心脏超声诊断课件

超声心动图

（ultrasoundcardiography）超声心动图

（ultrasoundcardiography超声心动图简介超声心动图是一种无创性检查方法，是由M型、二维、多普勒超声显示方式构成的。由于超声心动图能获得重要的诊断价值,已经成为公认的常规心脏检查工具,在临床上得到了极其广泛的使用。超声心动图简介超声心动图是一种无创性检查方法，是由M型、

正常心脏超声心动图

正常心脏超声心动图正常心脏超声表现

正常心脏超声切面图正常M型超声心动图

心脏正常血流频谱特点心脏功能测定正常心脏超声表现正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗心尖声窗剑突下区声窗胸骨上窝声窗正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗心脏超声诊断课件经胸超声心动图体位左侧卧位：胸骨左缘切面，心尖声窗切面仰卧位：剑下，胸骨上窝切面经胸超声心动图体位左侧卧位：胸骨左缘切面，心尖声窗切面正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗左心长轴切面*左室短轴切面(乳头肌水平、二尖瓣腱索水平、左室二尖瓣口水平)。心底短轴切面*、肺动脉分叉短轴切面胸骨旁四腔心切面正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗心脏超声诊断课件左心长轴左心心脏超声诊断课件心室短轴心室心底短轴心底正常心脏超声切面图心尖区声窗心尖四心腔切面*、心尖五心腔切面*、心尖区两腔心切面等。正常心脏超声切面图心尖区声窗心脏超声诊断课件心尖四腔心尖心尖五腔心尖五腔心尖左心两腔心尖左正常心脏超声切面图剑突下区声窗剑下四心腔切面、剑下心房两腔心切面。剑下下腔静脉长轴切面。正常心脏超声切面图剑突下区声窗剑下四心腔剑下正常心脏超声切面图胸骨上窝声窗胸骨上主动脉弓长轴切面胸骨上主动脉弓短轴切面

正常心脏超声切面图胸骨上窝声窗心脏超声诊断课件正常M型超声心动图

主动脉根部波群用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取样线通过主动脉根部。可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。正常M型超声心动图主动脉根部波群心脏超声诊断课件正常M型超声心动图二尖瓣水平波群把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁。正常M型超声心动图二尖瓣水平波群心脏超声诊断课件正常M型超声心动图心室波群把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。正常M型超声心动图心室波群心脏超声诊断课件心脏正常血流频谱特点

二尖瓣二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E峰〉A峰。心脏正常血流频谱特点二尖瓣心脏超声诊断课件心脏正常血流频谱特点三尖瓣与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。心脏正常血流频谱特点三尖瓣心脏正常血流频谱特点主动脉瓣从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。心脏正常血流频谱特点主动脉瓣心脏超声诊断课件心脏正常血流频谱特点肺动脉瓣从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。心脏正常血流频谱特点肺动脉瓣心脏超声诊断课件心脏功能测定

收缩功能射血分数：EF(ejectionfraction)

正常LVEF＞50%方法：M型超声测量：简化的Simpson公式法测量：

心脏功能测定收缩功能心脏超声诊断课件M型法不适用于有明显节段性室壁运动异常的情况M型法不适用于有明显节段性室壁运动异常的情况数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物体切成多等分切面的容积总和，每一切面可根据椭球体计算容积。单一椭球体容积公式：数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物体切成多等心脏超声诊断课件simpon法：切面标准，准确分辨心内膜simpon法：切面标准，准确分辨心内膜

超声心动图的临床应用

1、瓣膜病：风湿性心脏病2、冠心病3、心肌病：扩张型4、先心：房缺、室缺、动脉导管未闭、法四5、主动脉夹层6、肺栓塞7、心包1、瓣膜病：风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全联合瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二维超声表现二尖瓣狭窄二维超声表现瓣叶增厚回声增粗增强交界粘连开放受限前叶舒张期呈圆隆样改变

