临床护理决策的步骤和影响因素3课件

护理学导论医学技术与护理系护理学导论医学技术与护理系项目三护理基本思维与理念的形成单元七评判性思维与临床护理决策的临床应用项目三护理基本思维与理念的形成单元七评判性思维与临床护理决策【学习目标】——能力目标1、在以后的学习和护理当中能时时处处用到评判性思维2、能正确实施临床护理决策步骤3、能正确实施循证护理【学习目标】——能力目标1、在以后的学习和护理当中能时时处处【学习目标】——知识目标1、掌握评判性思维的内涵、循证护理和临床护理决策的概念、发展临床护理决策能力的策略2、知道评判性思维的构成和特点、临床护理决策的步骤和影响因素3、了解临床护理决策的类型和模式【学习目标】——知识目标1、掌握评判性思维的内涵、循证护理和【学习目标】——素质目标1、明确评判性思维在护理实践中的意义，努力培养评判性思维能力2、明确临床护理决策的重要性，培养临床护理决策的能力【学习目标】——素质目标1、明确评判性思维在护理实践中的意义护士小王刚刚进入普外科病房开始进行毕业实习。工作中渐渐发现，在进行护理操作时，自己总是严格按照教材上的顺序和要求进行，但有时却会遇到困难。例如，有一天他在和老师一起为一位外伤失血性休克的病人进行输液时，按照教材选择血管的原则“选择远端、粗直、弹性好、避开关节的血管”进行，却没能在手背上找到合适的静脉。而当老师发现后直接选择病人的肘正中静脉进行穿刺成功，并且给以夹板固定病人肘部保持伸直位。事后小王疑惑：为什么自己按照教材的要求却找不到血管，而老师却不遵循要求反而成功了呢？老师解释说：“我刚实习时也和你一样，工作时间长了，就自然会了。书上的原则没有错，知识那不适用于休克病人，对于这样的病人应该以抢救生命为原则，而不是保护血管......”请回答：①比较护生小王和老师在选择血管是有何不同？②真的如老师所说的“工作时间长了，就自然会了吗”？请谈谈自己的观点。③试分析小王和老师的思维各有什么特点。案例引入案例引入1、结合实际说出评判性思维在日常生活及工作中的实例并分析2、实施临床护理决策的步骤3、实施循证护理的实施程序4、情景模拟评判性思维与临床护理决策具体任务1、结合实际说出评判性思维在日常生活及工作中的实例并分析具体第一节评判性思维知识点讲解第一节评判性思维知识点讲解一

二三评判性思维的概念

四五

评判性思维的构成

评判性思维的层次

评判性思维的标准

评判性思维的应用

第一节评判性思维一二三评判性思维的概念四五一、评判性思维的概念评判性思维（criticalthinking）的概念由德国法兰克福学派的学者于20世纪30年代提出，源于哲学，目前尚不统一。一、评判性思维的概念评判性思维（criticalthink一、评判性思维的概念从护理学的角度看，评判性思维是护士面临临床复杂的护理问题时所进行的有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理、决策的过程。一、评判性思维的概念从护理学的角度看，评判性思维是护士面临临评判性思维构成智力因素（基础）认知技能因素（核心）情感态度因素（动力）二、评判性思维的构成评判性思维智力因素（基础）认知技能因素（核心）情感态度因素（专业知识人文社会知识（一）智力因素（基础）智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识和经验。护理学知识基础医学知识专业知识人文社会知识（一）智力因素（基础）智力因素是指在评判对推理的结论进行陈述鉴别陈述、提出各问题等的推论性关系（二）认知技能因素（核心）评定相关信息的可信程度，评判推论性关系之间的逻辑强度1.解释interpretation

2.分析analysis

3.评估evaluation

认知技能因素是一种思维过程，能够帮助个体在评判性思维过程中综合运用已有的知识和经验，做出符合情境的判断。

对推理的结论进行陈述鉴别陈述、提出各问题等的推论性关系（二）解释和表达数据、事件等的意义及重要性（二）认知技能因素（核心）4.推论inference5.说明explanation

