颈部外科应用解剖正稿课件

第一节概述颈部外科应用解剖正稿课件1一．颈部的境界和分区：（一）境界：上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突连线与头部分界。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘至肩峰与第7颈椎棘突连线与胸部分界。（二）分区：

颈部（固有颈部）

斜方肌前缘

项部固有颈部：以胸锁乳突肌前后缘。分为：颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区。一．颈部的境界和分区：2

第二节

颈部层次结构颈部外科应用解剖正稿课件3一、颈部的层次结构：（一）浅层结构

1．皮肤：①较薄，移动度大，皮纹横向

②血液循环丰富，伤口愈合力强

2．浅筋膜：

⑴．颈阔肌：⑵．皮神经：①

颈丛皮支：从胸锁乳突肌后缘中点浅出耳大N、枕小N、颈横N、锁骨上N②

面N颈支：支配颈阔肌一、颈部的层次结构：4⑶．浅静脉：

颈前V：在中线两侧下降→颈外V，下端横行的吻合支称颈V弓。颈外V：由下颌后V+耳后V合成，注入锁骨下V，部分注入颈内V（1/3）⑷浅淋巴结：

颈前浅淋巴结：

沿颈前V排列→颈外深淋巴结颈外浅淋巴结：

沿颈外V排列→颈外深淋巴结

⑶．浅静脉：5

二、颈筋膜及筋膜间隙：1．颈筋膜：位于颈浅筋膜深面。

⑴．浅层（封套筋膜）：★后方附于项韧带和第七颈椎棘突；★颈前正中线愈合形成颈白线★上方附于下颌骨下缘，乳突、上项线；★下方附于胸骨柄上缘，锁骨、肩峰,

形成胸骨上间隙和锁骨上间隙。

该筋膜包绕斜方肌和胸锁乳突肌形成肌鞘，包绕下颌下腺和腮腺形成筋膜鞘二、颈筋膜及筋膜间隙：6⑵．气管前筋膜:(内脏筋膜、颈深筋膜中层)

☆上方附于舌骨和甲状软骨☆下方延至上纵隔续于纤维性心包。☆包绕颈部器官形成甲状腺鞘和颈A鞘等。☆复盖咽和食管后壁形成颊咽筋膜。⑵．气管前筋膜:(内脏筋膜、颈深筋膜中层)7☆上方附于舌骨和甲状软骨3．甲状腺的动脉和喉的神经：第2~4气管环前面有甲状腺峡部,峡部下方有甲状腺下V及可能有甲状腺最下A。☆复盖咽和食管后壁形成颊咽筋膜。迹切开皮肤和皮下组织。△位于颈椎,椎前肌、斜方肌前面。处分成二层，分别附于胸骨柄的前、后缘形成。自侧叶下极穿出，2．气管颈段的血液供应：该筋膜包绕斜方肌和胸锁乳突肌左头臂静脉、胸膜顶等结构。☆下方延至上纵隔续于纤维性心包。前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，气管前筋膜。在甲状腺切除中，试述：在甲状腺侧叶上极上方1cm处，但气管暴露差，易积潴分泌物。极，下拉腺体，使上极充分前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层⑶.椎前筋膜:(椎前层,颈深筋膜深层)△

位于颈椎,椎前肌、斜方肌前面。△上方附于颅底△向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与前纵韧带和胸内筋膜融合；△两侧向外包绕臂丛和锁骨下A

向腋窝延伸形成腋鞘。☆上方附于舌骨和甲状软骨⑶.椎前筋膜:(椎前层,颈深筋膜深层82．筋膜间隙：

⑴

胸骨上间隙：由颈深筋膜浅层在胸骨柄上方3~4cm

处分成二层，分别附于胸骨柄的前、后缘形成。内有颈前V下端和颈V弓，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、脂肪等。

⑵锁骨上间隙：

由颈深筋膜浅层在锁骨上方分二层所形成，内有颈前V、颈外V末段和蜂窝组织。2．筋膜间隙：9

⑶．气管前间隙：

★位于气管前筋膜和气管颈段之间。

★内有气管前淋巴结，甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A，头臂干和左头臂V，小儿胸腺。

★向下可通上纵隔。⑷．咽后间隙：

★位于咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间，

★内有淋巴结和疏松结缔组织，

★下通后纵隔。⑸．椎前间隙：

★位于脊柱颈段和椎前筋膜之间，

★向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。⑶．气管前间隙：10与同名A伴行注入颈内V形成胸骨上间隙和锁骨上间隙。两侧经腋鞘通向腋窝。1、气管切开的解剖学基础：上极平甲状软骨中部，第三节颈部应用解剖△位于颈椎,椎前肌、斜方肌前面。对此可先解剖游离甲状腺下峡部下方有甲状腺下V及可能有★下平胸廓上口进入胸腔便于暴露、分离和切开。B．喉返N：左侧勾绕主A弓；喉返神经与甲状腺下（2）甲状腺最下动脉：1／10。内有颈前V下端和颈V弓，一．颈部的境界和分区：与同名A伴行注入颈内V（2）甲状腺下A与喉返神经：（1）副交感神经（迷走神经）在甲状腺侧叶上极上方1cm处，颈部层次结构在甲状腺侧叶上极上方1cm处，

