诊断试验的评价课件

筛检和诊断试验评价南华大学预防医学与放射卫生实验中心筛检和诊断试验评价南华大学预防医学与放射卫生实验中心1教学对象：高等医学院校预防医学专业学生实验课时：3学时课程类型：专业实验课课程要求：必修每组人数：5人教学对象：高等医学院校预防医学专业学生2一、实验目的与要求掌握筛检试验的评价指标及其计算方法；熟悉各项指标的相互关系和筛检的策略；熟悉筛检试验和阳性结果截断值的选定原则。二、主要内容（一）复习理论课知识（二）习题复习讨论一、实验目的与要求3一、筛检（screening)是指通过快速的检验、检查或其他措施，从表面上无病的人群中去发现那些未被识别的病人、可疑病人或有缺陷的人。筛检试验检查阳性的人不一定是病人，必须进行进一步的诊断。一、筛检（screening)是指通过快速的检验、检查或其他4筛检试验（screeningtest）问卷、常规体格检查、物理学检查、实验室检验、高级分子生物学技术筛检试验（screeningtest）5（二）筛检的目的与意义1、二级预防：“三早”措施.2、一级预防：危险因素的筛检可使某些慢性病达到一级预防.3、了解疾病的自然史或开展流行病学监测.（二）筛检的目的与意义1、二级预防：“三早”措施.6（三）应用筛检的原则1筛检的疾病是当地一个重大的公共卫生问题2具备有效的治疗或预防方法3有进一步确诊的方法与条件4该病的自然史明确5该病具有较长的潜伏期或领先时间6预期有良好的筛检效益7群众容易接受（三）应用筛检的原则1筛检的疾病是当地一个重大的公共卫生问题7二、诊断试验概述诊断试验是把可疑有病但实际无病的人与真正的病人区分开来的过程。二、诊断试验概述8筛检和诊断试验的评价筛检和诊断试验的评价9筛检和诊断试验的评价真实性评价可靠性评价收益筛检和诊断试验的评价真实性评价10特定人群病人非病人金标准待评价筛查方法评价指标阳性阴性阳性阴性一、筛检或诊断试验的真实性评价特病人非病人金标准待评价筛查方法评价指标阳性阴性阳性阴性一、11（一）真实性评价测量值与真实值的符合程度。灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、正确诊断指数、似然比、符合率（一）真实性评价测量值与真实值的符合程度。12确定金标准“金标准”：当前临床公认最好的、准确性高的、可靠的诊断方法作为诊断的依据，或者以一种被广泛接受或认可的具有高度灵敏度和特异度的诊断方法对大多数疾病而言，活体病理组织检查、手术探查、尸体解剖等是具有普遍意义的“金标准”；也可以专家制定并得到公认的临床诊断标准为金标准确定金标准13灵敏度=特异度=漏诊率=误诊率=正确诊断指数=（灵敏度+特异度）-1筛检或诊断试验按“金标准”诊断合计有病无病阳性a（真阳性）b（假阳性）a+b阴性c（假阴性）d（真阴性）c+d合计a+cb+da+b+c+d关系图筛检试验或诊断试验的评价灵敏度=特异度=漏诊率=误诊率=正确诊断指数=（灵敏度+特14灵敏度和特异度之间的关系灵敏度升高会带来特异度的下降，反之，特异度升高也会带来灵敏度的下降，但升高和下降的幅度不同。灵敏度和特异度之间的关系灵敏度升高会带来特异度的下降，15二、可靠性（reliability）同一诊断方法在相同条件下，对相同的人群进行一次以上的检查，获得实验结果的稳定程度。（一）评价指标⒈变异系数(CV)

⒉符合率(agreementrate)

