2钠钾代谢紊乱病人的护理-课件

第二节水和钠的代谢紊乱1第二节水和钠的代谢紊乱1水平衡紊乱高渗性缺水水不足——缺水等渗性缺水（最常见）水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒（自学)2水平衡紊乱一、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。3一、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。3（1）病因及发病机制体液急性丢失：大量呕吐，急性腹泻，大量出汗，多尿水钠摄入不足：厌食体液丧失在感染区：腹水、积液、大面积烧伤急性渗出期病生：等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少4（1）病因及发病机制体液急性丢失：大量呕吐，急性腹泻，大量（2）临床表现（缺水、缺钠）缺水：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，尿量减少缺钠：恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%，会同时出现心率加快、低血压、面色苍白，休克→酸中毒5（2）临床表现（缺水、缺钠）缺水：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干（3）辅助检查实验室检查：[Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高

Hb、Hct升高

6（3）辅助检查实验室检查：6（4）治疗要点（对因、对症）治疗原发病，纠正缺水补液种类：0.9%NaCl（大量输入引起高氯性酸中毒）、平衡盐补液量（ml）=[（测得血Hct—正常值）/正常值]×体重（kg）×0.25第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量＞40ml后，适当补钾7（4）治疗要点（对因、对症）治疗原发病，纠正缺水第1个8小时（5）常见护理诊断体液不足与呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失调低于机体需要与呕吐、腹泻等有关潜在并发症休克8（5）常见护理诊断体液不足与呕吐、腹泻等大量丧失体液有（6）护理措施病情观察:生命体征、不良反应、病情变化防止损伤：饮食护理:喝淡盐水，不喝纯水见尿补钾：>40ml/h9（6）护理措施病情观察:生命体征、不良反应、病情变化9二、低渗性缺水失水＜失钠，[Na+]＜135mmol/L

，血浆渗透压＜290mmol/L，又称慢性或继发性缺水10二、低渗性缺水失水＜失钠，[Na+]＜135mm(1)病因与发病机制钠摄入不足：钠盐长期摄入不足、未及时补钠钠丢失过多：消化液长期大量丢失，大面积烧伤慢性渗出液水分摄入过多:清洁灌肠病生：细胞外缺水严重，细胞水肿低血容量，少尿休克11(1)病因与发病机制钠摄入不足：钠盐长期摄入不足、未及时补（2）临床表现（缺钠）轻度缺钠：血清钠130~135mmol/L，疲倦乏力、头晕、但口渴不明显，尿中Na+减少。中度缺钠：血清钠120~130mmol/L，上症状加重，还有恶心、呕吐，血压下降、站立性晕倒，尿量明显减少、尿中Na+几乎没有。重度缺钠：血清钠120mmol/L以下，病人意识障碍，腱反射减弱或消失，常伴休克。12（2）临床表现（缺钠）轻度缺钠：血清钠130~135mmo（3）辅助检查实验室检查：1）红细胞计数、Hb量[Na+]＜135mmol/L；细胞外渗透压＜290mmol/L

2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少13（3）辅助检查实验室检查：13（4）治疗要点积极治疗原发病静脉补充含盐溶液轻度：病人可补充等渗盐水或5%糖盐水即可。中度：3%~5%高渗盐水重度：先扩容补足血容量，最后输入高渗盐水。补钠公式：1g钠=17mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值—测得值）×体重×0.6（女性0.5）补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量（4.5g）+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。14（4）治疗要点积极治疗原发病14（5）常见护理诊断体液不足与水钠丢失过多与摄入不足有关潜在并发症：休克15（5）常见护理诊断体液不足与水钠丢失过多与摄入不足有关三、高渗性缺水以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+]＞145mmol/L，渗透压浓度＞310mmol/l，又称原发性缺水16三、高渗性缺水以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+（1）高渗性缺水的原因水排出过多：高热、大量出汗、气管切开，大面积烧伤暴露疗法水摄入不足：昏迷为及时补水，上消化道梗阻，禁食等大量输入高渗液病生：细胞内液明显丢失细胞外液轻微丢失17（1）高渗性缺水的原因水排出过多：高热、大量出汗、气管切开，（2）临床表现（口渴）轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴加重、皮肤粘膜改变-弹性下降、干燥、眼窝凹陷重度缺水：失水量为体重的6%以上，N-S症状-躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，脑功能障碍18（2）临床表现（口渴）轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口（3）辅助检查实验室检查：[Na+]＞150mmol/l血浆渗透压＞310mmol/l

