牙体硬组织非龋性疾病

第三章牙体硬组织非龋性疾病【概述】一、定义：牙体硬组织非龋性疾病是指牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体硬组织缺损的一种疾病。它包括牙齿发育异常、着色牙、牙损伤、牙感觉过敏症等。2002级口腔本科课件第2版二、病因：主要是物理和化学因素引起牙体缺损。三、特点1、种类繁多，但患病率较低。2、病因明确而机理不清。3、诊断容易。4、防治无力。第五章着色牙和牙发育异常

第一节着色牙【概述】1、定义：牙齿在发育中受到内、外因素影响，引起牙齿表面着色，而无明显的组织缺损，只影响牙齿的美观。2、分类（1）内源性着色。（2）外源性着色。【病因】1、外源性着色。如菌斑、产色素细菌、饮料、食物等。2、内源性着色。主要是系统性疾病引起。【临床表现】1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或块状着色，影响美观。2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。【治疗】1、外源性着色：主要洁治术。2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、烤瓷冠修复。一、氟牙症氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。【病因】1、高氟地区。2、慢性氟中毒者。【发病机制和病理】1、发病机制：氟浓度高抑制碱性磷酸酶的活力釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼病患者。2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重型微孔量达10%~25%，位于釉柱间，并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发育不全。【临床表现】1、发生年龄为0~7岁内。2、多发恒牙，少发乳牙。3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。4、无自觉症状。5、耐磨性差，抗酸力较强。6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、呕吐、腹泻等。7、分类（见105页表5-3）【鉴别诊断】1、诊断：根根据临床表现现和详问病史史。2、鉴别诊断断：主要与釉釉质发育不全全，要点是：：（1）病因不不同。氟牙症症是患者在高高氟区生活。。2、损坏牙数数。氟牙症为为多数牙，尤尤其是上前牙牙多见。釉质质发育不全是是单个牙或一一组牙。【预防和治疗】1、改良水源源，降低氟量量。2、有缺损者者应进行修复复性治疗。二、四环素牙牙【发病机制】牙发育矿化期期间服用四环环素类药物，，被结合到牙牙组织内，使使牙齿着色称称四环素牙。。【临床表现】1、患牙呈黄黄色或深灰色色。2、在8岁以以内服用四环环素类药物。。（一）药物对对牙齿的影响响因素1、四环素药药物本身的颜颜色。2、该药能降降解色泽，对对光敏感，在在日光灯下可可变色。3、该药在牙牙本质内，结结合部位深浅浅着色不同。。4、与釉质本本身的结构有有关。（二）临床症症状，有四个个阶段：1、轻度：患患牙呈黄色或或灰色。2、中度：患患牙呈棕黄色色至黑灰色。。3、重度：患患牙呈黄、灰灰色或黑色，，牙冠有明显显的带状着色色釉质缺损。。4、极重度：：牙冠着色深深，呈灰褐色色。【预防和处理】（一）预防1、妊娠或哺哺乳期的妇女女禁用四环素素类药物。2、在0-8岁以内婴幼幼儿不宜使用用该药。（二）治疗1、光固化复复合树脂修复复。