孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗-课件

孤立性髂动脉瘤的诊断和

腔内治疗孤立性髂动脉瘤的诊断和

腔内治疗1髂动脉瘤常与腹主动脉瘤合并出现，不伴有腹主动脉瘤的孤立性髂动脉瘤(isolatediliacarteryaneurysm，IIAA)临床上少见，发病率为0.1％-1.9％，破裂率为14％-70％，包括髂总动脉瘤、髂内动脉瘤和髂外动脉瘤。髂动脉瘤常与腹主动脉瘤合并出现，不伴有腹主动脉瘤的孤立性髂动2流行病学资料与腹主动脉瘤相似。髂动脉瘤随年龄的增长发病率逐渐增加，在70～80岁中最为多见。70％的孤立性髂动脉瘤累及髂总动脉，20％累及髂内动脉。髂动脉瘤患者中有67％表现为多发动脉瘤，发现髂总动脉瘤有86％合并腹主动脉瘤，65％有对侧的髂总动脉瘤。流行病学资料与腹主动脉瘤相似。3病因及症状主动脉壁弹力蛋白的水解、弹性减退是主要的原因，如动脉硬化、血管胶原病等；生物力学的持续压力如高血压是重要的危险因素，髂动脉瘤合并高血压平均年膨胀0.32cm，不伴高血压则为0.14cm；其中动脉粥样硬化病变是IIAA最为常见的原因，其他如感染、外伤、动脉炎、妊娠、糖尿病、医源性损伤也是可能的病因。病因及症状主动脉壁弹力蛋白的水解、弹性减退是主要的原因，如动4髂动脉伴随发生以下改变:•增厚•狭窄•夹层•破裂•变薄•肿胀•撕破孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗--课件5多数患者无症状，常在系统检查时偶然发现。搏动性包块。合并压迫症状，如压迫输尿管时出现泌尿系统症状如血尿、肾盂肾炎，压迫直肠时出现下腹部胀痛不适、排便痛、便秘，压迫腰骶神经时出现下肢跛行、臀肌跛行。下肢动脉栓塞和动静脉瘘也有发生。伴随疾病：常伴有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、下肢动脉粥样硬化。时有大量吸烟史，甚至外伤或医源性损伤。多数患者无症状，常在系统检查时偶然发现。6动脉瘤破裂出血是血管外科中最为凶险的病症。当发生突发性下腹，腰背部疼痛不适或伴血压下降时，则提示动脉瘤破裂或先兆破裂。破裂原因:1.瘤腔直径大2.高血压3.慢性阻塞性肺部疾病4.并发症的程度孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗--课件7检查

检查

8孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗--课件9检查方法超声：无创，简便，可作为筛查首选；CTA：精确，术前测量直径的主要依据，可显示斑块，附壁血栓，瘤颈长短、距主动脉末端的距离、血管扭曲及狭窄程度，三维成像有利于整体判断。同时有利于术后对照。MRI及、DSA血管造影也可了解以上情况，但检查相对复杂，不作为主要检查方法。检查方法超声：无创，简10

治疗时机及方法

目前手术时机和方法存在较多争议。动脉粥样硬化是中老年人动脉组织结构的退行性病变，一旦瘤体形成，只会增大而不会缩小。随着瘤体的增大，可压迫周围组织器官或发生瘤体破裂，目前尚缺乏有效的药物来抑制动脉瘤自然增长增大的病理过程，也无确切的方法来评估多大的动脉瘤以及何时动脉瘤会发生破裂。所以动脉瘤一旦明确诊断，不论其大小，只要患者身体条件许可，为腔内治疗的适应证。治疗时机及方法

目前手术时机和方法存11孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗--课件12手术瘤体切除人造血管重建，同时解除压迫是早期最常选择的治疗方法，但手术创伤大，出血及副损伤风险高；手术瘤体切除人造血管重建，同时解除压迫是早期最常选择的治疗方13许多病人并不适合开放手术–麻醉高危险性–明显的心功能不全–以前做过腹部的手术/腹部不适病史•病人恢复困难–无法自理的危险–再次手术的危险–阳萎危险许多病人并不适合开放手术14近年随着腔内治疗技术的蓬勃发展，腔内隔绝术利用带膜支架封闭瘤腔，避免了手术创伤腔内治疗已成为IIAA的首选。但以下情况仍需慎重处理：无合适的近端或远端锚定区（<1.5cm）；髂、股动脉迂曲明显；髂、股动脉狭窄或钙化严重；对侧髂内动脉血供差。近年随着腔内治疗技术的蓬勃发展，腔内隔绝术利用带膜支架封闭瘤15孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗--课件16腔内治疗的重点及处理