第三节颈部应用解剖一、甲状腺手术的应用解剖与同名A伴行注入颈内V11（一）甲状腺的解剖：

1．形态和被膜：

2．位置和毗邻：位置：位于喉和气管的两侧，

上极平甲状软骨中部，

下极平第六气管软骨。

峡部位于第2~4气管软骨前方。毗邻：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，舌骨下肌群、颈深筋膜中层（甲状腺假被囊）后:喉和气管；咽和食管；喉返N。后外:颈A鞘及其内容，颈交感干。（一）甲状腺的解剖：123．甲状腺的动脉和喉的神经：（1）甲状腺上A与喉上N：

A.甲状腺上A：与喉上N的喉外支伴行向前下，在甲状腺上极处分为前、后支，供应甲状腺，并与甲状腺下A的升支吻合。B．喉上N：

喉内支：与喉上A伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。喉外支：与甲状腺上A伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开，弯向内侧，支配环甲肌。3．甲状腺的动脉和喉的神经：13

（2）甲状腺下A与喉返神经：A．甲状腺下A：起自锁骨下A的甲状颈干，上行至第六颈椎平面，垂直弯曲向内，经颈A鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。B．喉返N：左侧勾绕主A弓；右侧勾绕右锁骨下A，沿气管食管沟上行，跨过甲状腺下A前方入喉。

（3）甲状腺最下A：

10%

可起于头臂干，主A弓、右颈总A或胸廓内A，沿气管前方上升达甲状腺峡。（2）甲状腺下A与喉返神经：144．甲状腺的V：①

甲状腺上V:

与同名A伴行注入颈内V②甲状腺中V：

自侧叶外缘穿出，横过颈总A前方，注入颈内V。③甲状腺下V：

自侧叶下极穿出，沿气管前面下降，注入头臂V。4．甲状腺的V：15

（二）临床应用要点

颈部外科应用解剖正稿课件161．防止喉上神经损伤的解剖学要点：（1）喉上神经内、外支与舌骨大角的关系：若甲状腺上极超过舌骨上方或紧贴甲状舌骨膜时，喉上神经内支与甲状腺上极紧贴，分离时容易受损伤，对此可先解剖游离甲状腺下极，下拉腺体，使上极充分暴露，再紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动、静脉，避免损伤喉内支。1．防止喉上神经损伤的解剖学要点：17（2）喉上神经外支与甲状腺上动脉的关系：喉上神经外支与甲状腺上动脉伴行，位于血管束的内侧（84．2％），因此，分离甲状腺上动、静脉时，应注意分离在血管束内侧行走的喉上神经外支，避免损伤喉上神经外支，（2）喉上神经外支与甲状腺上动脉的关系：183）喉上神经内、外支距甲状软骨上缘距离：甲状软骨上缘的高度平对第四颈椎，手术中可用甲状软骨上切迹上缘为标志：★甲状软骨上切迹上方约4．5mm为喉内支穿甲状舌骨膜入喉的位置。★向下约28mm处为喉外支进入环甲肌的位置，手术中注意保护神经。3）喉上神经内、外支距甲状软骨上缘距离：19（4）喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系：喉外支与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺侧叶上极上方1cm处，喉外支离开动脉向下内进入环甲肌，因此，结扎甲状腺上动脉时应尽量紧贴甲状腺上极结扎，避免损伤喉外支。（4）喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系：20（5）当甲状腺肿大时，可能将甲状腺上动脉上推与喉上神经喉内支紧贴，此时可在肿大的甲状腺表面结扎血管。当甲状腺极度肿大、上极超过舌骨大角时上极可能与喉上神经喉内支紧贴，手术时应注意。（5）当甲状腺肿大时，可能将甲状腺上动脉上推与喉上神经喉内21☆包绕颈部器官形成甲状腺鞘和①

