手术安全管理课件

新形势下的医疗挑战

与手术室安全新形势下的医疗挑战

与手术室安全1123中国手术室发展历史与现状手术危机、隐患及应对手术室护理质量控制123中国手术室发展历史与现状手术危机、隐患及应对手术室护理2手术室从第一代发展到目前的第四代手术从传统手术到微创再到外科转化学网络远程高清会诊系统、数字化实时监控系统、计算机辅助手术等高新技术应用于手术室。内镜、导航、介入等高端产品应用于手术室。脑干手术、器官移植手术、脊髓手术等高尖端手术实施于手术室。

一、中国手术室发展历史与现状手术室从第一代发展到目前的第四代

一、中国手术室发展历史与3传统外科外科转化医学微创外科医疗技术的发展传统外科外科微创外科医疗技术的发展4二、手术危机与隐患及应对二、手术危机与隐患及应对5手术切口错误异物遗留特殊感染麻醉气体意外手术危机与隐患

-易导致事件手术切口错误异物遗留特殊感染麻醉气体意外手术危机与隐患6皮肤损伤压疮电灼伤消毒液灼伤手术危机与隐患

-易导致事件皮压疮电灼伤消毒液灼伤手术危机与隐患7坠床管路滑脱用药、输血错误手术危机与隐患

-易导致事件坠床管路滑脱用药、输血错误手术危机与隐患8手术标本遗失手术危机与隐患

-易导致事件术中低体温手术标本遗失手术危机与隐患术中低体温9手术危机与隐患

-因素分析危机事件有法律、规章和制度，但执行不到位医护人员患者安全知识教育滞后新技术及新材料缺乏有效的规范化管理和准入制度不合理用药，抗菌药物使用没有形成医疗安全文化氛围手术危机与隐患危机事件有法律、规章和制度，但执行不到位10缺乏完善的衡量、评价、监测标准-发现“短板”网络化、信息化、国际化的平台尚未完善手术护士的培训体系尚未完善，专业护士培训周期长专业水平参差不齐（城镇差别、等级差别等）手术危机与隐患

-因素分析缺乏完善的衡量、评价、监测标准-发现“短板”手术危机与隐患11卫生部文件已经下发，如何去贯彻和落实手术安全管理

-国家管理与法规卫生部文件已经下发，如何去贯彻和落实手术安全管理12（一）预防手术部位的错误（一）预防手术部位的错误13医务人员病人设备质量安全医务人员病人设备质量安全14案例一：Wrongpatient不太懂汉语年龄相仿—7岁，8岁姓名相似手术部位相反—左侧开颅，右侧开颅手术间临近—安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间娜木西娜木瓦尔案例一：Wrongpatient不太懂汉语娜木西娜木瓦尔15案例二:Wrongside

某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。案例二:Wrongside某幼儿右侧腹股沟斜疝16为什么？？？为什么？？？17手术安全目标管理的规定手术部位标识制度

手术安全核查制度手术风险评估制度四大安全制度四大安全制度18

2010年3月17日卫生部办公厅下发《关于印发<手术安全核查制度>的通知》手术安全核查制度2010年3月17日卫生部办公厅手术安全19

正确的患者

正确的手术部位

正确的手术方式手术安全核查的目的确保正确的手术方式手术安全核查的目的确20如何实施手术安全核查核查内容核查时机主持者核查人员《手术安全核查表》麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前手术医师麻醉医师

手术医师麻醉医师手术护士如何实施手术安全核查核查内容核查时机主持者核查人员《手术安全21预防手术部位的错误

我们知道团队合作和有效的沟通能提高患者治疗的效果，对预防手术部位错误至关重要！预防手术部位的错误我们知道22手术部位的标记

手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，手术组人员看到标记再次确认后方可实施手术。

手术部位的标记手术部位的标记，应在手术前23（二）预防异物遗留（二）预防异物遗留24清点原则清点内容清点时机清点注意事项严格执行清点查对制度清点原则清点内容清点时机清点注意事项严格执行清点查对制度25출처:정보통신부자료准确及时记录“三人四次”清点腔隙部位关闭前后清点“点唱”原则术中临时添加的器械、敷料清点清点原则출처:정보통신부자료准确及时记录“三人四次”清点腔隙部位26（三）预防压疮（三）预防压疮27压疮普遍发生率爱尔兰9%英国5-32%美国12.3%欧洲18%压疮普遍发生率爱尔兰9%英国

5-32%美国12.3%欧洲18%压疮普遍发生率爱尔兰9%英国5-32%美国12.3%欧洲28

术中发生压疮的原因（一）年龄体重体温潮湿营养状况物理力的联合作用基本因素

术29

术中发生压疮的原因（二）手术时间情绪紧张其他应激手术体位缺血再灌注损伤手术因素麻醉因素

30对病人的潜在影响疼痛康复期的延长截肢感染无法参与康复锻炼对病人的潜在影响疼痛康复期的延长截肢感染无法参与康复31最常见的部位是足跟41%的压疮是足跟在小部位集中压力血液循环的不恰当

