健康行为干预课件

第十章

健康行为干预预防医学第十章

健康行为干预预防医学案例诊室来了一个高血压病人，男，50岁,企业技术人员。自述曾四处就医服用多种药物无法控制血压，本次检查发现血压为160/95mmHg。在与病人的交谈中，你了解到病人喜欢吃腌菜、咸蛋等食物。同时，每天吸烟一包左右。病人很少锻炼，喜欢看电视或者上网。但病人认为，只要有合适的药物，这些都不是问题。案例诊室来了一个高血压病人，男，50岁,企业技术人员。自述曾问题作为医务人员我们可以做些什么?如何实施?问题目的要求掌握：行为的概念、行为理论；行为干预的定义；健康教育和健康促进的概念及其联系与区别熟悉：健康行为改变的主要理论了解：健康相关行为及其常见类型；健康咨询目的要求掌握：行为的概念、行为理论；行为干预的定义；健康教育内容健康行为及其常见类型影响健康行为的因素健康行为改变的理论健康促进健康咨询的基本模式与技巧（自主学习）内容健康行为及其常见类型健康行为及其常见类型健康行为及其常见类型课前问卷1957年至2003年的40多年来，导致我国城市居民死亡的主要疾病种类有哪些？分别发生了哪些变化？课前问卷1957年至2003年的40多年来，导致我国城市居民顺位1957年2003死亡原因死亡专率占死亡总人数的％死亡原因死亡率1／10万占死亡总人数的％1．呼吸系病120.316.86恶性肿瘤134.5425.472．急性传染病56.67.93脑血管病105.4019.953．肺结核54.67.51呼吸系病77.2914.634．消化系病53.17.31心脏病76.2314.435．心脏病47.26.61损伤及中毒32.556.166．脑血管病39.05.46消化系病19.313.667．恶性肿瘤36.95.17内分泌.营养和

代谢疾病14.052.661957年和2003年中国城市主要疾病死亡专率顺位1957年健康行为干预课件为什么会发生这种变化？这些变化说明了什么问题？由于呼吸系统疾病、急性传染病和肺结核等疾病主要由不良的生活环境和营养条件造成的，而心、脑血管疾病和恶性肿瘤除了受遗传因素的影响外，还主要与紧张、焦虑等心理因素，以及不健康的生活方式有关。死亡原因的变化说明，随着人民的生活水平提高了，心理因素和行为因素对健康起着至关重要的作用。为什么会发生这种变化？这些变化说明了什么问题？健康行为干预课件为什么会发生这种变化？这些变化说明了什么问题？人类的健康和长寿40%取决于遗传和客观条件，60%依靠自己建立的生活方式和心理行为习惯。1992年WHO报告，全球50%以上死亡与不良生活方式和行为有关。为什么会发生这种变化？这些变化说明了什么问题？健康行为干预课件行为(behavior)的定义简单定义：行为即我们的所作所为。严格的定义：行为是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，在内外环境因素的刺激下，通过内心的判断而发生的一种相对固定的反应（生理、心理变化的反应）。

-这种反应可能外显也可能内隐。行为(behavior)的定义简单定义：行为即我们的所作所行为（behavior）的定义--简示：刺激有机体行为反应

SOR行为一旦形成，便由三个方面调节与维持，分别是：刺激、强化

和认知。

行为（behavior）的定义--简示：刺激有机体行为的定义

人类行为具有生物和社会双重属性，据此可将人类行为划分为本能行为和社会行为两大类。人的本能行为由人的生物属性所决定，是人的生物遗传信息作用的结果，而非后天习得，其行为特征主要是对环境的适应。而人类的社会性是人与动物最本质的区别。行为的定义人类行为具有生物和社会双重属性，据此可将人类行行为的定义人类行为的社会性“人不可能生存在真空中”“人生不能无群”行为的定义人类行为的社会性“人不可能生存在真空中”家庭家庭家庭学校工厂家庭学校工厂家庭社区学校工厂家庭社区学校工厂家庭社区文化、经济、政治因素…学校工厂家庭社区文化、经济、政治因素…学校工厂行为的分类以是否与人们的健康或疾病有关：

健康无关行为（用左手吃饭还是右手吃饭？）

就医行为 健康相关行为 促进健康行为 日常生活行为：以致病类型为标准：A型、C型行为以是否成瘾为标准：成瘾和非成瘾性行为危害健康行为行为的分类以是否与人们的健康或疾病有关：危害健康行为健康行为(healthbehavior)的定义DavidGochmant定义：与促进、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式。不仅包括个体或可观察到的、外显的行动，也包括人的思想活动和情感状态。健康行为(healthbehavior)的定义David常见行为类型简介一、促进健康行为1.基本健康行为定义：日常生活中一系列有益于健康的基本行为。如：合理营养、平衡膳食、积极锻炼、适量睡眠和积极的休息。常见行为类型简介一、促进健康行为常见行为类型简介一、促进健康行为2.预警行为定义：指预防事故发生前和事故发生时正确处置的行为。如：使用安全带、溺水、车祸、火灾发生后的自救等等。常见行为类型简介一、促进健康行为一、促进健康行为3.保健行为定义：指正确、合理地利用卫生保健服务，维护自身身心健康的行为。如定期体检、预防接种、及时就诊、遵医嘱服药等。常见行为类型简介一、促进健康行为常见行为类型简介一、促进健康行为4.避开环境危害的行为定义：主动回避生活和工作的自然环境与社会心理环境中对健康有害的各种因素的行为。如：采取措施减轻环境污染、积极应对紧张事件5.戒除不良嗜好：戒除烟、酒、赌博等行为。常见行为类型简介一、促进健康行为常见行为类型简介常见行为类型简介二、危害健康行为1.不良生活方式（不良习惯性行为）2.致病行为模式（A、C型行为）3.不良疾病行为4.违反社会法律和道德的危害健康行为常见行为类型简介二、危害健康行为1.习惯性行为定义：就是日常生活中习以为常的行为，是构成生活方式的表观内容。特征：--动力定型：亦即人们在完成行为时不必耗费很多心智和体力。习惯性行为常是非常轻松自如的，有时甚至在无意的状态下进行的。--潜袭性：长期作用于人，而自己对其危害却一点也不知晓。常见行为类型简介1.习惯性行为常见行为类型简介1.习惯性行为特征：--

累积性：在无意中长年累月完成的。其造成的影响非但不能在短期内消失，而且很容易积累下来，直到最后产生严重后果。--可塑性：习惯行为对健康影响较轻，每次持续时间也不太长，如能及时中止不良行为，可消除损害健康的源泉--泛影响性：许多习惯行为对健康影响都无器官特异性，影响范围很广。常见行为类型简介1.习惯性行为常见行为类型简介1.习惯性行为常见的不良习惯行为：--不良饮食行为：禁忌或偏爱（妇女产期饮食禁忌、嗜糖、嗜盐）、“食不厌细，脍不厌细”、母乳喂养率低

