新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件

新型冠状病毒肺炎早期识别及诊疗方案(试行第八版解读新型冠状病毒肺炎1如何早期识别新型冠状病毒肺炎?与发病病例(疑似和确诊病例)有无密切接触:(1)与病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员:(2)诊疗、护理、探视病例时未釆取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员:(3)病例同病室的其他患者及其陪护人员;(4)与病例乘坐交通工具并有近距离接触人员:(5)从高危地区或国家返乡人员如出现发热、乏力、干咳表现,并不意味着已经被感染了。但如果出现发热(腋下体温≥37.4℃)、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状,且有高风险疫区旅行或居住史,或发病前14天内曾接触过疑似和确诊病例的患者,或岀现小范围聚集性发病,应到当地指定医疗机构进行排查、诊治。如何早期识别新型冠状病毒肺炎?2新冠肺炎(COⅥD-19)·新发急性呼吸道传染病,疫情几乎蔓延至所有国家,为目前全球最大的公共卫生事件。·我国境内疫情基本得到控制,仅在个别地区出现局部暴发和少数境外输入性病例。全球疫情仍在蔓延,且有可能较长时期存在,新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续存在对于0ID-19的认识在逐渐增多,诊疗经验在逐渐积累,但仍有尚不明了的问题需要继续认识。新冠肺炎(COⅥD-19)3流行病学特点·传染源主要是新冠病毒感染的患者和无症状感染者。在潜伏期即有传染性,发病后5天内传染性较强无症状感染者:处于潜伏期尚未发病的患者和处于感染早期的隐性感染者传播途径经呼吸道飞沫(直径一般在5-10m)和密切接触传播是主要的传播途径接触病毒污染的物品也可造成感染密闭场所、长时间暴露、高浓度的环境中存在经气溶胶(<5m传播的可能应注意粪便、尿对环境污染造成经气溶胶或接触传播易感人群:人群普遍易感。感染后或接种2019-nCoV疫苗后可获得定的免疫力,但持续时间尚不明确。流行病学特点4无症状感染者·核酸检测阳性时无临床表现,且胸部影像学未见新冠肺炎表现。不包含核酸阴性、新冠抗体阳性者(已无传染性)。·有两种情形处于潜伏期尚未发病的患者。处于感染早期的隐性感染者。隐性感染病原体侵入人体后,仅引起机体产生免疫应答,不引起或只引起轻微的组织损伤,无临床表现。新冠:经14天的隔离观察,均无任何可自我感知或可临床识别的症状不体征显性感染病原体侵入人体后,引起机体发生免疫应答,引起组织损伤,出现病理改变和临床表现。无症状感染者5病理改变肺脏肺脏呈不同程度的实变。实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤和渗岀性肺泡炎:肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成:小支气管和细支气管易见黏液栓形成病程较长的病例,可见肺泡腔渗出物机化(肉质变)和肺间质纤维化。·心血管、肝、脾、肾及脑组织可见病变。·全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症;可见血管内混合血栓形成、栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管可见透明血栓形成。是一种以肺脏为主要靶器官的病毒病病理改变6临床表现以发热、干咳、乏力为主要表现部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在一周后出现呼吸困难和/或低氧血症部分重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。·极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现临床表现7临床表现·临床表现轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉、味觉障碍等,无肺炎表现少数患者在感染2019-ncoV后无明显临床症状,胸部影像学无新冠肺炎表现童病例症状相对较轻,部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促极少数儿童可有多系统炎症综合征,出现类似川崎病或不典型川崎病、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等,多发生于恢复期(感染后免疫反应)。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消道症状等。一旦发生,病情可在短期内急剧恶化临床表现8临床表现从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。重型/危重型高危人群大于65岁老年人有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病(αPD、中度至重度哮喘)、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者免疫功能缺陷(如HV、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态)肥胖(体质指数≥30)晚期妊娠和围产期女性重度吸烟者。高危人群占重型、危重型患者的90%以上。·应密切观察病情,尽早发现重症病例,早期干预,阻断病情进展;极期多在9-12天临床表现9实验室检查般检查发病早期外周血白细胞总数正常或减低,可见淋巴细胞计数减少;部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白、肌钙蛋白、铁蛋白增高(多为一过性)多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常:重型、危重型患者可见D-二聚体升高炎症因子升高实验室检查10新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件11新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件12新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件13新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件14新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件15新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件16新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件17新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件18新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件19新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件20新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件21新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件22新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件23新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件24新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件25新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件26新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件27新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件28新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件29新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件30新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件31新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件32新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件33新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件34新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件35新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件36新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件37新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件38新型冠状病毒肺炎早期识别及诊疗方案(试行第八版解读新型冠状病毒肺炎39如何早期识别新型冠状病毒肺炎?