ICU护理质量评价与管理课件

ICU护理质量评价与管理唐梦琳四川大学华西医院重症医学科2016.08.编辑版pptICU护理质量评价与管理唐梦琳编辑版ppt讲授内容护理质量与管理的概念和意义护理质量管理工具ICU发展趋势ICU护理质量评价指标ICU信息系统与护理质量管理2编辑版ppt讲授内容护理质量与管理的概念和意义2编辑版ppt1概念和意义3编辑版ppt1概念和意义3编辑版ppt什么是质量？

WHO调查表明，全球有3.5%-16.6%的住院患者接受过不合理的治疗，约十分之一的住院患者蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。4编辑版ppt什么是质量？WHO调查表明，全球有什么是质量？

中国医师协会2004年统计的《医患关系调研报告》显示，平均每年每家医院发生医疗纠纷66起，主要由医疗差错所致。5编辑版ppt什么是质量？中国医师协会2004年统计的《医患关系冰山图终末质量环节质量基础质量质量三层次质量形成深在水下质量表现冰山之顶质量冰山现象与三层次结构6编辑版ppt冰山图终末质量环节质量基础质量质量三层次质量形成深在水什么是质量管理？理顺、理清、理明

控制

持续改进

管理管理致力于达到质量要求没有最好,只有更好7编辑版ppt什么是质量管理？理顺、理清、理明控制持续改进什么是护理质量？

护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和服务的效果的优劣程度，即护理效率的高低，质量的优劣。是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。2002年美国护理中心8编辑版ppt什么是护理质量？2002年美国护理中心8编护理质量管理的原则以病人为中心的原则预防为主的原则数据化管理的原则标准化原则系统化管理原则实事求是的原则9编辑版ppt护理质量管理的原则以病人为中心的原则9编辑版ppt护理质量管理的基本任务10医院护理质量管理科护理质量管理病房护理质量管理1.建立质量管理体系

编辑版ppt护理质量管理的基本任务10医院护理质量管理科护理质量管理病房护理质量管理的基本任务112.进行护理质量教育

让护士：增强质量意识了解质量要求掌握质量标准熟悉质量流程养成质量行为参与质量管理编辑版ppt护理质量管理的基本任务112.进行护理质量教育让护士：护理质量管理的基本任务123.制定护理质量标准医院管理制度和工作制度各类人员岗位职责护理工作考核标准疾病护理常规护理技术操作考核标准及评分标准护理质量安全管理药品使用管理规范编辑版ppt护理质量管理的基本任务123.制定护理质量标准医院管理制度和护理质量管理的基本任务134.形成逐级护理质控系统院控科控自控护士科护士长院质控组护理部主任病区护士长编辑版ppt护理质量管理的基本任务134.形成逐级护理质控系统院控科控自护理质量管理的基本任务145.持续性护理质量改进缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？编辑版ppt护理质量管理的基本任务145.持续性护理质量改进缺陷及错误的护理质量管理问题临床护士数量不足，护理工作不到位临床护理工作与患者需要，临床诊疗工作要求存在差距护理管理的职能、护理管理者的职责、护理管理的管理素质、能力的差距护理质量评价体系的建立与完善护理质量管理标准的科学性护理质量管理标准的可操作性15编辑版ppt护理质量管理问题临床护士数量不足，护理工作不到位15编辑版p护理质量管理趋势以人为本，强化质量意识形成良好质量文化、安全文化质量成本是质量管理的新课题质量认证借鉴企业管理经验临床路径是医疗护理管理的有效措施环节质量控制是护理质量管理的难点质量持续改进是护理质量管理的重点质量创新是护理质量管理工作发展的新阶段16编辑版ppt护理质量管理趋势以人为本，强化质量意识16编辑版ppt2质量管理工具17编辑版ppt2质量管理工具17编辑版ppt如何进行质量管理？不用管理的管理是世界上最好的管理！什么样的管理是最好的管理？18编辑版ppt如何进行质量管理？什么样的管理是最好的管理？18编辑版ppt19编辑版ppt19编辑版ppt质量管理工具PDCA循环20编辑版ppt质量管理工具PDCA循环20编辑版ppt质量管理工具PDCA循环举例预防压疮的PDCA-如何进行？21编辑版ppt质量管理工具PDCA循环举例预防压疮的PDCA-如何进行？2质量管理工具品管圈同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感因解决问题而体认工作的意义和目的22编辑版ppt质量管理工具品管圈同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员