常见行为类型简介1.习惯性行为常见行为类型简介1.习惯性行为--吸烟行为：我国是吸烟大国，据调查表明，我国吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中成年男性吸烟率高达52.9%。约有7.4亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害。(2012年的数据)常见行为类型简介1.习惯性行为常见行为类型简介常见的不良习惯行为：--缺乏体育锻炼--酗酒行为：无酒不成宴，不醉不成礼，灌酒之风盛行--失眠：睡眠不能持续或睡眠质量不高常见行为类型简介常见的不良习惯行为：常见行为类型简介A型行为有什么特征？

进攻性雄心勃勃竞争性强一心想到工作缺乏耐心时间紧迫感强2.A、C型行为一般A型行为的冠心病发生率、复发率及死亡率比非A型行为者高2倍以上常见行为类型简介A型行为有什么特征？2.A、C型行为常见行为类型简介C型行为有什么特征？

内向、善思安静被动胆小、善克制内在行为比外在行为丰富生动2.A、C型行为

C型行为是一种与肿瘤的发生有关的行为模式。常见行为类型简介C型行为有什么特征？2.A、C型行为常见行为类型简介3.不良疾病行为定义：疾病行为指个体从感知到自身有病到疾病康复全过程所表现出的一系列行为。如：疑病、不及时就诊、不遵医嘱。-迷信行为：人们对生、老、病、死等自然现象不能理解，便想象存在鬼神、上帝、命运等超自然力量在左右人的生命，逐渐产生关于生命的超自然信仰。正因为迷信将疾病归因于超自然的东西，相信迷信的人往往在患病时不去寻求医学的帮助，即明显影响人们求助于迷信方法的治疗。用迷信方法“治病”，延误疾病的诊断和治疗。常见行为类型简介3.不良疾病行为常见行为类型简介4.违反社会法律和道德的危害健康行为不仅直接危害行为者个人健康，又严重影响正常的社会秩序。如：吸毒、性乱等行为。常见行为类型简介4.违反社会法律和道德的危害健康行为常见行为类型简介健康相关行为促进健康行为危害健康行为健康相关行为促进健康行为危害健康行为

促进健康行为基本健康行为戒除不良嗜好预警行为避开环境危害合理利用卫生服务合理饮食积极锻炼积极的休息戒烟,戒毒,不酗酒,不滥用药品天灾，人祸环境问题体检、预防接种求医行为、遵医行为促进健康行为基本健康行为戒除不良嗜好预警行为避开环境危害合理不健康的行为和生活方式已成为人类的最大“杀手”世界卫生组织2002年估计，全球三分之一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素。行为对健康的影响不健康的行为和生活方式已成为人类的最大“杀手”行为对健康健康行为干预课件行为与健康的关系 人的一生从胚胎开始到死亡的全过程，几乎身体的每个时期的疾病都与生活方式、不良行为有关：胚胎时期：父母吸烟、喝酒——畸形和先天性疾病出生后：家庭的生活方式直接影响婴幼儿时期：喂养不当、饮食不卫生——营养性贫血、佝偻病儿童少年时期：饮食、起居不合理——脊柱弯曲、龋齿、沙眼青少年：朋友的影响，家庭的生活方式直接影响老年期：生活方式不健康——心脑血管疾病、糖尿病等行为与健康的关系 人的一生从胚胎开始到死亡的全过程，几乎身体发发发发发发发发发发行为与健康的关系无论是传染性还是非传染性疾病，都与生活方式存在不健康不科学的因素有很大关系：不及时增减衣服者：易感冒养鸟、养猫、养狗：动物传染的疾病增多

同性恋、吸毒：艾滋病的传播白领患糖尿病机会较高：经常坐在办公室缺乏运动；经常外出用膳进食高热量、高糖分高脂肪食物；余暇消遣皆以静态活动为主。行为与健康的关系无论是传染性还是非传染性疾病，都与生活方式存行为与健康的关系不良行为生活方式可致癌症（80%）：肺癌： 长期吸烟与被动吸烟乳腺癌：高脂肪、高热量膳食食管癌：霉菌污染食物、腌制食品胃癌： 高盐、烟熏、煎炸及霉菌污染食品大肠癌：长期高脂肪、低纤维膳食宫颈癌：不洁性生活等2016年发表于《Cell》上的成果：运动能直接击杀癌细胞。（由丹麦、瑞典、德国、美国的团队共同参与研究）行为与健康的关系不良行为生活方式可致癌症（80%）：2016行为与健康的关系3.良好的行为和生活方式的好处人类的健康和长寿，40％依靠遗传和客观条件，其中15％为遗传因素，10％为社会因素，8％为医疗条件，7％为气候条件；60％依靠自己建立良好的生活方式和行为习惯。研究认为，良好的生活方式使年龄在４０岁的中年人，其健康程度与２０岁的具有不良生活方式的青年人的健康情况几乎相等。行为与健康的关系3.良好的行为和生活方式的好处美国学者通过对7000人为期5年半的研究，发现只要人们坚持7项简单的日常行为，就可使人群的期望寿命可延长11年：1.每日正常而规律的三餐，避免零食；2.每天吃早餐；3.每周2～3次适量运动；4.适当的睡眠（每晚7～8小时）；5.不吸烟；6.保持适当体重；7.不饮酒或少饮酒。美国学者通过对7000人为期5年半的研究，发现只要人们坚持7影响健康行为的因素影响健康行为的因素快速反应：影响健康行为的因素有？