符合率＝二、可靠性（reliability）同一诊断方法在相同条件下16三、预测值阳性预测值：受试者阳性时，为该病的可能性有多大。阴性预测值：受试者阴性时，没有该病的可能性有多大。三、预测值阳性预测值：受试者阳性时，为该病的可能性有多大。17关系图筛检或诊断试验按“金标准”诊断合计有病无病阳性a（真阳性）b（假阳性）a+b阴性c（假阴性）d（真阴性）c+d合计a+cb+da+b+c+d关系图筛检或诊断试验按“金标准”诊断合计有病18阳性预测值高，则阴性预测值低，反之亦然。灵敏度高，则阳性预测值低，阴性预测值高。该诊断试验的阴性结果更有意义。特异度高，则阳性预测值高，阴性预测值低。该诊断试验的阳性结果更有意义。阳性预测值高，则阴性预测值低，反之亦然。19患病率越高，阳性预测值越高患病率越低，阴性预测值越高。患病率越高，阳性预测值越高20提高试验效率的办法提高试验效率的办法21提高诊断质量的一些方法1、选择合适而正确的指标2、尽可能应用客观指标3、测量标准化4、联合试验（平行、系列、混合）提高诊断质量的一些方法1、选择合适而正确的指标22一、并联试验又称平行试验。同时作几项诊断试验，只要其中一项为阳性就可诊断患某病。并联试验可提高灵敏度和阴性预测值，却使特异度和阳性预测值下降，即并联试验使漏诊率下降，却增加了假阳性率。一、并联试验又称平行试验。同时作几项诊断试验，只要其中一项为23也称串联试验。依次顺序地作几项试验，但只有全部试验皆呈现阳性时才能作出诊断。二、串联试验串联试验可提高诊断试验的特异度和阳性预测值，降低了误诊率，却增加了漏诊率。也称串联试验。依次顺序地作几项试验，但只有全部试验皆呈现阳性24平行试验和系列试验结果判断试验1试验2平行试验系列试验＋＋＋＋＋－＋－－＋＋－－－－－平行试验和系列试验结果判断试验1试验2平行试验系列试验＋＋＋25实习内容课堂计算与讨论实习内容课堂计算与讨论26树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Friday,December30,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。15:33:3115:33:3115:3312/30/20223:33:31PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2215:33:3115:33Dec-2230-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。15:33:3115:33:3115:33Friday,December30,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2215:33:3115:33:31December30,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月30日3:33下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。30十二月20223:33:31下午15:33:3112月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月223:33下午12月-2215:33December30,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/3015:33:3115:33:3130December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。3:33:31下午3:33下午15:33:3112月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2215:3315:33:3115:33:31Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/3015:33:31Friday,December30,2022相信相信得力量。12月-222022/12/3015:33:3112月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2227树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Friday,December30,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。15:33:3115:33:3115:3312/30/20223:33:31PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2215:33:3115:33Dec-2230-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。15:33:3115:33:3115:33Friday,December30,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2215:33:3115:33:31December30,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月30日3:33下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。30十二月20223:33:31下午15:33:3112月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月223:33下午12月-2215:33December30,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/3015:33:3115:33:3130December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。3:33:31下午3:33下午15:33:3112月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2215:3315:33:3115:33:31Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/3015:33:31Friday,December30,2022相信相信得力量。12月-222022/12/3015:33:3112月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2228生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。12月-2212月-22Friday,December30,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。15:33:3115:33:3115:3312/30/20223:33:31PM做一枚螺丝钉，那里需要那里上。12月-2215:33:3115:33Dec-2230-Dec-22日复一日的努力只为成就美好的明天。15:33:3115:33:3115:33Friday,December30,2022安全放在第一位，防微杜渐。12月-2212月-2215:33:3115:33:31December30,2022加强自身建设，增强个人的休养。2022年12月30日3:33下午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。30十二月20223:33:31下午15:33:3112月-22让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。十二月223:33下午12月-2215:33December30,2022这些年的努力就为了得到相应的回报。2022/12/3015:33:3115:33:3130December2022科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。3:33:31下午3:33下午15:33:3112月-22每天都是美好的一天，新的一天开启。12月-2212月-2215:3315:33:3115:33:31Dec-22相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2022/12/3015:33:31Friday,December30,2022爱情，亲情，友情，让人无法割舍。12月-222022/12/3015:33:3112月-22谢谢大家！生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。12月-2212月-2229筛检和诊断试验评价南华大学预防医学与放射卫生实验中心筛检和诊断试验评价南华大学预防医学与放射卫生实验中心30教学对象：高等医学院校预防医学专业学生实验课时：3学时课程类型：专业实验课课程要求：必修每组人数：5人教学对象：高等医学院校预防医学专业学生31一、实验目的与要求掌握筛检试验的评价指标及其计算方法；熟悉各项指标的相互关系和筛检的策略；熟悉筛检试验和阳性结果截断值的选定原则。二、主要内容（一）复习理论课知识（二）习题复习讨论一、实验目的与要求32一、筛检（screening)是指通过快速的检验、检查或其他措施，从表面上无病的人群中去发现那些未被识别的病人、可疑病人或有缺陷的人。筛检试验检查阳性的人不一定是病人，必须进行进一步的诊断。一、筛检（screening)是指通过快速的检验、检查或其他33筛检试验（screeningtest）问卷、常规体格检查、物理学检查、实验室检验、高级分子生物学技术筛检试验（screeningtest）34（二）筛检的目的与意义1、二级预防：“三早”措施.2、一级预防：危险因素的筛检可使某些慢性病达到一级预防.3、了解疾病的自然史或开展流行病学监测.（二）筛检的目的与意义1、二级预防：“三早”措施.35（三）应用筛检的原则1筛检的疾病是当地一个重大的公共卫生问题2具备有效的治疗或预防方法3有进一步确诊的方法与条件4该病的自然史明确5该病具有较长的潜伏期或领先时间6预期有良好的筛检效益7群众容易接受（三）应用筛检的原则1筛检的疾病是当地一个重大的公共卫生问题36二、诊断试验概述诊断试验是把可疑有病但实际无病的人与真正的病人区分开来的过程。二、诊断试验概述37筛检和诊断试验的评价筛检和诊断试验的评价38筛检和诊断试验的评价真实性评价可靠性评价收益筛检和诊断试验的评价真实性评价39特定人群病人非病人金标准待评价筛查方法评价指标阳性阴性阳性阴性一、筛检或诊断试验的真实性评价特病人非病人金标准待评价筛查方法评价指标阳性阴性阳性阴性一、40（一）真实性评价测量值与真实值的符合程度。灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、正确诊断指数、似然比、符合率（一）真实性评价测量值与真实值的符合程度。41确定金标准“金标准”：当前临床公认最好的、准确性高的、可靠的诊断方法作为诊断的依据，或者以一种被广泛接受或认可的具有高度灵敏度和特异度的诊断方法对大多数疾病而言，活体病理组织检查、手术探查、尸体解剖等是具有普遍意义的“金标准”；也可以专家制定并得到公认的临床诊断标准为金标准确定金标准42灵敏度=特异度=漏诊率=误诊率=正确诊断指数=（灵敏度+特异度）-1筛检或诊断试验按“金标准”诊断合计有病无病阳性a（真阳性）b（假阳性）a+b阴性c（假阴性）d（真阴性）c+d合计a+cb+da+b+c+d关系图筛检试验或诊断试验的评价灵敏度=特异度=漏诊率=误诊率=正确诊断指数=（灵敏度+特43灵敏度和特异度之间的关系灵敏度升高会带来特异度的下降，反之，特异度升高也会带来灵敏度的下降，但升高和下降的幅度不同。灵敏度和特异度之间的关系灵敏度升高会带来特异度的下降，44二、可靠性（reliability）同一诊断方法在相同条件下，对相同的人群进行一次以上的检查，获得实验结果的稳定程度。（一）评价指标⒈变异系数(CV)

