艾滋病毒职业暴露应急处理预案

艾滋病毒职业暴露应急处理预案鉴于目前艾滋病流行的趋势，加强艾滋病防治工作的力度，为了有效防止医务人员、消毒供应等工作人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、检验、消毒、管理等工作中，暴露于含有HIV的血液、体液、分泌物等情况，我院特制定以下有关艾滋病病毒职业暴露应急处理预案：一、艾滋病病毒职业暴露应急处理小组：组长：副组长：成员：领导小组下设技术指导组:成员：工作职责：1、负责制定院内艾滋病病毒职业暴露防护细则和职业暴露应急处理预案。2、负责检查监督艾滋病医疗救治过程中安全防护措施落实情况。3、组织有关人员对院内HIV职业暴露及时进行暴露级别、暴露源头的评估。4、负责对艾滋病病毒职业暴露后的应急处理和相应药物预防措施的实施。二、医务人员安全防护措施和要求：1、直接接触和可能接触艾滋病病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品以及接触粘膜和不完整的皮肤时，应戴手套。在接触每位病人后应更换手套。2、当处理的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。3、对HIV感染者和艾滋病病人施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时应穿隔离衣。4、检查完病人和每次接触病人或接触病人污染的物品后都要洗手，即使戴手套亦应在流水下或肥皂流水冲洗。医护人员如有皮肤破损应用防水绷带包扎。5、病人污染的针头和其它一次性物品一律放入专用污物回收桶内，由消毒供应室负责统一处理。6、使用后的医疗器械（不能销毁的），应根据不同的处理方式及时消毒处理（浸泡、擦试、熏蒸、高压等）。有关临床医护人员、消毒供应人员等艾滋病医疗救治职业暴露具体安全操作和防护措施详见“艾滋病病毒职业暴露防护细则”。三、艾滋病职业暴露后的应急处理程序：1、如在艾滋病人的诊疗过程中出现职业暴露，如皮肤污染、针刺和切割伤、眼睛溅入液体、衣物污染、实验室重大损失或泼溅、严重损伤和暴露时，应在第一时间内以最快速度通知院长、医务科和院艾滋病职业暴露应急小组成员。2、院艾滋病职业暴露应急小组立即组织人员进行暴露后的评估，及时采取应急预防措施，在同一时间内报告县疾病预防控制中心并及时进行暴露后的处理；根据评估结果力争在暴露后最短时间内（24小时内）开始预防性用药和暴露后的定期检测；3、药剂科第一时间与疾控中心联系调用紧急情况下预防用药。4、出现职业暴露后的紧急处理措施；（1）皮肤污染；皮肤污染部位用流水和肥皂或液体肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡和擦试（70%乙醇或碘酊）。（2）针刺和切割伤：尽量从损伤远端向前挤出损伤处的血液，立即用流水和肥皂冲洗伤口，使用70%乙醇、碘酊或皮肤消毒剂消毒；（3）眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗眼睛，避免揉擦眼睛，连续冲洗至少10分钟。（4）衣物污染：尽快脱掉被污染的衣物、手套，洗手并更换衣物及手套；将已污染的衣物及手套放入容器内或浸泡；尽快清理和消毒发生污染的地方。（5）涉及污染的重大损伤或暴露，如感染性培养液体泼溅、气溶胶会造成最大危害，应立即采取以下措施：A、从污染处疏散人员，防止污染扩散。B、控制感染，锁门并防止人员进入。C、院应急处理小组尽快查清情况，确定消毒的程序。四、职业暴露事故的报告和登记1、院内建立职业暴露事故登记本，详细记录事故发生的时间、地点及经过、暴露方式、操作的具体部位、程度、接触物种类、含有HIV的情况、艾滋病病人的病毒载量及病情状况。2、详细记录暴露后的紧急处理方法及处理经过，暴露级别、暴露源头的评估情况，评估组参加人员和会议记录。3、是否采用药物预防疗法，若是则详细记录治疗用药情况，首次用药时间（暴露后几小时或几天）。4、定期检测的日期、检测项目和结果。5、暴露后要详细填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”。6、及时报告院领导、疾病预防控制中心，职业暴露发生的情况，并将处理情况逐级向领导报告；7、职业暴露后的保密工作：无论重大事故还是小型事故，对事故涉及的职业暴露者。均应注意做好保密工作。HIV职业暴露后处理流程机构对暴露情况进行登记机构对暴露情况进行登记按要求汇总上报医疗机构应在暴露发生后抽血留底，在自愿的基础上进行ＨＩＶ本底检测，并于第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等；做好相关人员的咨询和心理支持。在充分了解利弊的基础上，在暴露后尽快由被暴露者自愿选择按基本用药程序或强化用药程序使用预防性药物。报告医院领导，填写报告卡，到疾控中心就诊咨询。由本单位专人／或当地疾病预防控制机构完成：暴露的级别：一级、二级、三级暴露源类型：轻度、重度、和暴露源不明1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、轻轻挤压伤口旁端，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗：禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位冲洗后，用75％乙醇或0.5％碘伏进行消毒，包扎伤口：反复用生理盐水冲洗干净。暴露的自我确认伤口局部处理马上报告评估与分级预防性用药随访与咨询登记与上报专人负责严格保传染性疾病职业暴露的应急处理（一）局部应急处理措施(1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗乳膜。(2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。(3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75％乙醇或0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口。(4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。(5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知科室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。（二）乙型肝炎病毒职业暴露应急预案1.己知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（<10IU/mI)，需加强乙肝疫苗l次（5ug）。2.己知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG)2OOU和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-2-12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。3.不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG)2OOU，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。（三）梅毒职业暴露应急预案病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位／次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测