瓣叶增厚切面超声心动图左室长轴观切面超声心动图左室长轴观切面超声心动图四腔观切面超声心动图四腔观二尖瓣水平短轴观二尖瓣水平短轴观二尖瓣口面积二尖瓣口面积左房血栓左房血栓左房血栓左房血栓二尖瓣狭窄M型超声表现二尖瓣狭窄M型超声表现M型超声心动图二尖瓣波群

正常二尖瓣前叶活动曲线EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动M型超声心动图二尖瓣波群Ｍ型二尖瓣前叶活动曲线因EF斜率减慢双峰消失呈城垛前后瓣同向运动前叶增厚开放受限样二尖瓣狭窄波群前叶后叶Ｍ型前后瓣同向运动二尖瓣狭窄波群前叶后叶二尖瓣狭窄多普勒超声表现二尖瓣狭窄多普勒超声表现CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。彩色多普勒血流显像CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。彩色多普彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像MVA=220/PHTPHT法（压差降半法）测MVAMVA=220/PHTPHT法（压差降半法）测MVA二尖瓣狭窄程度判断MVO（cm2）轻中重1.5-2.51.0-1.5<1.0二尖瓣狭窄程度判断MVO（cm2）轻中重1.5-2.51.0二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全超声诊断

2-DE：导致MI的解剖学改变LV、LA增大超声诊断

CDFI：二尖瓣口左房侧收缩期返流束CDFI半定量诊断：IV级法长度法面积法：＜4cm24-8cm2＞8cm2二尖瓣返流束面积/左房面积<20%20%-40%＞40%PW/CW：收缩期二尖瓣左房侧测及湍流频谱CDFI：二尖瓣口左房侧收缩期返流束心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件主动脉瓣狭窄严重程度评价主动脉瓣狭窄严重程度评价主动脉瓣关闭不全

（AorticInsufficiency,AI）

定义:舒张期血流通过主动脉瓣回流主动脉瓣关闭不全（AorticInsufficienc超声诊断

M型：主动脉瓣口舒张期关闭线分离二尖瓣前叶、后叶、腱索、乳头肌和/或室间隔舒张期震颤左室增大伴室壁运动增强超声诊断M型：2-DE：主动脉瓣关闭不全的解剖学改变二尖瓣前叶舒张期震颤二尖瓣前叶呈倒置的“圆房顶”样改变左室扩大2-DE：主动脉瓣关闭不全的解剖学改变CDFI：主动脉瓣下舒张期返流束

PW/CW：主动脉瓣下测及舒张期湍流频谱CDFI：主动脉瓣下舒张期返流束心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件判断AI程度：

主要CDFI根据返流信号分级宽度测量法面积测量法轻度≤30%，中度＞30%≤60%重度≥60%判断AI程度：主要CDFI心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件报告1、左心室长轴及左室短轴二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后叶增厚，交界粘连，开口明显减小，瓣口面积约0.8cm2，瓣体弹性尚好。主动脉瓣右冠瓣、无冠瓣稍增厚、交界粘连，开放轻度受限。四腔心切面可见左、右房扩大，左房内未见明确血栓。2、M型超声示二尖瓣增厚，前、后叶呈同向运动，二尖瓣运动曲线呈“城墙"样改变。3、CDFI:舒张期二尖瓣血流速度加快，收缩期主动脉瓣口可见血流速度轻度加快，舒张期见少量反流信号，收缩期三尖瓣口右房侧可见明显反流信号，CW测最大反流速度为3.6m/s，跨瓣压差为51mmHg，估测肺动脉收缩压月66mmHg。超声提示：风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重度）主动脉瓣狭窄（轻度）并关闭不全（轻度）双房扩大三尖瓣关闭不全（中度）肺动脉高压（中度）

报告1、左心室长轴及左室短轴二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后叶增心脏超声诊断课件先天性心脏病先天性心脏病房间隔缺损