2、烤瓷冠套套修复。3、漂白。三、牙的漂白白治疗（一）外漂白白法：有两种种，即激光或或红外线照射射和托盘漂白白术。1、适应证：：牙冠完整的的氟斑牙及轻轻、中度的四四环素牙、牙牙髓活力正常常者。2、常用漂白白的剂为30%H2O2或10%过氧氧化脲素和漂漂白凝胶（剂剂）3、方法照射疗法（诊诊室内漂白））：（1）保护牙牙龈及软组织织。涂凡士林林。（2）去除牙牙面菌斑色素素，清洗、隔隔湿、干燥。。（3）贴面漂漂白液沙纸或或沙布。（4）光照约约30~45分钟。光照照期间保持沙沙纸或沙布湿湿度。（5）治疗结结束，冲洗牙牙面，去除隔隔湿物。（6）治疗时时间为每周一一次，疗程约约2-6次。。家庭漂白：（1）取牙模模型。（2）制作牙牙托盘。（3）经医生生的指导，在在托盘内放置置漂白剂戴入入睡觉，第二二天取出清洗洗，时间约8-10小时时，一般每天天不超过12小时。（4）疗程为为2-6周。。（二）无髓牙牙漂白术（内内漂白术）1、适应证：：适用于死髓髓牙经根管治治疗后。2、方法（1）去根管管充填物至根根管口下2-3MM处。。（2）用光固固化玻璃离子子粘剂封闭根根管。（3）髓腔封封上漂白液棉棉球，隔2-3天后复诊诊。（4）疗程约约4-7天。。（5）结束束后冲洗、消消毒、树脂充充填。第二节牙牙结构异常一、釉质发育育不全【病因】1、高热性疾疾病。2、营养障碍碍。3、局部感染染。4、遗传或内内分泌失调。。【临床表现】1、轻者，一一般无自觉症症状，牙面呈呈白垩色，无无光泽。2、重者，牙牙面不平整呈呈棕褐色的蜂蜂窝状或带状状缺损。3、根据釉质质发育不全的的病牙可推断断发生障碍的的年龄。A发生在一岁岁B发生在1~2岁C发生在2~3岁【诊断与鉴别诊诊断】1、诊断，根根据临床表现现可以确诊。。2、鉴别诊断断，应与浅龋龋区别：探诊诊时损害部位位硬而光滑。。【治疗】1、缺损可充充填。2、牙面美容容修复。3、桩冠修复复或烤瓷牙修修复。第三节牙牙形态异常一、过小牙、、过大牙、锥锥形牙（一）过小牙牙，在正常牙牙列中，牙冠冠显得不对称称，常见22。。（二）过大牙牙，牙冠宽大大，根短小，，常见3113。（三）锥形牙牙，萌出为圆圆锥形状。二、融合牙、、结合牙、双双生牙（一）融合牙牙，为正常常两个牙胚在在萌出时融合合成一个牙，，可分为两种种：1、完全融合合。2、不完全融融合。（二）双生牙牙，由一个内内向的凹陷将将一个牙胚不不完全分开而而成的牙。其其特点：1、双生牙为为完全或不完完全分开的牙牙冠。2、双生牙为为共同的牙根根和根管。3、乳牙列和和恒牙列均可可发生。（三）结合牙牙，为两个牙牙的牙根发育育完成后发生生粘连的牙。。三、畸形中央央尖指在正常合面面中央处多萌萌出的牙尖。。【临床表现】1、多见于前前磨牙，特别别为55为对称。。2、牙尖呈圆圆锤形或圆钝钝形。3、尖易磨损损或折断，可可引起牙髓炎炎和牙髓坏死死。【治疗】1、畸尖无损损害，注意观观察。2、畸尖磨损损，无感染行行盖髓术。3、畸尖磨损损，牙髓感染染，做牙髓治治疗或根管治治疗。4、患牙无保保留价值应拔拔除。四、牙内陷（一）分类1、畸畸形舌侧窝和和舌侧尖。多见于22，，舌窝过深伴舌舌隆突过高形形成舌尖2、畸形根面面沟，常与舌舌侧窝畸形同同时出现。一条纵形裂沟沟，向舌侧越越过舌隆突，，严重者可将将牙根一分为为二，形成一一个额外根。。3、畸形舌侧侧尖：除舌侧侧窝内陷外，，舌隆突呈圆圆锤形突起，，有时突起成成一个牙尖。。4、牙中牙，，是牙内陷最最严重的一种种，牙呈圆锤锤状。五、釉珠（见课本118页）第四节牙牙数目异常常一、额外牙（（多生牙）额外牙（多生生牙）：是指除了正正常牙数之外外，多萌出的的牙。【病因】牙板发生多余余的釉器而发发生或是牙胚胚分裂而成。。【临床表现】1、常见于上上颌两中切牙牙间有一锤形形牙，使两牙牙分开。也可可见于上颌第第三磨牙后。。