6.自我调控self-regulation

根据相关信息推测可能发生的情况，以得出合理的结论

有意识地监控自我的认知行为，及时的自我调整解释和表达数据、事件等的意义及重要性（二）认知技能因素（核心1.独立思考2.执著3.自信谦虚5.负责7.有创造性4.诚实公正6.好奇心（三）情感态度因素（动力）情感态度因素是指在评判性思维过程中个体应具备的人格特征。1.独立思考2.执著3.自信谦虚5.负责7.有创造性4.诚实三、评判性思维的层次基础层次复杂层次尽职层次三、评判性思维的层次基础层次复杂层次尽职层次（一）基础层次护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整相信专家对每个问题的答案都为正确答案，且坚信所有问题只有一个答案

接受专家的指导，自我调控、及时总结经验、独立思考

发展提高思维特点行为特点改进方法（一）基础层次护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整相思维能力提高，主动性增强，认识到问题可有不同的解决方法，会选择合适的方法

（二）复杂层次思维特点行为特点独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情况而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚进行思考，在一定程度创造性地解决同一问题

思维能力提高，主动性增强，认识到问题可有不同的解决方法，会选开始在护理专业信念的指导下，从维护护理对象利益出发，进行专业决策，并承担相应的责任（三）尽职层次思维特点行为特点能够对解决各种复杂临床问题的备选方案进行思考，并根据其可行性来选择行为，并以专业要求的原则来实施方案

开始在护理专业信念的指导下，从维护护理对象利益出发，进行专业四、评判性思维的标准（二）专业标准（一）智力标准四、评判性思维的标准（二）专业标准（一）智力标准智力标准是指评判性思维应该具有的智力特点，包括14项要求：清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当、公正的特点。（一）智力标准智力标准是指评判性思维应该具有的智力特点，包括14项要求：清(二)专业标准

1

3

2伦理标准评价标准专业责任标准

(二)专业标准132伦理标准评价标准专业责任标准自主原则

有利原则

无害原则

公正原则

1.伦理标准

每个人有自由选择自己行为的权利

一切为护理对象的利益着想不要做有害于护理对象身心的事

公正地对待所有护理对象

以护理伦理基本原则为行为指南

自主原则有利原则无害原则公正原则1.伦理标准每个人2.评价标准

有关临床现象的正确识别标准

药物治疗过程中相关现象的正确识别标准

健康教育效果进行的有效识别标准

以相关临床机构和专业组织所设定的护理标准为准

2.评价标准有关临床现象的正确识别标准药物治疗过程中相关3.专业责任标准

国家的相关指导方针

护理实践中明确规定要达到的标准

专业学会制定的实践指南

专业组织的实践标准

明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务

3.专业责任标准国家的相关指导方针护理实践中明确规定要达五、评判性思维在护理中的应用临床护理实践护理教育护理管理护理研究五、评判性思维在护理中的应用临床护理实践护理教育护理管理护理评估：资料收集、整理、分析

诊断：明确健康问题及相关因素

计划：排序、制定目标和措施实施：落实措施、护理记录评价：与目标比较、反馈（一）评判性思维在临床护理实践中的应用评判性思维应用于护理程序的各个步骤，为护士提供了科学的思维方法评估：资料收集、整理、分析诊断：明确健康问题及相关因素计教师：主导，构建民主的师生关系学生：主体，促进学生参与、思考、提问教学方法：多种教学方法教学内容：融合思维训练（二）评判性思维在护理教学中的应用评判性思维训练融合到课程的教学过程中教师：主导，构建民主的师生关系学生：主体，促进学生参与、思考根据护理工作的特点对复杂的人员、财物、物资、时间、信息等进行有效的分析、判断，作出恰当的决策，提高护理管理的效率，从而保障护理质量。

（三）评判性思维在护理管理中的应用根据护理工作的特点对复杂的人员、财物、物资、时间、信息等进行从如何选择课题、制定方案、实施实验、获取数据、分析结果等一系列工作都需要以评判性思维为指导进行决策，这样研究成果才能解决实践问题。（四）评判性思维在护理研究中的应用从如何选择课题、制定方案、实施实验、获取数据、分析结果等一系第二节临床护理决策第二节临床护理决策一

