品管圈的临床应用

品管圈的临床应用品管圈起源1基本概念(定义、特点、精神、目的、成果)2活动流程3附：QC七工具1.品管圈的由来

起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程

品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组，日本人不只是训练工程师与主管阶层而已，而是有计划的大量提高生产力。日本施行的结果日本到了1966年四月就有超过10，000个品管圈，且每圈展现以下的特质：（1）每圈平均节省美币3，000元。（2）日本整体的改善总共达到3亿美币的效益。（3）经理和工程师没有花费时间就可以有这些成果，依旧处理跨部门与高层的营运计划。（4）分析很多突发的问题，降低变异性与预防复发。（5）工作场所就有很多很棒的管理手法。日本是世界上运用QCC做最成功的国家适合人性的品管圈活动人QCC于1978开始有计划、长期的展开全国性品管圈活动,其活动名称称之为「质量小组」由「中国质量协会」进行推动,于1979年开始进行每年一次的全国性质量小组发表大会一些大的企业开始QCC运用约有1,500万国有的大中型企业的职工或多或少经过QCC之培训，约占国有大中型企业5,000万职工的30%

QCC在中国QCC活动—东西方管理文化结合的瑰宝它促使了从传统的管理

现在品管的根本转变

管理核心的转变：物-----------------人管理重点的转变：管結果-----------管因素管理方法的转变：监督管理--------自主管理管理心态的转变：被动接受--------主动参与品管圈（QCC）的含义

品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。

有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。石川馨博士品管圈活动的基本概念

品管圈作为全面品质管理的一环，是指在自愿的原则下，由同一工作场所的人员，自发地以小组的形式组织起來，由成员主动提出，然后全体合作，活用品管手法，讨论及尝试解决工作现场存在或潜在品质问题的活动的团体。

品管圈活动的基本概念1、基层人员组成，中层以上干部不组圈，但要参与，扮演、支持、鼓励、关心辅导的角色2、组圈时必须同一工作现场或工作性质类似3、自动自发精神4、讨论的事项必须以品质为中心QCC的特点

普遍性员工人人都可以参加QCC活动自愿性员工以自愿参加为前提，自我管理，不受行政命令的制约目的性以解决管理实际问题为目的科学性QCC活动遵循规定的工作程序，采用科学的统计技术和工具来分析和解决问题民主性参加QCC活动的员工可以各抒己见、畅所欲言，发挥民主精神实现既定的目标QCC的特点

改进性实施QCC活动是要确保某项工作或活动的改进，否则毫无意义经济性QCC活动涉及的人员和范围不大，在日常工作中随时组织和进行，投入小，见效快，日积月累，经济效益明显发展性QCC活动遵循PDCA循环，持续改进，在原有目标上不断发展激励性通过QCC活动的实施，员工的自主性和能动性得以充分发挥，而且通过QCC成果的肯定和发布，以及获得奖励，员工的工作积极性不断提高，增强企业凝聚力。QCC的精神尊重人性和民主培育快乐工作的环境充分发挥人的创造能力开发无限的脑力资源提升单位活力改善单位机制促进单位的繁荣发展QCC的目标宗旨提高工作现场管理水平提高工作现场员工团队士气提高员工品质意识提高员工发现问题和解决问题的意识提高改善工作质量的意识提高节约和降低成本的意识增强自我提高和自我培养的意识有利于培训学习型组织QCC的成果对个人品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话彼此结交更多的朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪改善个性，养成专心处理问题的能力品管圈的经验也可以应用到家庭生活上对机构提高工作士气提高员工知识与技能培养积极的工作态度培养干部统领能力提高机构形象节省机构成本提高顾客满意度QCC的成果活动流程组圈圈长圈名、圈徽小组的成立组织架构开圈会方式PLAN计划DO执行CHECK检查ACTION修正组织品管圈命名选圈长活动步骤QC小组的成立上级要求（指令性）自发组建（自主性）上下结合（指导性）组圈注册登记组圈要做的事：1、确定圈员2、选出圈长3、确定圈名、圈徽、口号4、注册登记QCC的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员小组人数5-10人为宜如何开好圈会提前2-3天决定日期、时间、地点并公布在大家容易看到的地方圈长确立议题，并确定圈员是否准备好报告事项会前会议中每项工作有人负责，如会议地点准备、茶水、记录人，确保人尽其责。会议开始时要为了活跃气氛，会议开始的3-5分钟大家可以七嘴八舌随意聊天。会议中，首先圈长要说明会议预定的进度和结束时间，以免会议拖泥带水，枯燥无味。随后利用脑力激荡进行议题讨论。制造轻松的气氛

