北京市校园常见急诊急救手册

北京市校园常见急诊急救手册北京市教育委员会北京市高教学会卫生工作研究会主编杨大来 李海红 陈章峰顾问委员宋玉珍 郭建丽 郭青王永红执行编辑汪晓燕 王宏刘春梅编辑委员汪晓燕王宏宋杰朱雪梅黄颖睿王中杰余小英刘任华廉伟钱伟民李红霞朱慧楠张冬梅杨翠珍王南晔编审王仲温新华序高等学校是一个特殊群体，准确及时的院前急救意义十 分重要。为进一步提高卫生应急知识水平和卫生应急处置 能力.掌握急救知识和技能，达到应急工作实战能力，我们组织编写了《北京高校现场急救手册》。院前急救是指从第一救援者达到现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置后将患者送达医院急诊室。急救本义即紧急救护。急指时间，要争分夺秒，救指技术，在此紧急期间，关乎生命存亡，第一时间到达现场后，要果断实施必要的救护措施，并紧急拨打急救电话 120，以抢救为主，维持患者基本生命体征在患者病悄允许前提下，必须在医护监护下，迅速送达医院救治。由于业务水平和时间有限，不足之处在所难免，欢迎多 提宝贵意见。王东江北京市教育委员会体卫艺处二O—二年六月目录心肺复苏术———————————————————————————— 5环甲膜穿刺术——————————————————————————— 12急性中毒————————————————————————————— 16急性食物中毒————————————————————————— 16急性酒精中毒————————————————————————— 17镇静催眠药中毒———————————————————————— 20急性一氧化碳中毒——————————————————————— 22意外伤害————————————————————————————— 25常见外伤急救————————————————————————— 25擦伤————————————————————————————— 25挫伤————————————————————————————— 25扭伤—————————————————————————————26关节脱位(脱臼)————————————————————————28骨折————————————————————————————— 29物理烧伤——————————————————————————— 34淹溺————————————————————————————— 37电击伤———————————————————————————— 38高处坠落——————————————————————————— 40呼吸道异物堵塞———————————————————————— 42中暑——————————————————————————————— 44癔症——————————————————————————————— 48癫痫——————————————————————————————— 50晕厥——————————————————————————————— 52原发性蛛网膜下腔出血——————————————————————— 56快速型心律失常—————————————————————————— 58案例分析————————————————————————————— 66心肺复苏术一定义心肺复苏(canliopuhnonarvresuscitation.CPR)是为挽救猝死者生命所采取的一项急救技术,目的是使伤病者的心脏、肺脏恢复正常的功能，生命得以维持。对于心跳呼吸骤停者来说，时间就是生命，复苏时间开始越早，存活率越高。已证实，在心脏发生骤停后的4分钟内进行复苏可有50%人被救活;而在4-6分钟开始复苏者存活率为10%;超过6分钟存活率仅有4%;如果在10分钟后才开始进行复苏，则存活的可能性就更低。心肺复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息、触电或其他意外事件造成的心跳呼吸骤停的患者。80%的心脏性猝死是由冠心病及其并发症引起，一旦确诊为心脏骤停，抢救者应当机立断、迅速实施心肺复苏。70%?80%的呼吸心跳骤停者发生在家中，故非医务人员掌握心肺复苏术尤为重要。二急救措施(一)立即识別和呼叫急救系统如果发现患者突然倒地且意识丧失，在确定周围环境安全的情况下，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者，以判断患者的反应。一旦发现患者没有反应且无呼吸或仅有喘息，施救者可判定患者发生心脏骤停，应立即大声呼救， 并在最短时间内启动急救系统（即呼叫120等），120调度员应指导未经急救培训的非专业施救者按步骤施行CPR。