骨髓转换及骨髓病变MR课件

骨髓转换及骨髓病变MR骨髓转换及骨髓病变MR1骨髓转换骨髓转换2骨髓组成正常骨髓三种主要成分：骨髓组织、脂肪细胞及骨小梁；骨髓组织与脂肪细胞相互比例关系随年龄增大及人体对血的需求而改变；红骨髓：40%水+40%脂肪+20%蛋白+富含静脉窦系统的血管网；黄骨髓：15%水+80%脂肪+5%蛋白+稀少静脉窦血管网；骨髓组成正常骨髓三种主要成分：骨髓组织、脂肪细胞及骨小梁；3红黄骨髓MR信号特点红骨髓：T1WI中或稍高信号，低于肌肉和黄骨髓，T2WI中高信号，低于皮下脂肪，高于黄骨髓；黄骨髓：T1WI高信号，类似皮下脂肪，T2WI中低信号，低于皮下脂肪；红黄骨髓MR信号特点红骨髓：T1WI中或稍高信号，低于肌肉和4骨髓转换红骨髓与黄骨髓分布随年龄不同而不同；由婴儿期全红骨髓到成人型黄骨髓（25岁）发生生理性转换，即骨髓转换；从外周骨向中轴骨对称性转换；骨髓转换红骨髓与黄骨髓分布随年龄不同而不同；5骨髓转换与成人骨髓分布KricunME.SkeletalRadiol1985;14:10–19骨髓转换与成人骨髓分布KricunME.Skeletal6中轴骨骨髓转换

（颅骨+椎体+骨盆）中轴骨骨髓转换

（颅骨+椎体+骨盆）7颅骨骨髓转换颅骨20岁以前即可完成转化；颅骨骨髓转换3种信号分类及分布特点：10岁以内，骨髓呈低信号，主要反映了红骨髓的特点；20-30岁，额骨与枕骨均匀一致的高信号，顶骨片状低信号；大于30岁，整个颅骨均匀高信号，主要反映了黄骨髓的特点；颅骨骨髓转换颅骨20岁以前即可完成转化；811岁42岁70岁11岁42岁70岁9脊椎骨髓信号I型：均匀低信号，椎体中央带状高信号，20岁以前；II型：局灶周边型，终板及椎角高信号；IIIa型：模糊弥漫点状不均匀型，弥漫点片状高信号，40岁以后；IIIb型：清晰弥漫片状不均匀型，40岁以后；RicciC,etal.Radiology,1990.脊椎骨髓信号I型：均匀低信号，椎体中央带状高信号，20岁以前10椎体骨髓信号分型RicciC,etal.Radiology,1990.I型II型IIIa型IIIb型椎体骨髓信号分型RicciC,etal.Radiol1114岁I型14岁I型1240岁，II型40岁，II型1354岁，IIIa型54岁，IIIa型1460岁，IIIb型60岁，IIIb型15A：I型，男，17岁,骨髓信号较均匀一致；B：II型，男，19岁,椎体中央带状花结样高信号；C：III型，男，45岁,椎体边缘、角部、后部斑点、斑片状高信号；D：VI型，男，70岁，椎体内弥漫分布不均匀大小不一斑点、斑片状高信号。国内分型欧阳凤晴,等.临床放射学杂志，2002A：I型，男，17岁,骨髓信号较均匀一致；16骨盆骨髓信号1岁以内，均匀低信号，高于肌肉，低于脂肪；2-10岁髋臼及髂前上棘出现高信号，其余部位均匀低信号，随年龄增大，高信号增多，信号不均匀；2岁后髋臼高信号不随年龄改变而改变；骨盆骨髓信号17骨盆骨髓信号分型I型：髋臼处片状高信号，见于30岁以前；II型：除I型信号外，在其他部位出现片状高信号，多见于40岁以后；骨盆骨髓信号分型18骨盆骨髓信号RicciC,etal.Radiology,1990.I型II型骨盆骨髓信号RicciC,etal.Radiolog1915岁25岁15岁25岁2040岁60岁40岁21外周骨髓转化

