非小细胞肺癌化疗方案对比课件

顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP）顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP）顺铂或卡铂联合长春瑞宾（NP）顺铂或卡铂联合伊立替康（IP）（该方案实际临床中使用少）NSCLC常用的4P一线化疗方案顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP）NSCLC常用的4P一线化疗1NSCLC中使用吉西他滨方案的优势优势1优势2吉西他滨联合顺铂治疗NSCLC略优于其他含铂方案NSCLC一线使用吉西他滨方案显著有助于二线获得更高OSNSCLC中使用吉西他滨方案的优势优势1优势2吉西他滨含铂方案治疗NSCLC略优于其他含铂方案方案文献出处：Chevalieretal.Efficacyofgemcitabineplusplatinumchemotherapycomparedwithotherplatinumcontainingregimednsinadvancednon-small-celllungcancer:ameta-analysisofsurvivaloutcomes,2005,LungCancer,Vol47:69-80吉西他滨含铂方案治疗NSCLC略优于其他含铂方案方案文献出处3吉西他滨含铂方案与其他含铂方案对比：

一项meta-分析注：（针对4556例患者，涉及13项临床实验）PFS（Progression-freesurvival）：无疾病进展生存期OS(Overallsurvival)：总生存期吉西他滨含铂方案与其他含铂方案对比：

一项meta-分析注：4

吉西他滨+铂方案组显著减少致死风险

相对于其他含铂方案组，1年的总生存期绝对获益3.9%

2年的总生存期绝对获益2.6%GP方案显著提高1年、2年生存期绝对获益吉西他滨+铂方案组显著减少致死风险相对于其他含铂方案组，5文献出处：Y.Ohe,etal.2007,AnnalsofOncology18:317-323OS（总生存期）：GP组优于TP和NP方案文献二文献出处：Y.Ohe,etal.2007,Anna62年存活率GP组优于TP和NP方案文献二2年存活率GP组优于TP和NP方案文献二7NSCLC一线使用吉西他滨显著有助于二线获得更高OS文献出处：G.J.Weiss,etal.Theimpactofinductionchemotherapyontheoutcomeofsecond-linetherapywithpemetrexedordocetaxelinpatientswithadvancednon-small-celllungcancer.2007,AnnalsofOncology18:453-460NSCLC一线使用吉西他滨显著有助于二线获得更高OS文献出处8一线采用GP方案明显促进二线OS571例晚期NSCLC患者随机分为两组，分别在d1接受培美曲塞500mg/m2或多西他赛75mg/m2，21天一个周期。在一线方案为吉西他滨+铂（GP）、紫杉醇+铂（TP）或其他方案（OT）中进行比较。一线采用GP方案明显促进二线OS571例晚期NSCLC患者随9不良反应紫杉醇（多西他赛）吉西他滨长春瑞滨1）骨髓抑制，主要为WBC下降，最低在用药后第11天2）过敏性休克，主要表现为支气管痉挛性呼吸困难。为I型变态反应。3）心脏毒性（主要为低血压、心动过缓、严重者表现为房室传导阻滞）、水肿及胃肠道反应，脱发（所有病人），神经毒性1）骨髓抑制（主要为血小板减少）可通过IL-11和升白等药物改善2）消化道反应、流感样综合症（22%），周围性水肿（35%），呼吸窘迫综合征（0.05%）1）骨髓抑制和神经毒性、胃肠道反应，如深腱反射消失，感觉异常2）注药输注几分钟或几小时可能出现呼吸困难和支气管痉挛等3）静脉炎，静脉注射时药液不可外溢不良反应紫杉醇（多西他赛）吉西他滨长春瑞滨1）骨髓抑制，主要10先用顺铂会加重紫杉醇的毒性反应。紫杉醇过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在用紫杉醇后2-3分钟。用紫杉醇需服用激素，激素有可能导致高血压、水肿、血糖异常、感染等，且易致心脏损害及过敏、脱发等，因此不适合于有这些基础急缓的患者。小剂量GP方案适用于老年人，特别是有高血压、糖尿病的患者。先用顺铂会加重紫杉醇的毒性反应。紫杉醇过敏反应表现为支气管痉11长春瑞滨长春瑞滨12非小细胞肺癌化疗方案对比课件13非小细胞肺癌化疗方案对比课件14结论4P方案中，吉西他滨含铂方案具有疗效好，耐受性好，不良反应易于控制等特点，可用于非小细胞肺癌病人的术前辅助治疗，术后辅助化疗和中、晚期的一线化疗。结论4P方案中，吉西他滨含铂方案具有疗效好，耐受性好，不良反15推荐方案1）NCCN指南（2010版）中推荐的非小细胞肺癌辅助化疗方案

吉西他滨1250mg/m2d1,8，顺铂75mg/m2d1(正规水化利尿)，每21天重复推荐方案1）NCCN指南（2010版）中推荐的非小细胞肺癌辅16推荐方案2）NCCN指南（2010版）中推荐的晚期或转移性非小细胞肺癌全身化疗方案

吉西他滨单药或联合使用（多为联合顺铂使用），三周或四周方案

推荐方案2）NCCN指南（2010版）中推荐的晚期或转移性非17推荐方案3）吉西他滨（GEM）+DDP方案数据源于《肿瘤内科临床医嘱手册>>,江苏科学技术出版社，主编

冯继峰NS250mlivgtt（30min-60min）d1,8,15GEM1000mg/m2NS500mlivgtt(正规水化利尿)d1-3DDP25mg/m2恩丹西酮