（AtrialSeptalDefect）ASD

胚胎期原始心房间隔的发生，吸收及融合异常，导致左右心房之间残留未闭的房间孔，分为原发孔和继发孔型。房间隔缺损

（AtrialSeptalDefect）

房间隔缺损模式图房间隔缺损模式图

㈠

二维及M型超声心动图

1.右心扩大，各切面显示右房，右室内径增大，右室流出道增宽，但无室壁增厚。2.室间隔及右室前壁运动的异常：由于右心容量负荷增加，导致室间隔运动幅度减低，平坦甚至与左室后壁呈同向运动。右室前壁运动幅度增强。

㈠二维及M型超声心动图

1.右心扩大，各

㈠二维及M型超声心动图

3.房间隔回声失落(中断)：缺损的位置不同，房间隔回声失落的部位亦不同，有时可见断端回声增强。4.肺动脉增宽

㈠二维及M型超声心动图

3.房间隔回声失落(中断)：缺损

㈡多普勒超声心动图

1.CDFI：房水平左向右分流时，可见红色血流信号穿过房缺处自左房流入右房，直达三尖瓣口。2.PW：心房水平分流，取样容积置于房缺处，可记录到以舒张期为主的分流频谱，分流迹度可达1～1.5m/s。三尖瓣流量增加，肺动脉前向流速增快。

㈡多普勒超声心动图

1.CDFI：房水平左向

房间隔缺损二维图像房间隔缺损二维图像

房间隔缺损彩色图像房间隔缺损彩色图像

房间隔缺损多普勒频谱图像房间隔缺损多普勒频谱图像原发孔型原发孔型继发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损原发孔型房间隔缺损原发孔型房间隔缺损上腔型房间隔缺损上腔型房间隔缺损混合型房间隔缺损混合型房间隔缺损原发孔房间隔缺损、右心系统增大原发孔房间隔缺损、右心系统增大继发孔中央型房间隔缺损、右心增大继发孔中央型房间隔缺损、右心增大

房间隔分流示意图房间隔分流示意图房间隔分流的彩色血流图房间隔分流的彩色血流图原发孔房间隔缺损彩色血流图原发孔房间隔缺损彩色血流图多发房间隔缺损的彩色血流图多发房间隔缺损的彩色血流图心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件

室间隔缺损

（Ventricularseptaldefect）由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，发病率占先心病的20～30％。

室间隔缺损

（Ventricularse

病理及分型

根据胚胎发育来源分为两大类：1、漏斗部缺损①干下型（肺动脉瓣下型）：缺损上缘无肌组织。②嵴内型：缺损位于室上嵴上方，缺损上缘与肺动脉之间有肌组织分隔。

病理及分型

根据胚胎发育来源分为两大类：

病理及分型

2、膜周部缺损：①单纯膜部缺损：仅限于膜部本身的小缺损，缺损周围为致密的纤维组织。②嵴下型缺损：位于室上嵴下方，缺损常较大。③隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，由三尖瓣隔瓣瓣环构成缺损的上缘。

病理及分型

2、膜周部缺损：心脏超声诊断课件

分流量多少取决于缺损的大小两心室的压力阶差缺损<0.5cm、心室腔大小无明显改变病理生理病理生理左向右分流量大→左、右心室容量负荷增加→左房、左室、右室及肺动脉径均增大，以左室扩大为主→肺动脉压升高→严重者室水平发生双向分流（Eisenmenger综合征）