（肱骨+股骨）外周骨髓转化

（肱骨+股骨）22肱骨骨髓信号生后3个月开始红骨髓转换黄骨髓,顺序如下：近侧骨骺-骨干-远侧干骺端-近侧干骺端；近端骨骺和骨干---6岁前完成；近侧干骺端6-10岁红黄骨髓混杂不均匀中等信号；15岁后除近侧干骺端存在红骨髓外，其他部位均转换完成；成人1/3近侧骨端完全由黄骨髓构成；肱骨骨髓信号生后3个月开始红骨髓转换黄骨髓,顺序如下：23肱骨骨髓转化小于10岁10-20岁大于20岁肱骨骨髓转化小于10岁10-20岁大于20岁2430岁50岁13岁30岁50岁13岁25股骨骨髓信号骨骺和大转子（6-12月）-骨干-远侧干骺端-近侧干骺端；10岁骨干骨髓转换完成；远侧干骺端10-20岁信号升高明显；20岁以后股骨转换完成，除近侧干骺端残留红骨髓表现为中等信号外，其余均为高信号；股骨骨髓信号骨骺和大转子（6-12月）-骨干-远侧干骺端-近26股骨骨髓转化股骨骨髓转化276岁6岁2820岁40岁60岁20岁40岁60岁29小结MR是目前唯一能区别红骨髓和黄骨髓的影像学检查方法；骨髓转换与年龄有关系，不同年龄红黄骨髓分布存在差异；红骨髓转变为黄骨髓从外周向中轴骨对称性转换；认识骨髓信号特点及随年龄转换的规律是识别病变的基础；小结MR是目前唯一能区别红骨髓和黄骨髓的影像学检查方法；30骨髓病变MR骨髓病变MR31骨髓逆转换骨髓逆转换32骨髓逆转换（黄骨髓-红骨髓）女，21岁，贫血骨髓逆转换（黄骨髓-红骨髓）女，21岁，贫血3335岁，男性，地中海贫血，骨髓逆转换LaurieA,etal.AJNRAmJNeuroradiol23:248–254,200235岁，男性，地中海贫血，骨髓逆转换LaurieA,eta34骨髓浸润骨髓浸润3551岁，女性，乳腺癌骨转移瘤51岁，女性，乳腺癌骨转移瘤3650岁，男，肺癌骨转移50岁，男，肺癌骨转移37多发性骨髓瘤Fig.1Multiplemyeloma:multifocalanddiffusepatterns.ACoronalT1-weightedspinecho(SE)MRimageshowsinnumerabletinyfocioflowsignalintensityonabackgroundoffattymarrow.bCoronalT1-weightedSEMRimageofadifferentpatientshowsdiffuse,symmetric,lowsignalintensityinthemarrowofproximalandmidfemurs,mimickingtheappearanceofredmarrow.cCoronalfatsuppressedT2weightedMRimageofthelefthipofthesamepatientasinbrevealsdiffuse,markedlyhighsignalthroughoutthemarrow,indicatingthepresenceofmarrowdiseaseratherthanredmarrowSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027多发性骨髓瘤Fig.1Multiplemyeloma:38淋巴瘤Fig.2MultifocalHodgkindisease,withfalse-negativeblindmarrowbiopsyfromtheposteriorilium.Axiala,bT1-weightedandc,dcorrespondingfat-suppressedT2-weightedSEMRimagesshowfocaltumordepositsinmarrowoftherightiliacwingandleftacetabulum(longarrows).Notelinearbiopsytract(shortarrows)withinnormal-appearingmarrowoftherightposteriorilium;thisbiopsyyieldedafalse-negativemarrowassessmentSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027淋巴瘤Fig.2MultifocalHodgkind39淋巴瘤淋巴瘤40骨髓水肿骨髓水肿41男性，12岁，骨髓炎男性，12岁，骨髓炎42骨挫伤骨挫伤43骨髓缺失骨髓缺失4470岁，女性，骨质疏松骨髓脂肪变70岁，女性，骨质疏松骨髓脂肪变45肿瘤放疗后骨髓改变Fig.7Post-radiationmarrowchangesinthethoracicspine.SagittalT1-weightedSEMRimageshowsdiffusefattymarrowthroughouttheportionofthethoracicspinethathadbeenincludedwithintheradiationtherapyport;themostcephaladandcaudadvertebraeincludedintheportareindicatedbyasterisks.Therapywasdirectedatspinalmetastases(thelargestlocatedwithintheT8vertebralbody)SkeletalRadiol(2007)36:1017–1027肿瘤放疗后骨髓改变Fig.7Post-radiation46女性，50岁，宫颈癌放疗后女性，50岁，宫颈癌放疗后47骨髓纤维化骨髓纤维化48骨髓梗死骨髓梗死49男性，56岁，激素应用3月后，右侧股骨下端及胫骨上端骨梗死。男性，56岁，激素应用3月后，右侧股骨下端及胫骨上端骨梗死。50骨梗死Fig.9Marrowinfarctsafterchemotherapyforacutelymphoblasticleukemia.aSagittalT1-weightedSEMRimageshowstypicalserpiginousrimswithlowsignalintensitysurroundingregionsoffattymarrowindistalfemurandproximaltibia.bSagittalfatsuppressedT2-weightedMRimageshowsadouble-linesign(arrow),consistingofaninnerbandofhighsignalintensityandanouterbandofdarksignalSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027骨梗死Fig.9Marrowinfarctsafte51小结骨髓逆转换-慢性贫血，地中海贫血；骨髓浸润-转移瘤，骨髓瘤，白血病；骨髓缺失-骨髓纤维化，化疗放疗后改变；骨髓缺血和梗死-骨梗死，股骨头坏死骨髓水肿-骨髓炎，骨挫伤，隐匿性骨折；小结骨髓逆转换-慢性贫血，地中海贫血；52

