基因组学与人的价值

生命伦理学

及人类胚胎干细胞研究

北京大学理科博士生2004年11月25日

案例1在一次香山科学会议上，有专家提出我国的伦理学原则应该是社会整体利益第一。于是会上有人提出，设我国有五位院士，他们将对解决我国面临21世纪的挑战和问题作出突出贡献，但他们分别有一个脏器(心、肺、肝、左肾、右肾衰竭)需要进行器官移植，这样他们可以再为国家工作20年。正好有一个智商20的残疾青年，他不能自力，一生靠国家救济，但他身体健康，五个器官结构和功能特好，与五位院士的组织也很匹配。是否应该杀死他将他的器官移植给这五位院士？理由是什么？含义：伦理学的对象是行动：杀死一个智商低的人救五位院士的命这个行动是否应该做？如果做了是对还是错？根据什么说应该不应该、对还是错？伦理原则就是这种评价的标准。对人本身应该怎么看？什么情况下人能杀？什么情况下人不能杀？行动(杀)了后果如何？个人与整体的关系怎么摆？什么情况下干预个人利益或为整体牺牲个人利益是可以得到辩护的？伦理学要摆事实、讲道理、讲理由、讲论据和论证，是理性的事业。案例22003年75卷美国胸外科杂志发表中国医学科学院某研究所的一篇文章ValueofRadiotherapyAfterRadicalSurgeryforEsophagealCarcinoma:AReportof495Patients（食管癌手术后放疗的价值：495病例报告）。文后的编者按说：“这篇文章违反了十分重要的伦理标准，病人没有知情及表示自愿的同意，他们同意的是参加治疗。但编者认为该研究提供的信息非常重要和有用。本杂志坚定支持《赫尔辛基宣言》及其对参加研究的病人的保护，不会轻易发表违反研究伦理原则的研究。”在发表的文章前面发表了一篇题为“不合伦理的研究：知情同意的重要”的长篇评论，说：“这是不合伦理的研究的一例。”进而说：由于中国是个“专制国家”，“政治压迫、社会控制、破坏人权、强迫绝育和流产”，“不讲知情同意”（似乎科学家没有做到知情同意情有可原）。因此，杂志决定发表这篇文章，但同时要发表评论，指出论文不符合伦理。”该研究所第一作者的解释：这是一项长达12年之久的前瞻性研究计划，观察对食管癌患者进行手术治疗后继续进行放疗其效果与不进行放疗加以比较，结果继续放疗的各方面指标都好。当开始治疗时因一些病人听说是研究就不愿参加，因此没有告诉病人这是一项研究，只是问病人手术后愿意再做放疗还是不做。说这项研究不符合伦理，她表示委屈：“我们一心一意为病人着想，希望找到更好的治疗办法。”经向该所伦理委员会了解，委员会没有审查这个研究方案，因为他们只审查国际研究项目。问题：1、说这项研究“不符合伦理”是否合适？2、第一作者的委屈是否有道理？3、该所伦理委员会只审查国际项目，不审查国内项目，对不对？4、该美国杂志的做法有无问题？导致科学家良心危机的三大事件

1945年的原子弹爆炸:一个抽象的科学理论导致了成千上万人的死亡。1945年的纽伦堡审判：旨在发现真理的科学研究竟能以如此野蛮和残酷的方式进行，造成了数以千计的无辜平民丧生（参见下面幻灯片）。1960年代春天突然变得寂静无声:全球污染威胁到人类以及地球上所有其它物种的生存。所有这些事件使科学家和公众开始认真关注科学成果给人类、社会和生态带来的后果，以及科学研究本身的行为。它促使了科学技术伦理学、特别是生命伦理学的问世。日本731部队灭绝人性的“实验”