231、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施8、效果确认9、标准化10、检讨与改进有效果计划Plan实施Do

确认Check

处置Action无效果品管圈活动十大步骤编辑版ppt231、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定质量管理工具品管圈举例降低呼吸机相关性肺炎24编辑版ppt质量管理工具品管圈举例24编辑版ppt质量管理工具全面质量管理25

一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。编辑版ppt质量管理工具全面质量管理25一个组织以质量为中心，以质量管理工具全面质量管理26以顾客为关注焦点领导作用全员参与过程方法管理的系统方法持续改进基于事实的决策方法与供方互利的关系编辑版ppt质量管理工具全面质26以顾客为关注焦点编辑版ppt质量管理工具全面质量管理27全过程的质量管理全员的质量管理全组织的质量管理多方法的质量管理编辑版ppt质量管理工具全面质量管理27全过程的全员的全组织的多方法的编3ICU发展趋势28编辑版ppt3ICU发展趋势28编辑版ppt29二十世纪60年代外科领域的五大里程碑OrganTransplantationMedicalImaginationTPNICUKeyholeSurgeryICU作为一个独立的医疗单元，目前已成为现代化医院的重要标志之一。编辑版ppt29二十世纪60年代外科领域的五大里程碑OrganTraWhatcharactersdoICUhave?

Professionalteam(专业团队)Criticallyillpatients(急危重症患者)Sophisticatedequipmentsandmonitoring(顶级的设备与监测手段)编辑版pptWhatcharactersdoICUhave?Page

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ICU收治患者日益危急重症化编辑版pptPage31ICU收治患者日益危急重症化编辑版ppt

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ICU监测仪器设备日益高精尖化ECMOPICCOVentilatorCRRTABG编辑版pptPage32ICU监测仪器设备日益高精尖化EICUinWestChinaHospital（1992-）33编辑版pptICUinWestChinaHospital（19华西重症医学科发展历程34编辑版ppt华西重症医学科发展历程34编辑版ppt华西重症医学科的分科精细化35心脏ICU胸外ICU小儿ICUTitleinhere综合ICU感染ICU神经ICU麻醉复苏室外科ICU呼吸ICU新生儿ICU编辑版ppt华西重症医学科的分科精细化35心脏ICU胸外ICU小儿ICU华西重症护理人才队伍建设护理单元床位数护士数综合ICU50125SICU3075NICU2665小儿ICU2665胸ICU2050复苏室3112上锦ICU3529感染ICU2032永宁ICU1316合计238469编辑版ppt华西重症护理人才队伍建设护理单元床位数护士数综合ICU504ICU护理质量评价37编辑版ppt4ICU护理质量评价37编辑版ppt为什么同一件事情，张三和李四做的结果会完全不同？？思考——缺少标准！编辑版ppt思考——缺少标准！编辑版ppt为什么单位的实践经验不能有效传承？？思考——缺少制度！编辑版ppt思考——缺少制度！编辑版ppt为什么并不复杂的事情，处理起来环节多、时间长？？思考——缺少流程！编辑版ppt思考——缺少流程！编辑版ppt为什么单位的规章制度和岗位责任不能落到实处？？思考——缺少执行与监督！编辑版ppt思考——缺少执行与监督！编辑版ppt护理质量评价指标42编辑版ppt护理质量评价指标42编辑版ppt使用呼吸机患者卧位正确率（%）/VAP预防率（RN小组）护理质量评价指标-143编辑版ppt护理质量评价指标-143编辑版ppt患者口腔清洁合格率（%）（营养小组）护理质量评价指标-2口腔护理专用牙刷口腔护理专用漱口液44编辑版ppt护理质量评价指标-2口腔护理专用牙刷口腔护理专用漱口液44编人工气道意外脱出率（%）（RN小组）护理质量评价指标-345编辑版ppt护理质量评价指标-345编辑版ppt泌尿道插管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率（‰）（院感小组）护理质量评价指标-446编辑版ppt护理质量评价指标-446编辑版ppt血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率（‰）（院感小组）护理质量评价指标-547编辑版ppt护理质量评价指标-547编辑版ppt呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（‰）（院感小组）护理质量评价指标-6抬高床头清除呼吸机管道冷凝水手卫生口腔护理每日评估是否脱机拔管48编辑版ppt护理质量评价指标-6抬高床头清除呼吸机管道冷凝水手卫生口腔护手卫生依从性（院感小组）护理质量评价指标-749编辑版ppt护理质量评价指标-749编辑版ppt压疮发生率（伤口小组）护理质量评价指标-850编辑版ppt护理质量评价指标-850编辑版ppt压疮预防51编辑版ppt压疮预防51编辑版ppt自制巧用压疮防护工具软被水枕垫软棉垫水手套52编辑版ppt自制巧用压疮防护工具软被水枕垫软棉垫水手套52编辑版ppt静脉炎发生率（静疗小组）护理质量评价指标-953编辑版ppt护理质量评价指标-953编辑版ppt提高血管活性药物使用的安全措施：1．使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2．高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3．定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4．密切观察患者心率、血压的变化。5．保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合。编辑版ppt提高血管活性药物使用的安全措施：编辑版ppt执行危重症监护单的使用