⒉符合率(agreementrate)

符合率＝二、可靠性（reliability）同一诊断方法在相同条件下45三、预测值阳性预测值：受试者阳性时，为该病的可能性有多大。阴性预测值：受试者阴性时，没有该病的可能性有多大。三、预测值阳性预测值：受试者阳性时，为该病的可能性有多大。46关系图筛检或诊断试验按“金标准”诊断合计有病无病阳性a（真阳性）b（假阳性）a+b阴性c（假阴性）d（真阴性）c+d合计a+cb+da+b+c+d关系图筛检或诊断试验按“金标准”诊断合计有病47阳性预测值高，则阴性预测值低，反之亦然。灵敏度高，则阳性预测值低，阴性预测值高。该诊断试验的阴性结果更有意义。特异度高，则阳性预测值高，阴性预测值低。该诊断试验的阳性结果更有意义。阳性预测值高，则阴性预测值低，反之亦然。48患病率越高，阳性预测值越高患病率越低，阴性预测值越高。患病率越高，阳性预测值越高49提高试验效率的办法提高试验效率的办法50提高诊断质量的一些方法1、选择合适而正确的指标2、尽可能应用客观指标3、测量标准化4、联合试验（平行、系列、混合）提高诊断质量的一些方法1、选择合适而正确的指标51一、并联试验又称平行试验。同时作几项诊断试验，只要其中一项为阳性就可诊断患某病。并联试验可提高灵敏度和阴性预测值，却使特异度和阳性预测值下降，即并联试验使漏诊率下降，却增加了假阳性率。一、并联试验又称平行试验。同时作几项诊断试验，只要其中一项为52也称串联试验。依次顺序地作几项试验，但只有全部试验皆呈现阳性时才能作出诊断。二、串联试验串联试验可提高诊断试验的特异度和阳性预测值，降低了误诊率，却增加了漏诊率。也称串联试验。依次顺序地作几项试验，但只有全部试验皆呈现阳性53平行试验和系列试验结果判断试验1试验2平行试验系列试验＋＋＋＋＋－＋－－＋＋－－－－－平行试验和系列试验结果判断试验1试验2平行试验系列试验＋＋＋54实习内容课堂计算与讨论实习内容课堂计算与讨论55树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Friday,December30,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。15:33:3115:33:3115:3312/30/20223:33:31PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2215:33:3115:33Dec-2230-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。15:33:3115:33:3115:33Friday,December30,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2215:33:3215:33:32December30,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月30日3:33下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。30十二月20223:33:32下午15:33:3212月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月223:33下午12月-2215:33December30,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/3015:33:3215:33:3230December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。3:33:32下午3:33下午15:33:3212月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2215:3315:33:3215:33:32Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/3015:33:32Friday,December30,2022相信相信得力量。12月-222022/12/3015:33:3212月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2256树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Friday,December30,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。15:33:3215:33:3215:3312/30/20223:33:32PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2215:33:3215:33Dec-2230-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。15:33:3215:33:3215:33Friday,December30,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2215:33:3215:33:32December30,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月30日3:33下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。30十二月20223:33:32下午15:33:3212月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月223:33下午12月-2215:33December30,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/3015:33:3215:33:3230December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。3:33:32下午3:33下午15:33:3212月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-22