日本侵略军在侵华战争期间，建立了一批从事人体细菌战实验的杀人工厂，其中最为臭名昭著的就是位于中国东北辽宁省平坊的731部队，即石井支队。731部队的工作人员总数达到5000名，包括300－500名医生和科学家，600－800名技术员。大多数受害者是中国爱国者或游击队员，其他是无家可归者、吸鸦片者、智残者、战俘、“外国间谍”和罪犯。受害者的国籍包括中国人、俄罗斯人、朝鲜人、蒙古人和欧洲人。实验内容包括：强迫使人感染鼠疫、炭疽、气性坏疽或伤寒细菌；对染上疾病的人行活体解剖，收集血液和新鲜组织器官以备进一步研究之用；在严寒和野地进行冷冻和细菌弹联合实验等。在1941－1945年间至少有3000人死于石井支队。这个数目不包括1941年以前死亡的人以及在日本侵华战争期间死于其他死亡工厂的人。有人估计，至少有5000－6000人死于长春、牡丹江、南京等地的细菌战死亡工厂。Willowbrook肝炎研究Willowbrook州立学校是纽约州专收严重智力低下儿童的学校,共有住校学生6000名。有许多人排队等着进入这个学校。如果家长答应进医院参加研究，接触有活性的肝炎病毒，那么学校就让儿童入学。1956年,纽约大学医学院在该校进行了一项病毒性肝炎研究,在14年内共从700名儿童获取25000份血清标本。研究者还故意使身体健康的新入学的儿童感染肝炎,以获取感染前、潜伏期、感染期、恢复期的全面系统资料。这项研究得到纽约州、美国陆军和纽约大学的批准和支持。Tuskegee梅毒研究这是一项由美国政府资助的、历时40年的声名狼藉的研究(1932－1972)。目的是研究男性黑人梅毒患者的自然发展史,以及梅毒在黑人和白人所侵犯的主要器官是否有区别(以心脏或以神经系统累及为主)。这些黑人病人并不知道自己在被做实验,研究过程中也没有给予任何治疗,尽管早在1945年青霉素就已问世，尽管那时“纽伦堡法典”及其他伦理准则已经众所周知。本研究引起了激烈的伦理争论和种族质疑,直至1972年这项研究才被迫终止。伦理学是人类行动社会规范伦理学是人类行动的社会规范人类行动的三个要素：行动者（agent)、行动(action)、后果(consequence)行动者：做人、美德行动：行动本身后果：行动后果这些规范可以在个人和结构层次（国家、国际）生命伦理学旨在解决或解答生命科学、生物技术和卫生保健领域中的伦理问题(应该做什么和如何做)，保护人类的利益、权利和尊严和生态环境。所以，它不是生物伦理学。道德德与与伦伦理理的的同同异异道德德(morality)和伦伦理理学学(ethics)都是是人人类类行行动动的的社社会会规规范范。。它它们们之之间间的的区区别别在在于于：：伦理理学学是是道道德德的的哲哲学学研研究究，，又又称称道道德德哲哲学学(moralphilosophy)。。作为为行行动动规规范范的的道道德德作作为为一一种种传传统统或或文文化化的的一一部部分分留留传传下下来来，，体体现现在在习习俗俗、、惯惯例例、、公公约约、、规规定定之之中中，，但但往往往往它它们们是是未未经经论论证证（（argument)的。伦伦理学学则要要对现现存的的或建建议的的行动动规范范进行行分析析、论论证和和批判判。论论证是是哲学学学科科的特特点。。由于儒儒家的的传统统（修修身养养性））在中中国““道德德”容容易被被理解解为如如何““做人人”，，而““伦理理学””则必必须十十分重重视行行动及及其后后果的的探讨讨。科技与与伦理理追求知知识没没有任任何禁禁区，，但科科学家家在科科研中中的任任何行行动都都不能能回避避伦理理规范范：如如人体体实验验给受受试者者带来来太大大伤害害，没没有获获得他他们的的知情情同意意等，，更不不要说说弄虚虚作假假、剽剽窃等等了。。伦理理规规范范会会随随社社会会经经济济、、科科学学文文化化、、价价值值的的改改变变而而改改变变，，但但它它的的一一些些基基本本价价值值不不会会改改变变，，如如不不伤伤害害人人、、尊尊重重人人。。科学学技技术术解解决决““能能干干什什么么””，，伦伦理理学学解解决决““该该干干什什么么””。。二二者者是是互互补补的的。。科学学技技术术的的顺顺利利发发展展与与伦伦理理上上规规范范化化是是可可以以两两全全的的。。不不符符合合规规范范的的科科学学活活动动会会受受到到社社会会公公众众的的谴谴责责，，反反之之可可以以更更好好得得到到社社会会公公众众的的支支持持。。不不合合适适的的规规范范也也会会影影响响科科学学技技术术的的发发展展。。伦理问问题与与概念念问题题有些伦伦理问问题依依赖于于概念念问题题的解解决。。