知识、信念、价值观行为所必需的技术和资源同伴、长辈政策、法律

……快速反应：影响健康行为的因素有？知识、信念、价值观影响健康行为的因素影响人行为的因素包括以下三类：倾向因素（predisposingfactors）：是为行为改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因素。——个体心理方面的因素。包括知识、信念、态度、价值观、动机、行为意向、自我效能等等。影响健康行为的因素影响人行为的因素包括以下三类：影响健康行为的因素促成因素（enablingfactors）：是指允许行为动机或愿望得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所必需的技术、资源或其他社会因素。影响健康行为的因素促成因素（enablingfactor影响健康行为的因素强化因素（reinforcingfactors）：指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受。影响健康行为的因素强化因素（reinforcingfac影响健康行为的因素无论倾向因素、促成或强化因素，都反映了人的行为受到多个层次上不同因素的影响。影响健康行为的因素无论倾向因素、促成或强化因素，都反映了人的影响健康行为的因素健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模式（EcologicalModelsofHealthBehavior）做了很好的概括：个体内部因素物质环境因素社会文化因素公共政策因素影响健康行为的因素健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模社区文化、政治、经济因素社区文化、政治、经济因素常用健康行为改变的理论和模式常用健康行为改变的理论和模式常用健康行为改变的理论和模式改善健康相关行为的活动，需要理论的指导。适用的相关理论有助于确定健康教育活动最佳的目标、制定有效的干预策略和措施、设计效果评价方案等。——行为类型的多样性，决定了行为改变理论的多样性。常用健康行为改变的理论和模式改善健康相关行为的活动，需要理论常用健康行为改变的理论和模式按作用对象来分1.个体水平的行为改变理论（1）健康信念模式（2）自我效能理论（3）阶段变化理论（4）理性行为理论和计划行为理论2.人际水平的行为改变理论：社会认知理论常用健康行为改变的理论和模式按作用对象来分常用健康行为改变的理论和模式按作用对象来分3.群组水平的行为改变理论（1）社区组织模型（2）创新扩散理论多种理论的综合应用模式1.生态学模式2.格林模式常用健康行为改变的理论和模式按作用对象来分健康信念模式

HealthBeliefModel

(HBM)理论背景理论假设HBM中基本概念理论的操作模式健康信念模式

HealthBeliefModel

(H背景HBM是由美国的Hochbaum,Kegeles,LeventhalandRosenstock于20世纪50年代初提出来的。用于解释为什么人们不接受“疾病预防性筛检”（人们不愿意接受X线检查来筛检肺结核病）。HBM是第一个解释和预测健康行为的理论背景HBM是由美国的Hochbaum,Kegeles,HBM的理论假设健康信念模式建立在需要和动机理论、认知理论和价值期望理论基础上，关注人对健康的态度和信念，重视影响信念的内外因素。HBM认为个体感知、积极采取是以行动、相信自己能采取推荐的行动是行为转变的重要因素。它被用于探索各种长期和短期健康行为问题，包括性危险行为与HIV/AIDS的传播。HBM的理论假设健康信念模式建立在需要和动机理论、认知理论和HBM的理论假设健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。HBM认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。HBM的理论假设健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健HBM的基本内容人们要采取某种有益健康的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具有以下3方面的认识：1.对不良行为威胁的认识2.对改变不良行为效果的期望3.对改变不良行为效能的期盼HBM的基本内容人们要采取某种有益健康的行为或放弃某种危害健HBM中的基本概念自觉易感性（PerceivedSusceptibility）：指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现自己很有可能发生癌症、癌症复发。HBM中的基本概念自觉易感性（PerceivedSusceHBM中的基本概念自觉严重程度（PerceivedSeverity）：人们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社会关系是否会受到严重影响？HBM中的基本概念自觉严重程度（PerceivedSeveHBM中的基本概念自觉益处（PerceivedBenefits）：人们对于采取某种行为以后，能够有效地消除健康损害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处，才能主动采取这种行为。HBM中的基本概念自觉益处（PerceivedBenefiHBM中的基本概念自觉可能障碍（PerceivedBarriers）：人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑行为好处的同时，也在判断该行为风险(副作用)、不愉快(疼痛)、花费过多等。HBM中的基本概念自觉可能障碍（PerceivedBarrHBM中的基本概念行动的引发物（CuestoAction）：促使某种行为发生的“导火线”，如某一突发事件或因素。HBM中的基本概念行动的引发物（CuestoActionHBM中的基本概念自我效能（Self-efficacy）：是人们对自己是否有能力执行某一特定行为的自信程度。自信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚定克服困难的信心，才能最后建立起这种行为。自我效能（自信心）对于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。HBM中的基本概念自我效能（Self-efficacy）：是HBM健康信念模式为价值期待理论，使用此理论描述健康相关行为时，需注意以下两点：

1.对预防疾病或康复的渴望

2.相信特定健康行为可预防疾病的信念HBM健康信念模式为价值期待理论，使用此理论描述健康相关行为理论的操作过程自觉疾病易感性自觉问题的严重性打算行动＋自觉行动的好处自觉行动的困难行动的可能性行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素行动的引发物:教育、出现疾病的一些症状、媒介效应自我效能:有信心进行该行为－理论的操作过程自觉疾病易感性自觉问题的严重性打算行动＋自觉行同样是每天一包的吸烟者，甲根本不考虑戒烟，乙打算在3个月内戒烟，丙决定从明天起戒烟。他们的情况相同吗？关注……同样是每天一包的吸烟者，甲根本不考虑戒烟，乙打算在3个月内戒行为改变阶段模式

StagesofChangeModel理论背景理论假设基本概念理论的操作模式行为改变阶段模式

StagesofChangeMod1982,Prochaska和Diclimente在从事戒烟的相关研究中，以其他的理论构念（个人行为改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来的。

理论背景理论假设基本假设：行为改变是一个过程而不是一个结果，每个人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平（有程度的差别）。1982,Prochaska和Diclimente在从人们一般要经历五个连续的、动态的行为改变的阶段人们经过各个阶段的速度不一人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变动※该模式注重个体内在因素，并认为修正负向行为或采取正向行为实质是个人决策的过程。

基本理论人们一般要经历五个连续的、动态的行为改变的阶段基本1.无打算阶段未考虑在接下来的6个月内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进项目。不打算改变的原因-不相信某行为有不利健康的后果-觉得浪费时间-或许抵制行为改变-自觉困难>自觉改变行为带来的益处-自信心不足-或者认为没有能力来改变1.无打算阶段未考虑在接下来的6个月内改变自己的行为，或者是自我改变的经历“我已试过任何办法”“我没有足够的毅力”无打算阶段自我改变的经历无打算阶段2.打算阶段人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行为作出改变。他们已经意识到改变行为可能带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长，常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。2.打算阶段人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行为作出改打算阶段特点：