2、多生牙冠冠呈圆锤形，，根短。3、多见于恒恒牙，乳牙比比较少见。4、男性多于于女性，上牙牙多于下牙。。二、先天性缺缺牙：指在正正常牙位上因因缺乏牙胚没没有萌出的牙牙，造成该位位缺失称为先先天性缺牙。。【原因】1、与外胚叶叶发育不全有有关，缺乏牙牙胚。2、遗传因素素。【临床表现】1、个别缺损损，多见于88或或2288一一般对称称第五节牙牙萌出异常定义：牙萌出异常是是指牙发育到一定定程度，每组组牙都在一定定的年龄、有有规律和有顺顺序的萌出，，如违反这个个规律和顺序序，出现早萌萌和晚萌者称称为牙萌出异异常。1、早萌，多多见于下颌乳乳切牙，婴儿儿出生后不久久即萌。2、迟萌，多多见于恒牙，，到应萌出的的年龄时而该该牙未萌出。。3、错萌，常常见上颌尖牙牙及下颌前磨牙。。？呵！呵----小乖乖，开口口给我看，你你的牙齿长出出来了没有？？第六章牙牙外伤牙外伤（急性性损伤），是是指突然受到到外力的撞击击造成牙齿损损伤。常见牙牙震荡、牙脱脱位、牙折等等。第一节牙牙震荡定义：牙震荡荡是牙周膜的的轻度损伤，，不伴牙体组组织的缺损。。【病因】轻微外力撞击击，如咬硬物物等。【临床表现】1、牙周膜损损伤，患牙伸伸长，松动或或叩痛。2、牙齿硬组组织及牙龈无无损伤。3、牙髓活力力测定正常或或敏感，无反反应。【治疗】1、X线排除除根折或牙槽槽骨骨折。2、简单固定定、调合。3、局部理疗疗。4、定期观察察。即1、3、6、12个月定期复复查。第二节牙牙脱位位当牙齿受到到外力作用用，造成牙牙齿偏位、、完全或不不完全离开开牙槽窝叫叫牙脱位。。【病因】1、突然受受到外力撞撞击。2、医源性性引起。如如拔牙器械械使用不当当。【临床表现】1、不完全全性脱位，，患牙疼痛痛、松动和和移位伸长长，咬合障障碍，伴有有牙龈出血血，X线根根尖与牙周周膜间隙明明显增宽。。2、嵌入性性脱位，牙牙冠变短或或伴有扭转转，X线显显示，根尖尖牙周膜间间隙消失。。3、完全性性脱位，患患牙完全从从牙槽窝脱脱出，牙槽槽窝空缺。。【并发症】1、牙髓坏坏死。2、髓腔变变窄或消失失。3、牙根外外吸收。4、边缘性性牙槽突吸吸收。【治疗】1、不完全全性脱位，，患牙复位位并固定，，调合固定定4周，术术后3、6、12个个月复查，，发现牙髓髓坏死及时时作根管治治疗。2、嵌入性性脱位，轻轻者或年轻轻恒牙可暂暂时不处理理。重者或或成人恒牙牙行复位固固定、调合合，再作牙牙髓活力监监测，必要要时作根管管治疗。3、完全性性脱位，争争取在2小小时内行再再植复位固固定、调合合，年轻恒恒牙可暂时时不作牙髓髓治疗。如如在24小小时内再植植者，术后后3-4周周行根管治治疗。【牙再植后的的愈合方式式】1、牙周膜膜愈合。2、骨性粘粘连。伤后后6-8周周发生，可可持续数年年或数十年年。3、炎症性性吸收，伤伤后1-4个月拍片片可见。第三节牙牙折【病因】外力直接撞撞击或咬硬硬物。【临床表现】按部位分为为冠折、根根折、冠根根联合折三三型。按损损伤与牙髓髓的关系分分为露露髓和未露露髓两类。。1、冠折：：前牙有横横折和斜折折，后牙有有斜折和纵纵折。诊断要点：：有外伤史史、牙冠不不同程度缺缺损、伴有有牙髓反应应症状图3-22冠折折A前牙冠冠折B后后牙冠折折2、根折，，可分为根根颈1/3、根中1/3、根根尖1/3三类。诊断要点：：有外伤史史，牙冠完完好，牙体体叩（+~+++）），松动ⅠⅠ~Ⅱ度，，X线显示示，牙根有有X线透射射线。3、冠根联联合折占牙外伤总总数的一小小部分，以以斜行冠根根折为多见见，牙髓常常外露。诊断要点：：外伤史、松松动明显，，叩痛（+~+++），牙龈龈出血，X线显示，，冠根联合合斜向或纵纵向折裂。。【治疗】1、冠折（1）X线线显示无牙牙根折等损损伤。（2）冠缺缺损少，无无牙本质暴暴露，调磨磨锐利边缘缘或光固化化树脂修复复牙冠外形形。