高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件

高尿酸血症与痛风规范化诊疗共52页11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果高尿酸血症与痛风规范化诊疗共52页高尿酸血症与痛风规范化诊疗共52页11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果高尿酸血症与痛风的规范化诊疗中国痛风指南更新发布历史B日画2004年2011年2016年用于我国不同等中华医学会风湿病学为了更好地指导我国风湿免科临床师水平的需要,中华分会在2004年发布师制定怡当的医学会风湿病学分会草案基础上,参照国编写了22种常见风湿际上有关病风的诊断性疾病的诊治指南和治疗的显新进展《中华风湿病学杂志于当前最佳证制订并推出了中国痛了2016版风诊断和治疗指南国痛风诊疗指南集广大医师的意见会计专业学生学习的专业课程很多，其中《成本会计》课程作为会计学专业的主干课程之一，是会计专业课程体系的重要组成部分。但是，《成本会计》课程一直被学生认为是会计专业课中方法体系相对复杂、应用性突出的比较难学的专业课程。为更好地讲授这门课程，提高教学质量，教师应针对学生实际情况，以教学大纲为基准，合理安排教学内容，制定教学日历，并根据教材的知识结构和重点难点，将分层教学法引入《成本会计》的教学并加以实践。依据分层教学的目标和教学原则，在《成本会计》的教学过程中，主要从以下几个方面去进行分层教学。一、教学对象分层进行分层教学，首先要了解课程的教学对象――学生的相关情况，学生的分层是分层次教学的前提条件。如果是给本科生授课，讲课的内容、深度及方法等与给专科生授课是不同的；即使在一个学历层次相同的班里，有些学生排名靠前，整体的知识结构及认知能力较好，对于这些学生的授课方式与学习成绩较差的学生授课是不一样的。因此，教师要根据不同学生的具体情况进行教学设计。二、教学目标分层教学目标是指教学活动的主体在具体教学活动中所要达到的预期结果、标准。教师应根据学生的各个层次及本课程的特点设计不同层次的教学目标。对于学习成绩较好的学生，制定出较高层次的学习目标，即除了掌握成本核算的程序和方法，还要学会将各种计算方法灵活运用到实际业务中去，最后进行成本分析，提出降低成本的措施；对于学习成绩较差的学生，制定出较低层次的学习目标，即掌握各种费用的归集和分配及成本核算的一些基本方法。三、教学重点和难点分层笔者认为本课程的教学重点是费用归集和分配的程序和方法，产品成本核算的基本方法及成本分析；教学难点是辅助生产费用的归集与分配，生产费用在完工产品与在产品之间的分配以及产品成本核算的分步法和定额法，可比产品成本的分析等。有些内容既是重点又是难点，根据不同层次学生的接受能力，对重点和难点掌握程度的要求也不同。四、教学方式和手段分层因材施教是分层教学的出发点，在明确分层教学目标的基础上，针对不同层次学生存在的能力差异，来把握备课、授课、作业布置和课后辅导等各个环节的内容和节奏，才能达到分层教学目的。1、备课环节备课时，教师首先将下堂课准备讲的内容分为主次，哪一部分内容属于重、难点，需要掌握；哪一部分属于次要内容，只需熟悉、了解即可。其次，将要讲授的内容分为需计算的部分和理解记忆的部分。最后，根据前面所做的准备工作，采取不同的讲授方法和手段。比如，在预先写好的教案中用不同的标记（☆、△等符号）或文字对要讲的内容加以注释。2、授课环节《成本会计》这门课程，以计算为主，作分录为辅。在大量的计算过程中，又有不同情况下的各种计算方法，并穿插很多公式，学生普遍反映公式难记，上课能听懂，一到做题就糊涂，学完整本书就成一锅粥了。因此，一次课的内容安排分为三部分：复习旧知识，讲授新知识，巩固新知识。（1）复习旧知识。上课时，首先复习上次课讲授的内容，可采取提问的形式完成，在课堂提问上，要根据不同层次的学生设计出不同的问题。基础知识的复习可让基础较差的学生来回答；对于理解知识可让学习中等的学生来回答；综合应用知识则有利于成绩优秀的学生回答。（2）讲授新知识。学习是一个知识积累和整合的过程，是从简单到复杂不断构建认知结构的过程。教学中，教师要遵循学生的认知规律，并考虑不同层次的学生接受能力的差异。这样，通过对教学内容由浅入深、分层推进的讲解，使不同层次的学生都能较轻松地理解、掌握知识点。讲课时除注重方法外，还要改进教学手段。例如，有些需计算的部分，应把步骤展开，一步一步讲解；有些内容不易理解，可以通过画图说明它们的前后关系，并通过大量的例题进行反复演练。