腰痛坐骨神经痛培训课件

一定义二病因病机三区别与联系五诊断与鉴别诊断四临床表现六治疗1腰痛坐骨神经痛12/30/2022一定义二病因病机三区别与1Ⅰ-1学术水平一、定义2腰痛坐骨神经痛12/30/2022Ⅰ-1学术水平一、定义2腰痛坐骨2

腰痛：又称“腰脊痛”、“腰腿痛”，是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。本证常见于西医学的腰部软组织损伤、腰椎病变及部分内脏病变。坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛又属于“腰腿痛”的范畴，有部分是由腰椎突出压迫坐骨神经所致，故两病合为一章讲述。3腰痛坐骨神经痛12/30/2022腰痛：又称“腰脊痛”、“腰腿痛”，是以自觉腰部3Ⅰ-1学术水平二、病因病机4腰痛坐骨神经痛12/30/2022Ⅰ-1学术水平二、病因病机4腰痛4跌扑损伤经络气血阻滞，不通则痛感受外邪劳欲太过感受风寒坐卧湿地风寒水湿浸渍经络长期从事重体力活腰部闪挫伤后未复素体禀赋不足年老精血亏虚房劳过度腰腿部脉络失于温养，不荣则痛腰痛、坐骨神经痛5腰痛坐骨神经痛12/30/2022跌扑损伤经络气血阻滞，不通则痛感受外邪劳欲太过感受风寒坐卧湿5腰痛急性或慢性损伤先天性发育不良功能性缺陷肿瘤腰椎退行性变炎性变内脏疾病其他西医病因6腰痛坐骨神经痛12/30/2022腰痛急性或慢性损伤西医病因6腰痛坐骨神经痛126坐骨神经痛

坐骨神经痛（sciatica）是指多种病因所致的沿坐骨神经通路（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧），以放射性疼痛为主要特点的综合征。按病损部位可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。西医病因7腰痛坐骨神经痛12/30/2022坐骨神经痛坐骨神经痛（sciatica）是指多7坐骨神经痛骶骼关节炎盆腔内肿瘤妊娠子宫压迫臀部外伤梨状肌综合征臀肌注射不当以及糖尿病西医病因8腰痛坐骨神经痛12/30/2022坐骨神经痛骶骼关节炎西医病因8腰痛坐骨神经痛12/29/208Ⅰ-1学术水平三、区别与联系9腰痛坐骨神经痛12/30/2022Ⅰ-1学术水平三、区别与联系9腰9腰痛与坐骨神经痛的区别与联系腰痛坐骨神经痛

腰痛：约50%患者先腰痛后腿痛；约33%二者同时发生；约17%先腿痛后腰背痛。坐骨神经痛：多只出现坐骨神经沿线麻木、疼痛等症，较少出现腰背疼痛。10腰痛坐骨神经痛12/30/2022腰痛与坐骨神经痛的区别与联系腰痛坐骨神经痛腰痛：约50%患10Ⅰ-1学术水平四、临床表现11腰痛坐骨神经痛12/30/2022Ⅰ-1学术水平四、临床表现11腰11腰痛（腰椎间盘突出症为例）绝大数患者发生在L4、5或L5、S1处，故多有坐骨神经痛。多逐渐发生，多为放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。步行后、站立时加重而坐位时减轻，咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。症状1.腰背痛约50%患者先腰痛后腿痛；约33%二者同时发生；约17%先腿痛后腰背痛。

疼痛时间数天至数年不等。多在腰背部和腰骶部。活动时加重，卧床休息后减轻。急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部各种活动受限。2.坐骨神经痛可出现其相应神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。下腹部痛或大腿前侧痛12腰痛坐骨神经痛12/30/2022腰痛（腰椎间盘突出症为例）绝大数患者发生在L4、5或L5、S12腰痛（腰椎间盘突出症为例）患者行走时随着距离的增多而疼痛或麻木加重，甚者可出现踊行。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解。再行走又出现。以老年人明显。症状5.患肢发凉若刺激到椎旁的交感神经，引起神经性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低6.间歇性

跛行可有左右交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感。甚者出现大小便排便异常、双下肢不全瘫。。7.马尾综合征4.麻木当突出的间盘刺激本体感觉和触觉纤维时可引起相应神经所支配的肢体麻木。13腰痛坐骨神经痛12/30/2022腰痛（腰椎间盘突出症为例）患者行走时随着距离的增多而疼痛或麻13Ⅰ-1学术水平五、诊断与鉴别诊断14腰痛坐骨神经痛12/30/2022Ⅰ-1学术水平五、诊断与鉴别诊断14