（3）折断断面显露牙牙本质，可可作护髓治治疗，约6~8周后后测定牙髓髓活力正常常，方行牙牙冠修复。。（4）成人人恒牙露髓髓，先作牙牙髓治疗，，再行牙冠冠修复。2、根折（1）颈侧侧1/3根根折与龈沟沟相通，可可行根管治治疗，再行行牙冠修复复（原牙冠冠修复、桩桩冠修复、、正畸牵引引术等）。。图3-24（2）根中中1/3或或根尖1/3未与龈龈沟相通者者，牙髓活活力正常，，可固定、、调合，固固定1~3个月，每每月复查一一次，发现现牙髓坏死死应作根管管治疗。3、冠根联联合折拔除冠折部部分，行根根管治疗，，再作冠修修复。第二节牙牙体慢性性损伤牙体慢性损损伤是指牙牙齿长期受受到物理或或化学因素素的影响，，造成牙齿齿的损伤。。常见磨损损、楔状缺缺损、酸蚀蚀症、隐裂裂等。【病因】1、单纯的的机械性摩摩擦。2、生理性性磨损（咀咀嚼性）。。【临床表现】1、咀嚼磨磨损，常见见切牙缘变变平，牙高高度降低，，合斜面变变平，磨耗耗边缘锐利利，牙本质质外露，出出现酸软症症状。第一节磨磨损2、非咀嚼嚼磨损，不不良习惯或或某职业造造成的牙齿齿硬组织磨磨耗。【并发症】1、牙本质质过敏症。。2、食物嵌嵌塞。3、牙髓病病和根尖周周病。4、颞颌关关节功能紊紊乱综合症症。5、创伤和和创伤性溃溃疡。【治疗】去除病因，，对症治疗疗。第三节楔楔状状缺损楔状缺损是是指牙齿唇唇、颊侧颈颈部硬组织织发生缓慢慢损耗所致致的缺损，，这种缺损损因呈楔形形而得名。。【病因】1、刷牙方方法不当，，如横刷法法。2、酸的作作用（龈沟沟液、胃酸酸、涎腺中中分泌的唾唾液等）。。3、牙颈部部的结构。。4、牙体应应力疲劳。。【临床表现】1、好发于于前磨牙，，尤其是第第一前磨牙牙。2、典型楔楔状缺损，，由两个平平面相交而而成，也有有三个平面面组成。缺缺损区边缘缘整齐而光光滑。3、根据缺缺损可分为为浅、深和和穿髓三型型。前两型型一般无症症状，后型型出现牙本本质过敏或或牙髓炎等等。【治疗】1、改正不不良习惯2、对症治治疗第五节牙牙隐隐裂牙隐裂指牙牙面上有非非生理性细细小裂纹，，肉眼看不不到牙体的的裂缝称为为隐裂。【病因】1、牙齿结结构缺损。。由于牙齿齿在发育中中，某种原原因造成牙牙齿硬组织织的缺陷。。2、高徒牙牙尖。因过过大的咬合合力，引起起牙齿磨损损不均，形形成过高过过徒的牙尖尖。3、咬合创创伤。【临床表现】1、多见于于上颌第一一磨牙。2、浅裂，，一般无症症状。3、深裂，，接近牙髓髓或穿通牙牙髓可引起起疼痛和伴伴牙髓炎。。4、检查，，主要靠碘碘染色法。。【治疗】1、调磨咬咬合关系。。2、深裂无无症状可作作亚铃形充充填。3、有牙髓髓炎症状行行牙髓治疗疗。第六节牙牙根纵裂裂牙根纵裂是是指发生在在牙根的纵纵裂，未波波及牙冠者者。【病因】1、慢性持持续性的创创伤合力。。2、牙根发发育缺陷。。3、无髓牙牙。【临床表现】1、早期有有冷热刺激激痛、咀嚼嚼痛，晚期期有自发性性痛、。2、根管充充填后有牙牙龈肿痛、、咬痛。3、X线显显示管腔的的下段、中中下段增宽宽，边缘整整齐。【治疗】1、患牙松松动明显，，无保留价价值，均拔拔出。2、根裂局局限牙稳固固，可行根根管治疗或或牙半切除除术。第八章牙牙本质过过敏症定义：牙本本质过敏症症是指牙齿齿受到损伤伤、牙本质质外露受到到温度、化化学和机械械性刺激后后，产生酸酸软疼痛的的症状。【病因】1、牙本质质暴露（1）横刷刷牙的楔状状缺损。（2）龋齿齿。（3）牙外外伤。（4）牙周周病牙龈萎萎缩、根颈颈、根外露露。2、全身应应激增高，，主要是神神经末梢敏敏感升高，，如神经衰衰弱及官能能症、月经经期，妊娠娠期大手术术后及放疗疗等。【发病机制】1、神经学学说。2、牙本质质纤维传导导学说。3、液体动动力学理论论。【临床表现】主要是激发发性痛，多多数牙为牙牙本质暴露露，探酸痛痛，无自发发性痛。