髂股动脉入路困难：1经术前CTA或造影检查发现髂动脉入路扭曲、狭窄或钙化程度严重的，可以试行对侧入路或经上肢动脉入路顺行操作；2用超硬导丝将髂动脉拉直；3让助手将手压在腹壁上减少髂动脉扭曲程度；4用球囊预扩张髂动脉；5用一系列的扩张器从小到大的扩张髂动脉入路。腔内治疗的重点及处理

髂股动脉入路困难：17孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗--课件18

内漏：IIAA术后内漏发生率为6.25％。主要原因：近、远端锚定区较短；髂动脉迂曲成角；髂内动脉反流；支架衔接处渗漏。内漏：IIAA术后内漏发生率为6.25％。主要原因：近、191型内漏增加近端接口的长度和支撑力：1.用球囊反复扩张2.近端或远端置入cuff3.若没有距离，则加用球扩式裸支架1型内漏增加近端接口的长度202型内漏，须弹簧圈栓塞髂内动脉

2型内漏，须弹簧圈栓塞髂内动脉

213型内漏术中要使两个Marker在一条线上，球囊反复扩张，保证一定的重合长度3型内漏术中要使两个Marker在一条线上，球囊反复扩张，保22保留髂内动脉？尽管覆盖双侧髂内动脉较少发生严重的并发，至少要保留一侧的髂内动脉是必要的。间接影响臀部间歇性跛行、性功能障碍、结肠缺血、会阴部皮肤溃疡等并发症发生，不过随着侧支循环的建立，臀肌缺血症状可以缓解。保留髂内动脉？尽管覆盖双侧髂内动脉较少发生严重的并发，至少要23使用带有髂内动脉重建分支装置：操作复杂，不确定因素多，远期效果有待观察；使用带有髂内动脉重建分支装置：操作复杂，不确定因素多，远期效24Chimney技术：主要针对近端锚定区分支血管保护，远端效果一般，容易发生内漏；Chimney技术：主要针对近端锚定区分支血管保护，远端效果25覆膜支架开窗技术：需个体化定制，周期长，且手术技术难度大，精确度高，缺乏长期随访资料；覆膜支架开窗技术：需个体化定制，周期长，且手术技术难度大，精26三明治技术:好处在于无需等待进行支架定制，手术过程亦相对简单，手术费用相对较低，并可获得较理想的术后随访结果。三明治技术:好处在于无需等待进行支架定制，手术过程亦相对简27总之，虽然目前IIAA的腔内治疗还存在着一些困难点，效果还有待时间的进一步检验，但随着腔内技术的不断发展以及医生的操作经验的不断积累，IIAA的髂内治疗的适应症将越来越广，患者的恢复将越来越好。总之，虽然目前IIAA的腔内治疗还存在着一些困难点，效果还有28谢谢谢谢29孤立性髂动脉瘤的诊断和

腔内治疗孤立性髂动脉瘤的诊断和

腔内治疗30髂动脉瘤常与腹主动脉瘤合并出现，不伴有腹主动脉瘤的孤立性髂动脉瘤(isolatediliacarteryaneurysm，IIAA)临床上少见，发病率为0.1％-1.9％，破裂率为14％-70％，包括髂总动脉瘤、髂内动脉瘤和髂外动脉瘤。髂动脉瘤常与腹主动脉瘤合并出现，不伴有腹主动脉瘤的孤立性髂动31流行病学资料与腹主动脉瘤相似。髂动脉瘤随年龄的增长发病率逐渐增加，在70～80岁中最为多见。70％的孤立性髂动脉瘤累及髂总动脉，20％累及髂内动脉。髂动脉瘤患者中有67％表现为多发动脉瘤，发现髂总动脉瘤有86％合并腹主动脉瘤，65％有对侧的髂总动脉瘤。流行病学资料与腹主动脉瘤相似。32病因及症状主动脉壁弹力蛋白的水解、弹性减退是主要的原因，如动脉硬化、血管胶原病等；生物力学的持续压力如高血压是重要的危险因素，髂动脉瘤合并高血压平均年膨胀0.32cm，不伴高血压则为0.14cm；其中动脉粥样硬化病变是IIAA最为常见的原因，其他如感染、外伤、动脉炎、妊娠、糖尿病、医源性损伤也是可能的病因。病因及症状主动脉壁弹力蛋白的水解、弹性减退是主要的原因，如动33髂动脉伴随发生以下改变:•增厚•狭窄•夹层•破裂•变薄•肿胀•撕破孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗--课件34多数患者无症状，常在系统检查时偶然发现。搏动性包块。合并压迫症状，如压迫输尿管时出现泌尿系统症状如血尿、肾盂肾炎，压迫直肠时出现下腹部胀痛不适、排便痛、便秘，压迫腰骶神经时出现下肢跛行、臀肌跛行。下肢动脉栓塞和动静脉瘘也有发生。伴随疾病：常伴有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、下肢动脉粥样硬化。时有大量吸烟史，甚至外伤或医源性损伤。多数患者无症状，常在系统检查时偶然发现。35动脉瘤破裂出血是血管外科中最为凶险的病症。当发生突发性下腹，腰背部疼痛不适或伴血压下降时，则提示动脉瘤破裂或先兆破裂。破裂原因:1.瘤腔直径大2.高血压3.慢性阻塞性肺部疾病4.并发症的程度孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗--课件36检查