尿比重、Hb、Hct轻度升高19（3）辅助检查实验室检查：19（4）治疗要点治疗原发病鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠值）×体重×4补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，其余第二天补完20（4）治疗要点治疗原发病20（5）常见护理诊断体液不足与体液损失太多、摄入不足或摄入不恰当的液体有关有受伤的危险与意识障碍有关21（5）常见护理诊断体液不足与体液损失太多、摄入不足或摄第三节钾代谢异常22第三节钾代谢异常22一、低钾血症（K+<3.5mmol/L）(1)病因及发病机制钾摄入不足：长期禁食、吞咽困难、昏迷等钾丢失过多：①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用钾向细胞内转移：碱中毒、合成代谢增加，大量输注葡萄糖和胰岛素23一、低钾血症（K+<3.5mmol/L）(1)病因及发病机病理生理

K+Na+H+H+低钾碱中毒一般碱性中毒时尿液呈碱性，但低钾性碱中毒时，远曲肾小管Na+

-K+交换减少，Na+-H+交换增加，使H+排出增加，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿

24病理生理K+Na+H+H+低钾碱中毒24（2）临床表现肌无力为最早的临床表现。四肢软弱无力躯干和呼吸机(呼吸困难和窒息）心前区不适，心脏传导阻滞及节律异常消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、肠麻痹、便秘25（2）临床表现肌无力为最早的临床表现。25（3）辅助检查血K+<3.5mmol/L，尿比重下降典型ECG改变：Q—T间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段降低，P—R间期延长。你要掌握的26（3）辅助检查血K+<3.5mmol/L，尿比重下降你要掌握（4）治疗要点处理原发病因补钾：最安全的方式是食补，如香蕉、菠菜，黄豆等，也可口服10%氯化钾，必要时静脉补钾27（4）治疗要点处理原发病因27（5）常见护理诊断活动无耐力与骨骼肌无力有关营养失调低于机体需要量与食欲不振有关有受伤的危险与四肢软弱无力、眩晕、意识恍惚有关潜在并发症心律不齐，心室纤颤28（5）常见护理诊断活动无耐力与骨骼肌无力有关28（6）护理措施病情观察防止损伤饮食护理预防便秘严格遵循补钾原则（量不过大，浓不过高，速不过快，见尿补钾）29（6）护理措施病情观察29补钾原则：10%氯化钾严禁直接静脉推注，以免造成心跳骤停量不多大，补钾最大量应该限制在80~100mmol/D,即氯化钾6~8g浓不过高：不超过0.3%,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g速不过快：不超过0.75~1.5/h，60滴/分，心功能不全者不超过20滴/分见尿补钾：尿量必须在30~40ml/h或每日大于500ml非常重要哦！30补钾原则：10%氯化钾严禁直接静脉推注，以免造成心跳骤停非常（7）健康指导长期禁食者及时静脉补钾多食含钾高的食物定时监测血钾浓度，防止补钾过度引起高钾血症31（7）健康指导长期禁食者及时静脉补钾31二、高钾血症（K+>5.5mmol/L）(1)原因钾摄入过多：输入大量库存血钾排出减少：肾脏疾病细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧病生：反常性碱性尿32二、高钾血症（K+>5.5mmol/L）(1)原因32（2）临床表现神经系统症状：神志淡漠、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。心血管系统症状：表现为心动过缓、心律不齐等，严重时可引起心搏骤停微循环障碍：常见于病情较重者，可有皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等表现。33（2）临床表现神经系统症状：神志淡漠、乏力、恶心、呕吐、腹（3）辅助检查实验室检查：血K+>5.5mmol/L