( 二)尽早开始CPR1.维持呼吸道通杨 A(Airway)昏迷患者最常见的呼吸道梗阻原因是舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物堵塞呼吸道。消除方法包括：用纸巾、纱布等清除呼吸道内的异物，向前托下颌、提下颏或头后仰等方法使呼吸道畅通。2 、人工呼吸B(Breathing)经训练的施救者应使用口对口或气囊面罩人工呼吸来供氧及通气。总的要求如下：每次通气时间要在 1秒以以上，足够的潮气量以使得胸廓抬起 .避免过度通气。（1）口对口人工呼吸：口对口人工呼吸时，施救者捏住患者的鼻子，吸一口气，将伤者的口完全包在自的口中，给予每次超过 1秒的吹气，直至伤者的胸廓降起，两次吹气间歇应注意放开患者的鼻子，并调整施救者自身的呼吸。也可使用通气屏蔽装置进行人工呼吸以避免直接的口对口接触， 但不管采用何种方式的人工呼吸，施救者不应因此而延迟胸外按压。（2）口对鼻人工呼吸：如果不能通过患者的口进行通气，如口腔有严重损伤，患者的口腔不能打开或者口对口很难密闭时应进行口对鼻通气。3.胸外心脏按压C(Compression)胸外心脏按压是指在胸骨与乳头连线中点相交处进行有节奏的快速用力按压，通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。 为达到最好的按压效果，应把患者仰卧位放置在—个硬的平面上 （硬地或硬板），施救者跪在患者右侧的胸部旁，或站在床旁。施救者一只手的掌根放在患者胸骨中下部，然后双手重叠，手指抬起离开胸部；双肩垂直于按压的双手 ,双臂伸直，借上身的重力来协助按压。对成人胸外按压速率每分钟至少 100次，按压的深度至少5cm,胸外按压和放松的时间大致相等。在每一次按压后应使胸廊充分回弹。成人胸外按压、通气比例推荐为30:2, 如下图所示：2010年美国心脏学会《心肺从苏和心血管急症救治指南》推荐CPR时应先进行胸外按压，再进行开放气道和人工呼吸（C-A-B)。未经培训的普通施救者可仅做胸外按压的CPR(Hand-OnlyCPR)。但如果明确是由于窒息而造成的心脏骤停，应进行传统CPR程序即A-B-C。（三）电除颤(D—Defibrillation)使用AED（自动体外除颤器）进行早期除颤。对于心室颤动（简称室颤）的患者，如果能在意识丧失的3?5分钟内立即施行CPR及除颤，存活率是最高的。现场仅一名施救者时,应先启动急救系统，如有AED则立即除顫,并进行胸外按压；当现场有两名及以上施救者时，一人进行胸外按压，另一人迅速启动急救系统，并取来除颤器尽快除颤。除颤流程：按AED所标示的程序操作。在放电后立即继续胸外按压，2分钟后再判断是否除颤成功，以使按压中断的时间尽可能缩短。成功的CPR需要一整套协调的措施,各个环节紧密衔接，即组成五环生存链。1.立即识别心脏骤停(suddencardiacarrest,SCA) 并启动急救系统；2.强调胸外按压的早期 CPR;3. 快速除颤；4.有效的高级生命支持；5.复苏后的综合救治。环甲膜穿刺术一、定义环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼吸道梗阻 、严重呼吸闲难而采取的急救方法之一，它可为气管切开术羸得时间，是现场急救的重要组成部分。它具有简便、快捷、有效、容易掌握四大优点。环甲膜的解剖关系环甲膜是位于甲状软骨和环状软骨之间， 由弹力纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。其周围无颈部肌群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，所以手术非常安全，利于穿刺。如果我们在体表触摸，可头后仰，自下颌部沿颈正中线向下触摸，会摸到两个硬性突起，第一个突起即喉结，第二个突起即环状软骨。环状软骨上缘软组织凹陷处既是环甲膜。如图 9显示:发生急性喉梗阻常见原因：喉部的急性炎症：常见于小儿急性喉炎，急性会厌炎，急性喉气管、支气管、白喉、口底蜂窝组织炎等。喉痉挛：喉部受刺激后反射性引起的的喉部肌群强烈收缩，使声带内收，声门关闭而引起的不完全性或完全性的呼吸道阻塞。常见于喉、气管异物，另外还多见于破伤风，低钙性手足抽搐症等引起喉痉挛。喉外伤：如挫伤、切割伤、挤压伤、烧灼伤等，其所致的水肿、血肿、气肿均可引起急性喉阻塞。过敏反应：常见药物过敏反应引起的喉头血管神经性水肿等。环甲膜穿刺的适应症发生急性后梗阻，患者出现严艰的呼吸困难，明显紫绀，来不及做正规气管切开，缓解呼吸困难。环甲膜穿剌禁忌证已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下者，不宜行环甲膜穿刺术。