病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。腰痛（腰椎间盘突出症）1、症状；

2、体征；

3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。15腰痛坐骨神经痛12/30/2022腰痛（腰椎间盘突出症）1、症状；1515坐骨神经痛可由下肢任一神经或腰骶丛或腰骶神经根的疾患引起，此外脊柱病变、骶髂关节或髋关节、外周血管病变以及非器质性疾病等亦均可引起类似坐骨神经痛的症状。其中临床上对坐骨神经痛病因进行分析时常需对根性和干性坐骨神经痛进行鉴别。坐骨神经痛1、症状；

2、体征；

3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。16腰痛坐骨神经痛12/30/2022坐骨神经痛1、症状；16腰痛坐骨神经16坐骨神经痛

鉴别一

根性

干性病变部位椎管内脊神经根处椎管外沿坐骨神经走行部常见疾患腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱炎、脊柱裂（结核）等骶髂关节炎、髋关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等疼痛部位自腰向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经走行部位疼痛17腰痛坐骨神经痛12/30/2022坐骨神经痛鉴别一根性1718

鉴别二

根性

干性压痛点腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、腘窝中央、腓骨小头下、外踝等有压痛

感觉障碍小腿外侧足背感觉减退小腿外侧足背感觉减退

腱反射膝腱、跟腱反射减退或消失跟腱反射减退或消失腹压增加

疼痛加重

无影响

肌肉

无萎缩无力甚至轻度萎缩坐骨神经痛腰痛坐骨神经痛12/30/202218鉴别二根性18Ⅰ-1学术水平六、治疗19腰痛坐骨神经痛12/30/2022Ⅰ-1学术水平六、治1920治则：疏经通络，行气止痛。以局部阿是穴、足太阳、少阳经穴为主。处方：

主穴：阿是穴、大肠俞双、环跳、委中配穴：腰夹脊、次髎双、阳陵泉、承山、昆仑；肾虚加肾俞、命门、志室；血瘀加膈俞，湿热加阴陵泉。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补发，肾阳虚加灸法。

针灸治疗腰痛坐骨神经痛12/30/202220治则：针灸治疗腰痛坐骨神经痛12/29/2021

治则：

活血通络，理筋整复。

手法：

推法、滚法、点压、叩击、按揉法、弹拨、扳法等

取穴：

腰俞、肾俞、环跳、承扶、委中、等穴。

推拿治疗腰痛坐骨神经痛12/30/202221治则：推拿治疗腰痛坐骨神经痛12/29/2022122火罐疗法：

适用于寒湿、肾阳虚所致的腰痛。耳穴贴压：

坐骨神经、臀、腰骶椎、肾、压痛点。皮肤针：

叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血，加拔火罐。其他治疗腰痛坐骨神经痛12/30/202222火罐疗法：其他治疗腰痛坐骨神经痛12/29/202222注意事项卧硬板床休息，是巩固疗效和防止复发的重要措施；加强腰背肌锻炼；注意正确劳动姿势，尤其搬提重物时；纠正平时不良的姿势习惯，以免某一部分组织受到过度牵张而造成损伤。23腰痛坐骨神经痛12/30/2022注意事项卧硬板床休息，是巩固疗效和防止复发的重要措施；23腰23Thankyou！24腰痛坐骨神经痛12/30/2022Thankyou！24腰痛坐骨神经痛12/29/202224一定义二病因病机三区别与联系五诊断与鉴别诊断四临床表现六治疗25腰痛坐骨神经痛12/30/2022一定义二病因病机三区别与25Ⅰ-1学术水平一、定义26腰痛坐骨神经痛12/30/2022Ⅰ-1学术水平一、定义2腰痛坐骨26

腰痛：又称“腰脊痛”、“腰腿痛”，是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。本证常见于西医学的腰部软组织损伤、腰椎病变及部分内脏病变。坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛又属于“腰腿痛”的范畴，有部分是由腰椎突出压迫坐骨神经所致，故两病合为一章讲述。27腰痛坐骨神经痛12/30/2022腰痛：又称“腰脊痛”、“腰腿痛”，是以自觉腰部27Ⅰ-1学术水平二、病因病机28腰痛坐骨神经痛12/30/2022Ⅰ-1学术水平二、病因病机4腰痛28跌扑损伤经络气血阻滞，不通则痛感受外邪劳欲太过感受风寒坐卧湿地风寒水湿浸渍经络长期从事重体力活腰部闪挫伤后未复素体禀赋不足年老精血亏虚房劳过度腰腿部脉络失于温养，不荣则痛腰痛、坐骨神经痛29腰痛坐骨神经痛12/30/2022跌扑损伤经络气血阻滞，不通则痛感受外邪劳欲太过感受风寒坐卧湿29腰痛急性或慢性损伤先天性发育不良功能性缺陷肿瘤腰椎退行性变炎性变内脏疾病其他西医病因30腰痛坐骨神经痛12/30/2022腰痛急性或慢性损伤西医病因6腰痛坐骨神经痛1230坐骨神经痛