缺损较大时左向右分流量大→缺损较大时

直接征象：室间隔回声失落断端回声增强

间接征象：左室、左房增大

超声心动图表现超声心动图表现单纯膜部室间隔缺损单纯膜部室间隔缺损嵴下型室间隔缺损嵴下型室间隔缺损隔瓣后型室间隔缺损隔瓣后型室间隔缺损干下型室间隔缺损的彩色血流图干下型室间隔缺损的彩色血流图肌部室间隔缺损肌部室间隔缺损肌部室间隔缺损彩色血流图肌部室间隔缺损彩色血流图室间隔膜部瘤室间隔膜部瘤室间隔膜部瘤室间隔膜部瘤三尖瓣隔瓣后室间隔缺损三尖瓣隔瓣后室间隔缺损取样容积置于缺损口的右室面为收缩期高速度、宽频带湍流室缺频谱特异性强Vmax可达300-500cm/s频普多谱勒频普多谱勒室间隔缺损的多普勒频谱室间隔缺损的多普勒频谱动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus(PDA)动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus分型按形态学可分为管型漏斗型哑铃型分型按形态学可分为超声心动图表现可直接检出未闭的导管降主动脉到主肺动脉内可检出异常血流左房、左室增大主肺动脉增宽超声心动图表现可直接检出未闭的导管心脏超声诊断课件动脉导管未闭的彩色血流图象动脉导管未闭的彩色血流图象心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件频谱多普勒

持续双期连续性频谱收缩期最大流速可达4m/s以上频谱多普勒

持续双期连续性频谱动脉导管未闭的多普勒频谱动脉导管未闭的多普勒频谱

动脉导管未闭二维图像动脉导管未闭二维图像

动脉导管未闭彩色图像动脉导管未闭彩色图像

动脉导管未闭彩色图像动脉导管未闭彩色图像

动脉导管未闭频谱图像动脉导管未闭频谱图像

动脉导管未闭胸骨上窝切面动脉导管未闭胸骨上窝切面法乐氏四联症法乐氏四联症超声表现的四大特征主动脉骑跨室间隔缺损肺动脉狭窄右室肥厚超声表现的四大特征主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损右室肥厚右室肥厚主动脉骑跨主动脉骑跨肺动脉狭窄肺动脉狭窄心脏超声诊断课件冠心病冠心病根据室壁节段与冠状动脉分布的关系划分法：16节段划分法室壁运动异常部位的判定室壁运动异常部位的判定左室壁16分法示意图左室壁16分法示意图17段分法17段分法目测性分析运动正常运动减弱（hypokinesis）不运动（akinesis）矛盾运动（dyskinesis）运动增强（hyperkinesis）目测性分析运动正常声像图特征收缩期运动异常（心内膜收缩期运动异常）收缩期室壁增厚率减低心肌功能障碍和心室整体功能异常。声像图特征收缩期运动异常（心内膜收缩期运动异常）声像图特征心绞痛：心肌缺血的相应室壁节段的心内膜运动及室壁增厚率减低。急性心肌梗死时：梗死区室壁运动消失或矛盾运动,正常心肌代偿性增强.左室壁舒张期厚度正常或变薄，心肌回声可减低或变化不明显；陈旧性心梗，心肌呈点片状回声增强。声像图特征心绞痛：心肌缺血的相应室壁节段的心内膜运动及室壁增前间隔心肌梗死前间隔心肌梗死前间隔心肌梗死前间隔心肌梗死下壁心肌梗死下壁心肌梗死心尖部心肌梗死心尖部心肌梗死前间隔陈旧性心肌梗死前间隔陈旧性心肌梗死㈤心肌梗死并发症1.心室游离壁破裂2.室间隔穿孔3.乳头肌功能不全4.室壁瘤5.血栓㈤心肌梗死并发症1.心室游离壁破裂室间隔穿孔室间隔穿孔室间隔穿孔室间隔穿孔左心室游离壁破裂左心室游离壁破裂左室心尖部血栓左室心尖部血栓乳头肌功能不全二尖瓣反流乳头肌功能不全二尖瓣反流室壁瘤室壁瘤下后壁室壁瘤下后壁室壁瘤心脏超声诊断课件