有出血倾向。二、环甲膜穿刺操作步骤患者体位：尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。物品准备：9号注射针头或穿刺针，无菌注射器，局麻药，手套，皮肤消毒药。确定穿刺点为颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的环甲膜处。戴无菌手套，检査穿刺针是否通畅，用碘伏常规皮肤消毒。穿刺部位局部麻醉。危急情况下可不用麻醉和消毒、戴手套等。以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食指触摸环状软骨上缘，右手持注射器垂直刺入环甲膜，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。再顺气管方向稍向下推行少许，回抽注射器，如有空气抽出，则穿刺成功。将针末端用胶布固定。环甲膜穿刺操作要点：穿刺针要贴着环状软骨上缘刺入，其间略有阻力，刺破后有落空感，如果没有穿刺针可用粗注射针头，或其他任何锐器如水果刀迅速从环甲膜刺入，并使创口撑开，创口内放置通气管，检查呼吸顺畅后，将露出皮肤以外的部分用胶布加以固定，以防通气管坠人气管。三、环甲膜穿刺注意事项：.该手术是在病人十分危机时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成。作为一种应急措施，穿刺针留置时间一般不超过24小时，应及时转院。如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注人空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。急性中毒急性食物中毒(一）沴断要点食物中毒多数是由于食人被细菌及其毒素污染的食物，少数由于食人含有毒物质（有机磷、砷剂、升汞）的食物，以及食物本身的自然毒索（如萆蘑菇，毒鱼）等引起。食物中毒潜伏期短，发病多在食人后几分钟至数小时之间，呈暴发性。短时间内可能有多人发病。发病与饮食有关。患者食用过同样的食物，发病范围局限在食用该类有毒食物的人群，不食者不发病。患者通常具有相似的症状，常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。如图11所示：呕吐、腹泻严重者可引起水、电解质平衡紊乱。重度中毒患者可表现意识障碍、休克等症状。（二）抢救措拖监测患者意识、呼吸、血压、脉搏等生命体征。血压下降者，应给予静脉补充血容量等抗休克治疗。补充液体。静脉或口服补充生理盐水、电解质及葡萄糖保留食物、呕吐物、排泄物标本，以备检验并上报食品卫生监督部门。停止食用可疑食物。可给予左氧氟沙星等抗生素治疗。腹痛严重的患者可适最给予解痉药物,如颠茄片等。细菌性食物中毒患者慎用止泻药。恢复期的患者饮食要淸淡，避免食用刺激胃肠道的食物。急性酒精中毒（一）诊断要点、有饮入过量酒精或酒类饮料史。、呼气及呕吐物均有酒梢气味，血、尿中可测到乙醇。各种酒类饮料中含酒精浓度：一般黄酒含10%~15%，白酒含50%~60%，果酒类含16%~48%，啤酒类含2%~5%。大多数成年人致死量为纯酒精250-500ml。血中乙醇浓度大于87mmol/L(400mg/dl) 者，预后不良。3、临床上酒精中毒分为 3期：（1）兴奋期：表现为头昏、乏力、自控力丧失、欣快感、语言增多、颜面潮红或苍白。（2）共济失调期：动作不协凋、步态不稳、语无伦次、伴眼球震颤。（3）昏迷期：表现为沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、呼吸浅表、口唇微紫。严重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循环衰竭，预后较差。（二）急救措拖1、一般轻症者不需治疗，自行康复。如图 12所示：2、中、重症应迅速催吐、洗胃，催吐可用刺激咽喉的办法（如用手指等）引起呕吐反射，洗胃用0.5%活性炭或1%碳酸氢钠。不合作的患者或已经发生呕吐者不用催吐。监测生命体征，保持呼吸道通畅，重症患者应建立静脉通路。专人看护，注意保暖，对兴奋期病人进行约束，防止摔伤。难以约束者可给予地西泮10~20mg肌肉注射。促进乙醉代谢。在排除糖尿病后，可给予10%葡萄糖加普通胰岛素8~12单位静脉点滴。也可在液体中加人维生素 C.维生素B6等。纳络酮的应用：纳洛酮系阿片受体特异性拮抗剂，酒精中毒时，脑内B-内啡肽释放明显增加。给予纳洛酮后，脑B-内啡肽下降，可减少内啡肽对心脑血管的损害。用法：成人