坐骨神经痛（sciatica）是指多种病因所致的沿坐骨神经通路（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧），以放射性疼痛为主要特点的综合征。按病损部位可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。西医病因31腰痛坐骨神经痛12/30/2022坐骨神经痛坐骨神经痛（sciatica）是指多31坐骨神经痛骶骼关节炎盆腔内肿瘤妊娠子宫压迫臀部外伤梨状肌综合征臀肌注射不当以及糖尿病西医病因32腰痛坐骨神经痛12/30/2022坐骨神经痛骶骼关节炎西医病因8腰痛坐骨神经痛12/29/2032Ⅰ-1学术水平三、区别与联系33腰痛坐骨神经痛12/30/2022Ⅰ-1学术水平三、区别与联系9腰33腰痛与坐骨神经痛的区别与联系腰痛坐骨神经痛

腰痛：约50%患者先腰痛后腿痛；约33%二者同时发生；约17%先腿痛后腰背痛。坐骨神经痛：多只出现坐骨神经沿线麻木、疼痛等症，较少出现腰背疼痛。34腰痛坐骨神经痛12/30/2022腰痛与坐骨神经痛的区别与联系腰痛坐骨神经痛腰痛：约50%患34Ⅰ-1学术水平四、临床表现35腰痛坐骨神经痛12/30/2022Ⅰ-1学术水平四、临床表现11腰35腰痛（腰椎间盘突出症为例）绝大数患者发生在L4、5或L5、S1处，故多有坐骨神经痛。多逐渐发生，多为放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。步行后、站立时加重而坐位时减轻，咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。症状1.腰背痛约50%患者先腰痛后腿痛；约33%二者同时发生；约17%先腿痛后腰背痛。

疼痛时间数天至数年不等。多在腰背部和腰骶部。活动时加重，卧床休息后减轻。急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部各种活动受限。2.坐骨神经痛可出现其相应神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。下腹部痛或大腿前侧痛36腰痛坐骨神经痛12/30/2022腰痛（腰椎间盘突出症为例）绝大数患者发生在L4、5或L5、S36腰痛（腰椎间盘突出症为例）患者行走时随着距离的增多而疼痛或麻木加重，甚者可出现踊行。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解。再行走又出现。以老年人明显。症状5.患肢发凉若刺激到椎旁的交感神经，引起神经性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低6.间歇性

跛行可有左右交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感。甚者出现大小便排便异常、双下肢不全瘫。。7.马尾综合征4.麻木当突出的间盘刺激本体感觉和触觉纤维时可引起相应神经所支配的肢体麻木。37腰痛坐骨神经痛12/30/2022腰痛（腰椎间盘突出症为例）患者行走时随着距离的增多而疼痛或麻37Ⅰ-1学术水平五、诊断与鉴别诊断38腰痛坐骨神经痛12/30/2022Ⅰ-1学术水平五、诊断与鉴别诊断38

病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。腰痛（腰椎间盘突出症）1、症状；

2、体征；

3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。39腰痛坐骨神经痛12/30/2022腰痛（腰椎间盘突出症）1、症状；1539坐骨神经痛可由下肢任一神经或腰骶丛或腰骶神经根的疾患引起，此外脊柱病变、骶髂关节或髋关节、外周血管病变以及非器质性疾病等亦均可引起类似坐骨神经痛的症状。其中临床上对坐骨神经痛病因进行分析时常需对根性和干性坐骨神经痛进行鉴别。坐骨神经痛1、症状；

2、体征；

3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。40腰痛坐骨神经痛12/30/2022坐骨神经痛1、症状；16腰痛坐骨神经40坐骨神经痛

鉴别一

根性

干性病变部位椎管内脊神经根处椎管外沿坐骨神经走行部常见疾患腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱炎、脊柱裂（结核）等骶髂关节炎、髋关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等疼痛部位自腰向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经走行部位疼痛41腰痛坐骨神经痛12/30/2022坐骨神经痛鉴别一根性4142

鉴别二

根性

干性压痛点腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、腘窝中央、腓骨小头下、外踝等有压痛

感觉障碍小腿外侧足背感觉减退小腿外侧足背感觉减退

腱反射膝腱、跟腱反射减退或消失跟腱反射减退或消失腹压增加

疼痛加重

无影响

肌肉

无萎缩无力甚至轻度萎缩坐骨神经痛腰痛坐骨神经痛12/30/202218鉴别二根性42Ⅰ-1学术水平六、