二三临床护理决策的定义四临床护理决策的类型临床护理决策的步骤临床护理决策的影响因素第二节临床护理决策一二三临床护理决策的定义四临床护理决策的一、临床护理决策的定义决策是对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从两个或两个以上的备择方案中选定最优方案的过程。

（decision-making

）

一、临床护理决策的定一、临床护理决策的定义临床护理决策指在临床护理实践过程中由护士作出关于个体或群体护理的专业决策的复杂过程。

一、临床护理决策的定二、临床护理决策的类型确定型

风险型

不确定型

事件的结局已经完全确定，护士只需分析各种方案的得失，作出最终选择。事件发生的结局尚不能确定，但其概率可以估计。事件发生的结局、相关事件的概率均不能确定。二、临床护理决策的类型确定型风险型不确定型事件的结局已三、临床护理决策的步骤步骤1.明确问题2.陈述目标3.选择方案4.实施方案5.评价、反馈三、临床护理决策的步骤步骤1.明确问题2.陈述目标3.选某患者，女性，86岁，体重80kg，以“突发意识障碍1h入院”，患者大小便失禁，不能经口进食，给予鼻饲、留置导尿。①明确问题：应采取哪些措施预防患者出现压疮？②陈述目标：患者住院期间受压皮肤完整。③选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺激、营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据患者的情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。④实施方案：定时翻身，及时观察患者有无排便并随时做好清洁，保持尿管引流通畅，使用气垫床，通过鼻饲保证患者营养等。⑤评价和反馈：评价患者住院期间有无压疮的发生，如果出现局部皮肤红肿等情况，应及时调整方案。三、临床护理决策的步骤某患者，女性，86岁，体重80kg，以“突发意识障碍1h入院四、临床护理决策的影响因素影响因素决策者环境决策事件四、临床护理决策的影响因素影响因素决策者环（一）决策者因素临床护理决策护士本身的知识与经验、认知技能、情感态度等因素均会影响决策的过程和结果。护士应充分认识个人特征，避免不利因素的干扰。（一）决策者因素临床（二）环境因素物理环境病房设置、温度、湿度、护理用具等社会环境护理专业规范、护患关系、支持性资源等（二）环境因素物理环境病房设置、温度、湿度、护理用具等社会环（三）决策事件因素临床护理决策决策事件本身越复杂、越紧急，护士进行临床护理决策时难度就越大。（三）决策事件因素临

讨论根据案例与资料讨论任务。教师一旁指导、维持秩序、记录表现讨论根据案例与资料讨论任务。教师一旁指导、维持秩序、记录表结果展示请每组主席作为评委，分别听取各组学生代表的汇报结果展示请每组主席作为评委，分别听取各组学生代表的汇报深化知识汇报完毕，各小组准备情景模拟，请主席作为评委，观看各组学生角色扮演：评判性思维与临床护理决策在临床护理中的应用深化知识汇报完毕，各小组准备情景模拟，请主席作为评委，观看各评价教师公布学生讨论情况、评委打分、各小组互评分数，说明优缺点评价教师公布学生讨论情况、评委打分、各小组互评分数，说明优缺学生总结本次任务收获教师补充，进一步完善归纳总结学生总结本次任务收获教师补充，进一步完善归纳总结作业说出评判性思维在日常生活及工作中的实例发放任务单，完成护士资格证考试配套练习题作业说出评判性思维在日常生活及工作中的实例发放任务单，完成护谢谢！谢谢！护理学导论医学技术与护理系护理学导论医学技术与护理系项目三护理基本思维与理念的形成单元七评判性思维与临床护理决策的临床应用项目三护理基本思维与理念的形成单元七评判性思维与临床护理决策【学习目标】——能力目标1、在以后的学习和护理当中能时时处处用到评判性思维2、能正确实施临床护理决策步骤3、能正确实施循证护理【学习目标】——能力目标1、在以后的学习和护理当中能时时处处【学习目标】——知识目标1、掌握评判性思维的内涵、循证护理和临床护理决策的概念、发展临床护理决策能力的策略2、知道评判性思维的构成和特点、临床护理决策的步骤和影响因素3、了解临床护理决策的类型和模式【学习目标】——知识目标1、掌握评判性思维的内涵、循证护理和【学习目标】——素质目标1、明确评判性思维在护理实践中的意义，努力培养评判性思维能力2、明确临床护理决策的重要性，培养临床护理决策的能力【学习目标】——素质目标1、明确评判性思维在护理实践中的意义护士小王刚刚进入普外科病房开始进行毕业实习。工作中渐渐发现，在进行护理操作时，自己总是严格按照教材上的顺序和要求进行，但有时却会遇到困难。例如，有一天他在和老师一起为一位外伤失血性休克的病人进行输液时，按照教材选择血管的原则“选择远端、粗直、弹性好、避开关节的血管”进行，却没能在手背上找到合适的静脉。而当老师发现后直接选择病人的肘正中静脉进行穿刺成功，并且给以夹板固定病人肘部保持伸直位。事后小王疑惑：为什么自己按照教材的要求却找不到血管，而老师却不遵循要求反而成功了呢？老师解释说：“我刚实习时也和你一样，工作时间长了，就自然会了。书上的原则没有错，知识那不适用于休克病人，对于这样的病人应该以抢救生命为原则，而不是保护血管......”请回答：①比较护生小王和老师在选择血管是有何不同？②真的如老师所说的“工作时间长了，就自然会了吗”？请谈谈自己的观点。③试分析小王和老师的思维各有什么特点。案例引入案例引入1、结合实际说出评判性思维在日常生活及工作中的实例并分析2、实施临床护理决策的步骤3、实施循证护理的实施程序4、情景模拟评判性思维与临床护理决策具体任务1、结合实际说出评判性思维在日常生活及工作中的实例并分析具体第一节评判性思维知识点讲解第一节评判性思维知识点讲解一