这些可在黑板上演练，也可用提前做好的课件，通过多媒体演示给学生。（3）巩固新知识。当每次课的新知识讲解完后，再利用下课前很短的时间总结当堂课所学的内容。此外，为巩固新内容，应相应地布置一些作业。在作业设计中，针对各层次学生的不同情况，布置难易程度不同的习题：把容易解答的、强调知识的直接运用的习题定为“必做题”，是全体学生必须做的；把较难的、具有一定综合性的习题定为“选做题”，对于基础较好的学生，是一种挑战。为做到这一点，教师应提前做好习题的筛选工作。3、辅导环节在教学中对学生的学习辅导是学生巩固和掌握知识的一个重要环节，可以在每章内容结束后专门设置一定课时作为辅导答疑时间。对于有问题的学生，可单独进行辅导；没有问题的学生可预习下一章的新内容；对于作业中普遍出错的地方，可对全体学生加以纠正。五、教学评价分层教学评价分层是分层教学必不可少的环节，即检验各个层次的学生是否完成了学习任务，达到了课程教学目标。以往的考试以期末的卷面成绩来评定学生的学习成绩，进行分层教学后，对学生考核评价也进行分层。学生的最后成绩有两部分组成：一是平时成绩，由上课的出勤率、课堂表现和平时作业决定；二是期末的卷面成绩，即笔试成绩，综合这两部分成绩后得出学生的最终课程成绩。综上所述，将分层教学法引入《成本会计》的教学过程，体现了“以人为本、因材施教”的原则，是教学改革的一个方向，是目前提高教学质量的一条新途径；但在组织实施时也会存在着一些问题和不足以及实施时遇到的种种困难。这只是一种初步的尝试，还有待于在今后的教学过程中进一步改进和完善。【地理课程在初中阶段虽是一门基础学科，却由于受到应试教育的直接影响，被打上了深深的“副科”烙印，导致学校不想管、学生不愿学、家庭不重视的尴尬状况，再加上教法陈旧落后、工作被动应付的因素，造成初中地理及其教学地位备受冷遇，长期以来一直陷在低谷困境中徘徊不前。其实，地理文化内涵深厚、丰富多彩、趣味无限，只要我们从显现其魅力入手，并为之付出相当的努力，势必会迎来初中地理炫耀夺目的春天。一、建立和谐师生关系，增强“爱屋及乌”效应初中学龄的青少年思维趋于半成熟，正值敢爱敢恨的人生时段，他们往往凭自我感觉作出判断。初中教师的情感对学生的影响是很深刻的。剔除强制性因素，要让学生“信其道”，必先让他们“亲其师”。多少年来的师道尊严，年龄的悬殊，加上有些教师教学态度简单粗暴，学生对他们只能是敬而远之，从而对其任教学科也采取“不得已而为之”的学习态度。而初中地理学科又是“先天性不足”，学生对其更是无所谓。因此，越是这样我们越要表现出十足的爱心，用感情投入，用关爱、理解、热忱、尊重和信任，赢得学生的向师心理和亲师情怀，进而增强他们对地理学科的学习兴趣。教师除主动释放亲和力之外，尊重是激发学生学习兴趣的又一关键因素。古人云：“爱人者人恒爱之，敬人者人恒敬之。”教师要彻底摒除那种“师道尊严”的陈腐观念，彻底改变“教育警察”的不良形象，要从内心里从根本上把学生当作教学活动中的平等合作者，要尊重学生的学习主体地位。要正视和尊重学生的个体差异性，一视同仁，要尊重学生的劳动成果，让他们切身领略到在老师心目中的地位。二、丰富教学艺术手段，深入感悟地理魅力由于地理学科的内涵丰富而又精彩，所以它的教学方法也是灵活多样的。地理教师可以根据教学内容、教学条件的需要，采取不同的方法组织教学，不断调换地理学习口味，让学生在轻松活跃而又热烈开放的氛围中落实教学任务。如在教学《陆地自然景观的地区差异》的内容时，教师可事先将学生分若干组，各组分别代表不同的自然带（如下图）。学生预习课文，熟悉各属自然带的名称和气候特点以及有代表性的动植物。同时要求各组自行分工，准备好代表性动植物的教具，如玩具、卡片等。教学中选出几个导游，先后沿着设定的几条路线缓步前行，要求导游来到哪个自然带，所属同学就说出该带名称、典型动植物及分布地区等内容。同时举出示有关教具，让其它同学也要掌握该带内容。这样的游戏结束后，教师再播放几大自然带及其动植物的影片，让学生在巩固中加强记忆。这样，一节课，从头至尾都是学生在参与，最大限度地调动他们的积极性，充分发挥了学生的主观能动性，取得了热烈的效果。三、特设情境角色扮演，丰富学生情感体验拓展学生的创新思维，让他们在已经创设的特定情境之中，担当角色扮演角色，分别来表演现实生活中的不同人物形象。这样不仅能丰富学生的情感体验，让地理学习充满浪漫的生活情趣，还能让他们的思维在社会现实中得以深化和拓展。在课堂教学中，我通过自制平台，展示出实际生活中非常熟悉的一些人物角色及其工作环境的图片，以此模拟来创设课堂教学情境。例如：图一呈现的是“稻田，渔船――农民”；图二呈现的是“汽车――司机，飞机――飞机师”；图三呈现的是“风景区――游客”。