--知道行为的不良后果

--不知如何开始行动

--行为的代价>预期的好处

--自信心不高打算阶段特点：3.准备阶段人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等3.准备阶段人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算此期特点--知道如何开始，却不知道如何维持行为的改变。需要一个改变计划--预计的益处=所需花费的代价--有外在的动机--自信心一般适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键准备阶段此期特点准备阶段4.行动阶段人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于6个月;行动仅是5（6）个阶段中的一个阶段，还不能看成行为的改变。行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为的改变。4.行动阶段人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于6个月;行动阶段特点：--定期执行某行为，但时间<6个月--存在较大的复发风险--行为成本<可能的益处--既有外在动机也有内在动机--自信心很高行动阶段特点：5.维持阶段改变这种行为已经6个月以上，达到了预期的健康目标。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。特点：--无论发生什么都能继续执行该行为--自觉行为代价<自觉行为益处--内在动机强烈--自信心非常高5.维持阶段改变这种行为已经6个月以上，达到了预期的健康目标干预措施提高需要改变的意识;提供个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息动员、鼓励病人制定特定的计划帮助制定一个具体的行动计划设定阶段性行为改变目标协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避免反复.考虑阶段准备阶段行动阶段未考虑阶段维持阶段理论的操作模式干预措施提高需要改变的意识;提供个体化的改变行为可得益处，不Healthleader,healthmodel.改变的过程Healthleader,healthmodel.改88行为的阶段变化理论的基本原则处于不同行为转变阶段的对象有不同的需要，应根据他们的特点和需要采取相应的措施。88行为的阶段变化理论的基本原则处于不同行为转变阶段的对象有健康行为干预课件90理论局限1）对环境的影响考虑较少2）仅为描述，非原因性解释3）各阶段划分不够明确90理论局限1）对环境的影响考虑较少社会学习（认知）理论SocialLearning（Cognitive）Theory（SLT）社会学习（认知）理论社会学习（认知）理论1986年Michel和Bandura完成了社会认知理论的主要框架。主要观点：个体在特定的社会情境中，并不是简单地接受刺激，而是把外界刺激组织成简要的、有意义的形式，并把已有经验运用于要加以解释的对象，在此基础上才决定行为方式。社会学习（认知）理论1986年Michel和Bandura完主要理论：相互决定论个人的认知、行为和执行行为所处环境三者处于动态的、相互作用、相互决定之中。环境因素认知行为技能实践自我效能期望态度社会规范社区他人舆论交互作用模型个体因素主要理论：相互决定论个人的认知、行为和执行行为所处环境三者处双向箭头表示了两个因素之间的决定关系。主体与行为的相互决定：

1）个体的期待、信念、意向、情绪等主体因素影响或决定行为方式；

2）行为的内部或外部反馈结果又部分决定他的思想信念和情感反应；双向箭头表示了两个因素之间的决定关系。双向箭头表示了两个因素之间的决定关系。行为与环境的相互决定：环境是行为的对象，行为改变着环境；同时，行为也必须适应环境。主体与环境的相互作用：虽然个体的人格特征、认知技能是环境作用的产物，但环境的存在及作用不是绝对的，而是潜在的，取决于主体的认知把握。双向箭头表示了两个因素之间的决定关系。主要内容1.交互作用2.观察学习3.自我效能：是社会认知理论的核心内容。4.情感5.环境6.强化主要内容1.交互作用无论哪种理论，其目标均是行为的改变，为达到此目标，必须要有知识作为基础，要有正确的信念作为动力。无论哪种理论，其目标均是行为的改变，为达到此目标，必须要有知健康促进

Healthpromotion健康促进

Healthpromotion

WHO的定义：是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。

健康促进是一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。即“健康教育＋环境支持”。健康促进的定义WHO的定义：是促使人们维护和提高他们自身健康健康教育(healtheducation)是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统社会活动。是有计划、有组织的社会和教育活动。健康教育在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施促使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复以及提高健康水平的目的。健康促进的定义健康教育(healtheducation)是旨在帮助对象人健康教育与健康促进的区别：健康教育在健康促进中起主导作用，是健康促进的基础。健康教育的核心是行为干预。而健康促进是一个综合的调动教育、社会、经济和政治的广泛力量，改善人群健康的活动过程，其核心是Empowerment（授权）、Communityparticipation（社区参与）。健康促进=健康教育+环境支持健康促进的定义健康教育与健康促进的区别：健康教育在健康促进中起主导作用，是健康行为干预课件103折103折104渥太华宪章指出：健康促进是维护和改善自身健康的过程。不仅仅加强个人的技能和能力，还包括改变社会、环境和经济条件来减少它们对大众和个人健康的影响。健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，建立健康的生活方式，并有能力做出健康的选择。健康促进的定义104渥太华宪章指出：健康促进是维护和改善自身健康的过程。健健康促进5个活动领域

《渥太华宣言》1986健康促进5个活动领域

《渥太华宣言》1986健康促进的活动领域

1.建立促进健康的公共政策（健康政策）

2.创造健康支持环境（健康环境）

3.加强社区行动（社区行动）

4.发展个人技能（健康技能）

5.调整卫生服务方向（健康服务）健康促进的活动领域1.建立促进健康的公共政策（健康政策107制订公共卫生政策健康促进领域内的“政策”是广义的，实际上除了由各级政府的“法规”外，还包括由各级机构为了某种群体利益或确保健康的氛围而确立的一种“规范”。制订了某些“政策”，必须包含“严格执法”的内容，否则，仍将难以保证效果的获得。政策、法规、财政、税收和组织改变……烟草价格提升10%，在1995年可以使全球4000万人戒烟，避免1000万烟草相关的死亡。全面禁止烟草广告可以使需求减少7%。107制订公共卫生政策健康促进领域内的“政策”是广义的，实际108交通安全—立法实施见成效由于多种政策的联合作用（包括必须系安全带，对司机血液、呼吸中酒精含量的测定，以及在农村及大城市的行驶速度限制）取得了显著效果。在过去30年里，澳大利亚的交通事故的发生数量稳步减少。全国拒绝酒驾日108交通安全—立法实施见成效由于多种政策的联合作用（包括必全世界60亿人口每年死亡5200万人，其中死于交通事故的50万人，中国平均每年因道路交通事故死亡的有九万多人（相当于每天一架飞机的乘客）。国外的交通事故致死率大大低于我国。日本的致死率为0．9％，美国的致死率为1．3％，而我国的致死率平均为27．3％。根据广州暨南大学的一份调查显示，在中国，每天由交通事故造成的死亡人数为300人，居世界各国首位。这个数字还在以每年10%的速度增长。交通安全—立法实施见成效全世界60亿人口每年死亡5200万人，其中死于交通事故的50酒后驾车的危害

世界卫生组织的事故调查显示，大约50%～60%的交通事故与酒后驾驶有关，酒后驾驶已经被列为车祸致死的主要原因。在我国，每年由于酒后驾车引发的交通事故达数万起；而造成死亡的事故中50%以上都与酒后驾车有关，酒后驾车的危害触目惊心，已经成为交通事故的第一大“杀手”。酒后驾车的危害醉驾入刑2011年，《中华人民共和国道路交通安全法》第九十一条修订为：“醉酒驾驶机动车的，由公安机关交通管理部门约束至酒醒，吊销机动车驾驶证，依法追究刑事责任”。此法自2011年5月1日起实施，同时实施的还有《刑法修正案(八)》，其设立了危险驾驶罪，将醉酒驾驶机动车纳入刑法并设定刑罚。醉驾入刑醉驾入刑后的效果