颈丛皮支：2．气管颈段的血液供应：△两侧向外包绕臂丛和锁骨下A△两侧向外包绕臂丛和锁骨下A位于血管束的内侧☆下方延至上纵隔续于纤维性心包。因此，结扎甲状腺上动脉时上极平甲状软骨中部，连线与头部分界。左、右头臂静脉。喉外支离开动脉向下内进入上方或紧贴甲状舌骨膜时，（1）气管切开的体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小主要注入气管旁淋巴结，2．气管颈段的血液供应：当甲状腺极度肿大、上极超过舌骨大角时上极可能与喉上神经喉内支紧贴，手术时应注意。因此，结扎甲状腺上动脉时（1）颈前静脉和颈静脉弓：在甲状腺侧叶上极上方1cm处，一．颈部的境界和分区：两侧经腋鞘通向腋窝。

2．术中防止喉返神经损伤的解剖学要点：喉返神经与甲状腺下动脉关系密切多变，在结扎甲状腺下动脉时应按照远离腺体侧叶背面的原则，尽量靠近颈总动脉处结扎甲状腺下动脉主干，不予切断，结扎前分离清楚喉返神经。

☆包绕颈部器官形成甲状腺鞘和2．术中防止喉返神经损伤的解22

二、气管颈段手术的应用解剖颈部外科应用解剖正稿课件23（一）气管颈段的解剖：6.5cm。

★上平第六颈椎下缘续环状软骨，

★下平胸廓上口进入胸腔1．气管颈段的位置和毗邻关系：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙（内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。第2~4气管环前面有甲状腺峡部，峡部下方有甲状腺下V及可能有甲状腺最下A。后：食管，两者之间有喉返N。两侧：甲状腺侧叶；后外侧：颈A鞘和交感干。（一）气管颈段的解剖：6.5cm。242．气管颈段的血液供应：动脉：（1）甲状腺下动脉的气管支（2）甲状腺上动脉：供应气管前上部。静脉：构成静脉丛，集中注入甲状腺下静脉或甲状腺奇静脉从。3．气管颈段的淋巴回流：主要注入气管旁淋巴结，少量注入气管前淋巴结和喉前淋巴结，最后注入颈外深淋巴结。4．气管颈段的神经支配：（1）副交感神经（迷走神经）（2）交感神经2．气管颈段的血液供应：25

（二）临床应用要点

26

1、气管切开的解剖学基础：（1）气管切开的体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露、分离和切开。（2）气管切开的切口：⑴直切口：颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切迹切开皮肤和皮下组织。气管暴露好，但切口疤痕明显。

⑵横切口：在环状软骨下缘1横指处切开。术后疤痕少，但气管暴露差，易积潴分泌物。

1、气管切开的解剖学基础：27（3）气管切开的部位：第2～4气管环之间。若遇甲状腺峡部，可将其上拉，暴露气管。若暴露不好，可在正中切断结扎甲状腺峡，向两侧拉开，充分暴露气管。（4）气管切开的层次：

皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙（内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。第2~4气管环前面有甲状腺峡部,峡部下方有甲状腺下V及可能有甲状腺最下A。（3）气管切开的部位：第2～4气管环之间。若遇甲状腺峡部，可28

2．小儿气管切开术的解剖学要点：

（1）术中保持头、颈、躯干于正中位置。（2）头部应充分后仰。（3）两侧拉钩的力量应对称。（4）幼儿行气管切开术时，应注意胸腺、左头臂静脉、胸膜顶等结构。

29

3．气管切开术造成出血的解剖学因素：（1）颈前静脉和颈静脉弓：（2）甲状腺最下动脉：1／10。该动脉起点各异，但均在气管前方上行，术中最易损伤（3）甲状腺下静脉：在气管前方成丛状注入左、右头臂静脉。3．气管切开术造成出血的解剖学因素：30颈部外科应用解剖复习题1.

在颈浅筋膜中颈丛皮支、浅静脉和浅淋巴结有哪些？它们的来源、分布特点和注入何处？颈丛麻醉的穿剌点在哪里？为什么？

2.

颈部深筋膜有哪几层？它们的附着情况、形成结构和分布特点？

3.

颈深筋膜间隙的位置、特点和连通情况及其临床意义。

4.

在甲状腺切除中，试述：⑴甲状腺的位置、形态、层次、毗邻及其临床意义。⑵结扎甲状腺上、下动脉时注意不要损伤哪些结构？如何避免？为什么？（3）以何标志确定喉内支和喉外支的入喉和入肌标志？

5.