但概概念问问题与与文化化有关关。人工流流产是是否应应该？？取决决于对对胎儿儿的道道德地地位，，而胎胎儿的的道德德地位位取决决于胎胎儿本本体论论：胎胎儿是是个什什么样样的实实体？？胎儿儿是人人吗？？天主主教/基督督教认认为胎胎儿是是人，，儒家家认为为人出出生才才是人人。克隆问问题的的争论论也是是如此此。布布什认认为胎胎儿是是人，，所以以他认认为人人的生生殖性性克隆隆与人人的治治疗性性克隆隆没有有区别别，但但我们们认为为胎儿儿不是是人（（person,当然也也不仅仅是一一块肉肉，它它是人人类生生物学学生命命），，因此此必须须严格格区分分两者者。伦理与与法律律伦理规规范是是人类类的理理想行行为。。它们们的实实现一一方面面通过过教育育，使使之““内化化”，，成为为人们们自觉觉的行行动。。另一一方面面伦理理规范范通过过行政政和立立法机机构，，“外外化””为条条例、、法规规、法法律。。这样样这些些规范范具有有强制制性。。但不不是所所有伦伦理规规范都都可以以成为为条例例或法法律。。法律律的的制制订订和和修修改改以以伦伦理理探探讨讨为为基基础础。。如如对对母母婴婴保保健健法法的的争争论论，，婚婚姻姻法法的的修修改改，，有有关关艾艾滋滋病病的的条条例例和和规规定定的的修修改改。。伦理理学学与与社社会会学学伦理理学学是是规规范范性性的的，，告告诉诉人人们们应应该该做做什什么么；；但但也也有有描描述述性性的的，，告告诉诉我我们们人人们们对对应应该该做做什什么么是是怎怎么么看看的的。。描描述述性性伦伦理理学学需需要要进进行行社社会会学学调调查查，，例例如如问问卷卷。。更重重要要的的是是，，因因科科学学技技术术发发展展应应用用、、因因社社会会变变革革引引起起的的生生命命伦伦理理学学问问题题，，都都具具有有特特殊殊性性，，都都是是此此时时此此地地发发生生的的问问题题，，难难以以用用以以前前的的经经验验或或一一般般理理论论简简单单解解决决。。因因此此必必须须做做社社会会调调查查，，理理解解问问题题的的特特殊殊性性，，尤尤其其是是要要进进行行案案例例的的调调查查、、研研究究、、分分析析、、讨讨论论。。案案例例本本身身可可检检验验理理论论是是否否合合适适，，也也是是伦伦理理教教育育的的主主要要方方法法之之一一。。生命伦伦理学学基本本内容容理论层层面临床层层面(临床床伦理理学)研究层层面(研究究伦理理学)公共卫卫生层层面（（以人人群为为对象象）政策和和法律律层面面文化层层面基本伦伦理原原则的的来源源和重重要伦理原原则的的产生生是实实践与与理论论的结结合：：原则则的产产生有有一定定过程程，这这个过过程是是为了了解决决实践践中的的问题题或教教训（（归纳纳）。。同时时原则则的产产生也也有其其理论论来源源（演演绎））。与研究究有关关的伦伦理准准则、、条例例和法法律是是根据据伦理理原则则制订订的，，也只只有按按照伦伦理原原则才才能理理解的的。主要伦伦理学学理论论后果论论：判判断一一个行行动应应该不不应该该做或或行动动的对对错看看行动动后果果如何何。例例如行行动后后带来来的快快乐或或幸福福，不不幸或或痛苦苦。道义论论：判判断一一个行行动应应该不不应该该做或或行动动的对对错看看行动动本身身是否否属于于义务务，而而不计计后果果。一一件事事情成成为义义务必必须是是：普普遍的的、利利他的的、压压倒一一切的的。例例如必必须将将人作作为目目的本本身对对待，，而不不仅仅仅是手手段。。后果论和道道义论各有有利弊，相相互补充。。生命伦理学学基本伦理理原则尊重Respect不伤害/有有利Non-maleficnece/Beneficence公正Justice尊重“仁者，必必敬人。””（荀子））。人本身身是目的，，不能仅仅仅当作手段段、工具来来对待(康康德)。自主性：自主性是一一个人按照照她/他自自己的价值值决定行动动的一种理理性能力。。尊重人的的自主性就就要落实知知情同意原原则：在充充分知情后后就接受或或拒绝治疗疗、参加或或中途退出出研究作出出决定的权权利。