然后让学生分别扮演图上的角色，先后说一说“假如我是农民、司机和游客，对天气会有什么样的感受？”这些情景的展现，使学生感同身受，仿佛进入了现实生活之中，从而站在角色立场上去真实感受天气对所在行业的影响。这些特定角色的对白，不同角色的情感交流，使得地理课堂的教学内容更加形象化、现实化，学生能够比较真实地体会到天气与人类的社会活动是密不可分，从而产生了良好的教学效果。四、加强语言艺术修养，展示地理文化内涵地理课程的丰富内涵和文化艺术可以说无时不在、无处不有，其展示的途径和方式也是不胜枚举的。然而，课堂教学语言始终是教师传递情感、传授知识的主要载体。无论教学方法多么先进、教学手段多么精彩，最终还是必须借助教学语言来实现教学任务。因此，地理教师一定要注重语言艺术的修养，用美妙的艺术语言美把学生带进地理文化的殿堂，从而增强地理学科的吸引力、向心力和感召力。比如，可以根据所学内容引用一些地理特征明显的诗词、民谣来强化渲染教学内容与效果。在讲述长江三峡时，可引用“朝辞白帝彩云间，千里江陵一日还。两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山。”配合抑扬顿挫的语调和三峡图片，这样就图文并茂、有声有色地描绘了长江三峡的滩险、流急、景美，把学生引入某种境地。又如为描述横断山区的岭谷相间、交通困难，可接入“上山云里钻，下山走河畔。对面喊得应，行走要一天。”的民谣；对其气候和植被的垂直变化，则可借用“一山有四季，十里不同天”来加以形象性描绘。高尿酸血症与痛风规范化诊疗共52页11、战争满足了，或曾经满1高尿酸血症与痛风的规范化诊疗高尿酸血症与痛风2中国痛风指南更新发布历史B日画2004年2011年2016年用于我国不同等中华医学会风湿病学为了更好地指导我国风湿免科临床师水平的需要,中华分会在2004年发布师制定怡当的医学会风湿病学分会草案基础上,参照国编写了22种常见风湿际上有关病风的诊断性疾病的诊治指南和治疗的显新进展《中华风湿病学杂志于当前最佳证制订并推出了中国痛了2016版风诊断和治疗指南国痛风诊疗指南集广大医师的意见中国痛风指南更新发布历史3汇报提纲o高尿酸血症与痛风的概念o痛风诊断o急性痛风的治疗降尿酸治疗汇报提纲4人类尿酸代谢的进化EVOLUTioN为适应环境的需要,高级灵长类动物在进化过程中尿酸逐渐升高人类尿酸代谢的进化5尿酸的生理作用神经刺激:尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似,可增加敏捷和智慧o抗氧化剂:象VtC样作为抗氧化剂,减少氧化应激的伤害o升血压:在低盐状态下,尿酸是维持血压正常的重要物质免疫调节和抑制肿瘤:血尿酸<120umo1/L时,机体易衰老,易发生自身免疫性疾病及肿瘤尿酸的生理作用6高尿酸血症的诊断标准正常嘌呤饮食状态下,男:血尿酸>女:血尿酸>非同已两次空腹检测:420μmol/L(7mg/dL)360mo∥/L(6mg/dL)尿酸氧化萌基因的失活及生活方式和饮食结构的变化是人类尿酸升高的重要原因高尿酸血症的诊断标准7高尿酸血症的病因根据Cua/Cer比值,HUA分型如下生成过多型尿酸生成过多尿酸排泄>600mg/d,Cua262m/mi外源性嘌岭排泄不良型:20%尿酸排泄<600mg/d,Cua<6.2mJ/mi混合型尿酸排泄>600mg/d,Cua<6.2ml/minCua=尿尿酸每分钟尿量/SUA高尿酸血症患者中,尿酸排泄减少占Bulan:RoarS90%生成过多占10%尿酸排泄减少高尿酸血症的病因8HUA的危害HUA关节畸形骨折中风心肌梗塞HUA的危害9高尿酸血症痛风尿酸水平(umo痛风发生率>540umol/L7.0-8.8%420-540umol/L0.37-0.5%o高尿酸血症是引起痛风的危险因素高尿酸血症者仅一部分(15%)发展为临床痛风1%痛风患者血尿酸始终不高,1/3急性发作时血尿酸不高高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症一生化类型痛风一临床疾病高尿酸血症10急性痛风关节炎发病机制秀因酒、过度疲劳、受凉关节疲劳、受伤、药物尿酸盐值突然升高蛋白、高嘌吟饮食高可导致尿酸盐手术后3-5天、放疔在已经饱和状态的滑液中形成尿酸盐结晶沉淀趋化白细胞,吞噬后释关节血管较少炎性因子(如1等)和织水解酶→细胞坏死→释放尿酸盐值突然下降更多的炎性因子→引起关基质中含粘多糖酸时,关节内的痛风节损伤→急性发作。