0.4~0.8mg

静注，重度中毒首次

0.8~1.2mg,

15~30

分钟后可重复

1次。以后

2~4mg

加人

5%葡萄糖

500ml

中静脉点滴。意识不淸者，注意淸除口腔内呕吐物，保持呼吸道畅通，防止发生窒息。对症及支持治疗：呼吸袞竭或脑水肿患者，应给予对症治疗。同时注意保暖，预防吸入性肺炎。严重者可采用血液透析治疗。镇静催眼药中毒(一)诊断要点1、有一次性大量服用镇静安眠药的病史。2、有中枢神经、呼吸、循环系统受抑制的表现。包括嗜睡甚至昏迷，语言模糊，瞳孔缩小，对光反射消失，呼吸浅而慢， 眼球震颤、共济失调，视力模糊.严重者呼吸骤停。3、胃内容物、尿、血液中检査到该类药物。4、注意与脑中风、一氧化碳中毒及其他药物中毒鉴别。(二）抢救措拖改善多个受抑制的器官，尤其呼吸、循环和泌尿系统，使其维持正常的生理功能，直到机体将药物代谢和排出体外。1.纠正致死因素，维持重要脏器功能①监测生命体征，有条件的给予心电监护。②保持气道畅通，吸氧。③维持血压。补充血容量，可考虑给予适量多巴胺[10-20ug/kg.min]④促进意识恢复。纳络酮每次0.4-O.8mg静脉注射，根据病情间隔30分钟重复一次。2.清除毒物，防止药物的进一步吸收①催吐和/或洗胃清醒病人可首先使用催吐法（用300-500m|温水），昏迷病人应进行洗胃。一般建议在6小时之内实行催吐或洗胃，但也不应局限于此，要根据临床具体情况。②导泻活性炭1g/kg加入200?300ml水中，口服或胃管注入,同时给予硫酸钠15-30g口服。肾功能衰竭、中枢抑制者不宜用硫酸镁。婴幼儿和心血管系统功能不稳定者慎用泻药。加速已吸收药物的淸除①利尿：强力利尿剂对苯巴比妥中毒有良好的效果，但对短效巴比妥类中毒等疗效不肯定。利尿前尿量正常和肾功能完好者，监测水、电解质。先给 5%葡萄糖+0.9%生理盐水，静滴速度 350~400l/h ，速尿40~80mg静推，6小时一次，使尿量达300—400ml/h 。②碱化尿液：应用 5%碳酸氢钠碱化尿液，以利药物排出。③血液透析、腹膜透析、血液灌注：一般慢性中毒、吩噻嗪类、中效巴比妥类透析比短效好，但对笨二氮卓类中毒无效。④特效解毒剂苯二氮卓类拮抗剂氟马西尼 0.1~0.2mg 缓慢静脉注射，必要时30分钟后重复注射 1次，总量小于2mg。巴比妥类，吩噻嗪类无特效解毐剂。对症治疗①低体温时注意保温。②有心律失常时根据其严重程度及类型给予抗心律失常治疗。③抽搐时可给予安定10mg缓慢静注，应严密观察呼吸，如发现呼吸抑制应立即停止。④中毒早期不宜用中枢神经兴奋剂。治疗并发症注意防治酸碱及水电解质失衡、吸入性肺炎、血栓性静脉炎、肺栓塞等。急性一氧化碳中毒(-) 诊断要点有发生一氧化碳中毒可能的病史。2、症状及体征：轻度中毒：以脑缺氧反应为主要表现，如剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、乏力等，一般无明显阳性体征。中度中毒：除轻度中毒症状外，尚有意识障碍，表现嗜睡、昏睡、昏迷等症状，皮肤粘膜呈樱桃红色。重度中毐：除轻、中度中毒症状外，还有昏迷、惊厥、大小便失禁、周围循环衰竭、瞳孔扩大、呼吸不规则甚至停止等。