【诊断】1、探诊，，病区为酸酸痛感。2、温度测测试，气枪枪吹风较敏敏感。3、主观评评价。【治疗】1、药物脱脱敏治疗：：2、物理治治疗：电凝凝脱敏法、、离子导导入法。3、激光脱脱敏治疗4、修复治治疗思考题1、牙体硬硬组织非龋龋性疾病的的特点有哪哪些？包括括哪些疾病病？2、牙釉质质发育不全全的病因、、临床表现现及处理法法，其与浅浅龋区别的的要点。3、氟斑牙牙的临床表表现，其与与釉质发育育不全的鉴鉴别要点。。4、楔状缺缺损的病因因及治疗方方法。5、牙隐裂裂的临床表表现及最有有效的检查查方法。6、牙震震荡的概念念及临床表表现、诊断断要点。7、牙脱位位分类及临临床表现和和并发症。。8牙折分类类及诊断要要点。口腔科讲课到此结结束同同学们再再见！9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。05:35:0505:35:0505:3512/25/20225:35:05AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2205:35:0505:35Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。05:35:0505:35:0505:35Sunday,December25,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2205:35:0505:35:05December25,202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。25十二月月20225:35:05上午05:35:0512月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月225:35上上午12月-2205:35December25,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/255:35:0505:35:0525December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。5:35:05上上午5:35上上午午05:35:0512月月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。05:35:0505:35:0505:3512/25/20225:35:05AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2205:35:0505:35Dec-2225-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。05:35:0505:35:0505:35Sunday,December25,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2205:35:0505:35:05December25,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。25十二月月20225:35:05上午05:35:0512月-2215、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。十二月225:35上上午12月-2205:35December25,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/255:35:0505:35:052