膝关节治疗医学知识讲座优质课件

膝关节治疗医学知识讲座膝关节治疗医学知识讲座1膝关节不均匀沉降学术会膝关节不均匀沉降学术会2疗效不确切方法多样

医生头疼反复疼痛发病率高致残率高

病人要求高能不能治好膝关节骨性关节炎特点

疗效不确切方法多样

医生头疼反复疼痛发病率高致残率高

病人要3难难4膝关节疼痛治疗目的1、缓解疼痛。短暂？？？长久？？2、改善关节活动度。3、恢复关节功能。膝关节疼痛治疗目的1、缓解疼痛。短暂？？？长久？？5膝关节疼痛治疗方法的选择Ａ、病人的选择。家属能接受的治疗费用和出现术后并发症心理准备。疼痛治疗的原则：１、安全，２、有效，３、持久。Ｂ、患者的心理预期，也就是他想达到的预期效果。膝关节疼痛治疗方法的选择Ａ、病人的选择。家属能接受的治疗费用6膝关节疼痛治疗的方法选择：对于医生来讲：手术可能是最终的选择手术方式：Ａ、关节镜治疗（变异关节冲洗术）。Ｂ、传统截骨术。Ｃ、关节成型术。Ｄ、关节融合术。膝关节疼痛治疗的方法选择：对于医生来讲：7膝关节疼痛治疗的思路：正确评估患者病情基础上选择治疗方法Ａ、腔内治疗。Ｂ、腔外治疗（软组织松解）C、截骨术膝关节疼痛治疗的思路：正确评估患者病情基础上选择治疗方法8第一:膝骨性关节炎的分级影像学分级Ⅰ：关节间隙疑似有狭窄及唇样变骨赘。Ⅱ：位X光片关节间隙狭窄及骨赘均已确定Ⅲ：轻度多发性骨赘及关节间隙狭窄，少许骨硬化及畸形。Ⅳ：大的骨赘，关节间隙明显狭窄，严重骨硬化及畸形。第一:膝骨性关节炎的分级影像学分级9膝关节一级，内侧间隙稍狭窄，保守治疗膝关节一级，内侧间隙稍狭窄，保守治疗10二级关节间隙狭窄和骨赘形成二级关节间隙狭窄和骨赘形成11三级关节间隙狭窄和骨赘普遍形成三级关节间隙狭窄和骨赘普遍形成12四级关节间隙明显狭窄和大量骨赘形成该病人是关节置换的适应症，腓骨截骨可以尝试。四级关节间隙明显狭窄和大量骨赘形成该病人是关节置换的13二正确的评估患者病情正确科学的评估患者的病情是腓骨截骨的关键中的关键二正确的评估患者病情正确科学的评估患者的病情是腓骨截14腓骨截骨的理论基础腓骨截骨的历史原因与现在的理论腓骨截骨的理论基础腓骨截骨的历史原因与现在的理论15腓骨截骨的适应症理论的适应症腓骨截骨的适应症理论的适应症16我自己的腓骨截骨的标准1、膝关节骨性关节炎2、内侧间隙疼痛为主3、X线显示间隙不等宽（外＞＞＞内）4、患者期望值正常的5、子女孝敬父母的我自己的腓骨截骨的标准1、膝关节骨性关节炎17二正确评估患者1、正确评估患者的期望值2、对家属（主要是子女）的了解，可以避免很多纠纷。二正确评估患者1、正确评估患者的期望值18三正确评价自我1、自己在当地的名望2、患者对你的信任程度3、当地同行之间的相互关系4、其他治疗疼痛方法补充三正确评价自我1、自己在当地的名望19腓骨截骨的简单化抛开腓骨截骨是高难度的思想认识，一定要做好患者的心理安慰工作，重视手术过程的正规操作，术后合理运用其他辅助治疗。