谢谢

53骨髓转换及骨髓病变MR骨髓转换及骨髓病变MR54骨髓转换骨髓转换55骨髓组成正常骨髓三种主要成分：骨髓组织、脂肪细胞及骨小梁；骨髓组织与脂肪细胞相互比例关系随年龄增大及人体对血的需求而改变；红骨髓：40%水+40%脂肪+20%蛋白+富含静脉窦系统的血管网；黄骨髓：15%水+80%脂肪+5%蛋白+稀少静脉窦血管网；骨髓组成正常骨髓三种主要成分：骨髓组织、脂肪细胞及骨小梁；56红黄骨髓MR信号特点红骨髓：T1WI中或稍高信号，低于肌肉和黄骨髓，T2WI中高信号，低于皮下脂肪，高于黄骨髓；黄骨髓：T1WI高信号，类似皮下脂肪，T2WI中低信号，低于皮下脂肪；红黄骨髓MR信号特点红骨髓：T1WI中或稍高信号，低于肌肉和57骨髓转换红骨髓与黄骨髓分布随年龄不同而不同；由婴儿期全红骨髓到成人型黄骨髓（25岁）发生生理性转换，即骨髓转换；从外周骨向中轴骨对称性转换；骨髓转换红骨髓与黄骨髓分布随年龄不同而不同；58骨髓转换与成人骨髓分布KricunME.SkeletalRadiol1985;14:10–19骨髓转换与成人骨髓分布KricunME.Skeletal59中轴骨骨髓转换

（颅骨+椎体+骨盆）中轴骨骨髓转换

（颅骨+椎体+骨盆）60颅骨骨髓转换颅骨20岁以前即可完成转化；颅骨骨髓转换3种信号分类及分布特点：10岁以内，骨髓呈低信号，主要反映了红骨髓的特点；20-30岁，额骨与枕骨均匀一致的高信号，顶骨片状低信号；大于30岁，整个颅骨均匀高信号，主要反映了黄骨髓的特点；颅骨骨髓转换颅骨20岁以前即可完成转化；6111岁42岁70岁11岁42岁70岁62脊椎骨髓信号I型：均匀低信号，椎体中央带状高信号，20岁以前；II型：局灶周边型，终板及椎角高信号；IIIa型：模糊弥漫点状不均匀型，弥漫点片状高信号，40岁以后；IIIb型：清晰弥漫片状不均匀型，40岁以后；RicciC,etal.Radiology,1990.脊椎骨髓信号I型：均匀低信号，椎体中央带状高信号，20岁以前63椎体骨髓信号分型RicciC,etal.Radiology,1990.I型II型IIIa型IIIb型椎体骨髓信号分型RicciC,etal.Radiol6414岁I型14岁I型6540岁，II型40岁，II型6654岁，IIIa型54岁，IIIa型6760岁，IIIb型60岁，IIIb型68A：I型，男，17岁,骨髓信号较均匀一致；B：II型，男，19岁,椎体中央带状花结样高信号；C：III型，男，45岁,椎体边缘、角部、后部斑点、斑片状高信号；D：VI型，男，70岁，椎体内弥漫分布不均匀大小不一斑点、斑片状高信号。国内分型欧阳凤晴,等.临床放射学杂志，2002A：I型，男，17岁,骨髓信号较均匀一致；69骨盆骨髓信号1岁以内，均匀低信号，高于肌肉，低于脂肪；2-10岁髋臼及髂前上棘出现高信号，其余部位均匀低信号，随年龄增大，高信号增多，信号不均匀；2岁后髋臼高信号不随年龄改变而改变；骨盆骨髓信号70骨盆骨髓信号分型I型：髋臼处片状高信号，见于30岁以前；II型：除I型信号外，在其他部位出现片状高信号，多见于40岁以后；骨盆骨髓信号分型71骨盆骨髓信号RicciC,etal.Radiology,1990.I型II型骨盆骨髓信号RicciC,etal.Radiolog7215岁25岁15岁25岁7340岁60岁40岁74外周骨髓转化