自2011年“醉驾入刑”实施后，全国因酒驾、醉驾导致交通事故起数和死亡人数较法律实施前分别下降25%和39.3%。（3年多来，年均检查车辆、实施唾液或者呼气检测近1亿人次）醉驾入刑后的效果113

营造支持性环境根据行为学原理，环境对行为有着强烈的制约作用。良好的环境条件，将促使行为动机得以实现并能促进新行为形成并能巩固维持。相反，恶劣的环境条件将刺激各种危险因素的滋长。WHO曾指出：有利于健康的支持性环境，保护公众健康免受威胁，使公众发展健康能力并能自立。113营造支持性环境根据行为学原理，环境对行为有

发展个人技能提高人们做出正确选择的能力发展个人技能提高人们做出正确选择的能力115个人技能发展运用大众传播媒介运用人际传播运用示范、实际操作等技巧运用社区动员、社区活动以及部门间合作的技巧115个人技能发展运用大众传播媒介116强化社区行动良好的健康行为，通常在社区某些小人群中形成，通过社区的影响，逐步扩大到全社区人群并形成社区的行为规范，而且，在社区一般环境的支持和强化下，这种规范将进一步成为社区新的社会生活方式。社区组织：指的是社区内各有关部门团体与人群围绕共同目标与利益形成一个活动联盟，开展部门间的合作。社区参与：提倡社区以主人翁身份参与，而不能被动式的参与。卫生工作者必须与社区共同讨论社区健康问题所在；共同确定计划的目标；共同落实策略干预活动并进行评价工作。116强化社区行动良好的健康行为，通常在社区某些小人群中形成117调整卫生服务方向

（1）卫生工作者对预防工作的全方位参与所有卫生工作者直接参与对目标人群的健康知识的教育、行为改变的指导；

（2）扩展预防工作的内涵预防工作的内涵不再局限于单纯的生物性危险因素，而是应该延伸到类似环境、政策、健康意识、价值观、心理与行为等与健康有关的所有危险因素领域；117调整卫生服务方向（1）卫生工作者对预防工作的全方位参118调整卫生服务方向（3）将“倡导”功能导入卫生工作者的基本职责预防工作的形式将不再仅仅是健康教育，而将延伸到倡导（即以有利的证据影响政府和各团体，促进维护健康的环境氛围的建立）。

118调整卫生服务方向（3）将“倡导”功能导入卫生工作者的基119健康是全社会的责任，不应仅限于卫生部门卫生部门的角色从提供者转换成参与者119健康是全社会的责任，不应仅限于卫生部门健康促进的基本策略为实现上述的活动领域，《渥太华宪章》指明了健康促进的三个基本策略：1.倡导（advocacy）：是捍卫或形成一个理由的过程。主要是要倡导政策支持、社会各界对健康措施的认同和卫生部门调整服务方向，激发社会关注和群众参与，从而创造有利于健康的社会经济、文化与环境条件。健康促进的基本策略为实现上述的活动领域，《渥太华宪章》指明了健康促进的基本策略2.增权（empowerment）：是帮助群众具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其朝向完全健康的潜力；使群众获得控制那些影响自身健康的决策和行动的能力的过程。增：内在能动性的发挥和增强权：自主和决定的能力3.协调（mediation）：是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥协的过程。健康促进的基本策略2.增权（empowerment）：是帮健康咨询的基本模式与技巧健康咨询的基本模式与技巧健康咨询的基本模式与技巧定义：健康咨询（healthcounseling）：是临床场所尤其是初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最常用的一种健康教育方式。健康咨询——行为干预健康咨询的基本模式与技巧定义：本章小结1.行为2.常见行为类型3.健康行为及其影响因素4.健康行为改变的理论5.健康促进本章小结1.行为复习思考题1、健康行为的概念？2、临床场所如何对吸烟者实施戒烟措施？问题：健康政策支持环境社区行动个人技能调整服务方向戒烟复习思考题1、健康行为的概念？问题：健康政策支持环境社区行动第十章

健康行为干预预防医学第十章

健康行为干预预防医学案例诊室来了一个高血压病人，男，50岁,企业技术人员。自述曾四处就医服用多种药物无法控制血压，本次检查发现血压为160/95mmHg。在与病人的交谈中，你了解到病人喜欢吃腌菜、咸蛋等食物。同时，每天吸烟一包左右。病人很少锻炼，喜欢看电视或者上网。但病人认为，只要有合适的药物，这些都不是问题。案例诊室来了一个高血压病人，男，50岁,企业技术人员。自述曾问题作为医务人员我们可以做些什么?如何实施?问题目的要求掌握：行为的概念、行为理论；行为干预的定义；健康教育和健康促进的概念及其联系与区别熟悉：健康行为改变的主要理论了解：健康相关行为及其常见类型；健康咨询目的要求掌握：行为的概念、行为理论；行为干预的定义；健康教育内容健康行为及其常见类型影响健康行为的因素健康行为改变的理论健康促进健康咨询的基本模式与技巧（自主学习）内容健康行为及其常见类型健康行为及其常见类型健康行为及其常见类型课前问卷1957年至2003年的40多年来，导致我国城市居民死亡的主要疾病种类有哪些？分别发生了哪些变化？课前问卷1957年至2003年的40多年来，导致我国城市居民顺位1957年2003死亡原因死亡专率占死亡总人数的％死亡原因死亡率1／10万占死亡总人数的％1．呼吸系病120.316.86恶性肿瘤134.5425.472．急性传染病56.67.93脑血管病105.4019.953．肺结核54.67.51呼吸系病77.2914.634．消化系病53.17.31心脏病76.2314.435．心脏病47.26.61损伤及中毒32.556.166．脑血管病39.05.46消化系病19.313.667．恶性肿瘤36.95.17内分泌.营养和

代谢疾病14.052.661957年和2003年中国城市主要疾病死亡专率顺位1957年健康行为干预课件为什么会发生这种变化？这些变化说明了什么问题？由于呼吸系统疾病、急性传染病和肺结核等疾病主要由不良的生活环境和营养条件造成的，而心、脑血管疾病和恶性肿瘤除了受遗传因素的影响外，还主要与紧张、焦虑等心理因素，以及不健康的生活方式有关。死亡原因的变化说明，随着人民的生活水平提高了，心理因素和行为因素对健康起着至关重要的作用。为什么会发生这种变化？这些变化说明了什么问题？健康行为干预课件为什么会发生这种变化？这些变化说明了什么问题？人类的健康和长寿40%取决于遗传和客观条件，60%依靠自己建立的生活方式和心理行为习惯。1992年WHO报告，全球50%以上死亡与不良生活方式和行为有关。为什么会发生这种变化？这些变化说明了什么问题？健康行为干预课件行为(behavior)的定义简单定义：行为即我们的所作所为。严格的定义：行为是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，在内外环境因素的刺激下，通过内心的判断而发生的一种相对固定的反应（生理、心理变化的反应）。