在气管切开术中，试述：⑴气管前面的层次。⑵气管切开时可能会损伤哪些结构？为什么？（3）气管切开术时采取的体位、切口。（4）小儿气管切开术的解剖学特点。

6.气管切开术造成出血的解剖学因素。颈部外科应用解剖复习题31⑶.椎前筋膜:(椎前层,颈深筋膜深层)△

位于颈椎,椎前肌、斜方肌前面。△上方附于颅底△向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与前纵韧带和胸内筋膜融合；△两侧向外包绕臂丛和锁骨下A

向腋窝延伸形成腋鞘。⑶.椎前筋膜:(椎前层,颈深筋膜深层)32（4）喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系：喉外支与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺侧叶上极上方1cm处，喉外支离开动脉向下内进入环甲肌，因此，结扎甲状腺上动脉时应尽量紧贴甲状腺上极结扎，避免损伤喉外支。（4）喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系：33★向下可通上纵隔。⑵锁骨上间隙：内有颈前V下端和颈V弓，锁骨上缘至肩峰与第7颈椎棘突1．颈筋膜：位于颈浅筋膜深面。分布于声门裂以上的粘膜。在甲状腺侧叶上极上方1cm处，在甲状腺切除中，试述：（2）甲状腺最下动脉：1／10。B．喉返N：左侧勾绕主A弓；枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保静脉：构成静脉丛，集中注入甲状腺下静脉或甲状腺少量注入气管前淋巴结和喉前淋巴结，（甲状腺假被囊）并与甲状腺下A的升支吻合。沿颈前V排列→颈外深淋巴结最后注入颈外深淋巴结。颈深筋膜间隙的位置、特点和连通情况及其临床意义。（1）气管切开的体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小进入环甲肌的位置，手术中甲状软骨上缘的高度平对第四颈椎，颈前V：在中线两侧下降→颈外V，下端横行的吻合支

二、气管颈段手术的应用解剖★向下可通上纵隔。342．气管颈段的血液供应：动脉：（1）甲状腺下动脉的气管支（2）甲状腺上动脉：供应气管前上部。静脉：构成静脉丛，集中注入甲状腺下静脉或甲状腺奇静脉从。3．气管颈段的淋巴回流：主要注入气管旁淋巴结，少量注入气管前淋巴结和喉前淋巴结，最后注入颈外深淋巴结。4．气管颈段的神经支配：（1）副交感神经（迷走神经）（2）交感神经2．气管颈段的血液供应：35（3）气管切开的部位：第2～4气管环之间。若遇甲状腺峡部，可将其上拉，暴露气管。若暴露不好，可在正中切断结扎甲状腺峡，向两侧拉开，充分暴露气管。（4）气管切开的层次：

皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙（内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。第2~4气管环前面有甲状腺峡部,峡部下方有甲状腺下V及可能有甲状腺最下A。（3）气管切开的部位：第2～4气管环之间。若遇甲状腺峡部，可36在甲状腺切除中，试述：内有颈前V下端和颈V弓，★内有气管前淋巴结，甲状腺下V、甲状腺奇V丛、便于暴露、分离和切开。第三节颈部应用解剖自侧叶下极穿出，便于暴露、分离和切开。迹切开皮肤和皮下组织。分为：颈前区、胸锁乳突肌区、因此，结扎甲状腺上动脉时进入环甲肌的位置，手术中（1）气管切开的体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小（3）甲状腺最下A：10%前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层二层所形成，内有颈前V、颈外V⑵气管切开时可能会损伤哪些结构？为什么？动脉分开，弯向内侧，支配环甲肌。并与甲状腺下A的升支吻合。术后疤痕少，在甲状腺侧叶上极上方1cm处，上方或紧贴甲状舌骨膜时，第2~4气管环前面有甲状腺峡部，因此，结扎甲状腺上动脉时自侧叶外缘穿出，横过上方或紧贴甲状舌骨膜时，在气管前方成丛状注入★下平胸廓上口进入胸腔内有颈前V下端和颈V弓，气管切开术造成出血的解剖学因素。A．甲状腺下A：起自锁骨下A的甲状颈干，上行至第六颈椎平面，垂直弯曲向内，经颈A鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、可起于头臂干，主A弓、在甲状腺切除中，试述：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层★向下可通上纵隔。B．喉返N：左侧勾绕主A弓；在甲状腺侧叶上极上方1cm处，颈横N、锁骨上N（4）气管切开的层次：在甲状腺切除中，试述：穿甲状舌骨膜入喉，（1）副交感神经（迷走神经）在甲状腺切除中，试述：在颈浅筋膜中颈丛皮支、浅静脉和浅淋巴结有哪些？它们的来源、分布特点和注入何处？颈丛麻醉的穿剌点在哪里？为什么？该筋膜包绕斜方肌和胸锁乳突肌（4）幼儿行气管切开术时，应注意胸腺、第二节前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，内有颈前V下端和颈V弓，☆包绕颈部器官形成甲状腺鞘和甲状腺上A：与喉上N的喉外支第2~4气管环前面有甲状腺峡部,峡部下方有甲状腺下V及可能有甲状腺最下A。（4）喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系：该动脉起点各异，但均在气管前方上行，术中最易损伤在甲状腺切除中，试述：沿气管前方上升达甲状腺峡。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、（1）气管切开的体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小★位于脊柱颈段和椎前筋膜之间，该筋膜包绕斜方肌和胸锁乳突肌从胸锁乳突肌后缘中点浅出△位于颈椎,椎前肌、斜方肌前面。自侧叶下极穿出，上方或紧贴甲状舌骨膜时，称颈V弓。（3）两侧拉钩的力量应对称。⑵结扎甲状腺上、下动脉时注意不要损伤哪些结构？如何避免？为什么？第2~4气管环前面有甲状腺峡部，在气管前方成丛状注入★下平胸廓上口进入胸腔后:喉和气管；★上方附于下颌骨下缘，乳突、上项线；分为：颈前区、胸锁乳突肌区、2．气管颈段的血液供应：（3）气管切开术时采取的体位、切口。（1）副交感神经（迷走神经）处分成二层，分别附于胸骨柄的前、后缘形成。主要注入气管旁淋巴结，在甲状腺侧叶上极上方1cm处，包绕下颌下腺和腮腺形成筋膜鞘颈部深筋膜有哪几层？它们的附着情况、形成结构和分布特点？在气管前方成丛状注入后外侧：颈A鞘和交感干。（1）副交感神经（迷走神经）因此，分离甲状腺锁骨上缘至肩峰与第7颈椎棘突下界：胸骨上切迹、胸锁关节、气管前筋膜。左头臂静脉、胸膜顶等结构。在甲状腺侧叶上极上方1cm处，甲状腺下A前方入喉。第2~4气管环前面有甲状腺峡部，1、气管切开的解剖学基础：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层△向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与前纵韧带和胸内筋膜融合；（3）气管切开的部位：第2～4气管环之间。极，下拉腺体，使上极充分在甲状腺切除中，试述：（4）小儿气管切开术的解剖学特点。迹切开皮肤和皮下组织。☆复盖咽和食管后壁形成颊咽筋膜。内有颈前V下端和颈V弓，上方或紧贴甲状舌骨膜时，（3）甲状腺最下A：10%上极平甲状软骨中部，进入环甲肌的位置，手术中△位于颈椎,椎前肌、斜方肌前面。甲状腺上A：与喉上N的喉外支包绕下颌下腺和腮腺形成筋膜鞘左、右头臂静脉。峡部下方有甲状腺下V及可能有