在个人与家家庭、社群群关系密切切的地方，，研究应征征得家庭和和社群的允允许，但允允许不是同同意。保护隐私：：身体的隐隐蔽部分与与私人的信信息。“随随着高科技技的发展个个人应该放放弃自己的的隐私？””（上海法法学家语））基因组－－最后的隐隐私。感染染艾滋病病病毒的信息息。反对歧歧视。人和人类生生命的尊严严尊重包括尊尊重人和人类生命的的尊严。尊尊严基于人人或人类生生命的内在在价值及对对其的认同同。“天地地之性，人人为贵”(《孝经••圣治》)。“唯人人，万物之之灵”(《《尚书•泰泰誓》)。。人不能被被无辜杀死死、被伤害害、被奴役役、被剥削削、被压迫迫、被凌辱辱、被歧视视、被打骂骂、被利用用、被当作作工具、被被买卖、被被制造等等等。换言之之，人具有有主体性，，而不仅仅仅是客体，，人不是物物，不是一一种物体，，不能仅仅仅当作东西西、工具、、手段对待待。买卖器官、、尸体、胚胚胎、配子子，出租性性器官、出出租子宫以以及家庭暴暴力都损害害人的尊严严。两个伦理要要求两个伦理理理念：第第一一、应把个个人看作自自主的行动动者；第第二、、缺少自主主性的人理理应受到保保护由此而产生生两个伦理理要求：第第一一、承认自自主性的要要求（自愿愿，知情同同意）；第第二、保护护缺少自主主性的人的的要求（减减少风险和和避免伤害害）不伤害“无伤，仁仁术也。””（孟子））“己所勿勿欲，勿施施于人”（（孔子）在在生物医学学研究及医医疗中伤害害主要指身身体上的伤伤害，包括括疼痛、并并发症、损损伤、残疾疾和死亡，，精神上的的伤害以及及社会上的的伤害，包包括经济损损失、受侮侮辱歧视。。不伤害的的义务包括括避免或减减少实际的的伤害和伤伤害的风险险。但（例如如临床试试验中））不可能能完全避避免伤害害和风险险。例如如试验的的新药即即使经过过动物实实验甚至至经过I期临床试试验也不不见得没没有毒性性，参加加对照组组的受试试者也可可能因有有病而得得不到治治疗而受受伤害。。我们应应使这种种伤害或或风险最最小化。。如果伤伤害或风风险不能能缩小到到低于最最小程度度，就不不能进行行这种研研究。案例3经国家药药品管理理委员会会批准，，美国一一药厂在在中国一一些医院院进行临临床药理理试验，，检验治治疗骨质质疏松的的新药。。试验分分两组：：一组是是试验组组，服新新药；另另一组服服安慰剂剂。参加加者都是是中老年年有严重重骨质疏疏松症的的病人，，时间为为一年。。有的医医院伦理理委员会会认为这这对安慰慰剂的病病人造成成伤害，，拒绝批批准；但但其他医医院的伦伦理委员员会认为为没有事事，批准准了。有利有利不是是“仁善善”而是是义务。。它既涉涉及特定定研究项项目，也也涉及整整个研究究事业。。就特定定的研究究项目而而言，研研究人员员及其研研究机构构的成员员有义务务将研究究带来的的利益最最大化和和风险最最小化。。对谁的利利？（确确定）什么样的的利？（（确定））利有多大大？（估估计）利的意义义？（评评价）利益种种种客观利益益vs.主观利益益案例：一一女病人人消化道道疾病大大出血，，丈夫将将其送至至医院急急诊室，，因宗教教信仰不不愿输血血。什么么是病人人的利益益？生命健康康利益vs.经济利益益案例：老老人或孩孩子有病病，治疗疗需要花花钱，但但家庭经经济拮据据，因而而放弃治治疗。SARS面临的抉抉择。风险－受受益分析析对受试者者的风险险：药物的毒毒性反应应、对照照组得不不到医疗疗、试验验组新疗疗法效果果并不好好、其他他可能的的风险（（选择不不当等））。对受试者者的利益益：获得否则则无法得得到的医医疗、获获得研发发中的新新治疗、、周到的的医疗、、因利他他和团结结而获得得心理满满足、经经济收益益（报酬酬、补偿偿）。对非受试试者和社社会的风风险：资源分散散、研究究中感染染扩散、、不良事事件影响响受试者者家庭、、利益冲冲突或学学术腐败败对社会会的影响响对非受试试者和社社会的受受益：获得有效效的新疗疗法、基基础科学学的进步步、预防防和治疗疗的改进进、疾病病预防或或治愈后后可避免免医疗费费用的支支出和生生产力的的损失、、因经济济发展（（提高生生产力））和赢利利而得益益等。