美国签证中文申请表

美国个人资料报名表以下内容必须全部详细填写，否则无法以电子表格的形式，上传到美国移民局，请申请人用清晰的汉字填写！若因申请人填写资料不清或与事实不符，所引起的一切严重后果将由申请人本人负责。（英文部分如果不知如何填写，请空白）您希望面试的使领馆：（北京、上海、广州、沈阳、成都）您希望预约的大概面试时间：个人信息1#姓名:拼音:曾用名:性别:婚姻状况:（未婚已婚离异丧偶其他）出生日期:出生地(城市):出生地(省份):个人信息2（同时请提供身份证扫描件）国籍:其它国籍:身份证号码:地址和电话信息#家庭地址（含门牌号及邮编）中文:英文:家庭电话:手机号:工作电话:E-mail:您最方便的亲自领取护照的中信银行网点名称（此项非常重要）：护照信息（同时请提供护照首页扫描件及51*51的电子照片）护照号:护照号编码：护照签发国家:护照签发地(城市):护照签发地(省份):护照签发日:年月日护照有效期:年月日您的护照是否曾经遗失或被盗:是否（如果回答“是”，请填写如下信息）被盗护照号:被盗护照签发国家:赴美目的旅游/商务/探亲谁支付您这次旅行的费用：个人/公司或组织（如回答公司或组织，请填写如下信息）公司或组织名称：电话:地址：与您的关系:E-mail:此次赴美的具体计划到达美国的时间：到达美国的城市：离开美国的时间：离开美国的城市：在美主要停留城市：美国居住地址：此次旅行同行人信息姓名：电话：以往赴美旅行信息您是否曾经去过美国:如果有供之前5次赴美信息:1.年月日停留时间:2.年月日停留时间:3.年月日停留时间:4.年月日停留时间:5.年月日停留时间:您是否曾经持有过美国驾照:您是否曾经获得美国签证:签证号码（位于之前签证页右下角红色字）:上一次获得美国签证日期:年月日您此次是否申请同类签证:您上次赴美签证申请国家和城市：是否为你的主要居住国家:您是否留取过十指指纹:您的美国签证是否曾经遗失或被盗:您的美国签证是否曾经被注销或撤销过:您是否曾经被拒签\被拒绝入境过美国或者在入境时被撤回您的入境申请:(如果有请列出原因)您是否曾有人在公民及移民服务局为您申请过移民：美国联系人信息姓名/组织名称：与您的关系：亲属/配偶/朋友/生意伙伴/员工/学校官员/其他地址：电话：E-mail:亲属信息(父母)姓名出生日期是否在美身份:公民绿卡工作学生父亲母亲除父母外是否还有其他亲属在美（包括子女、配偶、兄弟姐妹及其他旁系亲属）姓名:关系:身份:公民绿卡工作学生姓名:关系:身份:公民绿卡工作学生亲属信息(配偶)姓名:出生日期:国籍:出生地(城市):出生地(省份):工作单位及职务：联系电话:手机号:若您为离异，请提供：前配偶的数量;各个前配偶的姓名，出生日期，国籍，出生地（城市），出生地（国家），与此前配偶的结婚日期及离婚日期，与此前配偶的离婚原因，及离婚的国家。当前工作\教育请选择现在工作所属行业：□农业□医学及健康□艺术或表演□军事□商业□自然科学□通信□物理科学□计算机科学□社会科学□厨艺及食品服务业□研究□教育□宗教□工程□学生□政府□退休□家务□无业□法律□其他:若选择其他或者无业，请详细说明：所在行业:职务：月薪（金额与在职证明对应）：#当前工作单位或学校名称:中文:英文:#当前工作单位或学校地址（含门牌号及邮编）:中文:英文:请简要描述您的工作职责:以往工作\教育信息您是否曾有过工作单位:1.单位名称:中文英文单位地址:中文英文单位电话:职务:主管姓名:任期开始日期:年月日任期结束日期年月日请简要描述您的职责：2.单位名称:中文英文单位地址:中文英文单位电话:职务:主管姓名:任期开始日期:年月日任期结束日期年月日请简要描述您的职责：除小学以外,您是否曾经就读过其它教育机构(学校地址含门牌号及邮编）1.学校名称:中文英文学校地址:中文英文专业名称：:就读开始日期:年月日就读结束日期年月日2.学校名称:中文英文学校地址:中文英文专业名称:就读开始日期:年月日就读结束日期年月日其他个人信息您是否属于一个宗族或部落?最近5年里您是否去过其他国家?(不包含港\澳\台)，请列出所去国家您是否属于任何一个专业的、社会或慈善组织？并为其做过贡献、或为其工作过？您是否具有特殊技能或接受过特殊培训，例如有关枪械、炸药、核装置、生物或化学方面的经验？解释:您是否曾的军队服役？国家:军种:级别/职位:军事特长:服役开始日期:年月日服役结束日期:年月日你是否曾经服务于或参与过准军事性单位、治安团体、造反组织、游击队或暴动组织，或曾经是其成员之一？解释:个人安全(以下内容请您认真阅读，如有适用，请解释)您是否患有涉及公共卫生的传染病？（按照美国卫生和公众服务部界定，涉及公共卫生的传染病包括软下疳、淋病、腹股沟肉芽肿、传染性麻风病、性病性淋巴肉芽肿，传染期梅毒，活动性肺结核等。）您是否患有对其他人的人身安全利益造成威胁的精神或身体疾病？您是否或曾经滥用药物并上瘾？您是否曾经因违法或犯罪被捕或被判刑，即使后来您受到了宽恕、赦免或其它类似的裁决？您是否曾经违反或密谋违反有关管控物资方面的的法律？您是来美国从事卖淫或非法商业性交易吗？在过去十年中，您是否从事过卖淫或组织介绍过卖淫？您是否曾经参与或意图从事洗钱活动？您曾经在美国或美国以外的地方犯有或密谋人口走私罪吗？你有没有故意资助，考吗，协助或勾结某个人，而这个人在美国或美国以外的地方曾犯有、或密谋了一严重的人口走私案？您是一曾在美国或美国以外犯有或密谋人口走私案犯的配偶或儿女吗？您在最近5年里是否从走私活动中获得过好处？您是一曾在美国或美国以外的犯有或密谋人口走私案犯的配偶或儿女吗？您在最近5年里是否从走私活动中获得过好处？在美国期间，您是否意图从事间谍活动、阴谋破坏、违反出口管制条例或其他任何非法活动？在美国期间，您是否意图从事恐怖活动？或您是否曾经从事过恐怖活动？您是否曾经或计划为恐怖分子或恐怖组织提供经济或其他方面的支持？您是否是一恐怖组织的成员或代表？您是否曾经指使、煽动、协助或参与了过种族灭绝大屠杀？您是否曾经从事、指使、煽动、协助或以其他方式参考了刑讯？您是否曾经从事、指使、煽动、协助或参与了法庭外的杀戮、政治谋杀或者其他暴力行为？你曾经从事过招募士兵或利用儿童士兵吗？在担任政府官员期间，您是否曾经负责或直接执行过严重违反宗教自由的行动？您曾经直接参与过制定或执行人口控制的规定，强迫妇女或男士志愿进行人流或绝育吗?您是否直接参考过强迫人体器官及人体组织的移植?您是否曾经试图以欺骗或故意造假及其他非法手段为自己，或帮助他