措施：1．ICU应该使用监护表格进行护理记录。2．护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。3．护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。编辑版ppt执行危重症监护单的使用

措施：编辑版ppt5信息系统与质量管理56编辑版ppt5信息系统与质量管理56编辑版ppt医疗信息化的必要性及时准确全面地提供病人信息加强质量管理，增强医疗质量意识有效地管理和利用资源为临床循证管理决策提供科学数据

编辑版ppt医疗信息化的必要性编辑版ppt华西重症临床信息系统发展2010年，诞生于四川大学华西医院重症医学科2015年，国家卫生计生委“改善医疗服务行动案例”十大价值案例2015年，针对“重症医学专业医疗质量控制指标(2015版)”重新构架设计2015年11月，上线试运行编辑版ppt华西重症临床信息系统发展2010年，诞生于四川大学华西医院重华西重症临床信息系统主界面（可以使用手机登录系统）编辑版ppt华西重症临床信息系统主界面http://www.myicu.华西重症临床信息系统功能模块医生模块A护理模块B统计模块C办公模块D院前模块E编辑版ppt华西重症临床信息系统功能模块医生A护理B统计C办公D院前E编华西重症临床信息系统护理模块注意事项：转入预期、诊疗项目、主要诊断病人流动统计病人来源统计质控指标等打印床头牌生成日报表生成交班报告病人入科登记编辑版ppt华西重症临床信息系统护理模块注意事项：转入预期、诊疗项目、主华西重症临床信息系统护理模块作用：方便查阅评分、压疮统计分析注意事项：Braden评分标准作用：方便查阅压疮情况、压疮统计分析注意事项：支持上传照片压疮评分压疮记录编辑版ppt华西重症临床信息系统护理模块作用：方便查阅评分、压疮统计分析华西重症临床信息系统护理模块支持上传照片编辑版ppt华西重症临床信息系统护理模块支持上传照片编辑版ppt华西重症临床信息系统统计模块病人层面质控指标运营指标病人流动统计院感监测来源统计感染统计Apache统计压疮统计不良事件统计诊断统计诊疗项目统计工作人员层面工作量积分院感统计编辑版ppt华西重症临床信息系统统计模块病人层面质控指标Apache统计华西重症临床信息系统统计模块15项质量指标一键统计编辑版ppt华西重症临床信息系统统计模块15项质量指标一键统计编辑版pp大数据时代的到来66ValueVolumeVarietyVelocity海量的数据规模

多样的数据类型快速的数据流转巨大的数据价值

编辑版ppt大数据时代的到来66ValueVolumeVarietyV收获67编辑版ppt收获67编辑版pptICU护理质量评价与管理唐梦琳四川大学华西医院重症医学科2016.08.编辑版pptICU护理质量评价与管理唐梦琳编辑版ppt讲授内容护理质量与管理的概念和意义护理质量管理工具ICU发展趋势ICU护理质量评价指标ICU信息系统与护理质量管理69编辑版ppt讲授内容护理质量与管理的概念和意义2编辑版ppt1概念和意义70编辑版ppt1概念和意义3编辑版ppt什么是质量？

WHO调查表明，全球有3.5%-16.6%的住院患者接受过不合理的治疗，约十分之一的住院患者蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。71编辑版ppt什么是质量？WHO调查表明，全球有什么是质量？