（肱骨+股骨）外周骨髓转化

（肱骨+股骨）75肱骨骨髓信号生后3个月开始红骨髓转换黄骨髓,顺序如下：近侧骨骺-骨干-远侧干骺端-近侧干骺端；近端骨骺和骨干---6岁前完成；近侧干骺端6-10岁红黄骨髓混杂不均匀中等信号；15岁后除近侧干骺端存在红骨髓外，其他部位均转换完成；成人1/3近侧骨端完全由黄骨髓构成；肱骨骨髓信号生后3个月开始红骨髓转换黄骨髓,顺序如下：76肱骨骨髓转化小于10岁10-20岁大于20岁肱骨骨髓转化小于10岁10-20岁大于20岁7730岁50岁13岁30岁50岁13岁78股骨骨髓信号骨骺和大转子（6-12月）-骨干-远侧干骺端-近侧干骺端；10岁骨干骨髓转换完成；远侧干骺端10-20岁信号升高明显；20岁以后股骨转换完成，除近侧干骺端残留红骨髓表现为中等信号外，其余均为高信号；股骨骨髓信号骨骺和大转子（6-12月）-骨干-远侧干骺端-近79股骨骨髓转化股骨骨髓转化806岁6岁8120岁40岁60岁20岁40岁60岁82小结MR是目前唯一能区别红骨髓和黄骨髓的影像学检查方法；骨髓转换与年龄有关系，不同年龄红黄骨髓分布存在差异；红骨髓转变为黄骨髓从外周向中轴骨对称性转换；认识骨髓信号特点及随年龄转换的规律是识别病变的基础；小结MR是目前唯一能区别红骨髓和黄骨髓的影像学检查方法；83骨髓病变MR骨髓病变MR84骨髓逆转换骨髓逆转换85骨髓逆转换（黄骨髓-红骨髓）女，21岁，贫血骨髓逆转换（黄骨髓-红骨髓）女，21岁，贫血8635岁，男性，地中海贫血，骨髓逆转换LaurieA,etal.AJNRAmJNeuroradiol23:248–254,200235岁，男性，地中海贫血，骨髓逆转换LaurieA,eta87骨髓浸润骨髓浸润8851岁，女性，乳腺癌骨转移瘤51岁，女性，乳腺癌骨转移瘤8950岁，男，肺癌骨转移50岁，男，肺癌骨转移90多发性骨髓瘤Fig.1Multiplemyeloma:multifocalanddiffusepatterns.ACoronalT1-weightedspinecho(SE)MRimageshowsinnumerabletinyfocioflowsignalintensityonabackgroundoffattymarrow.bCoronalT1-weightedSEMRimageofadifferentpatientshowsdiffuse,symmetric,lowsignalintensityinthemarrowofproximalandmidfemurs,mimickingtheappearanceofredmarrow.cCoronalfatsuppressedT2weightedMRimageofthelefthipofthesamepatientasinbrevealsdiffuse,markedlyhighsignalthroughoutthemarrow,indicatingthepresenceofmarrowdiseaseratherthanredmarrowSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027多发性骨髓瘤Fig.1Multiplemyeloma:91淋巴瘤Fig.2MultifocalHodgkindisease,withfalse-negativeblindmarrowbiopsyfromtheposteriorilium.Axiala,bT1-weightedandc,dcorrespondingfat-suppressedT2-weightedSEMRimagesshowfocaltumordepositsinmarrowoftherightiliacwingandleftacetabulum(longarrows).Notelinearbiopsytract(shortarrows)withinnormal-appearingmarrowoftherightposteriorilium;thisbiopsyyieldedafalse-negativemarrowassessmentSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027淋巴瘤Fig.2MultifocalHodgkind92淋巴瘤淋巴瘤93骨髓水肿骨髓水肿94男性，12岁，骨髓炎男性，12岁，骨髓炎95骨挫伤骨挫伤96骨髓缺失骨髓缺失9770岁，女性，骨质疏松骨髓脂肪变70岁，女性，骨质疏松骨髓脂肪变98肿瘤放疗后骨髓改变Fig.7Post-radiationmarrowchangesinthethoracicspine.SagittalT1-weightedSEMRimageshowsdiffusefattymarrowthroughouttheportionofthethoracicspinethathadbeenincludedwithintheradiationtherapyport;themostcephaladandcaud