扩张型心肌病

扩张型心肌病是原发性心肌病的常见类型，病变的心腔扩张为主，因心室扩大，房室环也增大，可引起房室瓣关闭不全，心功能减低。

扩张型心肌病

扩张型心肌病是原发性心肌病的常见类型，病变的

扩张型心肌病

1、M型：

①心室内径扩大，二尖瓣开放幅度减小，呈钻石样改变。②室壁活动减低

扩张型心肌病

1、M型：

扩张型心肌病2、切面超声心动图各房室腔径增大，以左房室为主，瓣膜开放幅度减低，二尖瓣开口减小，与扩大的左心室相比，呈大心腔，小瓣口的特征性改变，室壁运动幅度减小，室壁增厚率减低。扩张型心肌病2、切面超声心动图

扩张型心肌病

3、多普勒超声心动图：各瓣口血流速度减慢，不同程度的房室瓣关闭不全。

扩张型心肌病

3、多普勒超声心动图：心脏超声诊断课件

心包积液心包积液心脏超声诊断课件定量少量，小于10mm中量，10-20mm大量，大于20mm定量血管血管动脉硬化动脉硬化心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件颈动脉硬化斑块颈动脉硬化斑块

心脏超声诊断课件股动脉狭窄股动脉狭窄股动脉狭窄股动脉狭窄股动脉狭窄股动脉狭窄腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤股静脉血栓形成股静脉血栓形成股静脉血栓形成股静脉血栓形成心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件肺动脉栓塞肺动脉栓塞心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件TI法估测肺动脉收缩压TI法估测肺动脉收缩压心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件压差=4V2PASP=压差+RAP肺动脉高压：

30mmHg-50mmHg轻度

50mmHg-70mmHg中度大于70mmHg重度压差=4V2PASP=压差+RAP主动脉夹层主动脉夹层入口再入口真腔假腔入口再入口真腔假腔DeBakey分型DeBakey分型主动脉增宽与反流主动脉增宽与反流形态各异的撕裂主动脉壁内膜回声形态各异的撕裂主动脉壁内膜回声带状回声随心动周期而改变位置带状回声随心动周期而改变位置真腔、假腔两腔真腔、假腔两腔真腔、假腔两腔真腔、假腔两腔附壁血栓附壁血栓附壁血栓附壁血栓附壁血栓与撕裂的内膜附壁血栓与撕裂的内膜谢谢大家!谢谢大家!超声心动图

（ultrasoundcardiography）超声心动图

（ultrasoundcardiography超声心动图简介超声心动图是一种无创性检查方法，是由M型、二维、多普勒超声显示方式构成的。由于超声心动图能获得重要的诊断价值,已经成为公认的常规心脏检查工具,在临床上得到了极其广泛的使用。超声心动图简介超声心动图是一种无创性检查方法，是由M型、

正常心脏超声心动图

正常心脏超声心动图正常心脏超声表现

正常心脏超声切面图正常M型超声心动图

心脏正常血流频谱特点心脏功能测定正常心脏超声表现正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗心尖声窗剑突下区声窗胸骨上窝声窗正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗心脏超声诊断课件经胸超声心动图体位左侧卧位：胸骨左缘切面，心尖声窗切面仰卧位：剑下，胸骨上窝切面经胸超声心动图体位左侧卧位：胸骨左缘切面，心尖声窗切面正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗左心长轴切面*左室短轴切面(乳头肌水平、二尖瓣腱索水平、左室二尖瓣口水平)。心底短轴切面*、肺动脉分叉短轴切面胸骨旁四腔心切面正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗心脏超声诊断课件左心长轴左心心脏超声诊断课件心室短轴心室心底短轴心底正常心脏超声切面图心尖区声窗心尖四心腔切面*、心尖五心腔切面*、心尖区两腔心切面等。正常心脏超声切面图心尖区声窗心脏超声诊断课件心尖四腔心尖心尖五腔心尖五腔心尖左心两腔心尖左正常心脏超声切面图剑突下区声窗剑下四心腔切面、剑下心房两腔心切面。剑下下腔静脉长轴切面。正常心脏超声切面图剑突下区声窗剑下四心腔剑下正常心脏超声切面图胸骨上窝声窗胸骨上主动脉弓长轴切面胸骨上主动脉弓短轴切面

