机磷农药经口重度中毒急性肺水肿中毒诊断的全称包括

acutetoxicitydiagn127[中毒性疾病鉴别]

differentialdiagnosis

[中毒性疾病鉴别]

differentialdiag128鉴别诊断1出血性/缺血性脑血管疾病昏迷

2糖尿病酮症酸中毒/高渗性/低血糖昏迷

3肝性脑病昏迷

4脑炎和脑膜炎鉴别诊断1出血性/缺血性脑血管疾病昏迷129

[中毒的治疗]

Therapy

[中毒的治疗]

Therapy

130治疗原则therapeuticprinciple

（1）立即脱离中毒现场

（2）稳定病人生命

（3）清除进入体内的毒物

（4）如有可能，选用特效解毒剂

（5）对症治疗

治疗原则therapeuticprinciple

131急性中毒的处理措施包括:

1.清除毒物

2.延缓毒物吸收

3.促进已吸收的毒物排泄

4.应用解毒剂

5.对症处理

急性中毒的处理措施包括:

1.清除毒物

2.延缓1321.清除毒物

1.1.吸收性中毒

脱离中毒现场

吸氧或呼吸新鲜空气

清除呼吸道分泌物和异物

保持呼吸道通畅

保温1.清除毒物

1.1.吸收性中毒

脱离中毒现场

吸133

1.2.接触性中毒

清水冲洗体表

特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处的清洗

毒物溅入眼内，立即用大量流水冲洗

1.2.接触性中毒

清水冲洗体表

特别注意134腐蚀性毒物：

选择相应的中和剂或解毒剂冲洗

强酸（硝酸、盐酸、硫酸、三氯醋酸）

5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗→大量清水依次冲洗→氧化镁、甘油糊剂外涂腐蚀性毒物：

选择相应的中和剂或解毒剂冲洗

强酸（135

强碱（氢氧化钠/钾、碳酸氢钠/钾、氨水）

3%硼酸或2%醋酸或1%枸橼酸溶液冲洗→清水冲洗→3%硼酸溶液湿敷急诊医学中毒课件136苯类、二硫化碳清水冲洗→10%乙醇冲洗→饱和硫酸钠湿敷氯乙烯、氯化锌、硝酸银、磷化物清水冲洗→1%碳酸氢钠冲洗苯类、二硫化碳137

1.3.食入性中毒（口服中毒)

催吐→洗胃→导泻

→灌肠

1.3.食入性中毒（口服中毒)

催吐→洗胃→导泻138催吐

神志清醒的患者，可进行催吐

催吐时每次饮不凉清水300ml–500ml

用压舌板刺激咽后壁或舌跟引起呕吐。

催吐神志清醒的患者，可进行催吐

催吐时每次饮不凉清水3139

洗胃

最好服毒后4小时–6小时内

服毒超过6小时仍要洗胃：

服入毒物量大

毒物为固体颗粒

脂溶性不宜吸收

吸收后再向胃内分泌者

（如有机磷、巴比妥类等）洗胃最好服毒后4小时–6小时内

服毒超过6小时140

首次洗胃液体200ml–300ml

（第一次洗胃液保留进行检测毒物）

以后每次洗胃溶液300ml-500ml

通常洗胃液总量为2-5L，甚至6-8L，

直至流出液清晰无味为止

首次洗胃液体200ml–300ml

（第一次洗胃141最常用洗胃液是清水

敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃

对硫磷（一扫光1605）和乐果

禁用高锰酸钾洗胃

最常用洗胃液是清水

敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃

对硫磷（142注意事项禁忌洗胃：食管静脉曲张、喷门梗阻、主动脉夹、消化道活动性出血患者

切忌插管洗胃：误服强酸、强碱及其它腐蚀性毒物以免造成食管或胃穿孔

注意事项禁忌洗胃：食管静脉曲张、喷门梗阻、143

导泻

泻盐可加速毒物由肠道排出

硫酸钠(镁)(30g-50g)是有用的泻药

70%山梨醇(50ml)和20%甘露醇（100ml）导泻也是有效的

不用油剂类泻药以防脂类毒物吸收

导泻泻盐可加速毒物由肠道排出

硫酸钠(镁)144

注意：肾功不全时不用泻盐

中枢神经抑制禁用硫酸镁

注意：肾功不全时不用泻盐

中枢神经抑制145灌肠

高张盐水或温水灌肠

适用于口服中毒>6小时,导泻无效者,抑制肠蠕动的毒物中毒者方法:1%温肥皂水5L,连续多次灌肠灌肠146

2.延缓毒物吸收

2.1经肢体吸收的毒物

肢体近心端扎一止血带

止血带每隔（15-30）分钟放松10秒钟

2.延缓毒物吸收

2.147

延缓毒物吸收

2.2

食入性中毒

吸附粘膜保护中和溶解沉淀

延148吸附剂

最常用——

活性炭活性炭用得越早,效果越好活性炭的用量应为怀疑摄入毒物量的5-10倍毒物量不明5岁以下儿童通常给活性炭10-25g

大龄儿童/成人给活性炭50-100g

活性炭不能吸附的化学物有：醇类、脂肪烃、强酸、氰化物、金属，等吸附剂最常用——活性炭活性炭用得越早,效149

延缓毒物吸收

粘膜保护剂

牛奶、蛋清、米汤

用于强酸、强碱及其它腐蚀性毒物

中和剂

镁乳——中和强酸食醋——中和强碱中毒

150延缓毒物吸收溶剂

液体石蜡脂溶性毒物饮入中毒（汽油/煤油）延缓毒物吸收溶剂151延缓毒物吸收沉淀剂

8%淀粉溶液碘中毒生理盐水硝酸银中毒乳酸钙/葡萄糖酸钙氟化物中毒延缓毒物吸收沉淀剂1523.促进已吸收的毒物排泄

利尿供氧血液净化3.促进已吸收的毒物排泄1533.1强迫利尿

但利尿疗法有两个先决条件:

其一是患者肾功能良好或损害不严重

其二是毒物可以从肾脏排泄，且可随尿量增加而加快排泄3.1强迫利尿

但利尿疗法有两个先决条件:

其一154

最简单的利尿方法是足量补液另一方法是给予利尿药物最简单的利尿方法是足量补液155

碱化尿液Alkalinizat