-止血带

-血管疾病最常见的部位是足跟41%的压疮是32预防足跟的压力减少足跟压力

-提高足跟完全离开床垫

-重新把体重延小腿胫绯分布避免全部体重压在跟腱上膝盖轻度弯曲

.伸展过度造成腘静脉堵塞会引起深静脉栓塞的危险

预防足跟的压力减少足跟压力33预防剪切压力.减少剪切压力和摩擦

-在手术前后手术床上搬动病人

-在转换体位时.在搬动和护理时关注病人

预防剪切压力.减少剪切压34受压部位/设备的使用压力>32mm血液流动受阻&引起压力伤害,受压部位35（四）预防低体温（四）预防低体温36疏忽性术中低体温（核心体温低于36℃）是现在手术中常见的并发症之一。临床上50-70%的手术患者会发生低体温。疏忽性术中低体温（核心体温低于36℃）是现在手术中常见的并发37体温的生理调节

身体的温度由温度调节系统来调节，它协调冷和热的防御反应，维持核心温度围绕正常值（37℃）在0.2℃范围内上下波动。体温的生理调节38麻醉及麻醉用药环境温度各种操作年龄和疾病围手术期体温下降的原因麻醉及麻醉用药环境温度各种操作年龄和疾病围手术期39

低体温可能造成的不利影响

影响心血管系统增加手术部位的感染风险增加失血和输血要求寒战发生率的增加低体温可能造成的不利影响影响心血40

低体温的临床护理干预

外科手术中热量的流失是通过以下途径进行的，辐射和对流散热占病人散热总量的85%。

convectionRadiationRadiation低体温的临床护理干预外科手术41

术前停留室阶段护士应建议患者穿上袜子、戴上帽子、盖好被子，以便在术前保持身体温暖。术前停留室阶段护士应建42

手术室阶段一、环境适合手术室病人的最优温度应不低于22℃（最适宜24—25℃）即使在这个温度，患者还是会感觉非常寒冷，特别是当体腔被打开后，所以巡回护士应做好患者的保暖。手术室阶段一、环境43手术室阶段二、调温型毯子巡回护士要根据该手术方案为患者盖上上身或下身调温型毯子。此外，还需要用适当的设备经常监测患者深受有效保暖设备。手术室阶段二、调温型44手术室阶段三、血液制品、冲洗液体在使用前加温到37℃，术中用温热的纱垫覆盖暴露的肠管，用温盐水冲洗腹腔，以防体热散失。手术室阶段三、血液制45

PACU恢复室或ICU病房

术后平均升温时间为45-60min，护士应在术后升温期间每隔30min监测一次患者体温。PACU恢复室或ICU病房术后平均升温时46确保患者的头部被包着脚上穿着袜子强制热通风设备调温罩衣或单层棉毛毯积极地术后保暖措施直到病人体核温度达到37℃确保患者的头部被包着强制热通风设备调温罩衣或单层棉毛毯积极地47（五）预防管路滑脱（五）预防管路滑脱48手术安全管理课件49手术安全管理课件50导管因素材质型号固定方法导管因素材型固定方法51医护因素麻醉不平稳导管安置不妥当约束不合理医护因素麻醉导管约束不合理52手术安全管理课件53手术安全管理课件54

预防措施导管合适固定妥当麻醉平稳注意保护约束妥当注意沟通转运过程保护导管交接细致固定合适预防措施导管合适麻醉平稳注意保护约束妥当转运过程保55（六）预防特殊感染手术危害（六）预防特殊感染手术危害56特殊感染手术

气性坏疽朊毒体突发事件原因不明特殊感染手术气性坏疽朊毒体突发事件57处理物表：0.5—1%过氧乙酸擦拭器械：1mol/l氢氧化钠消毒剂浸泡60分环境：手术间空气消毒2小时后，彻底清扫，再次消毒2小时并进行生物监测，合格后方可使用。物表：0.5—1%过氧乙酸擦拭器械：5000mg/l含氯消毒剂浸泡60分人员：脱去手术衣手套后用含氯消毒液消毒双手，并经淋浴后方可离开环境：手术间空气消毒2小时后，彻底清扫，再次消毒2小时并进行生物监测，合格后方可使用。符合国家当时发布的规定要求气性坏疽朊毒体突发原因不明传染病处理物表58