正常心脏超声切面图胸骨上窝声窗心脏超声诊断课件正常M型超声心动图

主动脉根部波群用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取样线通过主动脉根部。可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。正常M型超声心动图主动脉根部波群心脏超声诊断课件正常M型超声心动图二尖瓣水平波群把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁。正常M型超声心动图二尖瓣水平波群心脏超声诊断课件正常M型超声心动图心室波群把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。正常M型超声心动图心室波群心脏超声诊断课件心脏正常血流频谱特点

二尖瓣二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E峰〉A峰。心脏正常血流频谱特点二尖瓣心脏超声诊断课件心脏正常血流频谱特点三尖瓣与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。心脏正常血流频谱特点三尖瓣心脏正常血流频谱特点主动脉瓣从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。心脏正常血流频谱特点主动脉瓣心脏超声诊断课件心脏正常血流频谱特点肺动脉瓣从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。心脏正常血流频谱特点肺动脉瓣心脏超声诊断课件心脏功能测定

收缩功能射血分数：EF(ejectionfraction)

正常LVEF＞50%方法：M型超声测量：简化的Simpson公式法测量：

心脏功能测定收缩功能心脏超声诊断课件M型法不适用于有明显节段性室壁运动异常的情况M型法不适用于有明显节段性室壁运动异常的情况数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物体切成多等分切面的容积总和，每一切面可根据椭球体计算容积。单一椭球体容积公式：数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物体切成多等心脏超声诊断课件simpon法：切面标准，准确分辨心内膜simpon法：切面标准，准确分辨心内膜

超声心动图的临床应用

1、瓣膜病：风湿性心脏病2、冠心病3、心肌病：扩张型4、先心：房缺、室缺、动脉导管未闭、法四5、主动脉夹层6、肺栓塞7、心包1、瓣膜病：风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全联合瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二维超声表现二尖瓣狭窄二维超声表现瓣叶增厚回声增粗增强交界粘连开放受限前叶舒张期呈圆隆样改变

瓣叶增厚切面超声心动图左室长轴观切面超声心动图左室长轴观切面超声心动图四腔观切面超声心动图四腔观二尖瓣水平短轴观二尖瓣水平短轴观二尖瓣口面积二尖瓣口面积左房血栓左房血栓左房血栓左房血栓二尖瓣狭窄M型超声表现二尖瓣狭窄M型超声表现M型超声心动图二尖瓣波群

正常二尖瓣前叶活动曲线EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动M型超声心动图二尖瓣波群Ｍ型二尖瓣前叶活动曲线因EF斜率减慢双峰消失呈城垛前后瓣同向运动前叶增厚开放受限样二尖瓣狭窄波群前叶后叶Ｍ型前后瓣同向运动二尖瓣狭窄波群前叶后叶二尖瓣狭窄多普勒超声表现二尖瓣狭窄多普勒超声表现CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。彩色多普勒血流显像CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。彩色多普彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像MVA=220/PHTPHT法（压差降半法）测MVAMVA=220/PHTPHT法（压差降半法）测MVA二尖瓣狭窄程度判断MVO（cm2）轻中重1.5-2.51.0-1.5<1.0二尖瓣狭窄程度判断MVO（cm2）轻中重1.5-2.51.0二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全超声诊断

2-DE：导致MI的解剖学改变LV、LA增大超声诊断

CDFI：二尖瓣口左房侧收缩期返流束CDFI半定量诊断：IV级法长度法面积法：＜4cm24-8cm2＞8cm2二尖瓣返流束面积/左房面积<20%20%-40%＞40%PW/CW：收缩期二尖瓣左房侧测及湍流频谱CDFI：二尖瓣口左房侧收缩期返流束心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件主动脉瓣狭窄严重程度评价主动脉瓣狭窄严重程度评价主动脉瓣关闭不全