圈会时，为了全体人员能自由发言，必须制造出轻松愉快的气氛：方法一：制造喝茶等适合谈话的气氛。方法二：采用圆形会议桌，使每一位圈员都能眼对眼、面对面。方法三：可以组织野外郊游、登山等运动但是要带着问题，在轻松环境下产生意想不到的构想来。组圈1、寻找适当的人选（1）5-10人为宜（2）同部门、场所的人员2、工作分配（1）高层主管：树立推动活动的信心、决心与耐心（2）管理阶层：各质量改善的手法、目标，协调各部门的困难，新的管理理念，让高层推行热情持续。（3）联络员：各部门联系，客观信息，得力参谋，查核确认工作，提供所需数据。（4）辅导员：了解圈小组对活动的想法和做法，提高能力、创造气氛，帮主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性（5）圈长：圈代表，激励圈员参与，统一意志、观念及做法，圈计划的拟定与执行，培养圈长候选人。（6）圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感。

推选圈长，圈长是未来本圈的灵魂人物，最好是具有一定的领导力及专业能力，所以说以担任管理职务最适当，虽然QCC是自主自愿参加，圈长在QCC运行的过程中，应对圈员有引导及必要的约束能力。1任何事都听收取資訊時常听取圈員的意見說服力接受性幽默常帶笑容会做事有速度亲和性包容性有变通性开会時能通情达理能事先掌握內容不以感情用事=理性手法等知识有条理能沉着判断事物能在工程內发现問題能观察細微有責任感精神饱满肯关怀有礼貌不衝動与圈員打成一片肯收集資訊积极行動设定圈名1、以部门的名字来命名2、以部门的属性来命名3、医体现凝聚向心力的文字命名4、以代表希望的感觉命名5、以借助文字的巧妙性命名6、以卡通人物的姓名命名7、以品管圈活动的主题命名8、以文字的反义词命名9、以动物的名称命名圈名圈徽的设定过程先订圈名，再订圈徽订圈名的方式：1.开一次圈会，现场进行头脑风暴，然后投票决定圈名，再一起想圈名意义。

2.先请圈员预先想好圈名，于开会前一天交给圈长汇整，然后开一次圈会投票决定圈名，再想圈的意义。3.圈员自行想好圈名及代表意义，制作成PPT，于开会时报告，再由大家投票决定。台湾医疗机构圈名及圈名意义精灵圈圈徽及意义1.主题选定2.目标设定3.活动计划与拟定4.把握现状5.(要因分析)6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与展望亦可如此调整沒有效果時PLAN计划DO执行CHECK检查ACTION修正QCC品管圈活動基本步骤决定主题具备问题意识而找到问题活动主题的评选(评价法)以“降低”等字词来叙述主题选定合适的改善绩效衡量指标明确选题的理由何谓问题问题的定义当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题人们的期望医院服务品质之水平落差问题：如何缩短差异？找出问题点的方向－交谈中发现病人需求自身家属领导要求同仁期盼无法满足产生问题决定主题(问题的寻找）主题选定（从问题中寻找）发现问题的方法—十点分析法1.有困难的事2.有危险的事3不顺利的事4.不理解的事5.领导提醒的事6.被抱怨、挨骂的事7.被其他单位批评的事8.有差异的事9.比其他单位差的事10.社会关注的事找出问题点的方向－从工作结果或反省中发现受病人及家属抱怨最多的部分是那些？经常困扰我们的问题是啥？病人及家属的要求（期待）是什么?上司的要求是什么？什么样的工作环境是我们想要？主题选定（从问题中寻找）想想看在我们工作中有什么问题可以当做我们改善的主题呢？？？主题的选定（举例）环境方面肠内营养导管压疮

主题输液行为习惯基础护理感染控制主题评价表主题评价项目主题重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力总分顺序提案人主题一主题二主题三主题四评分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任主题选定分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行明年再说吧需多数单位配合没听过2可行半年后再说需一个单位配合尔而告之3高度可行分秒必争能自行解决常常提醒评价项目与等级分数问题书写格式：

动词（正向或负向）名词（改善的主体）衡量指标需明确列出，形式有三种（计量）可测量出来，如病人排队候药时间可以（数）出来，如差错件数依（知觉）才能衡量出来，建议以（外部顾客）为主主题选定（说明选题理由）说明做这个主题的效益和价值－对单位而言－对护理部而言－对医院而言－对病人而言可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性主题评价表注意事项1、每期选一个主题，不要同期解决数个题目2、题目选定最好经过全体圈员讨论决定3、选题应了解上级方针，两者绝不可违背。案例

微笑圈成果报告QC工具

主题选定

题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便标本留剩余率26241828962如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位的清洁率22171620755

主题选定理由

1.小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室小儿头皮静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。2.增强护士爱心、同情心和责任感。培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患纠纷。拟定活动计划书注意事项·每月的周次是否正确（有些月有五周）·每步骤所计划的时间是否合理·是否有列每步骤的负责人（使用QC工具）·是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上·计划线及实施线不符合之处是否有提出出说明现状把握将现场工作内容充分掌握（流程图）到现场，针对现物，做现实观察（三现原则，查检表）把现象与标准的差距，不对的地方及变化，加以观察及记录归纳出本次主题的特性（掌握重点、柏拉图）改善前数据收集◆调查时间:2011年07月10日—08月05日◆调查地点:颌面外科◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:65次◆存在缺陷次数:28次◆缺陷率:43%

