运动再学习技术 (2)课件

第五章运动再学习疗法

（MotorRelearningProgram，MRP）主要内容第一节概述第二节基本原理第三节治疗技术及临床应用（一）概述运动再学习技术（MRP）：是由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，对传统的促进技术（或易化技术）提出了挑战。近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。其实施的关键在于对产生运动的神经控制及生物力学相关机制的理解。易化模式与运动再学习模式的比较（1）正常运动控制（2）技巧获得（3）运动失控（4）功能恢复

（1）正常运动控制易化模式：用感觉指导或改正进行着的运动，它由外部感受器，特别是视觉进行调整；本体感觉：使我们能依据肢体肌肉的运动及当时所处的位置的信息来更改运动方案。运动再学习模式：认为大多数熟练的运动不是依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，而是靠反复学习而在脑中形成的运动程序。

（2）技巧获得易化模式：用引发正常运动的刺激方式来学习运动，尽管刺激有时能引出正确的运动，但当除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常模式。把患者看作是被动运动模式的接受者。运动再学习模式：根据现代认知心理学，采取主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问题。认为患者是运动问题的主动解决者，治疗人员应根据患者的功能情况，通过一系列合适的作业使患者改善病情。（3）运动失控易化模式：用脑的等级结构观点阐述脑损伤后出现的异常运动模式及痉挛等，只用神经生理学来解释运动障碍。而近年有人指出，拮抗肌的痉挛不能解释运动缓慢的原因，肌电图表明是由于主动肌激活不充分所致。运动再学习模式：认为神经缺损后的运动障碍是神经组织的缺失及代偿造成的，故早期干预以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程，使患者达到最大可能的恢复是很重要的。上运动神经元损伤综合征阳性特征：反射亢进痉挛阴性特征：无力灵活性丧失适应性特征：肌肉和结缔组织功能和结构改变运动模式改变理论基础NPT的主要理论假设脑控制的是运动而不是肌肉通过各种刺激可以改变或促进患者的运动模式CNS损伤后异常模式是高级中枢抑制性控制减弱或丧失的结果脑损伤后的恢复遵循一定的运动发育顺序理论基础现代研究结论运动并非按模式进行，运动皮质对各个肌肉均有相应控制运动控制不依赖反射，传入刺激及本体感觉亦并不起关键作用运动控制的发展不一定由近向远，也并不一定遵循发育顺序运动技能靠重复学习在脑中形成运动程序而获得理论基础MRP的基本观点CNS损伤后脑功能重组的主要条件是目标具有功能性重获运动作业能力是一个学习过程治疗中应充分重视认知的重要性限制不必要的肌肉活动与激活较多的运动单位同等重要反馈对运动控制极为重要无论何种体位，平衡状态均是该体位下最节能的状态应综合各项科研成果指导运动学习原理和原则

运动控制机制

: 神经网络理论（neuralnetworkstheory）

多系统理论(systemstheory)

运动学习的三个阶段

: 认知期（cognitivestage）

联系期（associativestage）

自发期（autonomousstage）

功能重建的机制

脑的可塑性主要方式

靠近损伤区正常轴突侧支长芽以支配损伤区域；潜伏通路和突触启用；病灶周围组织代偿；低级中枢部分代偿；对侧半球代偿；由功能不同的系统代偿（如触觉取代视觉）等促进功能重建的因素具体的而非抽象的训练项目或目标反复强化兴趣性挑战性社会交流性醒觉程度