及结缔组织较丰富石表面溶解,释尿酸盐结晶白三烯B4(LTB4)糖蛋白急性痛风关节炎发病机制11高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件12高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件13高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件14高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件15高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件16高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件17高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件18高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件19高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件20高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件21高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件22高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件23高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件24高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件25高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件26高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件27高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件28高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件29高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件30高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件31高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件32高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件33高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件34高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件35高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件36高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件37高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件38高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件39高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件40高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件41高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件42高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件43高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件44高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件45高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件46高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件47高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件48高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件49高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件50高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件51高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件52高尿酸血症与痛风规范化诊疗课件5341、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜54高尿酸血症与痛风规范化诊疗共52页11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果高尿酸血症与痛风规范化诊疗共52页高尿酸血症与痛风规范化诊疗共52页11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果高尿酸血症与痛风的规范化诊疗中国痛风指南更新发布历史B日画2004年2011年2016年用于我国不同等中华医学会风湿病学为了更好地指导我国风湿免科临床师水平的需要,中华分会在2004年发布师制定怡当的医学会风湿病学分会草案基础上,参照国编写了22种常见风湿际上有关病风的诊断性疾病的诊治指南和治疗的显新进展《中华风湿病学杂志于当前最佳证制订并推出了中国痛了2016版风诊断和治疗指南国痛风诊疗指南集广大医师的意见会计专业学生学习的专业课程很多，其中《成本会计》课程作为会计学专业的主干课程之一，是会计专业课程体系的重要组成部分。但是，《成本会计》课程一直被学生认为是会计专业课中方法体系相对复杂、应用性突出的比较难学的专业课程。为更好地讲授这门课程，提高教学质量，教师应针对学生实际情况，以教学大纲为基准，合理安排教学内容，制定教学日历，并根据教材的知识结构和重点难点，将分层教学法引入《成本会计》的教学并加以实践。依据分层教学的目标和教学原则，在《成本会计》的教学过程中，主要从以下几个方面去进行分层教学。一、教学对象分层进行分层教学，首先要了解课程的教学对象――学生的相关情况，学生的分层是分层次教学的前提条件。如果是给本科生授课，讲课的内容、深度及方法等与给专科生授课是不同的；即使在一个学历层次相同的班里，有些学生排名靠前，整体的知识结构及认知能力较好，对于这些学生的授课方式与学习成绩较差的学生授课是不一样的。因此，教师要根据不同学生的具体情况进行教学设计。二、教学目标分层教学目标是指教学活动的主体在具体教学活动中所要达到的预期结果、标准。教师应根据学生的各个层次及本课程的特点设计不同层次的教学目标。对于学习成绩较好的学生，制定出较高层次的学习目标，即除了掌握成本核算的程序和方法，还要学会将各种计算方法灵活运用到实际业务中去，最后进行成本分析，提出降低成本的措施；对于学习成绩较差的学生，制定出较低层次的学习目标，即掌握各种费用的归集和分配及成本核算的一些基本方法。三、教学重点和难点分层笔者认为本课程的教学重点是费用归集和分配的程序和方法，产品成本核算的基本方法及成本分析；教学难点是辅助生产费用的归集与分配，生产费用在完工产品与在产品之间的分配以及产品成本核算的分步法和定额法，可比产品成本的分析等。有些内容既是重点又是难点，根据不同层次学生的接受能力，对重点和难点掌握程度的要求也不同。四、教学方式和手段分层因材施教是分层教学的出发点，在明确分层教学目标的基础上，针对不同层次学生存在的能力差异，来把握备课、授课、作业布置和课后辅导等各个环节的内容和节奏，才能达到分层教学目的。1、备课环节备课时，教师首先将下堂课准备讲的内容分为主次，哪一部分内容属于重、难点，需要掌握；哪一部分属于次要内容，只需熟悉、了解即可。其次，将要讲授的内容分为需计算的部分和理解记忆的部分。最后，根据前面所做的准备工作，采取不同的讲授方法和手段。比如，在预先写好的教案中用不同的标记（☆、△等符号）或文字对要讲的内容加以注释。2、授课环节《成本会计》这门课程，以计算为主，作分录为辅。