检查

37孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗--课件38检查方法超声：无创，简便，可作为筛查首选；CTA：精确，术前测量直径的主要依据，可显示斑块，附壁血栓，瘤颈长短、距主动脉末端的距离、血管扭曲及狭窄程度，三维成像有利于整体判断。同时有利于术后对照。MRI及、DSA血管造影也可了解以上情况，但检查相对复杂，不作为主要检查方法。检查方法超声：无创，简39

治疗时机及方法

目前手术时机和方法存在较多争议。动脉粥样硬化是中老年人动脉组织结构的退行性病变，一旦瘤体形成，只会增大而不会缩小。随着瘤体的增大，可压迫周围组织器官或发生瘤体破裂，目前尚缺乏有效的药物来抑制动脉瘤自然增长增大的病理过程，也无确切的方法来评估多大的动脉瘤以及何时动脉瘤会发生破裂。所以动脉瘤一旦明确诊断，不论其大小，只要患者身体条件许可，为腔内治疗的适应证。治疗时机及方法

目前手术时机和方法存40孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗--课件41手术瘤体切除人造血管重建，同时解除压迫是早期最常选择的治疗方法，但手术创伤大，出血及副损伤风险高；手术瘤体切除人造血管重建，同时解除压迫是早期最常选择的治疗方42许多病人并不适合开放手术–麻醉高危险性–明显的心功能不全–以前做过腹部的手术/腹部不适病史•病人恢复困难–无法自理的危险–再次手术的危险–阳萎危险许多病人并不适合开放手术43近年随着腔内治疗技术的蓬勃发展，腔内隔绝术利用带膜支架封闭瘤腔，避免了手术创伤腔内治疗已成为IIAA的首选。但以下情况仍需慎重处理：无合适的近端或远端锚定区（<1.5cm）；髂、股动脉迂曲明显；髂、股动脉狭窄或钙化严重；对侧髂内动脉血供差。近年随着腔内治疗技术的蓬勃发展，腔内隔绝术利用带膜支架封闭瘤44孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗--课件45腔内治疗的重点及处理

髂股动脉入路困难：1经术前CTA或造影检查发现髂动脉入路扭曲、狭窄或钙化程度严重的，可以试行对侧入路或经上肢动脉入路顺行操作；2用超硬导丝将髂动脉拉直；3让助手将手压在腹壁上减少髂动脉扭曲程度；4用球囊预扩张髂动脉；5用一系列的扩张器从小到大的扩张髂动脉入路。腔内治疗的重点及处理

髂股动脉入路困难：46孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗--课件47

内漏：IIAA术后内漏发生率为6.25％。主要原因：近、远端锚定区较短；髂动脉迂曲成角；髂内动脉反流；支架衔接处渗漏。内漏：IIAA术后内漏发生率为6.25％。主要原因：近、481型内漏增加近端接口的长度和支撑力：1.用球囊反复扩张2.近端或远端置入cuff3.若没有距离，则加用球扩式裸支架1型内漏增加近端接口的长度492型内漏，须弹簧圈栓塞髂内动脉

2型内漏，须弹簧圈栓塞髂内动脉

503型内漏术中要使两个Marker在一条线上，球囊反复扩张，保证一定的重合长度3型内漏术中要使两个Marker在一条线上，球囊反复扩张，保51保留髂内动脉？尽管覆盖双侧髂内动脉较少发生严重的并发，至少要保留一侧的髂内动脉是必要的。间接影响臀部间歇性跛行、性功能障碍、结肠缺血、会阴部皮肤溃疡等并发症发生，不过随着侧支循环的建立，臀肌缺血症状可以缓解。保留髂内动脉？尽管覆盖双侧髂内动脉较少发生严重的并发，至少要52使用带有髂内动脉重建分支装置：操作复杂，不确定因素多，远期效果有待观察；使用带有髂内动脉重建分支装置：操作复杂，不确定因素多，远期效53Chimney技术：主要针对近端锚定区分支血管保护，远端效果一般，容易发生内漏；Chimney技术：主要针对近端锚定区分支血管保护，远端效果54覆膜支架开窗技术：需个体化定制，周期长