（AorticInsufficiency,AI）

定义:舒张期血流通过主动脉瓣回流主动脉瓣关闭不全（AorticInsufficienc超声诊断

M型：主动脉瓣口舒张期关闭线分离二尖瓣前叶、后叶、腱索、乳头肌和/或室间隔舒张期震颤左室增大伴室壁运动增强超声诊断M型：2-DE：主动脉瓣关闭不全的解剖学改变二尖瓣前叶舒张期震颤二尖瓣前叶呈倒置的“圆房顶”样改变左室扩大2-DE：主动脉瓣关闭不全的解剖学改变CDFI：主动脉瓣下舒张期返流束

PW/CW：主动脉瓣下测及舒张期湍流频谱CDFI：主动脉瓣下舒张期返流束心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件判断AI程度：

主要CDFI根据返流信号分级宽度测量法面积测量法轻度≤30%，中度＞30%≤60%重度≥60%判断AI程度：主要CDFI心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件报告1、左心室长轴及左室短轴二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后叶增厚，交界粘连，开口明显减小，瓣口面积约0.8cm2，瓣体弹性尚好。主动脉瓣右冠瓣、无冠瓣稍增厚、交界粘连，开放轻度受限。四腔心切面可见左、右房扩大，左房内未见明确血栓。2、M型超声示二尖瓣增厚，前、后叶呈同向运动，二尖瓣运动曲线呈“城墙"样改变。3、CDFI:舒张期二尖瓣血流速度加快，收缩期主动脉瓣口可见血流速度轻度加快，舒张期见少量反流信号，收缩期三尖瓣口右房侧可见明显反流信号，CW测最大反流速度为3.6m/s，跨瓣压差为51mmHg，估测肺动脉收缩压月66mmHg。超声提示：风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重度）主动脉瓣狭窄（轻度）并关闭不全（轻度）双房扩大三尖瓣关闭不全（中度）肺动脉高压（中度）

报告1、左心室长轴及左室短轴二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后叶增心脏超声诊断课件先天性心脏病先天性心脏病房间隔缺损

（AtrialSeptalDefect）ASD

胚胎期原始心房间隔的发生，吸收及融合异常，导致左右心房之间残留未闭的房间孔，分为原发孔和继发孔型。房间隔缺损

（AtrialSeptalDefect）

房间隔缺损模式图房间隔缺损模式图

㈠

二维及M型超声心动图

1.右心扩大，各切面显示右房，右室内径增大，右室流出道增宽，但无室壁增厚。2.室间隔及右室前壁运动的异常：由于右心容量负荷增加，导致室间隔运动幅度减低，平坦甚至与左室后壁呈同向运动。右室前壁运动幅度增强。

㈠二维及M型超声心动图

1.右心扩大，各

㈠二维及M型超声心动图

3.房间隔回声失落(中断)：缺损的位置不同，房间隔回声失落的部位亦不同，有时可见断端回声增强。4.肺动脉增宽

㈠二维及M型超声心动图

3.房间隔回声失落(中断)：缺损

㈡多普勒超声心动图

1.CDFI：房水平左向右分流时，可见红色血流信号穿过房缺处自左房流入右房，直达三尖瓣口。2.PW：心房水平分流，取样容积置于房缺处，可记录到以舒张期为主的分流频谱，分流迹度可达1～1.5m/s。三尖瓣流量增加，肺动脉前向流速增快。

㈡多普勒超声心动图

1.CDFI：房水平左向

房间隔缺损二维图像房间隔缺损二维图像

房间隔缺损彩色图像房间隔缺损彩色图像

房间隔缺损多普勒频谱图像房间隔缺损多普勒频谱图像原发孔型原发孔型继发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损原发孔型房间隔缺损原发孔型房间隔缺损上腔型房间隔缺损上腔型房间隔缺损混合型房间隔缺损混合型房间隔缺损原发孔房间隔缺损、右心系统增大原发孔房间隔缺损、右心系统增大继发孔中央型房间隔缺损、右心增大继发孔中央型房间隔缺损、右心增大