风险－受受益比如果受试试者面临临的风险险能使他他人获益益，那么么哪些受受益可为为哪些风风险辩护护？什么是可可接受的的风险－－受益比比？当风险－－受益比比低到何何等程度度时仍可可为该项项研究辩辩护？案例4：：风险－－受益比比研究人员员想对某某癌症试试验一种种新的化化疗方法法，首先先进行I期临床试试验。这这种癌症症发展很很快，从从诊断到到死亡的的平均时时间为6个月。。患这种种癌症非非常疼痛痛，病人人病情恶恶化很快快。唯一一已知的的治疗方方法是延延长病人人生命6个月，，但由于于严重的的副作用用，生命命质量严严重降低低。新的的化疗方方法会引引起严重重恶心、、呕吐和和掉头发发，以及及白细胞胞减少。。参加试试验的受受试者得得不到任任何直接接的受益益，但他他们的参参加最终终会有助助于确定定合适的的剂量。。应该如如何评估估和权衡衡受试者者的风险险和受益益？应该该批准这这项临床床试验吗吗？为什什么？意见1：：这项试试验不应应批准，，因为它它给受试试者带来来的风险险已经超超过的最最低程度度的风险险；意见2：：这项试试验应该该批准，，因为它它给其他他病人和和社会带带来的效效益非常常之大。。公正谁应当从从研究中中受益并并承受其其负担？？这是个个公正问问题，即即分配公公正问题题。平等等的人应应当得到到平等对对待。““一视同同仁”。。当一个个人理应应获得的的利益被被剥夺时时，或者者当不正正当地被被将负担担加于一一个人时时，不公公正便产产生了。。入选标准准或掌握握不当，，有人受受到了不不应有的的风险；；排除标标准或掌掌握不当当，有人人得不到到分享研研究成果果的机会会。不公正来来源于社社会、种种族、性性别及文文化偏见见，不公公正的社社会模式式会在研研究负担担及利益益的总体体分配中中表现出出来。““劣生””、“残残废”、、对艾滋滋病感染染者及高高危人群群的歧视视和侮辱辱（discrimination,stigmatization)案例5某医院住住有两位位病人需需要进行行肝移植植：一位位是Z，男，45岁，因因多年饮饮酒导致致严重肝肝硬化；；另一位位是L，男，25岁，待待业青年年，在一一次购物物时因抓抓歹徒而而致肝脏脏破裂，，生命危危在旦夕夕。现有有一肝脏脏可供移移植，两两位患者者组织配配型都符符合，但但Z能交出手手术费，，而L不能。问题：肝肝脏应该该移植给给谁才是是公正的的？案例618岁的JesseGelsinger患有轻度度ornithinetranscarbamylase(OTC)缺乏症（（影响氨氨的降解解的代谢谢障碍）），用药药物和低低蛋白膳膳食得到到很好控控制。1999年9月他他和他的的父亲被被研究人人员误导导，参加加基因治治疗I期临床试试验，这这种治疗疗针对患患病严重重的小孩孩。参加I期临床试试验对Gelsinger并无好处处。试验开始始不久就就死于对对病毒载载体发生生严重免免疫反应应后的多多种器官官衰竭。。案例例7拜糖糖平平是是一一种种有有效效的的控控制制糖糖尿尿病病的的药药物物。。但但在在进进行行临临床床试试验验时时没没有有招招募募孕孕妇妇作作为为受受试试者者。。因因此此，，该该药药不不能能用用于于孕孕妇妇。。招募募脆脆弱弱人人群群而而不不加加以以充充分分保保护护是是不不公公正正的的，，不不让让脆脆弱弱人人群群参参与与试试验验，，因因而而使使他他们们享享受受不不到到科科学学进进步步的的好好处处也也是是不不公公正正的的。。案例例8有的的立立法法者者和和执执法法者者建建议议，，现现在在感感染染艾艾滋滋病病的的约约84万万，，这这是是““少少数数””。。要要有有效效防防止止艾艾滋滋病病蔓蔓延延，，就就应应该该牺牺牲牲““少少数数””，，保保护护““多多数数””(13亿亿减减84万万)，，建建立立一一个个集集中中营营将将84万万感感染染者者关关起起来来，，这这样样其其余余的的““多多数数””人人就就不不会会感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒了了。。我我们们应应不不应应该该这这样样做做，，理理由由是是什什么么？？人类受受试者者的权权利和和福利利知情同意独立的审查“保护的两根根支柱”伦理审查委员员会决策矩阵不伤害/有利公正尊重人隐私和保密对脆弱人群的额外保护知情同意代理人同意认可风险/受益分分析研究设计PI的资格受试者的选择择入选/排除标标准生命伦理学原原则的应用：：