3、辅助检查：血中一氧化碳测定：是一氧化碳中毒特异性诊断指标之一。脑电图及诱发电位检査：多数急性一氧化碳中毒患者可出现异常脑电图；迟发脑病患者脑电图及诱发电位改变较临床表现出现更早。脑CT与核磁共振（MRI）检查：有助于早期发现中毒患者的脑水肿表现和鉴别诊断。(二）急救措拖1、离开现场：一旦发现一氧化碳中毒患者，应立即使其脱离中毐现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，静卧保暖。2、监测生命体征：呼吸、心跳停止者，则应立即进行心肺复苏。3、氧疗:应尽早使用氧疗,以加速一氧化碳排出。轻度中毒者可给予氧气吸入，中、重度中毒者应积极给予常压面罩吸氧治疗，有条件者尽早行高压氧治疗。呼吸兴奋剂：主要用于呼吸衰竭患者，可应用尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）静脉注射。防治脑水肿：可静脉应用地塞米松10?60mg/d,时机宜早，剂量宜足。纳洛酮：用于昏迷患者，具有防治脑水肿、保护脑细胞、促醒的作用。用法：首次1.2mg静脉注射后，40mg/d静脉滴注维持，直至清醒。改善脑微循环：脑水肿纠正后，应积极疏通脑微循环，以促进脑细胞受损区血液供应，可给予低分子右旋糖苷500ml/d，静脉滴注，10~20d为1疗程。氧自由基清除剂及钙通道阻滞剂：早期干预措施有助于附遏病情进展，如给予维生素E、C,辅酶Q10、尼莫地平、异搏定等。意外伤害常见外伤急救擦伤(一）诊断要点:有皮肤表面被粗糙物擦伤的病史。可见表皮破损，创面呈现苍白色.并有许多小出血点和组织液渗出。(二）急救措拖：如果伤面很浅，只要涂点碘伏消毒即可。出现渗液时，可每日涂两次。如果擦伤面较脏或有渗血时，可用清洁开水将擦伤部位洗净，涂消炎药，并用无菌纱布包扎。若伤口较深，污染较大时，注射破伤风抗毒血清，并服用抗感染药物。挫伤(一)诊断要点有身体局部受钝力（挤伤、碰撞等）所引起的组织损伤史。轻者仅皮下组织损伤，重者常因重要部位（如头、胸、腹部）的损伤，伤及内脏导致失血过多而发生休克。(二）急救措拖轻度挫伤一般不用处理，局部涂点药酒之类即可。如有血肿，伤后第一天予以冷敷.两天后可做热敷。较重的挫伤可用云南白药加酒调成糊状，敷伤处并包扎好或用七厘散等药物口服。怀疑有内脏损伤.则送专科医院急救。扭伤(一）诊断要点有旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，使关节突然发生超出生理范围的活动的病史。关节出现疼痛、肿胀、皮下淤血、关节功能障碍等症状。多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。(二）急救措拖：急性腰扭伤.让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，用中成药跌打损伤丸之类，以醋调匀后外涂或外敷伤处。此外针灸、推拿、按摩、理疗等方法也可。踝关节、膝关节腕关节扭伤时，将扭伤关节部位垫高，先冷敷，二三天后再热敷。扭伤部位肿胀，皮肤青紫和疼痛者，可取陈醋 250克炖熟后用毛巾蘸敷伤处，每日