二三评判性思维的概念

四五

评判性思维的构成

评判性思维的层次

评判性思维的标准

评判性思维的应用

第一节评判性思维一二三评判性思维的概念四五一、评判性思维的概念评判性思维（criticalthinking）的概念由德国法兰克福学派的学者于20世纪30年代提出，源于哲学，目前尚不统一。一、评判性思维的概念评判性思维（criticalthink一、评判性思维的概念从护理学的角度看，评判性思维是护士面临临床复杂的护理问题时所进行的有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理、决策的过程。一、评判性思维的概念从护理学的角度看，评判性思维是护士面临临评判性思维构成智力因素（基础）认知技能因素（核心）情感态度因素（动力）二、评判性思维的构成评判性思维智力因素（基础）认知技能因素（核心）情感态度因素（专业知识人文社会知识（一）智力因素（基础）智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识和经验。护理学知识基础医学知识专业知识人文社会知识（一）智力因素（基础）智力因素是指在评判对推理的结论进行陈述鉴别陈述、提出各问题等的推论性关系（二）认知技能因素（核心）评定相关信息的可信程度，评判推论性关系之间的逻辑强度1.解释interpretation

2.分析analysis

3.评估evaluation

认知技能因素是一种思维过程，能够帮助个体在评判性思维过程中综合运用已有的知识和经验，做出符合情境的判断。

对推理的结论进行陈述鉴别陈述、提出各问题等的推论性关系（二）解释和表达数据、事件等的意义及重要性（二）认知技能因素（核心）4.推论inference5.说明explanation

6.自我调控self-regulation

根据相关信息推测可能发生的情况，以得出合理的结论

有意识地监控自我的认知行为，及时的自我调整解释和表达数据、事件等的意义及重要性（二）认知技能因素（核心1.独立思考2.执著3.自信谦虚5.负责7.有创造性4.诚实公正6.好奇心（三）情感态度因素（动力）情感态度因素是指在评判性思维过程中个体应具备的人格特征。1.独立思考2.执著3.自信谦虚5.负责7.有创造性4.诚实三、评判性思维的层次基础层次复杂层次尽职层次三、评判性思维的层次基础层次复杂层次尽职层次（一）基础层次护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整相信专家对每个问题的答案都为正确答案，且坚信所有问题只有一个答案

接受专家的指导，自我调控、及时总结经验、独立思考

发展提高思维特点行为特点改进方法（一）基础层次护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整相思维能力提高，主动性增强，认识到问题可有不同的解决方法，会选择合适的方法