正如毛泽东说的一样：在战列上要藐视敌人，在战术上要重视敌人。腓骨截骨的简单化抛开腓骨截骨是高难度的思想认识，一定要做好患20腓骨截骨治疗腓骨截骨治疗21腓骨截骨治疗腓骨截骨治疗22腓骨截骨的技术探讨1、腓骨截骨的切口，分离肌肉，到腓骨。2、腓骨截断，位置、长短、断端处理。3、保护好神经，专用的腓骨拉钩，避免损失神经和深部组织。4、术后处理，引流条拔出，抗炎处理。腓骨截骨的技术探讨1、腓骨截骨的切口，分离肌肉，到腓骨。23腓骨截骨的手术途径1、腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿肌肉外侧群与后群间隔的前方。因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。2、建议操作规范：手术切口略偏腓骨后方，找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙）后，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露腓骨，该入路均为间室外操作，可以明显减少腓浅神经损伤风险。3、腓骨截骨推荐截骨位置腓骨截骨推荐位置：腓骨小头下方6-10cm处，截除约2cm长腓骨，用骨蜡封堵，防止腓骨断端愈合。截骨操作时防止腓浅神经损伤。腓骨截骨的手术途径1、腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌24如何减少神经的损伤腓浅神经损伤的可能原因:1切口牵开时（熟练后较少发生）2咬骨钳咬骨时,对腓浅神经牵拉,挤压新开展不熟练,腓浅神经损伤大约4分之一,会出现病人1个月走不了路.骨头特别硬的咬不断.咬骨钳质量不好会断裂。截骨钻:截断骨头不伤软组织,截断腓骨时不损伤腓浅神经,省力气,仅需要1分钟左右.省时间,出血少,并发症少线锯:口大,术后病人不能马上下床.摆锯和骨刀，可以切断腓浅神经，造成事故。如何减少神经的损伤腓浅神经损伤的可能原因25腓骨截骨技术，明白一个道理腓骨截骨是去掉腓骨的支撑，改变下肢的力线，是胫骨平台受力均匀，减轻内侧髁压力，疼痛缓解。腓骨截骨技术，明白一个道理腓骨截骨是去掉腓骨的支撑，改变下肢26是否需要关节腔治疗是否需要关节腔治疗27选择合适的治疗膝关节疼痛的方法1病人的整体情况：身体条件，经济条件，本身对疾病的认识。2合适的治疗方法。3估计病情的预后。4关节腔内外治疗，软组织和骨组织兼顾5考虑你的经济收入。选择合适的治疗膝关节疼痛的方法1病人的整体情况：身体条件，经28膝关节治疗医学知识讲座膝关节治疗医学知识讲座29膝关节不均匀沉降学术会膝关节不均匀沉降学术会30疗效不确切方法多样

