泌尿系统-讲课课件

泌尿系统的解剖与生理

泌尿系统的一般结构肾输尿管膀胱尿道主要功能：排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡

一、肾1、形态和位置T12-L3；蚕豆形；肾区

平均重100~150g，长10~12cm，

宽5~6cm，

厚3~4cm3、组织结构（1）肾单位

（2）泌尿小管

（3）肾小球旁器（1）肾单位结构和功能单位、100-150万个；分类：皮质肾单位、近髓肾单位结构：1）肾小体：肾小球：入球小A：出球小A=2:1

毛细血管网，网面孔型

肾小囊：脏层、壁层、囊腔突状足C

足C与毛细血管之间—基膜

肾小球滤过膜：“选择性”的通透性：

孔隙、负电荷

2）肾小管近端小管：最粗最长，微绒毛，发达的质膜内褶和线粒体吸收：全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质

大部分水、离子和尿素细段：管壁薄，利于水和离子通透远端小管：吸收：水、Na+分泌：K+、H+、NH3受醛固酮和抗利尿激素的调控（2）集合管管径由细→粗；功能类似远端小管

（3）肾小球旁器球旁C：肾素影响因素：①动脉血压降低，循环血量减少时，②交感神经兴奋；③致密斑感受器兴奋，低钠。致密斑：Na+感受器，Na+的浓度↓→球旁C→肾素↑球外系膜细胞：信息传递（极垫细胞）

（2）调节1.自动调节肾血流量（RPF）在一定灌注压（ABP：80-180mmHg）范围内，保持相对恒定。2、神经体液调节交感神经：兴奋—血流少体液调节：儿茶酚胺类、精氨酸加压素（AVP）、内皮素（ET）、前列腺素、一氧化氮（NO）等二、输尿管长25~35cm，直径0.5~0.7cm三个狭窄：①起始处，直径2mm②髂血管交叉处，直径3mm③壁内段，直径1~2mm功能：防止尿液逆流位置与毗邻：膀胱顶有一层腹膜四、尿道1、女性：短而直，长3~5cm，易引起逆行感染

男性：长16~22cm，3个部位：前列腺部、膜部、海绵体部3个膨大、3个狭窄尿、2个弯曲

尿的生成与排泄一、尿的生成包括三个基本环节：（1）肾小球的滤过作用（2）肾小管和集合管的重吸收（3）肾小管和集合管的分泌（1）肾小球的滤过作用概述：当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜进入肾小囊囊腔形成原尿的过程前提条件：有足够的肾血浆流量结构基础：肾小球滤过膜（血尿屏障）动力：肾小球有效滤过压

=肾小球毛细血管血压—血浆胶体渗透压—囊内压成人：原尿为180升/天→99%被肾小管重吸收→最后1%形成终尿

（2）肾小管、集合管的重吸收概述：原尿中的水及溶质经肾小管和集合管上皮细胞进入血液的过程。近端小管的重吸收能力最强特点：选择性重吸收

有限性重吸收主要影响因素：1、肾小球滤过率球-管平衡：近端小管对水、Na+重吸收量伴随肾小球滤过率的变化而改变2、原尿的溶质浓度：渗透性利尿3、肾小管上皮细胞功能几种重要物质的重吸收1.Na+、Cl-的重吸收：①重吸收量：99%以上②吸收部位：近端小管占绝大多数；其余在髓袢升支粗段③Na+的吸收往往伴随水、HCO3-和Cl-等吸收。2.水的重吸收：①重吸收量：99%②吸收部位及方式：

近端小管伴随溶质（Na+和葡萄糖等），属于固定性；

远曲小管和集合管的重吸收与体内是否缺水有关，并受抗利尿激素的调节和控制，属于调节性。（3）肾小管和集合管的分泌作用概述：肾小管和集合管上皮细胞将细胞内或血浆中某些物质转运至小管液的过程1、分泌H+、NH32、分泌K+基础：对Na+的重吸收，造成细胞内与小管腔之间的电位差分泌方式：顺电化学梯度、被动过程分泌量：取决于血K+浓度，并受醛固酮的调节代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排3、分泌其他物质①分泌的代谢产物：肌酐、尿酸②进入体内的某些物质：酚红、青霉素、速尿等。它们在血液中大多与血浆蛋白结合，很少能被肾小球滤过，主要是近端小管分泌。

1、抗利尿激素（血管升压素）（4）尿生成的调节2、肾素-血管紧张素-醛固酮二、尿液及其排放1、尿量：1.0～2.0L/d。少尿：0.1～0.5L/d多尿：2.5L/d无尿：<0.1L/d2、主要成分：水占95%～97％，溶于水的固体物占3％～5％固体成分主要为电解质和蛋白质代谢的含氮化合物（如尿素、尿酸、肌肝、氨、马尿酸等）3、理化性质：新鲜尿液为淡黄色、透明液体比重为1.015～1.025；呈酸性，pH值在5.0～7.0之间。排尿反射1.盆神经：骶髓2～4侧角、

副交感神经兴奋时—膀胱逼尿肌收缩，

尿道内括约肌松弛