-这种反应可能外显也可能内隐。行为(behavior)的定义简单定义：行为即我们的所作所行为（behavior）的定义--简示：刺激有机体行为反应

SOR行为一旦形成，便由三个方面调节与维持，分别是：刺激、强化

和认知。

行为（behavior）的定义--简示：刺激有机体行为的定义

人类行为具有生物和社会双重属性，据此可将人类行为划分为本能行为和社会行为两大类。人的本能行为由人的生物属性所决定，是人的生物遗传信息作用的结果，而非后天习得，其行为特征主要是对环境的适应。而人类的社会性是人与动物最本质的区别。行为的定义人类行为具有生物和社会双重属性，据此可将人类行行为的定义人类行为的社会性“人不可能生存在真空中”“人生不能无群”行为的定义人类行为的社会性“人不可能生存在真空中”家庭家庭家庭学校工厂家庭学校工厂家庭社区学校工厂家庭社区学校工厂家庭社区文化、经济、政治因素…学校工厂家庭社区文化、经济、政治因素…学校工厂行为的分类以是否与人们的健康或疾病有关：

健康无关行为（用左手吃饭还是右手吃饭？）

就医行为 健康相关行为 促进健康行为 日常生活行为：以致病类型为标准：A型、C型行为以是否成瘾为标准：成瘾和非成瘾性行为危害健康行为行为的分类以是否与人们的健康或疾病有关：危害健康行为健康行为(healthbehavior)的定义DavidGochmant定义：与促进、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式。不仅包括个体或可观察到的、外显的行动，也包括人的思想活动和情感状态。健康行为(healthbehavior)的定义David常见行为类型简介一、促进健康行为1.基本健康行为定义：日常生活中一系列有益于健康的基本行为。如：合理营养、平衡膳食、积极锻炼、适量睡眠和积极的休息。常见行为类型简介一、促进健康行为常见行为类型简介一、促进健康行为2.预警行为定义：指预防事故发生前和事故发生时正确处置的行为。如：使用安全带、溺水、车祸、火灾发生后的自救等等。常见行为类型简介一、促进健康行为一、促进健康行为3.保健行为定义：指正确、合理地利用卫生保健服务，维护自身身心健康的行为。如定期体检、预防接种、及时就诊、遵医嘱服药等。常见行为类型简介一、促进健康行为常见行为类型简介一、促进健康行为4.避开环境危害的行为定义：主动回避生活和工作的自然环境与社会心理环境中对健康有害的各种因素的行为。如：采取措施减轻环境污染、积极应对紧张事件5.戒除不良嗜好：戒除烟、酒、赌博等行为。常见行为类型简介一、促进健康行为常见行为类型简介常见行为类型简介二、危害健康行为1.不良生活方式（不良习惯性行为）2.致病行为模式（A、C型行为）3.不良疾病行为4.违反社会法律和道德的危害健康行为常见行为类型简介二、危害健康行为1.习惯性行为定义：就是日常生活中习以为常的行为，是构成生活方式的表观内容。特征：--动力定型：亦即人们在完成行为时不必耗费很多心智和体力。习惯性行为常是非常轻松自如的，有时甚至在无意的状态下进行的。--潜袭性：长期作用于人，而自己对其危害却一点也不知晓。常见行为类型简介1.习惯性行为常见行为类型简介1.习惯性行为特征：--

累积性：在无意中长年累月完成的。其造成的影响非但不能在短期内消失，而且很容易积累下来，直到最后产生严重后果。--可塑性：习惯行为对健康影响较轻，每次持续时间也不太长，如能及时中止不良行为，可消除损害健康的源泉--泛影响性：许多习惯行为对健康影响都无器官特异性，影响范围很广。常见行为类型简介1.习惯性行为常见行为类型简介1.习惯性行为常见的不良习惯行为：--不良饮食行为：禁忌或偏爱（妇女产期饮食禁忌、嗜糖、嗜盐）、“食不厌细，脍不厌细”、母乳喂养率低

常见行为类型简介1.习惯性行为常见行为类型简介1.习惯性行为--吸烟行为：我国是吸烟大国，据调查表明，我国吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中成年男性吸烟率高达52.9%。约有7.4亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害。(2012年的数据)常见行为类型简介1.习惯性行为常见行为类型简介常见的不良习惯行为：--缺乏体育锻炼--酗酒行为：无酒不成宴，不醉不成礼，灌酒之风盛行--失眠：睡眠不能持续或睡眠质量不高常见行为类型简介常见的不良习惯行为：常见行为类型简介A型行为有什么特征？

进攻性雄心勃勃竞争性强一心想到工作缺乏耐心时间紧迫感强2.A、C型行为一般A型行为的冠心病发生率、复发率及死亡率比非A型行为者高2倍以上常见行为类型简介A型行为有什么特征？2.A、C型行为常见行为类型简介C型行为有什么特征？

内向、善思安静被动胆小、善克制内在行为比外在行为丰富生动2.A、C型行为

C型行为是一种与肿瘤的发生有关的行为模式。常见行为类型简介C型行为有什么特征？2.A、C型行为常见行为类型简介3.不良疾病行为定义：疾病行为指个体从感知到自身有病到疾病康复全过程所表现出的一系列行为。如：疑病、不及时就诊、不遵医嘱。-迷信行为：人们对生、老、病、死等自然现象不能理解，便想象存在鬼神、上帝、命运等超自然力量在左右人的生命，逐渐产生关于生命的超自然信仰。正因为迷信将疾病归因于超自然的东西，相信迷信的人往往在患病时不去寻求医学的帮助，即明显影响人们求助于迷信方法的治疗。用迷信方法“治病”，延误疾病的诊断和治疗。常见行为类型简介3.不良疾病行为常见行为类型简介4.违反社会法律和道德的危害健康行为不仅直接危害行为者个人健康，又严重影响正常的社会秩序。如：吸毒、性乱等行为。常见行为类型简介4.违反社会法律和道德的危害健康行为常见行为类型简介健康相关行为促进健康行为危害健康行为健康相关行为促进健康行为危害健康行为

