医疗保险奖惩标准

医疗保险奖惩标准罚则门诊管理（一）医疗文书书写患者看病须建门诊病历、完善门诊日志内容，年龄≧18岁的必须测量血压，14岁以下儿童须填写体重，发热患者或使用退热药物须标注体温；一张处方只限开5种药；处方内不得缺项；书写处方的剂量用法要规范。例：单位剂量x总量／每次使用剂量、途径、用法；5.诊断必须符合ICD-10诊断疾病编码；无如实记载每次每项处罚10元。（二）用量：1.急性病3天量；2.一般疾病不超7天量；3.特殊病只能使用与疾病相关的医保范围的药物。处方量严格控制在30天以内的药物剂量处方由科主任或上级医师签字把关。处方超量每项处罚10元。无科主任或有证人员签字把关者，处罚5元。（三）开药原则：1.不得重复开药（两次看病间药量未使用完又开同样的药）；2.不得分解处方[同一天开两张（含两张）以上处方的同一种药〕；3.用药必须与诊断相符，合理用药；4.不得超医师级别开药；5.不得小病大治、过度诊疗、过度检查、重复检查。出现违规、不符者每次每项处罚50元；科室监管不到位导致医保智能审核扣款金额由科室承担相应费用，情节严重者移送相关部门处理。（四）大额处方管理：不得出现大额处方（超50元），特殊情况需审批盖章。出现未审批的大额处方每次每项扣10元。（五）贵重、特殊药品使用原则:单价超100元贵重药品的使用必须先审批（抢救除外），并有相应记录。违纪处罚标准:违规者每次每项处罚20元。（六）自费药或部分自付药使用原则:凡使用自费药或部分自负的药品时，必须在《患者应用自费或部分自负项目签字表》上有病人或病人家属同意使用意见或单位同意报销的有效签章。违规者每项处罚20元。收费项目如所行检查项目我院系统无此收费项目的，须报医保办审核后经信息科进行维护，科室不得自作主张操作；不得重复收费、超标准收费、分解项目收费；不得串换药品、串换收费项目，诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药；出现违规者每次每项处罚100元；科室监管不到位导致医保智能审核扣款金额由科室承担相应费用，情节严重者移送相关部门处理。住院管理医疗文书书写严格按照医疗文书书写时限要求完成，不按时完成者处罚20元/例；严格按照病案首页、医疗保障基金结算清单效验规则填写，病案72小时内必须归档，不按要求完成者处罚20元/例，影响DIP付费的由责任人全额承担；所有诊疗项目、记录必须真实，开展的诊疗项目须在病历中有反应、记录（比如描述清楚治疗部位、穴位等），违者处罚20元/例，科室监管不到位导致医保智能审核、现场稽核扣款金额由科室承担相应费用，情节严重者移送相关部门处理。收费项目如所行检查项目我院系统无此收费项目的，须报医保办审核后经信息科进行维护，科室不得自作主张操作；不得重复收费、超标准收费、分解项目收费、分解住院；不得串换药品、串换收费项目，诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药；严格将费用与医嘱核对，以医嘱计价为准，在出院前将不符的药物退还或补充；严格核对各项检查单、化验单，以报告单作为收费的依据。因此应及时追回报告结果，并贴在病历上。在出院前将未做的检查，及时取消其收费；合理用药，用药必须与诊断相符，出院带药必须写在临时医嘱上，并按要求开具相应的量；不许出现作假情况：用药、检查、治疗时必须杜绝出现弄虚作假者（包括写假病历号、假诊断、假化验单等。不许隐瞒事实或阻挠院方和上级医保中心正常检查和管理工作；严格按照说明书要求用药，遵守医保目录用药及限制条件；不得小病大治、过度诊疗、过度检查、重复检查；出现违规者每次每项处罚100元；科室监管不到位导致医保智能审核扣款金额由科室承担相应费用，给医院造成不良影响者，根据情节严重者给予行政处罚或移交相关部门处理。（三）贵重、特殊药、耗材、自费项目使用原则:1.药品单价超100元、耗材单价超过200元的贵重药品、耗材的使用必须先审批（抢救除外），并有相应记录。违者每次处罚20元。2.凡使用自费药或部分自负的药品时，必须在《患者应用自费或部分自负项目签字表》上有病人或病人家属同意使用意见或单位同意报销的有效签章。违规者每项处罚20元。（四）特殊检查本院不具备的检查项目需到医共体实施的检查项目，必须遵守相关协议，检查项目需经科室负责人审核后方可到医共体实施检查，待结果回报后及时开具医嘱，完善登记。造成多收或少收的由责任人承担相关费用。药品、器械、耗材、试剂采购使用管理卫生院、卫生室所有药品、耗材采购严格按照相关规定执行，违规者处罚200元，给医院造成不良影响者，根据情节严重者给予行政处罚或移交相关部门处理。进销存一致，台账清楚，违者处罚100元，给医院造成不良影响者，根据情节严重者给予行政处罚或移交相关部门处理。药品实行零差率销售，中药饮片加成按照XX省医保要求执行，违者处罚100元，给医院造成不良影响者，根据情节严重者给予行政处罚或移交相关部门处理。建立近效期、失效药品（耗材、试剂）登记台账，定期盘点，若发