中国医师协会2004年统计的《医患关系调研报告》显示，平均每年每家医院发生医疗纠纷66起，主要由医疗差错所致。72编辑版ppt什么是质量？中国医师协会2004年统计的《医患关系冰山图终末质量环节质量基础质量质量三层次质量形成深在水下质量表现冰山之顶质量冰山现象与三层次结构73编辑版ppt冰山图终末质量环节质量基础质量质量三层次质量形成深在水什么是质量管理？理顺、理清、理明

控制

持续改进

管理管理致力于达到质量要求没有最好,只有更好74编辑版ppt什么是质量管理？理顺、理清、理明控制持续改进什么是护理质量？

护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和服务的效果的优劣程度，即护理效率的高低，质量的优劣。是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。2002年美国护理中心75编辑版ppt什么是护理质量？2002年美国护理中心8编护理质量管理的原则以病人为中心的原则预防为主的原则数据化管理的原则标准化原则系统化管理原则实事求是的原则76编辑版ppt护理质量管理的原则以病人为中心的原则9编辑版ppt护理质量管理的基本任务77医院护理质量管理科护理质量管理病房护理质量管理1.建立质量管理体系

编辑版ppt护理质量管理的基本任务10医院护理质量管理科护理质量管理病房护理质量管理的基本任务782.进行护理质量教育

让护士：增强质量意识了解质量要求掌握质量标准熟悉质量流程养成质量行为参与质量管理编辑版ppt护理质量管理的基本任务112.进行护理质量教育让护士：护理质量管理的基本任务793.制定护理质量标准医院管理制度和工作制度各类人员岗位职责护理工作考核标准疾病护理常规护理技术操作考核标准及评分标准护理质量安全管理药品使用管理规范编辑版ppt护理质量管理的基本任务123.制定护理质量标准医院管理制度和护理质量管理的基本任务804.形成逐级护理质控系统院控科控自控护士科护士长院质控组护理部主任病区护士长编辑版ppt护理质量管理的基本任务134.形成逐级护理质控系统院控科控自护理质量管理的基本任务815.持续性护理质量改进缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？编辑版ppt护理质量管理的基本任务145.持续性护理质量改进缺陷及错误的护理质量管理问题临床护士数量不足，护理工作不到位临床护理工作与患者需要，临床诊疗工作要求存在差距护理管理的职能、护理管理者的职责、护理管理的管理素质、能力的差距护理质量评价体系的建立与完善护理质量管理标准的科学性护理质量管理标准的可操作性82编辑版ppt护理质量管理问题临床护士数量不足，护理工作不到位15编辑版p护理质量管理趋势以人为本，强化质量意识形成良好质量文化、安全文化质量成本是质量管理的新课题质量认证借鉴企业管理经验临床路径是医疗护理管理的有效措施环节质量控制是护理质量管理的难点质量持续改进是护理质量管理的重点质量创新是护理质量管理工作发展的新阶段83编辑版ppt护理质量管理趋势以人为本，强化质量意识16编辑版ppt2质量管理工具84编辑版ppt2质量管理工具17编辑版ppt如何进行质量管理？不用管理的管理是世界上最好的管理！什么样的管理是最好的管理？85编辑版ppt如何进行质量管理？什么样的管理是最好的管理？18编辑版ppt86编辑版ppt19编辑版ppt质量管理工具PDCA循环87编辑版ppt质量管理工具PDCA循环20编辑版ppt质量管理工具PDCA循环举例预防压疮的PDCA-如何进行？88编辑版ppt质量管理工具PDCA循环举例预防压疮的PDCA-如何进行？2质量管理工具品管圈同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感因解决问题而体认工作的意义和目的89编辑版ppt质量管理工具品管圈同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员

901、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施8、效果确认9、标准化10、检讨与改进有效果计划Plan实施Do

确认Check

处置Action无效果品管圈活动十大步骤编辑版ppt231、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定质量管理工具品管圈举例降低呼吸机相关性肺炎91编辑版ppt质量管理工具品管圈举例24编辑版ppt质量管理工具全面质量管理92

一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。编辑版ppt质量管理工具全面质量管理25一个组织以质量为中心，以质量管理工具全面质量管理93以顾客为关注焦点领导作用全员参与过程方法管理的系统方法持续改进基于事实的决策方法与供方互利的关系编辑版ppt质量管理工具全面质26以顾客为关注焦点编辑版ppt质量管理工具全面质量管理94全过程的质量管理全员的质量管理全组织的质量管理多方法的质量管理编辑版ppt质量管理工具全面质量管理27全过程的全员的全组织的多方法的编3ICU发展趋势95编辑版ppt3ICU发展趋势28编辑版ppt96二十世纪60年代外科领域的五大里程碑OrganTransplantationMedicalImaginationTPNICUKeyholeSurgeryICU作为一个独立的医疗单元，目前已成为现代化医院的重要标志之一。编辑版ppt29二十世纪60年代外科领域的五大里程碑OrganTraWhatcharactersdoICUhave?