（二）复杂层次思维特点行为特点独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情况而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚进行思考，在一定程度创造性地解决同一问题

思维能力提高，主动性增强，认识到问题可有不同的解决方法，会选开始在护理专业信念的指导下，从维护护理对象利益出发，进行专业决策，并承担相应的责任（三）尽职层次思维特点行为特点能够对解决各种复杂临床问题的备选方案进行思考，并根据其可行性来选择行为，并以专业要求的原则来实施方案

开始在护理专业信念的指导下，从维护护理对象利益出发，进行专业四、评判性思维的标准（二）专业标准（一）智力标准四、评判性思维的标准（二）专业标准（一）智力标准智力标准是指评判性思维应该具有的智力特点，包括14项要求：清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当、公正的特点。（一）智力标准智力标准是指评判性思维应该具有的智力特点，包括14项要求：清(二)专业标准

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2伦理标准评价标准专业责任标准

(二)专业标准132伦理标准评价标准专业责任标准自主原则

有利原则

无害原则

公正原则

1.伦理标准

每个人有自由选择自己行为的权利

一切为护理对象的利益着想不要做有害于护理对象身心的事

公正地对待所有护理对象

以护理伦理基本原则为行为指南

自主原则有利原则无害原则公正原则1.伦理标准每个人2.评价标准

有关临床现象的正确识别标准

药物治疗过程中相关现象的正确识别标准

健康教育效果进行的有效识别标准

以相关临床机构和专业组织所设定的护理标准为准

2.评价标准有关临床现象的正确识别标准药物治疗过程中相关3.专业责任标准

国家的相关指导方针

护理实践中明确规定要达到的标准

专业学会制定的实践指南

专业组织的实践标准

明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务

3.专业责任标准国家的相关指导方针护理实践中明确规定要达五、评判性思维在护理中的应用临床护理实践护理教育护理管理护理研究五、评判性思维在护理中的应用临床护理实践护理教育护理管理护理评估：资料收集、整理、分析

诊断：明确健康问题及相关因素

计划：排序、制定目标和措施实施：落实措施、护理记录评价：与目标比较、反馈（一）评判性思维在临床护理实践中的应用评判性思维应用于护理程序的各个步骤，为护士提供了科学的思维方法评估：资料收集、整理、分析诊断：明确健康问题及相关因素计教师：主导，构建民主的师生关系学生：主体，促进学生参与、思考、提问教学方法：多种教学方法教学内容：融合思维训练（二）评判性思维在护理教学中的应用评判性思维训练融合到课程的教学过程中教师：主导，构建民主的师生关系学生：主体，促进学生参与、思考根据护理工作的特点对复杂的人员、财物、物资、时间、信息等进行有效的分析、判断，作出恰当的决策，提高护理管理的效率，从而保障护理质量。

（三）评判性思维在护理管理中的应用根据护理工作的特点对复杂的人员、财物、物资、时间、信息等进行从如何选择课题、制定方案、实施实验、获取数据、分析结果等一系列工作都需要以评判性思维为指导进行决策，这样研究成果才能解决实践问题。（四）评判性思维在护理研究中的应用从如何选择课题、制定方案、实施实验、获取数据、分析结果等一系第二节临床护理决策第二节临床护理决策一

二三临床护理决策的定义四临床护理决策的类型临床护理决策的步骤临床护理决策的影响因素第二节临床护理决策一二三临床护理决策的定义四临床护理决策的一、临床护理决策的定义决策是对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从两个或两个以上的备择方案中选定最优方案的过程。

（decision-making

）

一、临床护理决策的定一、临床护理决策的定义临床护理决策指在临床护理实践过程中由护士作出关于个体或群体护理的专业决策的复杂过程。

一、临床护理决策的定二、临床护理决策的类型确定型

风险型

不确定型

事件的结局已经完全确定，护士只需分析各种方案的得失，作出最终选择。事件发生的结局尚不能确定，但其概率可以估计。事件发生的结局、相关事件的概率均不能确定。二、临床护理决策的类型确定型风险型不确定型事件的结局已三、临床护理决策的步骤步骤1.明确问题2.陈述目标3.选择方案4.实施方案5.评价、反馈三、临床护理决策的步骤步