2-3

次，每次

10

分钟。病情严重者，应尽快送医院检查治疗。总的来说,当发生运动伤害时，最好要马上处理。处理的原则有五项，简称为

P. R.I.

C.E.：保护(Protection)

休息(Rest)

冰敷(Icing)

压迫(Compression)

抬高(Elevation)关节脱位（脱臼）(一)诊断要点有因外力或其它原因造成关节各骨的关节面失去正常的对合关系的病史。因外伤引起者为外伤性关节脱位；因关节病变引起者为病理性关节脱位。关节局部疼痛、肿胀、活动障碍及出现畸形。3.X线检査。(二）急救措施不论何种脱臼，病人均应保持安静，不要活动，不能随便揉搓。准备送上级医院。如果是肩关节脱臼，可把肘部弯成直角，再用毛巾把肘和前臂托起，挂在颈上。如果是肘关节脱臼，可用三角巾托起前臂挂在颈上.再加一条宽带缠过胸部，在对侧胸前作结，把脱位关节固定住。如果髋关节脱臼，让患者躺在软卧具上送医院。骨折(一)诊断要点有外伤史。局部肿胀、压痛、功能障碍。患肢畸形、反常活动、骨擦音、骨传导音减弱或消失等。4.X线片检查确定骨折及骨折类型。(二）总救措拖骨折的急救程序：抢救休克挽救生命；包扎伤口；妥善固定；安全转移。急救的首要原则是抢救生命。严重或多发骨折及合并有其他创伤病人更易发生休克.要注意预防.更要早发现，早处理。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行心肺复苏；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物。开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血.一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次（每次30至60秒钟），以防肢体缺血坏死。开放性伤口除应及时恰当地止血外，还应立即封闭伤口。最好用淸洁、干净的布片.衣物覆盖伤口，再用布带包扎；包扎时，不宜过紧或过松，防止伤口污染或影响血液循环。伤口内的异物如为锐器不可拔出.表面的异物要取掉。如遇骨折端外露，注意不要尝试将骨折端复位，以免将细菌带人伤口深部引起深部感染。最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定,如将骨折端或脱位的关节复位了，应给予注明，并在送上级医院时交待清楚。急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；急救现场就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上。几种骨折肢体临时固定方法：上肢骨折主要用夹板固定，用三角巾悬吊，并将伤肢用绷带固定在胸壁上；下肢骨折主要用半环托马斯架固定或绑在健腿上，膝以下骨折固定在小夹板上；疑有脊柱及骨盆骨折损伤时，应尽量避免骨折处移动， 以免引起或加重损伤。在搬动时，最好3人站在同侧，协调—致，用手臂水平托起，再平放于担架上,以防脊柱损伤加重造成截瘫；无论病人开始是仰卧或俯卧位，尽量不变动原来体位将四肢理直，准备好硬板担架后，由两人轻轻将病人滚翻到木板上仰卧，用宽布带捆在担架上；如颈部骨折，则一人必须把住下颏和枕部略加牵引。滚翻时脊柱应保持中立位。 腰或颈下垫一小布卷则更好。必要时止痛。严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡 10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。安全转运。