典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，ST段下降、PR间期延长。你要掌握的34（3）辅助检查实验室检查：你要掌握的34（4）治疗要点1、治疗原发病，停止一切含钾的药物、溶液和食物。2、对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20ml35（4）治疗要点1、治疗原发病，停止一切含钾的药物、溶液和食物（4）治疗要点3、降低血清钾浓度：1）阳离子交换树脂2）透析3)促进钾细胞内转移：①25%GS100~200ml+RI10~15u静滴②对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI20u，6滴/分，24小时缓慢静滴③静推5%碳酸氢钠60~100ml，再静注碳酸氢100~200ml36（4）治疗要点3、降低血清钾浓度：36（5）常见护理诊断心输出量减少与心律不齐及心功能改变有关活动无耐力与肌无力有关潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停37（5）常见护理诊断心输出量减少与心律不齐及心功能改变有关（6）护理措施病情观察：心率饮食的护理预防高钾血症的发生1）避免大量输库存血；2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。3）及时补充营养防止酸中毒引发高钾38（6）护理措施病情观察：心率38（7）健康指导饮食指导：及时补充营养，介绍含钾多的食物告知患者疾病的原因并预防避免输入大量库存血大面积损伤患者及时清创39（7）健康指导饮食指导：及时补充营养，介绍含钾多的食物39谢谢40谢谢40第二节水和钠的代谢紊乱41第二节水和钠的代谢紊乱1水平衡紊乱高渗性缺水水不足——缺水等渗性缺水（最常见）水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒（自学)42水平衡紊乱一、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。43一、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。3（1）病因及发病机制体液急性丢失：大量呕吐，急性腹泻，大量出汗，多尿水钠摄入不足：厌食体液丧失在感染区：腹水、积液、大面积烧伤急性渗出期病生：等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少44（1）病因及发病机制体液急性丢失：大量呕吐，急性腹泻，大量（2）临床表现（缺水、缺钠）缺水：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，尿量减少缺钠：恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%，会同时出现心率加快、低血压、面色苍白，休克→酸中毒45（2）临床表现（缺水、缺钠）缺水：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干（3）辅助检查实验室检查：[Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高

Hb、Hct升高

46（3）辅助检查实验室检查：6（4）治疗要点（对因、对症）治疗原发病，纠正缺水补液种类：0.9%NaCl（大量输入引起高氯性酸中毒）、平衡盐补液量（ml）=[（测得血Hct—正常值）/正常值]×体重（kg）×0.25第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量＞40ml后，适当补钾47（4）治疗要点（对因、对症）治疗原发病，纠正缺水第1个8小时（5）常见护理诊断体液不足与呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失调低于机体需要与呕吐、腹泻等有关潜在并发症休克48（5）常见护理诊断体液不足与呕吐、腹泻等大量丧失体液有（6）护理措施病情观察:生命体征、不良反应、病情变化防止损伤：饮食护理:喝淡盐水，不喝纯水见尿补钾：>40ml/h49（6）护理措施病情观察:生命体征、不良反应、病情变化9二、低渗性缺水失水＜失钠，[Na+]＜135mmol/L

，血浆渗透压＜290mmol/L，又称慢性或继发性缺水50二、低渗性缺水失水＜失钠，[Na+]＜135mm(1)病因与发病机制钠摄入不足：钠盐长期摄入不足、未及时补钠钠丢失过多：消化液长期大量丢失，大面积烧伤慢性渗出液水分摄入过多:清洁灌肠病生：细胞外缺水严重，细胞水肿低血容量，少尿休克51(1)病因与发病机制钠摄入不足：钠盐长期摄入不足、未及时补（2）临床表现（缺钠）轻度缺钠：血清钠130~135mmol/L，疲倦乏力、头晕、但口渴不明显，尿中Na+减少。中度缺钠：血清钠120~130mmol/L，上症状加重，还有恶心、呕吐，血压下降、站立性晕倒，尿量明显减少、尿中Na+几乎没有。重度缺钠：血清钠120mmol/L以下，病人意识障碍，腱反射减弱或消失，常伴休克。52（2）临床表现（缺钠）轻度缺钠：血清钠130~135mmo（3）辅助检查实验室检查：1）红细胞计数、Hb量[Na+]＜135mmol/L；细胞外渗透压＜290mmol/L