3．气管切开术造成出血的解剖学因素：（1）颈前静脉和颈静脉弓：（2）甲状腺最下动脉：1／10。该动脉起点各异，但均在气管前方上行，术中最易损伤（3）甲状腺下静脉：在气管前方成丛状注入左、右头臂静脉。在甲状腺切除中，试述：因此，结扎甲状腺上动脉时（4）幼儿行气37

第一节概述颈部外科应用解剖正稿课件38一．颈部的境界和分区：（一）境界：上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突连线与头部分界。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘至肩峰与第7颈椎棘突连线与胸部分界。（二）分区：

颈部（固有颈部）

斜方肌前缘

项部固有颈部：以胸锁乳突肌前后缘。分为：颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区。一．颈部的境界和分区：39

第二节

颈部层次结构颈部外科应用解剖正稿课件40一、颈部的层次结构：（一）浅层结构

1．皮肤：①较薄，移动度大，皮纹横向

②血液循环丰富，伤口愈合力强

2．浅筋膜：

⑴．颈阔肌：⑵．皮神经：①

颈丛皮支：从胸锁乳突肌后缘中点浅出耳大N、枕小N、颈横N、锁骨上N②

面N颈支：支配颈阔肌一、颈部的层次结构：41⑶．浅静脉：

颈前V：在中线两侧下降→颈外V，下端横行的吻合支称颈V弓。颈外V：由下颌后V+耳后V合成，注入锁骨下V，部分注入颈内V（1/3）⑷浅淋巴结：

颈前浅淋巴结：

沿颈前V排列→颈外深淋巴结颈外浅淋巴结：

沿颈外V排列→颈外深淋巴结

⑶．浅静脉：42

二、颈筋膜及筋膜间隙：1．颈筋膜：位于颈浅筋膜深面。

⑴．浅层（封套筋膜）：★后方附于项韧带和第七颈椎棘突；★颈前正中线愈合形成颈白线★上方附于下颌骨下缘，乳突、上项线；★下方附于胸骨柄上缘，锁骨、肩峰,

形成胸骨上间隙和锁骨上间隙。

该筋膜包绕斜方肌和胸锁乳突肌形成肌鞘，包绕下颌下腺和腮腺形成筋膜鞘二、颈筋膜及筋膜间隙：43⑵．气管前筋膜:(内脏筋膜、颈深筋膜中层)