8mgiv（化疗前30min）d1-3,8地塞米松5mgiv（化疗前30min）d1-3,8NS500mlivgttd1-5甲氰咪胍

0.6g5%GS500mlivgttd1-5VitC3.0gVitB60.2g林格液

500mlivgttd1-310%KCL10ml呋塞米20mgiv（输液毕）prn每4周重复推荐方案3）吉西他滨（GEM）+DDP方案数据源于《肿瘤内科18益非推荐方案4）益非推荐方案吉西他滨1000-1250mg/m2d1,8每21天重复（剂量可根据医生处方习惯及病人情况调整）顺铂

25mg/m2d1-3(正规水化利尿)益非推荐方案4）益非推荐方案吉西他滨1000-1250mg19谢谢！谢谢！20顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP）顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP）顺铂或卡铂联合长春瑞宾（NP）顺铂或卡铂联合伊立替康（IP）（该方案实际临床中使用少）NSCLC常用的4P一线化疗方案顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP）NSCLC常用的4P一线化疗21NSCLC中使用吉西他滨方案的优势优势1优势2吉西他滨联合顺铂治疗NSCLC略优于其他含铂方案NSCLC一线使用吉西他滨方案显著有助于二线获得更高OSNSCLC中使用吉西他滨方案的优势优势1优势22吉西他滨含铂方案治疗NSCLC略优于其他含铂方案方案文献出处：Chevalieretal.Efficacyofgemcitabineplusplatinumchemotherapycomparedwithotherplatinumcontainingregimednsinadvancednon-small-celllungcancer:ameta-analysisofsurvivaloutcomes,2005,LungCancer,Vol47:69-80吉西他滨含铂方案治疗NSCLC略优于其他含铂方案方案文献出处23吉西他滨含铂方案与其他含铂方案对比：

一项meta-分析注：（针对4556例患者，涉及13项临床实验）PFS（Progression-freesurvival）：无疾病进展生存期OS(Overallsurvival)：总生存期吉西他滨含铂方案与其他含铂方案对比：

一项meta-分析注：24

吉西他滨+铂方案组显著减少致死风险

相对于其他含铂方案组，1年的总生存期绝对获益3.9%

2年的总生存期绝对获益2.6%GP方案显著提高1年、2年生存期绝对获益吉西他滨+铂方案组显著减少致死风险相对于其他含铂方案组，25文献出处：Y.Ohe,etal.2007,AnnalsofOncology18:317-323OS（总生存期）：GP组优于TP和NP方案文献二文献出处：Y.Ohe,etal.2007,Anna262年存活率GP组优于TP和NP方案文献二2年存活率GP组优于TP和NP方案文献二27NSCLC一线使用吉西他滨显著有助于二线获得更高OS文献出处：G.J.Weiss,etal.Theimpactofinductionchemotherapyontheoutcomeofsecond-linetherapywithpemetrexedordocetaxelinpatientswithadvancednon-small-celllungcancer.2007,AnnalsofOncology18:453-460NSCLC一线使用吉西他滨显著有助于二线获得更高OS文献出处28一线采用GP方案明显促进二线OS571例晚期NSCLC患者随机分为两组，分别在d1接受培美曲塞500mg/m2或多西他赛75mg/m2，21天一个周期。在一线方案为吉西他滨+铂（GP）、紫杉醇+铂（TP）或其他方案（OT）中进行比较。一线采用GP方案明显促进二线OS571例晚期NSCLC患者随29不良反应紫杉醇（多西他赛）吉西他滨长春瑞滨1）骨髓抑制，主要为WBC下降，最低在用药后第11天2）过敏性休克，主要表现为支气管痉挛性呼吸困难。为I型变态反应。3）心脏毒性（主要为低血压、心动过缓、严重者表现为房室传导阻滞）、水肿及胃肠道反应，脱发（所有病人），神经毒性1）骨髓抑制（主要为血小板减少）可通过IL-11和升白等药物改善2）消化道反应、流感样综合症（22%），周围性水肿（35%），呼吸窘迫综合征（0.05%）1）骨髓抑制和神经毒性、胃肠道反应，如深腱反射消失，感觉异常2）注药输注几分钟或几小时可能出现呼吸困难和支气管痉挛等3）静脉炎，静脉注射时药液不可外溢不良反应紫杉醇（多西他赛）吉西他滨长春瑞滨1）骨髓抑制，主要30先用顺铂会加重紫杉醇的毒性反应。紫杉醇过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在用紫杉醇后2-3分钟。用紫杉醇需服用激素，激素有可能导致高血压、水肿、血糖异常、感染等，且易致心脏损害及过敏、脱发等，因此不适合于有这些基础急缓的患者。小剂量GP方案适用于老年人，特别是有高血压、糖尿病的患者。先用顺铂会加重紫杉醇的毒性反应。紫杉醇过敏反应表现为支气管痉31长春瑞滨长春瑞滨32非小细胞肺癌化疗方案对比课件33非小细胞肺癌化疗方案对比课件34结论4P方案中，吉西他滨含铂方案具有疗效好，耐受性好，不良反应易于控制等特点，可用于非小细胞肺癌病人的术前辅助治疗，术后辅助化疗和中、晚期的一线化疗。结论4P方案中，吉西他滨含铂方案具有疗效好，耐受性好，不良反35推荐方案1）NCCN指南（2010版）中推荐的非小细胞肺癌辅助化疗方案

吉西他滨1250mg/m2d1,8，顺铂75mg/m2d1(正规水化利尿)，每21天重复推荐方案1）NCCN指南（2010版）中推荐的非小细胞肺癌辅36推荐方案2）NCCN指南（2010版）中推荐的晚期或转移性非小细胞肺癌全身化疗方案

吉西他滨单药或联合使用（多为联合顺铂使用），三周或四周方案

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