严格查对、规范的操作、适宜的环境温度控制、合理的保护对手术病人很重要！严格查对、规范的操作、适宜的环境59手术室护理质量控制流程管理工作流程优化重组重组手术全期护理流程强化手术护理的质量控制手术室护理质量控制流工作流程优化重组重组手术强化手术60根据手术量配备足够数量的手术室护士人员梯队结构合理，建立护理人才培养激励机制根据工作需要，配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员手术室护理质量控制人员管理根据手术量配备足够数量的手术室护士手术室护理质量控制人61工作流程管理手术室感染监测手术物品的管理手卫生的管理废弃物的管理抗生素合理使用医务人员的防护感染预防手术室护理质量控制工作流程管理感手术室护理质量控制62

监测手术间温度、相对湿度、静压差

监测手术间空气净化装置的回风口栅栏、网面、管道内壁的清洁周月对非洁净区局部空气净化装置送、回风口设备进行清洁状况的检查

有资质的工程质检部门对洁净手术间的空气净化系统进行综合性能静态检测年手术室护理质量控制感染预防环境监控日月监测手术间温度、相对湿度、静压差监测手术间空63手术物品、由手术室提供无菌物品一人一用，不应交叉使用器械清洗、消毒、打包、灭菌遵守规范外来器械由专人接收、清点，遵守标准手术器械不常规选择快速灭菌法

手术室护理质量控制感染预防手术物品、由手术室提供64谢谢聆听谢谢聆听65新形势下的医疗挑战

与手术室安全新形势下的医疗挑战

与手术室安全66123中国手术室发展历史与现状手术危机、隐患及应对手术室护理质量控制123中国手术室发展历史与现状手术危机、隐患及应对手术室护理67手术室从第一代发展到目前的第四代手术从传统手术到微创再到外科转化学网络远程高清会诊系统、数字化实时监控系统、计算机辅助手术等高新技术应用于手术室。内镜、导航、介入等高端产品应用于手术室。脑干手术、器官移植手术、脊髓手术等高尖端手术实施于手术室。

一、中国手术室发展历史与现状手术室从第一代发展到目前的第四代

一、中国手术室发展历史与68传统外科外科转化医学微创外科医疗技术的发展传统外科外科微创外科医疗技术的发展69二、手术危机与隐患及应对二、手术危机与隐患及应对70手术切口错误异物遗留特殊感染麻醉气体意外手术危机与隐患

-易导致事件手术切口错误异物遗留特殊感染麻醉气体意外手术危机与隐患71皮肤损伤压疮电灼伤消毒液灼伤手术危机与隐患

-易导致事件皮压疮电灼伤消毒液灼伤手术危机与隐患72坠床管路滑脱用药、输血错误手术危机与隐患

-易导致事件坠床管路滑脱用药、输血错误手术危机与隐患73手术标本遗失手术危机与隐患

-易导致事件术中低体温手术标本遗失手术危机与隐患术中低体温74手术危机与隐患

-因素分析危机事件有法律、规章和制度，但执行不到位医护人员患者安全知识教育滞后新技术及新材料缺乏有效的规范化管理和准入制度不合理用药，抗菌药物使用没有形成医疗安全文化氛围手术危机与隐患危机事件有法律、规章和制度，但执行不到位75缺乏完善的衡量、评价、监测标准-发现“短板”网络化、信息化、国际化的平台尚未完善手术护士的培训体系尚未完善，专业护士培训周期长专业水平参差不齐（城镇差别、等级差别等）手术危机与隐患

-因素分析缺乏完善的衡量、评价、监测标准-发现“短板”手术危机与隐患76卫生部文件已经下发，如何去贯彻和落实手术安全管理

-国家管理与法规卫生部文件已经下发，如何去贯彻和落实手术安全管理77（一）预防手术部位的错误（一）预防手术部位的错误78医务人员病人设备质量安全医务人员病人设备质量安全79案例一：Wrongpatient不太懂汉语年龄相仿—7岁，8岁姓名相似手术部位相反—左侧开颅，右侧开颅手术间临近—安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间娜木西娜木瓦尔案例一：Wrongpatient不太懂汉语娜木西娜木瓦尔80案例二:Wrongside

某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。案例二:Wrongside某幼儿右侧腹股沟斜疝81为什么？？？为什么？？？82手术安全目标管理的规定手术部位标识制度

手术安全核查制度手术风险评估制度四大安全制度四大安全制度83

2010年3月17日卫生部办公厅下发《关于印发<手术安全核查制度>的通知》手术安全核查制度2010年3月17日卫生部办公厅手术安全84

正确的患者

正确的手术部位

正确的手术方式手术安全核查的目的确保正确的手术方式手术安全核查的目的确85如何实施手术安全核查核查内容核查时机主持者核查人员《手术安全核查表》麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前手术医师麻醉医师