☆上方附于舌骨和甲状软骨☆下方延至上纵隔续于纤维性心包。☆包绕颈部器官形成甲状腺鞘和颈A鞘等。☆复盖咽和食管后壁形成颊咽筋膜。⑵．气管前筋膜:(内脏筋膜、颈深筋膜中层)44☆上方附于舌骨和甲状软骨3．甲状腺的动脉和喉的神经：第2~4气管环前面有甲状腺峡部,峡部下方有甲状腺下V及可能有甲状腺最下A。☆复盖咽和食管后壁形成颊咽筋膜。迹切开皮肤和皮下组织。△位于颈椎,椎前肌、斜方肌前面。处分成二层，分别附于胸骨柄的前、后缘形成。自侧叶下极穿出，2．气管颈段的血液供应：该筋膜包绕斜方肌和胸锁乳突肌左头臂静脉、胸膜顶等结构。☆下方延至上纵隔续于纤维性心包。前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，气管前筋膜。在甲状腺切除中，试述：在甲状腺侧叶上极上方1cm处，但气管暴露差，易积潴分泌物。极，下拉腺体，使上极充分前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层⑶.椎前筋膜:(椎前层,颈深筋膜深层)△

位于颈椎,椎前肌、斜方肌前面。△上方附于颅底△向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与前纵韧带和胸内筋膜融合；△两侧向外包绕臂丛和锁骨下A

向腋窝延伸形成腋鞘。☆上方附于舌骨和甲状软骨⑶.椎前筋膜:(椎前层,颈深筋膜深层452．筋膜间隙：

⑴

胸骨上间隙：由颈深筋膜浅层在胸骨柄上方3~4cm

处分成二层，分别附于胸骨柄的前、后缘形成。内有颈前V下端和颈V弓，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、脂肪等。

⑵锁骨上间隙：

由颈深筋膜浅层在锁骨上方分二层所形成，内有颈前V、颈外V末段和蜂窝组织。2．筋膜间隙：46

⑶．气管前间隙：

★位于气管前筋膜和气管颈段之间。

★内有气管前淋巴结，甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A，头臂干和左头臂V，小儿胸腺。

★向下可通上纵隔。⑷．咽后间隙：

★位于咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间，

★内有淋巴结和疏松结缔组织，

★下通后纵隔。⑸．椎前间隙：

★位于脊柱颈段和椎前筋膜之间，

★向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。⑶．气管前间隙：47与同名A伴行注入颈内V形成胸骨上间隙和锁骨上间隙。两侧经腋鞘通向腋窝。1、气管切开的解剖学基础：上极平甲状软骨中部，第三节颈部应用解剖△位于颈椎,椎前肌、斜方肌前面。对此可先解剖游离甲状腺下峡部下方有甲状腺下V及可能有★下平胸廓上口进入胸腔便于暴露、分离和切开。B．喉返N：左侧勾绕主A弓；喉返神经与甲状腺下（2）甲状腺最下动脉：1／10。内有颈前V下端和颈V弓，一．颈部的境界和分区：与同名A伴行注入颈内V（2）甲状腺下A与喉返神经：（1）副交感神经（迷走神经）在甲状腺侧叶上极上方1cm处，颈部层次结构在甲状腺侧叶上极上方1cm处，

第三节颈部应用解剖一、甲状腺手术的应用解剖与同名A伴行注入颈内V48（一）甲状腺的解剖：

1．形态和被膜：

2．位置和毗邻：位置：位于喉和气管的两侧，

上极平甲状软骨中部，

下极平第六气管软骨。

峡部位于第2~4气管软骨前方。毗邻：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，舌骨下肌群、颈深筋膜中层（甲状腺假被囊）后:喉和气管；咽和食管；喉返N。后外:颈A鞘及其内容，颈交感干。（一）甲状腺的解剖：493．甲状腺的动脉和喉的神经：（1）甲状腺上A与喉上N：

A.甲状腺上A：与喉上N的喉外支伴行向前下，在甲状腺上极处分为前、后支，供应甲状腺，并与甲状腺下A的升支吻合。B．喉上N：

喉内支：与喉上A伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。喉外支：与甲状腺上A伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开，弯向内侧，支配环甲肌。3．甲状腺的动脉和喉的神经：50

（2）甲状腺下A与喉返神经：A．甲状腺下A：起自锁骨下A的甲状颈干，上行至第六颈椎平面，垂直弯曲向内，经颈A鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。B．喉返N：左侧勾绕主A弓；右侧勾绕右锁骨下A，沿气管食管沟上行，跨过甲状腺下A前方入喉。

（3）甲状腺最下A：

10%

可起于头臂干，主A弓、右颈总A或胸廓内A，沿气管前方上升达甲状腺峡。（2）甲状腺下A与喉返神经：514．甲状腺的V：①

甲状腺上V:

与同名A伴行注入颈内V②甲状腺中V：

自侧叶外缘穿出，横过颈总A前方，注入颈内V。③甲状腺下V：

自侧叶下极穿出，沿气管前面下降，注入头臂V。4．甲状腺的V：52

（二）临床应用要点

颈部外科应用解剖正稿课件531．防止喉上神经损伤的解剖学要点：（1）喉上神经内、外支与舌骨大角的关系：若甲状腺上极超过舌骨上方或紧贴甲状舌骨膜时，喉上神经内支与甲状腺上极紧贴，分离时容易受损伤，对此可先解剖游离甲状腺下极，下拉腺体，使上极充分暴露，再紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动、静脉，避免损伤喉内支。1．防止喉上神经损伤的解剖学要点：54（2）喉上神经外支与甲状腺上动脉的关系：喉上神经外支与甲状腺上动脉伴行，位于血管束的内侧（84．2％），因此，分离甲状腺上动、静脉时，应注意分离在血管束内侧行走的喉上神经外支，避免损伤喉上神经外支，（2）喉上神经外支与甲状腺上动脉的关系：553）喉上神经内、外支距甲状软骨上缘距离：甲状软骨上缘的高度平对第四颈椎，手术中可用甲状软骨上切迹上缘为标志：★甲状软骨上切迹上方约4．5mm为喉内支穿甲状舌骨膜入喉的位置。★向下约28mm处为喉外支进入环甲肌的位置，手术中注意保护神经。3）喉上神经内、外支距甲状软骨上缘距离：56（4）喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系：喉外支与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺侧叶上极上方1cm处，喉外支离开动脉向下内进入环甲肌，因此，结扎甲状腺上动脉时应尽量紧贴甲状腺上极结扎，避免损伤喉外支。（4）喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系：57（5）当甲状腺肿大时，可能将甲状腺上动脉上推与喉上神经喉内支紧贴，此时可在肿大的甲状腺表面结扎血管。当甲状腺极度肿大、上极超过舌骨大角时上极可能与喉上神经喉内支紧贴，手术时应注意。（5）当甲状腺肿大时，可能将甲状腺上动脉上推与喉上神经喉内58☆包绕颈部器官形成甲状腺鞘和①

颈丛皮支：2．气管颈段的血液供应：△两侧向外包绕臂丛和锁骨下A△两侧向外包绕臂丛和锁骨下A位于血管束的内侧☆下方延至上纵隔续于纤维性心包。因此，结扎甲状腺上动脉时上极平甲状软骨中部，连线与头部分界。左、右头臂静脉。喉外支离开动脉向下内进入上方或紧贴甲状舌骨膜时，（1）气管切开的体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小主要注入气管旁淋巴结，2．气管颈段的血液供应：当甲状腺极度肿大、上极超过舌骨大角时上极可能与喉上神经喉内支紧贴，手术时应注意。因此，结扎甲状腺上动脉时（1）颈前静脉和颈静脉弓：在甲状腺侧叶上极上方1cm处，一．颈部的境界和分区：两侧经腋鞘通向腋窝。

2．术中防止喉返神经损伤的解剖学要点：喉返神经与甲状腺下动脉关系密切多变，在结扎甲状腺下动脉时应按照远离腺体侧叶背面的原则，尽量靠近颈总动脉处结扎甲状腺下动脉主干，不予切断，结扎前分离清楚喉返神经。

☆包绕颈部器官形成甲状腺鞘和2．术中防止喉返神经损伤的解59

二、气管颈段手术的应用解剖颈部外科应用解剖正稿课件60（一）气管颈段的解剖：6.5cm。

★上平第六颈椎下缘续环状软骨，

★下平胸廓上口进入胸腔1．气管颈段的位置和毗邻关系：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙（内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。第2~4气管环前面有甲状腺峡部，峡部下方有甲状腺下V及可能有甲状腺最下A。后：食管，两者之间有喉返N。两侧：甲状腺侧叶；后外侧：颈A鞘和交感干。（一）气管颈段的解剖：6.5cm。612．气管颈段的血液供应：动脉：（1）甲状腺下动脉的气管支（2）甲状腺上动脉：供应气管前上部。静脉：构成静脉丛，集中注入甲状腺下静脉或甲状腺奇静脉从。3．气管颈段的淋巴回流：主要注入气管旁淋巴结，少量注入气管前淋巴结和喉前淋巴结，最后注入颈外深淋巴结。4．气管颈段的神经支配：（1）副交感神经（迷走神经）（2）交感神经2．气管颈段的血液供应：62

（二）临床应用要点

63

1、气管切开的解剖学基础：（1）气管切开的体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露、分离和切开。（2）气管切开的切口：⑴直切口：颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切迹切开皮肤和皮下组织。气管暴露好，但切口疤痕明显。