医生头疼反复疼痛发病率高致残率高

病人要求高能不能治好膝关节骨性关节炎特点

疗效不确切方法多样

医生头疼反复疼痛发病率高致残率高

病人要31难难32膝关节疼痛治疗目的1、缓解疼痛。短暂？？？长久？？2、改善关节活动度。3、恢复关节功能。膝关节疼痛治疗目的1、缓解疼痛。短暂？？？长久？？33膝关节疼痛治疗方法的选择Ａ、病人的选择。家属能接受的治疗费用和出现术后并发症心理准备。疼痛治疗的原则：１、安全，２、有效，３、持久。Ｂ、患者的心理预期，也就是他想达到的预期效果。膝关节疼痛治疗方法的选择Ａ、病人的选择。家属能接受的治疗费用34膝关节疼痛治疗的方法选择：对于医生来讲：手术可能是最终的选择手术方式：Ａ、关节镜治疗（变异关节冲洗术）。Ｂ、传统截骨术。Ｃ、关节成型术。Ｄ、关节融合术。膝关节疼痛治疗的方法选择：对于医生来讲：35膝关节疼痛治疗的思路：正确评估患者病情基础上选择治疗方法Ａ、腔内治疗。Ｂ、腔外治疗（软组织松解）C、截骨术膝关节疼痛治疗的思路：正确评估患者病情基础上选择治疗方法36第一:膝骨性关节炎的分级影像学分级Ⅰ：关节间隙疑似有狭窄及唇样变骨赘。Ⅱ：位X光片关节间隙狭窄及骨赘均已确定Ⅲ：轻度多发性骨赘及关节间隙狭窄，少许骨硬化及畸形。Ⅳ：大的骨赘，关节间隙明显狭窄，严重骨硬化及畸形。第一:膝骨性关节炎的分级影像学分级37膝关节一级，内侧间隙稍狭窄，保守治疗膝关节一级，内侧间隙稍狭窄，保守治疗38二级关节间隙狭窄和骨赘形成二级关节间隙狭窄和骨赘形成39三级关节间隙狭窄和骨赘普遍形成三级关节间隙狭窄和骨赘普遍形成40四级关节间隙明显狭窄和大量骨赘形成该病人是关节置换的适应症，腓骨截骨可以尝试。四级关节间隙明显狭窄和大量骨赘形成该病人是关节置换的41二正确的评估患者病情正确科学的评估患者的病情是腓骨截骨的关键中的关键二正确的评估患者病情正确科学的评估患者的病情是腓骨截42腓骨截骨的理论基础腓骨截骨的历史原因与现在的理论腓骨截骨的理论基础腓骨截骨的历史原因与现在的理论43腓骨截骨的适应症理论的适应症腓骨截骨的适应症理论的适应症44我自己的腓骨截骨的标准1、膝关节骨性关节炎2、内侧间隙疼痛为主3、X线显示间隙不等宽（外＞＞＞内）4、患者期望值正常的5、子女孝敬父母的我自己的腓骨截骨的标准1、膝关节骨性关节炎45二正确评估患者1、正确评估患者的期望值2、对家属（主要是子女）的了解，可以避免很多纠纷。二正确评估患者1、正确评估患者的期望值46三正确评价自我1、自己在当地的名望2、患者对你的信任程度3、当地同行之间的相互关系4、其他治疗疼痛方法补充三正确评价自我1、自己在当地的名望47腓骨截骨的简单化抛开腓骨截骨是高难度的思想认识，一定要做好患者的心理安慰工作，重视手术过程的正规操作，术后合理运用其他辅助治疗。正如毛泽东说的一样：在战列上要藐视敌人，在战术上要重视敌人。腓骨截骨的简单化抛开腓骨截骨是高难度的思想认识，一定要做好患48腓骨截骨治疗腓骨截骨治疗49腓骨截骨治疗腓骨截骨治疗50腓骨截骨的技术探讨1、腓骨截骨的切口，分离肌肉，到腓骨。2、腓骨截断，位置、长短、断端处理。3、保护好神经，专用的腓骨拉钩，避免损失神经和深部组织。4、术后处理，引流条拔出，抗炎处理。腓骨截骨的技术探讨1、腓骨截骨的切口，分离肌肉，到腓骨。51腓骨截骨的手术途径1、腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿肌肉外侧群与后群间隔的前方。因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。2、建议操作规范：手术切口略偏腓骨后方，找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙）后，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露腓骨，该入路均为间室外操作，可以明显减少腓浅神经损伤风险。3、腓骨截骨推荐截骨位置腓骨截骨推荐位置：腓骨小头下方6-10cm处，截除约2cm长腓骨，用骨蜡封堵，防止腓骨断端愈合。截骨操作时防止腓浅神经损伤。腓骨截骨的手术途径1、腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌52如何减少神经的损伤腓浅神经损伤的可能原因:1切口牵开时（熟练后较少发生）2咬骨钳咬骨时,对腓浅神经牵拉,挤压新开展不熟练,腓浅神经损伤大约4分之一,会出现病人1个月走不了路.骨头特别硬的咬不断.咬骨钳质量不好会断裂。截骨钻:截断骨头不伤软组织,截断腓骨时不损伤腓浅神经,省力气,仅需要1分钟左右.省时间,出血少,并发症少线锯:口大,术后病人不能马上下床.摆锯和骨刀，可以切断腓浅神经，造成事故。如何减少神经的损伤腓浅神经损伤的可能原因53腓