人类胚胎胎干细胞研究究问题干细胞概念干细胞的可能能来源支持和反对治治疗性克隆的的论证人类胚胚胎的的道德德地位位干细胞胞概念念干细胞胞是动动物体体内一一种独独特的的不可可缺少少的细细胞，，具有有自我我繁殖殖、分分化、、再生生组织织的能能力。。干细胞胞有全全能、、多能能和专专能之之分。。全能能干细细胞在在早期期胚胎胎之中中。成人干干细胞胞和脐脐血干干细胞胞分化化能力力有限限，但但胚胎胎干细细胞具具有发发育为为所有有类型型细胞胞的能能力。。来源于于胎儿儿的原原始生生殖细细胞具具有类类似胚胚胎干干细胞胞的性性质。。人类干干细胞胞的来来源成人细细胞或或脐血血(骨骨髓和和血)/胎胎儿组组织(专能能/多多能)。人工流流产后后的人人类胎胎儿生生殖组组织(全能能)。。通过体体外授授精产产生的的人类类胚胎胎，治治疗不不育症症的夫夫妇不不再需需要(全能能)。。用捐赠赠者的的配子子通过过体外外授精精创造造的人人类胚胚胎(全能能)。。女性性供卵卵要非非常慎慎重。。通过体体细胞胞核转转移技技术(克隆隆技术术)产产生的的人类类胚胎胎(全全能)。以上都都必须须获得得当事事人的的知情情同意意。反对对治治疗疗性性克克隆隆的的论论证证治疗疗性性克克隆隆的的效效益益不不确确定定利用用成成人人干干细细胞胞即即可可治疗疗性性克克隆隆要要毁毁掉掉人人类类胚胚胎胎，，人人类类胚胚胎胎是是人人，，就就是是杀杀人人，，或或毁毁掉掉了了一一个个潜潜在在的的人人人类类胚胚胎胎是是没没有有等等价价（（noequivalent）的实实体体，，是是人人类类生生命命的的来来源源和和象象征征，，不不能能作作为为研研究究工工具具支持治疗性性克隆的论论证治疗性克隆隆将给患有有不治之症症的千百万万病人带来来希望。治治病必须采采用核转移移技术（即即治疗性克克隆）。克隆的胚胎胎不是一个个潜在的人人类生命。。克隆胚胎胎没有发育育为正常人人体的潜能能。人类胚胎（（体外受精精成功后多多余的胚胎胎）不是人人格生命。。来源于干细细胞的组织织可能用于于治疗的疾疾病细胞类型治疗的疾病病神经细胞中风、帕金金森氏病、、老年痴呆呆症、脊髓损伤、、多发性硬硬化病心肌细胞心脏病发作作、充血性性心脏病产生胰岛素素的细胞糖糖尿病软骨细胞骨性关节炎炎血细胞癌症、免疫疫缺乏症、、遗传学血血液病、白血病病肝细胞肝炎、肝硬硬化皮肤细胞烧伤骨细胞骨质疏松症症视网(眼)细胞黄斑症骨骼肌细胞胞肌肉萎缩症症谁从干细胞胞研究中受受益？下面的疾病病一半以上上没有有效效的治疗办办法疾病数数字肌肉萎缩症症(单基因因疾病)发发病率0.3/1000亨廷顿舞蹈蹈病(单基基因疾病)发发病率率0.6/1000帕金森氏病病1/500老年痴呆病病65岁以上1/20糖尿病3/100心脏病55岁以上上1/3肝病1/12癌症74岁以上1/4骨质疏松症60岁以上1/3胚胎是“人””吗？？胚胎胎是是人人(person)？？胚胎胎是是生生命命？？什什么么是是人人？？具具有有特特定定人人类类基基因因组组、、具具有有意意识识能能力力或或潜潜在在的的意意识识能能力力、、处处于于社社会会关关系系中中的的实实体体(出出生生为为准准)。。胚胚胎胎是是人人类类生生物物学学生生命命(humanbiologicallife)，，但尚尚未未成成为为人人、、人人类类人人格格生生命命(humanpersonallife)。。