在大量的计算过程中，又有不同情况下的各种计算方法，并穿插很多公式，学生普遍反映公式难记，上课能听懂，一到做题就糊涂，学完整本书就成一锅粥了。因此，一次课的内容安排分为三部分：复习旧知识，讲授新知识，巩固新知识。（1）复习旧知识。上课时，首先复习上次课讲授的内容，可采取提问的形式完成，在课堂提问上，要根据不同层次的学生设计出不同的问题。基础知识的复习可让基础较差的学生来回答；对于理解知识可让学习中等的学生来回答；综合应用知识则有利于成绩优秀的学生回答。（2）讲授新知识。学习是一个知识积累和整合的过程，是从简单到复杂不断构建认知结构的过程。教学中，教师要遵循学生的认知规律，并考虑不同层次的学生接受能力的差异。这样，通过对教学内容由浅入深、分层推进的讲解，使不同层次的学生都能较轻松地理解、掌握知识点。讲课时除注重方法外，还要改进教学手段。例如，有些需计算的部分，应把步骤展开，一步一步讲解；有些内容不易理解，可以通过画图说明它们的前后关系，并通过大量的例题进行反复演练。这些可在黑板上演练，也可用提前做好的课件，通过多媒体演示给学生。（3）巩固新知识。当每次课的新知识讲解完后，再利用下课前很短的时间总结当堂课所学的内容。此外，为巩固新内容，应相应地布置一些作业。在作业设计中，针对各层次学生的不同情况，布置难易程度不同的习题：把容易解答的、强调知识的直接运用的习题定为“必做题”，是全体学生必须做的；把较难的、具有一定综合性的习题定为“选做题”，对于基础较好的学生，是一种挑战。为做到这一点，教师应提前做好习题的筛选工作。3、辅导环节在教学中对学生的学习辅导是学生巩固和掌握知识的一个重要环节，可以在每章内容结束后专门设置一定课时作为辅导答疑时间。对于有问题的学生，可单独进行辅导；没有问题的学生可预习下一章的新内容；对于作业中普遍出错的地方，可对全体学生加以纠正。五、教学评价分层教学评价分层是分层教学必不可少的环节，即检验各个层次的学生是否完成了学习任务，达到了课程教学目标。以往的考试以期末的卷面成绩来评定学生的学习成绩，进行分层教学后，对学生考核评价也进行分层。学生的最后成绩有两部分组成：一是平时成绩，由上课的出勤率、课堂表现和平时作业决定；二是期末的卷面成绩，即笔试成绩，综合这两部分成绩后得出学生的最终课程成绩。综上所述，将分层教学法引入《成本会计》的教学过程，体现了“以人为本、因材施教”的原则，是教学改革的一个方向，是目前提高教学质量的一条新途径；但在组织实施时也会存在着一些问题和不足以及实施时遇到的种种困难。这只是一种初步的尝试，还有待于在今后的教学过程中进一步改进和完善。【地理课程在初中阶段虽是一门基础学科，却由于受到应试教育的直接影响，被打上了深深的“副科”烙印，导致学校不想管、学生不愿学、家庭不重视的尴尬状况，再加上教法陈旧落后、工作被动应付的因素，造成初中地理及其教学地位备受冷遇，长期以来一直陷在低谷困境中徘徊不前。其实，地理文化内涵深厚、丰富多彩、趣味无限，只要我们从显现其魅力入手，并为之付出相当的努力，势必会迎来初中地理炫耀夺目的春天。一、建立和谐师生关系，增强“爱屋及乌”效应初中学龄的青少年思维趋于半成熟，正值敢爱敢恨的人生时段，他们往往凭自我感觉作出判断。初中教师的情感对学生的影响是很深刻的。剔除强制性因素，要让学生“信其道”，必先让他们“亲其师”。多少年来的师道尊严，年龄的悬殊，加上有些教师教学态度简单粗暴，学生对他们只能是敬而远之，从而对其任教学科也采取“不得已而为之”的学习态度。而初中地理学科又是“先天性不足”，学生对其更是无所谓。因此，越是这样我们越要表现出十足的爱心，用感情投入，用关爱、理解、热忱、尊重和信任，赢得学生的向师心理和亲师情怀，进而增强他们对地理学科的学习兴趣。教师除主动释放亲和力之外，尊重是激发学生学习兴趣的又一关键因素。古人云：“爱人者人恒爱之，敬人者人恒敬之。”教师要彻底摒除那种“师道尊严”的陈腐观念，彻底改变“教育警察”的不良形象，要从内心里从根本上把学生当作教学活动中的平等合作者，要尊重学生的学习主体地位。要正视和尊重学生的个体差异性，一视同仁，要尊重学生的劳动成果，让他们切身领略到在老师心目中的地位。二、丰富教学艺术手段，深入感悟地理魅力由于地理学科的内涵丰富而又精彩，所以它的教学方法也是灵活多样的。地理教师可以根据教学内容、教学条件的需要，采取不同的方法组织教学，不断调换地理学习口味，让学生在轻松活跃而又热烈开放的氛围中落实教学任务。如在教学《陆地自然景观的地区差异》的内容时，教师可事先将学生分若干组，各组分别代表不同的自然带（如下图）。学生预习课文，熟悉各属自然带的名称和气候特点以及有代表性的动植物。同时要求各组自行分工，准备好代表性动植物的教具，如玩具、卡片等。