小儿头皮静脉穿刺缺陷包括：①穿刺不熟练②心理因素③病房环境④固定方法不正确⑤血管因素影响小儿头皮静脉穿刺的因素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练

2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房环境1217.9%77.6%固定方法不正确913.4%91%血管因素69%100.00%改善前柏拉图总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

总目标设定26.69%缺陷率43%分目标设定穿刺不熟练缺陷目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×

圈员能力)目标值=22-(22×32.8%×80%)=22-6=16心理因素分目标设定9缺陷频数18因果图品质特性环境流程材料人员大分支中间分支小分支稍小分支1次原因2次原因3次原因机器4次原因是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。I（一张因果图只能解决一个主要品质问题，如果有几个主要改善问题，那么就画几张因果图）原因性系统图结果﹛﹜一次原因一次原因一次原因二次原因二次原因二次原因二次原因二次原因二次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因思想不重视护士操作技能培训力度不够穿刺不过硬认识不足患儿血管不充盈病房环境无操作台依赖性精神紧张哭闹不配合其他不重视灯管配置不够光线暗血管选择不当固定方法不正确阴雨天夜间害怕疼痛出汗多不易固定针头型号不匹配要因分析环境陌生新进人员年老眼花认识不足家长配合程度环境肥胖、脱水长期输液因果关连图1思想认识不足病房环境沟通不到位工作方法欠佳精神紧张专业技能缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1箭头只进不出是问题箭头只出不进是主因箭头有进有出是中间因素小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分析结果

处置问题点治标问题点过度现象根本原因专业技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟练精神紧张穿刺缺陷率高沟通不到位思想认识不足对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业技能缺乏理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差加强操作技能培训，总结经验，避免生熟的技术和盲目的穿刺许艺莲9月10月刘海斌全体护士工作方法欠佳，沟通不到位责任心不强，缺乏耐心做好诱导解释工作，提高患儿的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合蒋文莉9月10月刘海斌全体护士精神紧张心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患儿哭闹、家属语言刺激的干扰，充满自信心蒋文莉9月10月蒋文莉全体护士病房环境影响穿刺病房光线暗，无操作台设置小儿静脉输液室、移动灯管许艺莲9月10月陈秀娟全体护士对策实施对策实施具体内容PDCA

问题点一：专业技能缺乏P计划1.制定专科培训计划2.加强操作技能培训3.观看他人操作或录像D实施1.每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高A处置实施评估效果好实施日期：2011.09负责人:许艺莲蒋文莉对策实施具体内容PDCA

问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位Ｐ计划１.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧２.学会换位思考，感受家长的心情Ｄ实施１.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、虚心的听取家长的意见２.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任Ｃ确认通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高Ａ处置实施评价好实施日期：2011.09负责人：许艺莲蒋文莉对策实施具体内容PDCA

问题点三：精神紧张P计划1.加强自身修养，保持良好的心理素质2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理3.学会放松、减轻心理压力D实施1.上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力C确认护士心理素质明显提高A处置实施评估效果好实施日期:2011.09负责人:许艺莲对策实施具体内容PDCA

问题点四：病房环境影响穿刺P计划1.改善病房设施2.加强病房设施管理D实施1.配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台C确认设施运用良好A处置实施评估效果好实施日期:2011.09负责人:许艺莲成果检查改善后数据收集◆调查时间:2011年09月5日—10月07日◆调查地点:颌面外科◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:65次◆存在缺陷次数:10次◆缺陷率:15.38%效果确认有形成果：改善前后之比较方法:可运用：推移图、柏拉图等目标达成率与进步率的计算：达成率=【（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定率-改善前数据）】×100%进步率=【（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据】×100%将改善成果换算为金额来表示，会更加具体效果确认效果确认有形效果无形效果目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益文字方面可以条列方式表达可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或主管打分数B.评价项目是偶数较好（大约5~8项较佳）C.每项目均衡发展是较好的影响小儿头皮穿刺成功的因素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房环境413.8%79.3%固定方法不正确310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%改善后柏拉图穿刺不熟练分目标检查

12缺陷频数22精神紧张分目标检查

9缺陷频数189

总目标检查

27.62%缺陷率43%15.38%效果确认

改善前-改善后

目标达成率=————————×100%

改善前-目标值改善后-改善前进步率=————————×100%

改善前

43%-15.38%

目标达成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%

进步率=———————×100%=64.2%43%

圈员的成长

标准化注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文I书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训依控制图拟定质量问题再发措施全院推广纳入日常管理体系

小儿头皮静脉穿刺操作流程

1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定，常作为穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以10—15度角刺入皮肤后再缓慢进针针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，防止小儿扯掉针头。5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。

下期活动计划题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序如何降低留取大小便标本剩余率26241828962如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率302627261091如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位清洁率22171620755