临床工作的实习报告

临床医学实习报告实习地点:

xxxx医院实习时间:

2013年7月-22~2014年5月9

实习目的:1.将书本上的理论知识运用到实际中去,理论和实际更好的结合，更好的发现自己的不足。2.培养良好的医德、医风，树立救死扶伤，全心全意为病人服务的思想。3.在医疗实践中学会运用医学理论知识和技能，去认识疾病与防治疾病，不断总结经验与提高能力，建立并强化临床思维能力。4.掌握基本的专业理论知识和实践技能，能诊断,治疗,处理多发病、常见病和地方病。具有对危重症的初步处理能力，应诊能力、自学能力

、健康教育能力，分析问题和解决问题的能力和一定的协调组织管理能力。

实习任务：

1.基本掌握问诊方法，内容及注意事项。2.掌握临床常见病多发病病因、症状、治疗原则及注意事项。3.基本掌握病历及医疗文件的要求及书写。

4.基本掌握体格检查的内容、顺序、并做到准确全面。5.基本掌握临床常用化验检查项目申请单的填写、正常值及临床意义。6.掌握X线、CT、MRI、心电图、超声波检查的临床应用。了解常见疾病的X线、CT、MRI表现。掌握正常心电图的诊断，了解异常心电图。7.掌握肌肉注射、皮内注射、皮下注射、静脉注射、吸痰法、氧气疗法、初步掌握胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏术。8.掌握常见病多发病的诊断、治疗、预防及预后。9.基本掌握各临床科常见急症的处理及抢救措施。10.积极主动参加参观手术，了解手术室内各类人员的职责、了解常见手术麻醉选择及管理。11.熟练掌握外科基本技术操作；熟悉手术成员的职责及手术进行中的无菌操作原则，能独立处理简单的外科常见病，熟练地接诊病人，按照规定时间完成外科全病历和写多种病历资料。12.掌握常见手术术前、术后常规处理及术后注意事项、并发症防治。13.熟悉外科门诊常见多发病的诊治，掌握外科门诊病历书写及常用检查方法；掌握清创、缝合、换药，切开引流、拔甲、男性结扎、活检、体表囊肿切除等门诊小手术。14.掌握不同年龄小儿生长发育指标及检查方法，临床意义，小儿的喂养方法，并能进行指导宣传。15.掌握小儿的药物剂量计算及体重计算方法，掌握小儿液体疗法，熟悉小儿药物治疗特点及常用液体的配制。16.熟悉小儿先心病的预防、内科处理及手术适应年龄，了解先心病的心脏杂音。17.熟悉小儿腰穿、骨穿、胸穿的技术操作。18.熟悉妇产科常见病、多发病病史特点及内容，掌握妇科检查、产科检查、常用妇科辅助检查方法、报告单正常植及临床意义.19.掌握计划生育的常规手术，熟悉手术中出现的副作用及并发症的处理，掌握避孕药的使用方法及引产方法、注意事项。掌握人流的方法、适应症、禁忌症及注意事项.

实习队的组成：医务科、科室主任、带教老师、实习组长、各组员工作方法：科室主管医生安排协助带教老师管理病人。工作任务：基本同代教医师或住院医师。实习主要成果：理论与实践相结合，建立并强化了临床思维，有了一定的独立工作能力。

基本掌握了：1.准确分析住院病人病情变化及处理，并按时、按质、按要求、范书写病程记录，准确独立书写各种医疗文书。。2.临床常用各种资料的整理安排粘贴,辅助检查、化验检查、项目申请单的填写、正常值及临床意义。3.规范准确开处方以及常见病多发病的医嘱及健康处方。4.内、外、妇、儿科常见病多发病的诊断、治疗、护理、用药、预后及预防。5.掌握各科临床操作技术,树立了牢固无菌观念，并能独立进行内科心电监护、氧气疗法、床旁十八导联心电图、微量血糖测量、无创呼吸机的使用等基本操作；外科换药、拆线、清创、缝合、胸穿、腹穿、腰穿、石膏托外固定等基本操作；妇产科常规检查、阴道冲洗上药等基本操作，能出色完成外科、妇产科常规手术助手工作；儿科氧气疗法、蓝光疗法等基本操作。6.能在上级医师指导下完成如囊肿切除术、阑尾切除、大隐静脉抽剥术、石膏外固定等简单手术。