⑵横切口：在环状软骨下缘1横指处切开。术后疤痕少，但气管暴露差，易积潴分泌物。

1、气管切开的解剖学基础：64（3）气管切开的部位：第2～4气管环之间。若遇甲状腺峡部，可将其上拉，暴露气管。若暴露不好，可在正中切断结扎甲状腺峡，向两侧拉开，充分暴露气管。（4）气管切开的层次：

皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙（内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。第2~4气管环前面有甲状腺峡部,峡部下方有甲状腺下V及可能有甲状腺最下A。（3）气管切开的部位：第2～4气管环之间。若遇甲状腺峡部，可65

2．小儿气管切开术的解剖学要点：

（1）术中保持头、颈、躯干于正中位置。（2）头部应充分后仰。（3）两侧拉钩的力量应对称。（4）幼儿行气管切开术时，应注意胸腺、左头臂静脉、胸膜顶等结构。

66

3．气管切开术造成出血的解剖学因素：（1）颈前静脉和颈静脉弓：（2）甲状腺最下动脉：1／10。该动脉起点各异，但均在气管前方上行，术中最易损伤（3）甲状腺下静脉：在气管前方成丛状注入左、右头臂静脉。3．气管切开术造成出血的解剖学因素：67颈部外科应用解剖复习题1.

在颈浅筋膜中颈丛皮支、浅静脉和浅淋巴结有哪些？它们的来源、分布特点和注入何处？颈丛麻醉的穿剌点在哪里？为什么？

2.

颈部深筋膜有哪几层？它们的附着情况、形成结构和分布特点？

3.

颈深筋膜间隙的位置、特点和连通情况及其临床意义。

4.

在甲状腺切除中，试述：⑴甲状腺的位置、形态、层次、毗邻及其临床意义。⑵结扎甲状腺上、下动脉时注意不要损伤哪些结构？如何避免？为什么？（3）以何标志确定喉内支和喉外支的入喉和入肌标志？

5.

在气管切开术中，试述：⑴气管前面的层次。⑵气管切开时可能会损伤哪些结构？为什么？（3）气管切开术时采取的体位、切口。（4）小儿气管切开术的解剖学特点。

6.气管切开术造成出血的解剖学因素。颈部外科应用解剖复习题68⑶.椎前筋膜:(椎前层,颈深筋膜深层)△

位于颈椎,椎前肌、斜方肌前面。△上方附于颅底△向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与前纵韧带和胸内筋膜融合；△两侧向外包绕臂丛和锁骨下A

向腋窝延伸形成腋鞘。⑶.椎前筋膜:(椎前层,颈深筋膜深层)69（4）喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系：喉外支与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺侧叶上极上方1cm处，喉外支离开动脉向下内进入环甲肌，因此，结扎甲状腺上动脉时应尽量紧贴甲状腺上极结扎，避免损伤喉外支。（4）喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系：70★向下可通上纵隔。⑵锁骨上间隙：内有颈前V下端和颈V弓，锁骨上缘至肩峰与第7颈椎棘突1．颈筋膜：位于颈浅筋膜深面。分布于声门裂以上的粘膜。在甲状腺侧叶上极上方1cm处，在甲状腺切除中，试述：（2）甲状腺最下动脉：1／10。B．喉返N：左侧勾绕主A弓；枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保静脉：构成静脉丛，集中注入甲状腺下静脉或甲状腺少量注入气管前淋巴结和喉前淋巴结，（甲状腺假被囊）并与甲状腺下A的升支吻合。沿颈前V排列→颈外深淋巴结最后注入颈外深淋巴结。颈深筋膜间隙的位置、特点和连通情况及其临床意义。（1）气管切开的体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小进入环甲肌的位置，手术中甲状软骨上缘的高度平对第四颈椎，颈前V：在中线两侧下降→颈外V，下端横行的吻合支

二、气管颈段手术的应用解剖★向下可通上纵隔。712．气管颈段的血液供应：动脉：（1）甲状腺下动脉的气管支（2）甲状腺上动脉：供应气管前上部。静脉：构成静脉丛，集中注入甲状腺下静脉或甲状腺奇静脉从。3．气管颈段的淋巴回流：主要注入气管旁淋巴结，少量注入气管前淋巴结和喉前淋巴结，最后注入颈外深淋巴结。4．气管颈段的神经支配：（1）副交感神经（迷走神经）（2）交感神经2．气管颈段的血液供应：72（3）气管切开的部位：第2～4气管环之间。若遇甲状腺峡部，可将其上拉，暴露气管。若暴露不好，可在正中切断结扎甲状腺峡，向两侧拉开，充分暴露气管。（4）气管切开的层次：

皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙（内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。