教学中选出几个导游，先后沿着设定的几条路线缓步前行，要求导游来到哪个自然带，所属同学就说出该带名称、典型动植物及分布地区等内容。同时举出示有关教具，让其它同学也要掌握该带内容。这样的游戏结束后，教师再播放几大自然带及其动植物的影片，让学生在巩固中加强记忆。这样，一节课，从头至尾都是学生在参与，最大限度地调动他们的积极性，充分发挥了学生的主观能动性，取得了热烈的效果。三、特设情境角色扮演，丰富学生情感体验拓展学生的创新思维，让他们在已经创设的特定情境之中，担当角色扮演角色，分别来表演现实生活中的不同人物形象。这样不仅能丰富学生的情感体验，让地理学习充满浪漫的生活情趣，还能让他们的思维在社会现实中得以深化和拓展。在课堂教学中，我通过自制平台，展示出实际生活中非常熟悉的一些人物角色及其工作环境的图片，以此模拟来创设课堂教学情境。例如：图一呈现的是“稻田，渔船――农民”；图二呈现的是“汽车――司机，飞机――飞机师”；图三呈现的是“风景区――游客”。然后让学生分别扮演图上的角色，先后说一说“假如我是农民、司机和游客，对天气会有什么样的感受？”这些情景的展现，使学生感同身受，仿佛进入了现实生活之中，从而站在角色立场上去真实感受天气对所在行业的影响。这些特定角色的对白，不同角色的情感交流，使得地理课堂的教学内容更加形象化、现实化，学生能够比较真实地体会到天气与人类的社会活动是密不可分，从而产生了良好的教学效果。四、加强语言艺术修养，展示地理文化内涵地理课程的丰富内涵和文化艺术可以说无时不在、无处不有，其展示的途径和方式也是不胜枚举的。然而，课堂教学语言始终是教师传递情感、传授知识的主要载体。无论教学方法多么先进、教学手段多么精彩，最终还是必须借助教学语言来实现教学任务。因此，地理教师一定要注重语言艺术的修养，用美妙的艺术语言美把学生带进地理文化的殿堂，从而增强地理学科的吸引力、向心力和感召力。比如，可以根据所学内容引用一些地理特征明显的诗词、民谣来强化渲染教学内容与效果。在讲述长江三峡时，可引用“朝辞白帝彩云间，千里江陵一日还。两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山。”配合抑扬顿挫的语调和三峡图片，这样就图文并茂、有声有色地描绘了长江三峡的滩险、流急、景美，把学生引入某种境地。又如为描述横断山区的岭谷相间、交通困难，可接入“上山云里钻，下山走河畔。对面喊得应，行走要一天。”的民谣；对其气候和植被的垂直变化，则可借用“一山有四季，十里不同天”来加以形象性描绘。高尿酸血症与痛风规范化诊疗共52页11、战争满足了，或曾经满55高尿酸血症与痛风的规范化诊疗高尿酸血症与痛风56中国痛风指南更新发布历史B日画2004年2011年2016年用于我国不同等中华医学会风湿病学为了更好地指导我国风湿免科临床师水平的需要,中华分会在2004年发布师制定怡当的医学会风湿病学分会草案基础上,参照国编写了22种常见风湿际上有关病风的诊断性疾病的诊治指南和治疗的显新进展《中华风湿病学杂志于当前最佳证制订并推出了中国痛了2016版风诊断和治疗指南国痛风诊疗指南集广大医师的意见中国痛风指南更新发布历史57汇报提纲o高尿酸血症与痛风的概念o痛风诊断o急性痛风的治疗降尿酸治疗汇报提纲58人类尿酸代谢的进化EVOLUTioN为适应环境的需要,高级灵长类动物在进化过程中尿酸逐渐升高人类尿酸代谢的进化59尿酸的生理作用神经刺激:尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似,可增加敏捷和智慧o抗氧化剂:象VtC样作为抗氧化剂,减少氧化应激的伤害o升血压:在低盐状态下,尿酸是维持血压正常的重要物质免疫调节和抑制肿瘤:血尿酸<120umo1/L时,机体易衰老,易发生自身免疫性疾病及肿瘤尿酸的生理作用60高尿酸血症的诊断标准正常嘌呤饮食状态下,男:血尿酸>女:血尿酸>非同已两次空腹检测:420μmol/L(7mg/dL)360mo∥/L(6mg/dL)尿酸氧化萌基因的失活及生活方式和饮食结构的变化是人类尿酸升高的重要原因高尿酸血症的诊断标准61高尿酸血症的病因根据Cua/Cer比值,HUA分型如下生成过多型尿酸生成过多尿酸排泄>600mg/d,Cua262m/mi外源性嘌岭排泄不良型:20%尿酸排泄<600mg/d,Cua<6.2mJ/mi混合型尿酸排泄>600mg/d,Cua<6.2ml/minCua=尿尿酸每分钟尿量/SUA高尿酸血症患者中,尿酸排泄减少占Bulan:RoarS90%生成过多占10%尿酸排泄减少高尿酸血症的病因62HUA的危害