实习经过：去年7月中旬，我离开了母校，踏上实习的路，这是一条艰辛的路，从进入医院实习的那一刻起，我就感到了前所未有的压力，压力不仅来自一个新的环境，更多的却是来自自己，作为一个医学生，只有两年的理论学习的时间是远远不够的，很多临床上见到的理论知识都还没学，只有通过自己在实习期间不断的努力来不断提升自我。2008年7月21日至2009年5月6日，我在学习xx医院刚进入医院，比较茫然，对于临床的工作比较陌生，在带教老师的指导和自己的努力下，很快地适应医院临床工作。这应该算得上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。五知儿科是我们医院的先进科室，他们团结；上进；急病人所急，想病人所想；像对自己的孩子一样对待病人。他们有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。我在实习的九个多月中，无论在哪个科室，我都是严格要求自己，不管有没有轮到上班，我都会提前先去查房，更注重病人有无异常体征，不管病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看。如果其他老师管的床有我没见过的病例，我会一直关注。在整个实习过程中始终保持着“嘴勤，手勤，脚勤”的工作风格，我更加深刻地懂得了：医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。我也明白了：“在医院病人是我们最好的教材”的真正含义。这应该是我实习阶段的第二个收获：不管在哪里，不管怎样选择，重要的是坚持你的选择。在学校老师一直讲诊断疾病要综合考虑病史、症状、体征辅助检查四方面因素，我真正明白重要性是在神经内科遇到一个很特别的病例，我们进行讨论之后。那是一位格淋巴了综合症患者，我们院内开展了病案讨论，并给该患做了相应的检查，最后所有医师综合诸多因素达成一致，诊断为：格淋巴了综合症，在治疗过程中,因为在医院的医生在临床上都没有亲自治疗过此病,所以在治疗格淋巴了综合症过程中都是试探性的用药。下面我就谈谈一些感悟：1、病史采集要的重要性：作为一名合格的医师，应该采集病史以获得第一手的资料，来作为疾病诊断的重要依据，而系统完整的病史采集是建立正确诊断的基础，在接诊过程中，实习医师对病史一般询问得仔细，但由于缺乏临床经验，容易忽视其他病史的询问，这样在考虑诊断时，往往仅限于病人所主诉的几种症状，先入为主，只见树木而不见森林。所以，完整而系统的病史采集是很重要的，有经验的医师能够跳出病史的圈子，善于抓住重点，并对有价值的线索主动追问，全面辨证的分析题。所以在我实习的后期，我在接诊过程中不怕麻烦，按照问诊内容（一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、月经生育史、婚姻史、家族史）一一问到，联系病人主诉的各种细微情况，细致地分析患者目前的病情的联系，从而做出比较正确的判断；2、体格检查的重要性：系统而全面的体格检查往往是医生作出初步诊断的重要依据之一，所以作为一名医生不但上在病人初次就诊的时候要做系统的体格检查，在治疗过程中也要经常给病人做体格检查，这不仅是作为一个医生的职责，也是取得病人信任的一个方法之一。3、很多时候感觉医疗是多么的苍白无力.综上所述，在实习期间我们要养成严谨负责的工作作风，从小事做起，至少要做到1、每天早晨上班之前对所经管病人进行询问和查体，并将实验室送来的检查结果贴到病历夹里，为8点之后的上级医师查房做好必要的准备，如果发现异常变化，分析后向上级医师汇报，并请上级医师指导；2、下午下班之前再次对所经管病人查房，了解病人治疗后的病情变化，向病人交代注意事项。3、完成每日的病程记录，危重病人更要经常去探视。这应该是我实习的第三个收获：系统全面地考虑问题。在外科，我学会了常规的清创术、换药、包扎，掌握了无菌操作,时刻警醒自己保持无菌观念。我们床上的病人，我积极主动参加手术；不是我们床上的病人，则跟随老师认真观看手术过程，熟悉了一些手术器械和常规手术的原则和操作方法。印象最深刻的是一次参加一位被砍伤病人的抢救,患者全身9处被砍伤，颅骨开放性骨折.病人送到医院时伤势很重,随时都有死亡的危险,从进如手术室,洗手、消毒、铺巾、止血、清洗、缝合,其中最难的是颅脑手术和血管的吻合术,看到老师精湛的手法和镇定自若的神情，不禁啧啧称赞。在普外科最大的收获除外科基本操作外要数烧伤病人的暴露疗法了，连老师都说烧伤病人治疗好了，全是我们的功劳。烧伤病人的暴露疗法是一个艰辛而又快乐的过程：艰辛是因为每四至六小时的洗一次伤口，在洗的同时去除焦痂，洗好后涂美宝湿润膏；快乐的是病人伤口都恢复很好，看着病人病情一天比一天好，心里比吃了蜜还甜。我实习的第四个收获：带着快乐的心做事。实习了一段时间，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系.....最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。”三人行，必有我师“，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。9月16日那天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了，真是帅呆了；病人也非常值得同情，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人——疾病。这应该是我实习的第五个收获：高调做事，低调做人。传染科，我觉得这是最能考验一个医生医风医风医德的地方。我庆幸自己在做好防护措施的前提下，经住了考验。我是我们医院唯一一个在传染科呆满一个月的人。与传染病患者的朝夕相处，使我明白了传染病“早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗”的重要性，同时也明白了尊重每一个生命，平等待人的重要性。这应该是我实习的第六个收获：如果是天使，就把爱平等地分给众生。产科，新生命来世界报到的地方......通过数次完整产程的观察，辅助分娩，以及参加剖宫产手术，我更加明白生命的来之不易,也更加明白白医天使的重任。我实习的第七个收获：真爱生命，并决心用毕生的经历做好生命的卫士！

匆匆一年过去了，回忆这一年之中，竟然充满了无数的艰辛和喜悦。忆的是，无数个不辞疲劳，只为了救治病痛的日子；喜的是，学到了那么多知识，看到了那么多康复的笑容，感觉到了白衣天使无上的光荣。“医者之大，生死系之，一有所误，即为杀人”。医者之道，其漫漫矣，一个没有医德的人还不如一个杀猪的屠夫。

临末了，还有许多未尽的心情，借此先人榜样孙思藐《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是精，亦即