与发病病例(疑似和确诊病例)有无密切接触:(1)与病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员:(2)诊疗、护理、探视病例时未釆取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员:(3)病例同病室的其他患者及其陪护人员;(4)与病例乘坐交通工具并有近距离接触人员:(5)从高危地区或国家返乡人员如出现发热、乏力、干咳表现,并不意味着已经被感染了。但如果出现发热(腋下体温≥37.4℃)、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状,且有高风险疫区旅行或居住史,或发病前14天内曾接触过疑似和确诊病例的患者,或岀现小范围聚集性发病,应到当地指定医疗机构进行排查、诊治。如何早期识别新型冠状病毒肺炎?40新冠肺炎(COⅥD-19)·新发急性呼吸道传染病,疫情几乎蔓延至所有国家,为目前全球最大的公共卫生事件。·我国境内疫情基本得到控制,仅在个别地区出现局部暴发和少数境外输入性病例。全球疫情仍在蔓延,且有可能较长时期存在,新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续存在对于0ID-19的认识在逐渐增多,诊疗经验在逐渐积累,但仍有尚不明了的问题需要继续认识。新冠肺炎(COⅥD-19)41流行病学特点·传染源主要是新冠病毒感染的患者和无症状感染者。在潜伏期即有传染性,发病后5天内传染性较强无症状感染者:处于潜伏期尚未发病的患者和处于感染早期的隐性感染者传播途径经呼吸道飞沫(直径一般在5-10m)和密切接触传播是主要的传播途径接触病毒污染的物品也可造成感染密闭场所、长时间暴露、高浓度的环境中存在经气溶胶(<5m传播的可能应注意粪便、尿对环境污染造成经气溶胶或接触传播易感人群:人群普遍易感。感染后或接种2019-nCoV疫苗后可获得定的免疫力,但持续时间尚不明确。流行病学特点42无症状感染者·核酸检测阳性时无临床表现,且胸部影像学未见新冠肺炎表现。不包含核酸阴性、新冠抗体阳性者(已无传染性)。·有两种情形处于潜伏期尚未发病的患者。处于感染早期的隐性感染者。隐性感染病原体侵入人体后,仅引起机体产生免疫应答,不引起或只引起轻微的组织损伤,无临床表现。新冠:经14天的隔离观察,均无任何可自我感知或可临床识别的症状不体征显性感染病原体侵入人体后,引起机体发生免疫应答,引起组织损伤,出现病理改变和临床表现。无症状感染者43病理改变肺脏肺脏呈不同程度的实变。实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤和渗岀性肺泡炎:肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成:小支气管和细支气管易见黏液栓形成病程较长的病例,可见肺泡腔渗出物机化(肉质变)和肺间质纤维化。·心血管、肝、脾、肾及脑组织可见病变。·全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症;可见血管内混合血栓形成、栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管可见透明血栓形成。是一种以肺脏为主要靶器官的病毒病病理改变44临床表现以发热、干咳、乏力为主要表现部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在一周后出现呼吸困难和/或低氧血症部分重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。·极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现临床表现45临床表现·临床表现轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉、味觉障碍等,无肺炎表现少数患者在感染2019-ncoV后无明显临床症状,胸部影像学无新冠肺炎表现童病例症状相对较轻,部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促极少数儿童可有多系统炎症综合征,出现类似川崎病或不典型川崎病、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等,多发生于恢复期(感染后免疫反应)。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消道症状等。一旦发生,病情可在短期内急剧恶化临床表现46临床表现从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。重型/危重型高危人群大于65岁老年人有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病(αPD、中度至重度哮喘)、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者免疫功能缺陷(如HV、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态)肥胖(体质指数≥30)晚期妊娠和围产期女性重度吸烟者。高危人群占重型、危重型患者的90%以上。·应密切观察病情,尽早发现重症病例,早期干预,阻断病情进展;极期多在9-12天临床表现47实验室检查般检查发病早期外周血白细胞总数正常或减低,可见淋巴细胞计数减少;部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白、肌钙蛋白、铁蛋白增高(多为一过性)多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常:重型、危重型患者可见D-二聚体升高炎症因子升高实验室检查48新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件49新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件50新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件51新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件52新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件53新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件54新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件55新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件56新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件57新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件58新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件59新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件60新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件61新冠肺炎第八版诊疗分案解读课件6