房间隔分流示意图房间隔分流示意图房间隔分流的彩色血流图房间隔分流的彩色血流图原发孔房间隔缺损彩色血流图原发孔房间隔缺损彩色血流图多发房间隔缺损的彩色血流图多发房间隔缺损的彩色血流图心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件

室间隔缺损

（Ventricularseptaldefect）由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，发病率占先心病的20～30％。

室间隔缺损

（Ventricularse

病理及分型

根据胚胎发育来源分为两大类：1、漏斗部缺损①干下型（肺动脉瓣下型）：缺损上缘无肌组织。②嵴内型：缺损位于室上嵴上方，缺损上缘与肺动脉之间有肌组织分隔。

病理及分型

根据胚胎发育来源分为两大类：

病理及分型

2、膜周部缺损：①单纯膜部缺损：仅限于膜部本身的小缺损，缺损周围为致密的纤维组织。②嵴下型缺损：位于室上嵴下方，缺损常较大。③隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，由三尖瓣隔瓣瓣环构成缺损的上缘。

病理及分型

2、膜周部缺损：心脏超声诊断课件

分流量多少取决于缺损的大小两心室的压力阶差缺损<0.5cm、心室腔大小无明显改变病理生理病理生理左向右分流量大→左、右心室容量负荷增加→左房、左室、右室及肺动脉径均增大，以左室扩大为主→肺动脉压升高→严重者室水平发生双向分流（Eisenmenger综合征）

缺损较大时左向右分流量大→缺损较大时

直接征象：室间隔回声失落断端回声增强

间接征象：左室、左房增大

超声心动图表现超声心动图表现单纯膜部室间隔缺损单纯膜部室间隔缺损嵴下型室间隔缺损嵴下型室间隔缺损隔瓣后型室间隔缺损隔瓣后型室间隔缺损干下型室间隔缺损的彩色血流图干下型室间隔缺损的彩色血流图肌部室间隔缺损肌部室间隔缺损肌部室间隔缺损彩色血流图肌部室间隔缺损彩色血流图室间隔膜部瘤室间隔膜部瘤室间隔膜部瘤室间隔膜部瘤三尖瓣隔瓣后室间隔缺损三尖瓣隔瓣后室间隔缺损取样容积置于缺损口的右室面为收缩期高速度、宽频带湍流室缺频谱特异性强Vmax可达300-500cm/s频普多谱勒频普多谱勒室间隔缺损的多普勒频谱室间隔缺损的多普勒频谱动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus(PDA)动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus分型按形态学可分为管型漏斗型哑铃型分型按形态学可分为超声心动图表现可直接检出未闭的导管降主动脉到主肺动脉内可检出异常血流左房、左室增大主肺动脉增宽超声心动图表现可直接检出未闭的导管心脏超声诊断课件动脉导管未闭的彩色血流图象动脉导管未闭的彩色血流图象心脏超声诊断课件心脏超声诊断课件频谱多普勒

持续双期连续性频谱收缩期最大流速可达4m/s以上频谱多普勒

持续双期连续性频谱动脉导管未闭的多普勒频谱动脉导管未闭的多普勒频谱

动脉导管未闭二维图像动脉导管未闭二维图像

动脉导管未闭彩色图像动脉导管未闭彩色图像

动脉导管未闭彩色图像动脉导管未闭彩色图像

动脉导管未闭频谱图像动脉导管未闭频谱图像

动脉导管未闭胸骨上窝切面动脉导管未闭胸骨上窝切面法乐氏四联症法乐氏四联症超声表现的四大特征主动脉骑跨室间隔缺损肺动脉狭窄右室肥厚超声表现的四大特征主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损右室肥厚右室肥厚主动脉骑跨主动脉骑跨肺动脉狭窄肺动脉狭窄心脏超声诊断课件冠心病冠心病根据室壁节段与冠状动脉分布的关系划分法：16节段划分法室壁运动异常部位的判定室壁运动异常部位的判定