胚胎胎具具有有一一定定价价值值，应得得到到一一定定的的尊尊重重(duerespect,如尸尸体体)。。没没有有充充分分的的理理由由不不能能操操纵纵和和毁毁掉掉。。有有效效治治疗疗疾疾病病是是一一个个充充分分理理由由。。处处置置它它要要有有一一定定程程序序和和要要求求(dueprocedure)。。但不不具具有有与与人人一一样样的的价价值值，，毁毁掉掉胚胚胎胎不不是是““杀杀人人””。。然然而而毁毁掉掉要要一一定定程程序序去去做做。。应有有的的尊尊重重和和应应有有的的处处理理程程序序应有有的的尊尊重重指指适适当当的的尊尊重重：：在在完完全全尊尊重重（（人人））与与不不必必尊尊重重（（如如一一块块孤孤立立的的石石头头））之之间间：：非非人人动动物物、、胎胎儿儿、、胚胚胎胎、、尸尸体体等等。。人类胚胎胎用作研研究必须须是体外外的，不不能超过过14天天；不用人类类胚胎，，重要研研究的目目的就不不可能达达到；不是商品品，不能能买卖；；科学家应应采取必必要的行行动纪念念那些胚胚胎的贡贡献；必要的程程序是指指专门的的埋葬或或活化，，也应有有简单庄庄严的仪仪式。动物与人人的嵌合合问题人的配子子与动物物的配子子制造嵌嵌合体。。目的是是什么？？为了制制造一个个能为人人干活的的“奴隶隶”吗？？后果会会如何？？出现一一个“人人头马””怎么办办？对人人的配子子可以任任意操纵纵吗？人的体细细胞核与与动物线线粒体DNA的嵌合体体。广广州某大大学教授授用一名名7岁的的男孩的的皮肤体体细胞核核植入去去核兔卵卵母细胞胞内，克克隆出100多多个胚胎胎。目的的是什么么？因为为人卵难难得？为为什么不不用流产产胎儿卵卵或女尸尸的卵？？这种嵌嵌合体不不是人类类胚胎，，获得的的干细胞胞不是人人类干细细胞，这这种干细细胞用于于治疗人人会发生生线粒体体病。支持克隆隆人(生生殖性克克隆)的的论证克隆人可可带来巨巨大效益益，例如如提供可可供移植植的器官官；可帮帮助研究究人类胚胚胎发育育过程等等。但这这意味着着将克隆隆人仅仅仅当作手手段看待待。作为一种种辅助生生殖。设设一对夫夫妇刚生生孩子不不久，妻妻子患病病失去生生育能力力，孩子子发生车车祸夭折折。或一一位丈夫夫想克隆隆已经逝逝世的妻妻子。或或一个人人想克隆隆一个与与自己基基因组一一样的孩孩子。问题：核核转移技技术能否否作为人人类辅助助生殖？？能不能达达到预想想目的？？反对克隆隆人(生生殖性克克隆)的的论证不伤害论论证：1)无性性生殖是是低级生生殖方式式，一套套不变的的基因组组易发生生突变，，对克隆隆出来的的人造成成伤害。。多莉羊羊衰老快快，患严严重风湿湿，每天天吃药，，后患进进行性肺肺炎，安安乐死。。2)新的机机体产生生必须重重编程序序，克隆隆迫使这这种重编编在短期期内进行行，易发发生程序序差错和和缺失，，这是为为什么克克隆动物物缺陷残残疾严重重的原因因。对克克隆人造造成伤害害。3)目目前克隆隆技术不不过关，，许多残残疾也并并不能在在胎儿时时期鉴别别出来，，可能有有迟发严严重疾病病，造成成克隆新新生儿或或克隆人人严重残残疾。4)克隆隆人需要要50－－100个卵，，对提供供这些卵卵的妇女女造成伤伤害。5)克克隆人的的社会地地位不确确定对他他们造成成伤害。。6)由于这这些伤害害对其他他人可能能产生的的伤害。。技术困难难还是生生物学困困难？－－克隆动动物的经经验克隆动物物所所用用的卵活活产数数产产后后死亡率率%小鼠1749112918牛89197137羊9561127山羊7851637猪2856100［2001年8月为止］］康涅狄格格大学报报告（2002年）“我们们的研研究表表明，，即便便克隆隆动物物能够够足月月产下下，基基因表表达中中仍然然存在在许多多异常常，这这也许许能部部分地地解释释克隆隆动物物经常常出现现的发发育异异常，，包括括死亡亡。””（第第一作作者杨杨向中中）“这项项研究究很有有根据据，有有助于于解释释克隆隆过程程出现现的高高死亡亡率。。超过过80％的的克隆隆动物物在孕孕育期期间或或出生生后不不久就就会死死去。。”