2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少53（3）辅助检查实验室检查：13（4）治疗要点积极治疗原发病静脉补充含盐溶液轻度：病人可补充等渗盐水或5%糖盐水即可。中度：3%~5%高渗盐水重度：先扩容补足血容量，最后输入高渗盐水。补钠公式：1g钠=17mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值—测得值）×体重×0.6（女性0.5）补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量（4.5g）+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。54（4）治疗要点积极治疗原发病14（5）常见护理诊断体液不足与水钠丢失过多与摄入不足有关潜在并发症：休克55（5）常见护理诊断体液不足与水钠丢失过多与摄入不足有关三、高渗性缺水以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+]＞145mmol/L，渗透压浓度＞310mmol/l，又称原发性缺水56三、高渗性缺水以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+（1）高渗性缺水的原因水排出过多：高热、大量出汗、气管切开，大面积烧伤暴露疗法水摄入不足：昏迷为及时补水，上消化道梗阻，禁食等大量输入高渗液病生：细胞内液明显丢失细胞外液轻微丢失57（1）高渗性缺水的原因水排出过多：高热、大量出汗、气管切开，（2）临床表现（口渴）轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴加重、皮肤粘膜改变-弹性下降、干燥、眼窝凹陷重度缺水：失水量为体重的6%以上，N-S症状-躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，脑功能障碍58（2）临床表现（口渴）轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口（3）辅助检查实验室检查：[Na+]＞150mmol/l血浆渗透压＞310mmol/l

尿比重、Hb、Hct轻度升高59（3）辅助检查实验室检查：19（4）治疗要点治疗原发病鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠值）×体重×4补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，其余第二天补完60（4）治疗要点治疗原发病20（5）常见护理诊断体液不足与体液损失太多、摄入不足或摄入不恰当的液体有关有受伤的危险与意识障碍有关61（5）常见护理诊断体液不足与体液损失太多、摄入不足或摄第三节钾代谢异常62第三节钾代谢异常22一、低钾血症（K+<3.5mmol/L）(1)病因及发病机制钾摄入不足：长期禁食、吞咽困难、昏迷等钾丢失过多：①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用钾向细胞内转移：碱中毒、合成代谢增加，大量输注葡萄糖和胰岛素63一、低钾血症（K+<3.5mmol/L）(1)病因及发病机病理生理

K+Na+H+H+低钾碱中毒一般碱性中毒时尿液呈碱性，但低钾性碱中毒时，远曲肾小管Na+

-K+交换减少，Na+-H+交换增加，使H+排出增加，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿

64病理生理K+Na+H+H+低钾碱中毒24（2）临床表现肌无力为最早的临床表现。四肢软弱无力躯干和呼吸机(呼吸困难和窒息）心前区不适，心脏传导阻滞及节律异常消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、肠麻痹、便秘65（2）临床表现肌无力为最早的临床表现。25（3）辅助检查血K+<3.5mmol/L，尿比重下降典型ECG改变：Q—T间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段降低，P—R间期延长。你要掌握的66（3）辅助检查血K+<3.5mmol/L，尿比重下降你要掌握（4）治疗要点处理原发病因补钾：最安全的方式是食补，如香蕉、菠菜，黄豆等，也可口服10%氯化钾，必要时静脉补钾67（4）治疗要点处理原发病因27（5）常见护理诊断活动无耐力与骨骼肌无力有关营养失调低于机体需要量与食欲不振有关有受伤的危险与四肢软弱无力、眩晕、意识恍惚有关潜在并发症心律不齐，心室纤颤68（5）常见护理诊断活动无耐力与骨骼肌无力有关28（6）护理措施病情观察防止损伤饮食护理预防便秘严格遵循补钾原则（量不过大，浓不过高，速不过快，见尿补钾）69（6）护理措施病情观察29补钾原则：10%氯化钾严禁直接静脉推注，以免造成心跳骤停量不多大，补钾最大量应该限制在80~100mmol/D,即氯化钾6~8g浓不过高：不超过0.3%,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g速不过快：不超过0.75~1.5/h，60滴/分，心功能不全者不超过20滴/分见尿补钾：尿量必须在30~40ml/h或每日大于500ml非常重要哦！70补钾原则：10%氯化钾严禁直接静脉推注，以免造成心跳骤停非常（7）健康指导长期禁食者及时静脉补钾多食含钾高的食物定时监测血钾浓度，防止补钾过度引起高钾血症71（7）健康指导长期禁食者及时静脉补钾31二、高钾血症