促进健康行为基本健康行为戒除不良嗜好预警行为避开环境危害合理利用卫生服务合理饮食积极锻炼积极的休息戒烟,戒毒,不酗酒,不滥用药品天灾，人祸环境问题体检、预防接种求医行为、遵医行为促进健康行为基本健康行为戒除不良嗜好预警行为避开环境危害合理不健康的行为和生活方式已成为人类的最大“杀手”世界卫生组织2002年估计，全球三分之一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素。行为对健康的影响不健康的行为和生活方式已成为人类的最大“杀手”行为对健康健康行为干预课件行为与健康的关系 人的一生从胚胎开始到死亡的全过程，几乎身体的每个时期的疾病都与生活方式、不良行为有关：胚胎时期：父母吸烟、喝酒——畸形和先天性疾病出生后：家庭的生活方式直接影响婴幼儿时期：喂养不当、饮食不卫生——营养性贫血、佝偻病儿童少年时期：饮食、起居不合理——脊柱弯曲、龋齿、沙眼青少年：朋友的影响，家庭的生活方式直接影响老年期：生活方式不健康——心脑血管疾病、糖尿病等行为与健康的关系 人的一生从胚胎开始到死亡的全过程，几乎身体发发发发发发发发发发行为与健康的关系无论是传染性还是非传染性疾病，都与生活方式存在不健康不科学的因素有很大关系：不及时增减衣服者：易感冒养鸟、养猫、养狗：动物传染的疾病增多

同性恋、吸毒：艾滋病的传播白领患糖尿病机会较高：经常坐在办公室缺乏运动；经常外出用膳进食高热量、高糖分高脂肪食物；余暇消遣皆以静态活动为主。行为与健康的关系无论是传染性还是非传染性疾病，都与生活方式存行为与健康的关系不良行为生活方式可致癌症（80%）：肺癌： 长期吸烟与被动吸烟乳腺癌：高脂肪、高热量膳食食管癌：霉菌污染食物、腌制食品胃癌： 高盐、烟熏、煎炸及霉菌污染食品大肠癌：长期高脂肪、低纤维膳食宫颈癌：不洁性生活等2016年发表于《Cell》上的成果：运动能直接击杀癌细胞。（由丹麦、瑞典、德国、美国的团队共同参与研究）行为与健康的关系不良行为生活方式可致癌症（80%）：2016行为与健康的关系3.良好的行为和生活方式的好处人类的健康和长寿，40％依靠遗传和客观条件，其中15％为遗传因素，10％为社会因素，8％为医疗条件，7％为气候条件；60％依靠自己建立良好的生活方式和行为习惯。研究认为，良好的生活方式使年龄在４０岁的中年人，其健康程度与２０岁的具有不良生活方式的青年人的健康情况几乎相等。行为与健康的关系3.良好的行为和生活方式的好处美国学者通过对7000人为期5年半的研究，发现只要人们坚持7项简单的日常行为，就可使人群的期望寿命可延长11年：1.每日正常而规律的三餐，避免零食；2.每天吃早餐；3.每周2～3次适量运动；4.适当的睡眠（每晚7～8小时）；5.不吸烟；6.保持适当体重；7.不饮酒或少饮酒。美国学者通过对7000人为期5年半的研究，发现只要人们坚持7影响健康行为的因素影响健康行为的因素快速反应：影响健康行为的因素有？

知识、信念、价值观行为所必需的技术和资源同伴、长辈政策、法律

……快速反应：影响健康行为的因素有？知识、信念、价值观影响健康行为的因素影响人行为的因素包括以下三类：倾向因素（predisposingfactors）：是为行为改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因素。——个体心理方面的因素。包括知识、信念、态度、价值观、动机、行为意向、自我效能等等。影响健康行为的因素影响人行为的因素包括以下三类：影响健康行为的因素促成因素（enablingfactors）：是指允许行为动机或愿望得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所必需的技术、资源或其他社会因素。影响健康行为的因素促成因素（enablingfactor影响健康行为的因素强化因素（reinforcingfactors）：指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受。影响健康行为的因素强化因素（reinforcingfac影响健康行为的因素无论倾向因素、促成或强化因素，都反映了人的行为受到多个层次上不同因素的影响。影响健康行为的因素无论倾向因素、促成或强化因素，都反映了人的影响健康行为的因素健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模式（EcologicalModelsofHealthBehavior）做了很好的概括：个体内部因素物质环境因素社会文化因素公共政策因素影响健康行为的因素健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模社区文化、政治、经济因素社区文化、政治、经济因素常用健康行为改变的理论和模式常用健康行为改变的理论和模式常用健康行为改变的理论和模式改善健康相关行为的活动，需要理论的指导。适用的相关理论有助于确定健康教育活动最佳的目标、制定有效的干预策略和措施、设计效果评价方案等。——行为类型的多样性，决定了行为改变理论的多样性。常用健康行为改变的理论和模式改善健康相关行为的活动，需要理论常用健康行为改变的理论和模式按作用对象来分1.个体水平的行为改变理论（1）健康信念模式（2）自我效能理论（3）阶段变化理论（4）理性行为理论和计划行为理论2.人际水平的行为改变理论：社会认知理论常用健康行为改变的理论和模式按作用对象来分常用健康行为改变的理论和模式按作用对象来分3.群组水平的行为改变理论（1）社区组织模型（2）创新扩散理论多种理论的综合应用模式1.生态学模式2.格林模式常用健康行为改变的理论和模式按作用对象来分健康信念模式

HealthBeliefModel

(HBM)理论背景理论假设HBM中基本概念理论的操作模式健康信念模式

HealthBeliefModel

(H背景HBM是由美国的Hochbaum,Kegeles,LeventhalandRosenstock于20世纪50年代初提出来的。用于解释为什么人们不接受“疾病预防性筛检”（人们不愿意接受X线检查来筛检肺结核病）。HBM是第一个解释和预测健康行为的理论背景HBM是由美国的Hochbaum,Kegeles,HBM的理论假设健康信念模式建立在需要和动机理论、认知理论和价值期望理论基础上，关注人对健康的态度和信念，重视影响信念的内外因素。HBM认为个体感知、积极采取是以行动、相信自己能采取推荐的行动是行为转变的重要因素。它被用于探索各种长期和短期健康行为问题，包括性危险行为与HIV/AIDS的传播。HBM的理论假设健康信念模式建立在需要和动机理论、认知理论和HBM的理论假设健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。HBM认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。HBM的理论假设健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健HBM的基本内容人们要采取某种有益健康的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具有以下3方面的认识：1.对不良行为威胁的认识2.对改变不良行为效果的期望3.对改变不良行为效能的期盼HBM的基本内容人们要采取某种有益健康的行为或放弃某种危害健HBM中的基本概念自觉易感性（PerceivedSusceptibility）：指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现自己很有可能发生癌症、癌症复发。HBM中的基本概念自觉易感性（PerceivedSusceHBM中的基本概念自觉严重程度（PerceivedSeverity）：人们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社会关系是否会受到严重影响？HBM中的基本概念自觉严重程度（PerceivedSeveHBM中的基本概念自觉益处（PerceivedBenefits）：人们对于采取某种行为以后，能够有效地消除健康损害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处，才能主动采取这种行为。HBM中的基本概念自觉益处（PerceivedBenefiHBM中的基本概念自觉可能障碍（PerceivedBarriers）：人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑行为好处的同时，也在判断该行为风险(副作用)、不愉快(疼痛)、花费过多等。HBM中的基本概念自觉可能障碍（PerceivedBarrHBM中的基本概念行动的引发物（CuestoAction）：促使某种行为发生的“导火线”，如某一突发事件或因素。HBM中的基本概念行动的引发物（CuestoActionHBM中的基本概念自我效能（Self-efficacy）：是人们对自己是否有能力执行某一特定行为的自信程度。自信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚定克服困难的信心，才能最后建立起这种行为。自我效能（自信心）对于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。HBM中的基本概念自我效能（Self-efficacy）：是HBM健康信念模式为价值期待理论，使用此理论描述健康相关行为时，需注意以下两点：