手术医师麻醉医师手术护士如何实施手术安全核查核查内容核查时机主持者核查人员《手术安全86预防手术部位的错误

我们知道团队合作和有效的沟通能提高患者治疗的效果，对预防手术部位错误至关重要！预防手术部位的错误我们知道87手术部位的标记

手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，手术组人员看到标记再次确认后方可实施手术。

手术部位的标记手术部位的标记，应在手术前88（二）预防异物遗留（二）预防异物遗留89清点原则清点内容清点时机清点注意事项严格执行清点查对制度清点原则清点内容清点时机清点注意事项严格执行清点查对制度90출처:정보통신부자료准确及时记录“三人四次”清点腔隙部位关闭前后清点“点唱”原则术中临时添加的器械、敷料清点清点原则출처:정보통신부자료准确及时记录“三人四次”清点腔隙部位91（三）预防压疮（三）预防压疮92压疮普遍发生率爱尔兰9%英国5-32%美国12.3%欧洲18%压疮普遍发生率爱尔兰9%英国

5-32%美国12.3%欧洲18%压疮普遍发生率爱尔兰9%英国5-32%美国12.3%欧洲93

术中发生压疮的原因（一）年龄体重体温潮湿营养状况物理力的联合作用基本因素

术94

术中发生压疮的原因（二）手术时间情绪紧张其他应激手术体位缺血再灌注损伤手术因素麻醉因素

95对病人的潜在影响疼痛康复期的延长截肢感染无法参与康复锻炼对病人的潜在影响疼痛康复期的延长截肢感染无法参与康复96最常见的部位是足跟41%的压疮是足跟在小部位集中压力血液循环的不恰当

-止血带

-血管疾病最常见的部位是足跟41%的压疮是97预防足跟的压力减少足跟压力

-提高足跟完全离开床垫

-重新把体重延小腿胫绯分布避免全部体重压在跟腱上膝盖轻度弯曲

.伸展过度造成腘静脉堵塞会引起深静脉栓塞的危险

预防足跟的压力减少足跟压力98预防剪切压力.减少剪切压力和摩擦

-在手术前后手术床上搬动病人

-在转换体位时.在搬动和护理时关注病人

预防剪切压力.减少剪切压99受压部位/设备的使用压力>32mm血液流动受阻&引起压力伤害,受压部位100（四）预防低体温（四）预防低体温101疏忽性术中低体温（核心体温低于36℃）是现在手术中常见的并发症之一。临床上50-70%的手术患者会发生低体温。疏忽性术中低体温（核心体温低于36℃）是现在手术中常见的并发102体温的生理调节

身体的温度由温度调节系统来调节，它协调冷和热的防御反应，维持核心温度围绕正常值（37℃）在0.2℃范围内上下波动。体温的生理调节103麻醉及麻醉用药环境温度各种操作年龄和疾病围手术期体温下降的原因麻醉及麻醉用药环境温度各种操作年龄和疾病围手术期104

低体温可能造成的不利影响

影响心血管系统增加手术部位的感染风险增加失血和输血要求寒战发生率的增加低体温可能造成的不利影响影响心血105

低体温的临床护理干预

外科手术中热量的流失是通过以下途径进行的，辐射和对流散热占病人散热总量的85%。

convectionRadiationRadiation低体温的临床护理干预外科手术106

术前停留室阶段护士应建议患者穿上袜子、戴上帽子、盖好被子，以便在术前保持身体温暖。术前停留室阶段护士应建107

手术室阶段一、环境适合手术室病人的最优温度应不低于22℃（最适宜24—25℃）即使在这个温度，患者还是会感觉非常寒冷，特别是当体腔被打开后，所以巡回护士应做好患者的保暖。手术室阶段一、环境108手术室阶段二、调温型毯子巡回护士要根据该手术方案为患者盖上上身或下身调温型毯子。此外，还需要用适当的设备经常监测患者深受有效保暖设备。手术室阶段二、调温型109手术室阶段三、血液制品、冲洗液体在使用前加温到37℃，术中用温热的纱垫覆盖暴露的肠管，用温盐水冲洗腹腔，以防体热散失。手术室阶段三、血液制110

PACU恢复室或ICU病房

术后平均升温时间为45-60min，护士应在术后升温期间每隔30min监测一次患者体温。PACU恢复室或ICU病房术后平均升温时111确保患者的头部被包着脚上穿着袜子强制热通风设备调温罩衣或单层棉毛毯积极地术后保暖措施直到病人体核温度达到37℃确保患者的头部被包着强制热通风设备调温罩衣或单层棉毛毯积极地112（五）预防管路滑脱（五）预防管路滑脱113手术安全管理课件114手术安全管理课件115导管因素材质型号固定方法导管因素材型固定方法116医护因素麻醉不平稳导管安置不妥当约束不合理医护因素麻醉导管约束不合理117手术安全管理课件118手术安全管理课件119

预防措施导管合适固定妥当麻醉平稳注意保护约束妥当注意沟通转运过程保护导管交接细致固定