Professionalteam(专业团队)Criticallyillpatients(急危重症患者)Sophisticatedequipmentsandmonitoring(顶级的设备与监测手段)编辑版pptWhatcharactersdoICUhave?Page

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ICU收治患者日益危急重症化编辑版pptPage31ICU收治患者日益危急重症化编辑版ppt

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ICU监测仪器设备日益高精尖化ECMOPICCOVentilatorCRRTABG编辑版pptPage32ICU监测仪器设备日益高精尖化EICUinWestChinaHospital（1992-）100编辑版pptICUinWestChinaHospital（19华西重症医学科发展历程101编辑版ppt华西重症医学科发展历程34编辑版ppt华西重症医学科的分科精细化102心脏ICU胸外ICU小儿ICUTitleinhere综合ICU感染ICU神经ICU麻醉复苏室外科ICU呼吸ICU新生儿ICU编辑版ppt华西重症医学科的分科精细化35心脏ICU胸外ICU小儿ICU华西重症护理人才队伍建设护理单元床位数护士数综合ICU50125SICU3075NICU2665小儿ICU2665胸ICU2050复苏室3112上锦ICU3529感染ICU2032永宁ICU1316合计238469编辑版ppt华西重症护理人才队伍建设护理单元床位数护士数综合ICU504ICU护理质量评价104编辑版ppt4ICU护理质量评价37编辑版ppt为什么同一件事情，张三和李四做的结果会完全不同？？思考——缺少标准！编辑版ppt思考——缺少标准！编辑版ppt为什么单位的实践经验不能有效传承？？思考——缺少制度！编辑版ppt思考——缺少制度！编辑版ppt为什么并不复杂的事情，处理起来环节多、时间长？？思考——缺少流程！编辑版ppt思考——缺少流程！编辑版ppt为什么单位的规章制度和岗位责任不能落到实处？？思考——缺少执行与监督！编辑版ppt思考——缺少执行与监督！编辑版ppt护理质量评价指标109编辑版ppt护理质量评价指标42编辑版ppt使用呼吸机患者卧位正确率（%）/VAP预防率（RN小组）护理质量评价指标-1110编辑版ppt护理质量评价指标-143编辑版ppt患者口腔清洁合格率（%）（营养小组）护理质量评价指标-2口腔护理专用牙刷口腔护理专用漱口液111编辑版ppt护理质量评价指标-2口腔护理专用牙刷口腔护理专用漱口液44编人工气道意外脱出率（%）（RN小组）护理质量评价指标-3112编辑版ppt护理质量评价指标-345编辑版ppt泌尿道插管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率（‰）（院感小组）护理质量评价指标-4113编辑版ppt护理质量评价指标-446编辑版ppt血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率（‰）（院感小组）护理质量评价指标-5114编辑版ppt护理质量评价指标-547编辑版ppt呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（‰）（院感小组）护理质量评价指标-6抬高床头清除呼吸机管道冷凝水手卫生口腔护理每日评估是否脱机拔管115编辑版ppt护理质量评价指标-6抬高床头清除呼吸机管道冷凝水手卫生口腔护手卫生依从性（院感小组）护理质量评价指标-7116编辑版ppt护理质量评价指标-749编辑版ppt压疮发生率（伤口小组）护理质量评价指标-8117编辑版ppt护理质量评价指标-850编辑版ppt压疮预防118编辑版ppt压疮预防51编辑版ppt自制巧用压疮防护工具软被水枕垫软棉垫水手套119编辑版ppt自制巧用压疮防护工具软被水枕垫软棉垫水手套52编辑版ppt静脉炎发生率（静疗小组）护理质量评价指标-9120编辑版ppt护理质量评价指标-953编辑版ppt提高血管活性药物使用的安全措施：1．使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2．高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3．定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4．密切观察患者心率、血压的变化。5．保证血管活性药物输注的速度