（（麻省省先进进细胞胞技术术公司司医学学主任任、乳乳牛克克隆专专家罗罗伯特特•兰扎博博士））英国基基因遗遗传学学监督督组织织报告告（2002年年）“英国科学家家每年要对数数十万只动物物进行基因修修复和克隆。。”“很多试试验效果甚微微，白白浪费费了动物的生生命，并常常常给动物造成成痛苦。流产产、早产死亡亡和不孕往往往是这些基因因技术产生的的副作用。””“动物遭遭受的痛苦程程度及其原因因没有收到公公众监督和辩辩论。”“在在全球迄今为为止所做的1万多例动物物克隆试验中中，只有124条生命诞诞生，其中只只有65只活活到成年。这这些存活的动动物中很多存存在严重的生生理缺陷。在在一项对40头克隆牛进进行的研究评评估中，34头存在产前前畸形、若干干头存在肢体体缺陷，而大大部分则行动动迟缓或身体体虚弱。在另另一项对80只转基因羊羊羔进行的研研究中，除了了3只外，其其余全部在12周内死亡亡，要么是肾肾脏不正常，，要么是大脑脑和肝脏不正正常。”生物学困困难：核核苷酸甲甲基化在克隆动动物出生生前就有有胎盘异异常、胎胎儿过大大综合征征以及肝肝、心、、肾、骨骨的改变变。克隆隆动物普普遍存在在的疾病病有：过过分肥大大(LOS)、心脏病、、组织和和器官发发育不全全、容易易感染、、肺部高高血压、、高热症症、肾脏脏萎缩、、雄性不不育等。。原因是成功率和畸形率高由于重编程序发生差错，而这由于核转移时发生核苷酸甲基化，不能复制正常DNA。［苏格兰Roslin研究所的HarryGriffin,2003］生物学困困难：外外生因素素引起的的重编程程序和基基因表达达紊乱克隆动物物发生的的种种问问题不是是技术障障碍，而而是严重重的生物物学障碍碍。技术术障碍将将来可以以改进，，而生物物学障碍碍是无法法克服的的。通过受精精引发的的胚胎发发育过程程与通过过核转移移技术引引发的胚胚胎发育育过程迥迥然不同同。所有有克隆动动物都有有重编程程序和胚胚胎发育育的异常常。克隆隆动物用用的成年年体细胞胞，如何何重新启启动？转转移的核核必须活活化胚胎胎基因，，灭活特特异性基基因。在在此过程程中重编编程序和和基因表表达都会会发生错错误。克克隆动物物的问题题不是由由基因，，而是由由外生因素（epigeneticfactors)引起。克隆动物物即使表表面正常常，实际际上几乎乎在所有有组织中中都有异异常。［美国剑剑桥Whitehead研究所的的RudolfJaenisch,2003］］生物学困困难：有有丝分裂裂的紊乱乱美国匹茨茨堡大学学医学院院GeraldSchatten是研究恒恒河猴的的专家，，曾试图图克隆猴猴达数百百次，全全部失败败。其他他科学家家也没有有成功。。许多人发发现克隆隆胚胎的的许多细细胞内染染色体数数目错误误：有的的只有很很少，有有的则有有两倍之之多。虽虽然胚胎胎经过一一些细胞胞分裂后后能带有有缺陷存存活下来来，但很很快发育育程序毫毫无希望望地发生生紊乱。。细胞有有丝分裂裂的纺锤锤体在细细胞分裂裂时引导导染色体体到正确确的地方方，但在在克隆胚胚胎中这这些纺锤锤体完全全紊乱。。帮助组组织纺锤锤体的两两种蛋白白NuMA和HSET完全丧失失。[2003]反对克隆隆人的论论证（续续）尊严论证证：1)克隆隆人与试试管婴儿儿迥然不不同。后后者是辅辅助生殖殖，前者者是“制制造”婴婴儿。生生殖是““基因重重组”。。人的尊尊严不允允许人像像产品一一样被制制造。2)婴儿儿像产品品一样被被制造和和处理，，是道德德斜坡，，导致对对人的权权利和尊尊严的不不敬。3)一旦允允许生殖殖性克隆隆，就难难以防止止各种目目的的克克隆。克隆出孩孩子怎么么办？克隆出的的孩子与与自然生生殖出生生的孩子子应平等等对待，，拥有平平等社会会、伦理理和法律律权利。。克隆出的的孩子应应终生监监测，密密切注意意可能出出现的身身体、认认知、情情感、社社会关系系等方面面可能出出现的问问题。（（WHO要求对试试管婴儿儿和用单单精子胞胞浆显微微注射法法产生的的孩子进进行终身身监测。。）制造克