1.对预防疾病或康复的渴望

2.相信特定健康行为可预防疾病的信念HBM健康信念模式为价值期待理论，使用此理论描述健康相关行为理论的操作过程自觉疾病易感性自觉问题的严重性打算行动＋自觉行动的好处自觉行动的困难行动的可能性行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素行动的引发物:教育、出现疾病的一些症状、媒介效应自我效能:有信心进行该行为－理论的操作过程自觉疾病易感性自觉问题的严重性打算行动＋自觉行同样是每天一包的吸烟者，甲根本不考虑戒烟，乙打算在3个月内戒烟，丙决定从明天起戒烟。他们的情况相同吗？关注……同样是每天一包的吸烟者，甲根本不考虑戒烟，乙打算在3个月内戒行为改变阶段模式

StagesofChangeModel理论背景理论假设基本概念理论的操作模式行为改变阶段模式

StagesofChangeMod1982,Prochaska和Diclimente在从事戒烟的相关研究中，以其他的理论构念（个人行为改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来的。

理论背景理论假设基本假设：行为改变是一个过程而不是一个结果，每个人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平（有程度的差别）。1982,Prochaska和Diclimente在从人们一般要经历五个连续的、动态的行为改变的阶段人们经过各个阶段的速度不一人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变动※该模式注重个体内在因素，并认为修正负向行为或采取正向行为实质是个人决策的过程。

基本理论人们一般要经历五个连续的、动态的行为改变的阶段基本1.无打算阶段未考虑在接下来的6个月内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进项目。不打算改变的原因-不相信某行为有不利健康的后果-觉得浪费时间-或许抵制行为改变-自觉困难>自觉改变行为带来的益处-自信心不足-或者认为没有能力来改变1.无打算阶段未考虑在接下来的6个月内改变自己的行为，或者是自我改变的经历“我已试过任何办法”“我没有足够的毅力”无打算阶段自我改变的经历无打算阶段2.打算阶段人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行为作出改变。他们已经意识到改变行为可能带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长，常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。2.打算阶段人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行为作出改打算阶段特点：

--知道行为的不良后果

--不知如何开始行动

--行为的代价>预期的好处

--自信心不高打算阶段特点：3.准备阶段人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等3.准备阶段人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算此期特点--知道如何开始，却不知道如何维持行为的改变。需要一个改变计划--预计的益处=所需花费的代价--有外在的动机--自信心一般适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键准备阶段此期特点准备阶段4.行动阶段人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于6个月;行动仅是5（6）个阶段中的一个阶段，还不能看成行为的改变。行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为的改变。4.行动阶段人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于6个月;行动阶段特点：--定期执行某行为，但时间<6个月--存在较大的复发风险--行为成本<可能的益处--既有外在动机也有内在动机--自信心很高行动阶段特点：5.维持阶段改变这种行为已经6个月以上，达到了预期的健康目标。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。特点：--无论发生什么都能继续执行该行为--自觉行为代价<自觉行为益处--内在动机强烈--自信心非常高5.维持阶段改变这种行为已经6个月以上，达到了预期的健康目标干预措施提高需要改变的意识;提供个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息动员、鼓励病人制定特定的计划帮助制定一个具体的行动计划设定阶段性行为改变目标协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避免反复.考虑阶段准备阶段行动阶段未考虑阶段维持阶段理论的操作模式干预措施提高需要改变的意识;提供个体化的改变行为可得益处，不Healthleader,healthmodel.改变的过程Healthleader,healthmodel.改213行为的阶段变化理论的基本原则处于不同行为转变阶段的对象有不同的需要，应根据他们的特点和需要采取相应的措施。88行为的阶段变化理论的基本原则处于不同行为转变阶段的对象有健康行为干预课件215理论局限1）对环境的影响考虑较少2）仅为描述，非原因性解释3）各阶段划分不够明确90理论局限1）对环境的影响考虑较少社会学习（认知）理论SocialLearning（Cognitive）Theory（SLT）社会学习（认知）理论社会学习（认知）理论1986年Michel和Bandura完成了社会认知理论的主要框架。主要观点：个体在特定的社会情境中，并不是简单地接受刺激，而是把外界刺激组织成简要的、有意义的形式，并把已有经验运用于要加以解释的对象，在此基础上才决定行为方式。社会学习（认知）理论1986年Michel和Bandura完主要理论：相互决定论个人的认知、行为和执行行为所处环境三者处于动态的、相互作用、相互决定之中。环境因素认知行为技能实践自我效能期望态度社会规范社区他人舆论交互作用模型个体因素主要理论：相互决定论个人的认知、行为和执行行为所处环境三者处双向箭头表示了两个因素之间的决定关系。主体与行为的相互决定：

1）个体的期待、信念、意向、情绪等主体因素影响或决定行为方式；

2）行为的内部或外部反馈结果又部分决定他的思想信念和情感反应；双向箭头表示了两个因素之间的决定关系。双向箭头表示了两个因素之间的决定关系。行为与环境的相互决定：环境是行为的对象，行为改变着环境；同时，行为也必须适应环境。主体与环境的相互作用：虽然个体的人格特征、认知技能是环境作用的产物，但环境的存在及作用不是绝对的，而是潜在的，取决于主体的认知把握。双向箭头表示了两个因素之间的决定关系。主要内容1.交互作用2.观察学习3.自我效能：是社会认知理论的核心内容。4.情感5.环境6.强化主要内容1.交互作用无论哪种理论，其目标均是行为的改变，为达到此目标，必须要有知识作为基础，要有正确的信念作为动力。无论哪种理论，其目标均是行为的改变，为达到此目标，必须要有知健康促进

Healthpromotion健