经以上救护后，应将伤员迅速、安全地转运到上级医院救治转运途中要注意动作轻稳，防止震动和触碰伤肢，以减少伤员的疼痛。注意保暖。注意亊项：受伤后贸然接受推拿、按摩，很可能使本来没有错位的骨折发生错位，造成二次损伤。对伤处进行热敷会使血管的损伤或肿胀加剧。因此受伤后24小时内可以进行冷敷，千万不要热敷。物理烧伤(一）诊断要点有明确烧伤病史烧伤面积快速估算：（1）手掌法：如伤面不规则，可用手掌法计算，病人自己的手掌（五指并拢）相当于体表面积的 1％，以此可以计算烧伤面积。（2）中国九分法：即将人体分为11等份，每份等于体表面积的 9%，头部占9%(其中头部3%,面部3%,颈部3%)；双上肢占2*9%(其中双上臂18%,双前臂6%,双手4%)；躯干占3*9%( 其中躯干前面13%，躯干后面13%，会阴1％);双下肢占5*9+1%(其中双臂5%，双大腿21%,双小腿13%,双足7%)。根据烧伤程度分为：一度烧伤：局部皮肤发红，有轻度肿胀和疼痛。浅二度烧伤：其表皮与真皮分开，渗出液积聚其间而形成大小不等的水泡。伤及全层表皮和真皮浅层。疼痛较剧。深二度烧伤：表现痛觉迟钝，也可形成水泡，但因变质的表皮组织稍厚，故水泡较小或较扁薄，且基底；感觉迟钝、皮温稍低；表面渗液较少，基底苍白间有红色斑点但底部肿胀明显。伤及真皮深层，但有皮肤附件残留。三度烧伤：刨面可呈苍白、棕褐色或焦黑、炭化，或可见树枝状栓塞血管；局部变硬、干燥、无水泡，但皮下组织间隙有大量液体积聚。伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨骼等。(二）急救措施一度烧伤：先用冷水冲洗创面10-20分钟，尽快降温.碘伏消毒后涂抹烫伤药膏即可。浅二度烧伤，深二度烧伤：先用冷水冲洗创面10^20分钟，再用生理盐水冲洗创面。碘伏消毒后，如果水泡较小无需处理，如果水泡较大则应尽量保护水疱皮，不要弄破。可用碘伏纱布或者紫草油纱布覆盖创面后包扎。注射破伤风抗毐素1500单位。根据创面大小，污染情况选择不同的抗感染治疗。烧伤面积较大，创面渗出多者要注意防止水电解质平衡紊乱。面积较大转专科医院治疗。三度烧伤：干净纱布覆盖创面；吸氧；输液，抗休克治疗；并立即转专科医院治疗。淹溺人淹没于水中后，水充满呼吸道及肺泡，引起换气障碍、缺氧窒息，或因反射性喉、气管、支气管痉挛而引起窒息和呼吸停止。（一）诊断要点1、有溺水史。2、窒息表现：面色青紫、肿胀、双眼充血、四肢厥冷、口鼻，内充满泡沫样液体，常伴神志不淸、呼吸心跳微弱或停止。3、低氧血症及酸中毒。（二）急救措拖1、首先对救上岸的溺水者评估意识和呼吸、脉搏。迅速清除患者口腔、鼻腔及咽喉部污物。2、不需要控水。3、如已无意识、呼吸、脉搏，立即持续不间断地进行心肺复苏。复苏成功者送入重症监护病房。4、防治并发症：纠正水、电解质失衡及酸中毒并注意保暖；应用肾上腺皮质激素防止脑水肿、肺水肿；抗生素预防感染。电击伤(一）诊断要点1、有触电或被雷击伤史。2、触电后轻者可出现头晕、心悸、面色苍甶、惊慌、 四肢软弱和全身乏力等症状。3、重者可出现抽搐、休克、昏迷、心跳骤停症状，伴心律失常，迅即进入“假死”状态。所谓“假死”状态包括三种情况，即呼吸停止，心搏存在；心搏停止，呼吸存在；心搏呼吸均存在，但十分微弱。如不施行抢救，可于10分钟左右死亡。(二)急救措拖1、脱离电源：迅速使患者脱离电源，平放于通风处，保持呼吸道通畅。2、现场抢救1)迅速评估生命体征：呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏；心跳停止，呼吸存在者立即行胸外按压；呼吸停止，心跳存在，立即行口对口人工呼吸。如有条件应尽早进行电除颤。仅有头晕、心慌、面色苍白等症状，应密切观察，需要重视心脏听诊及心电监护，要求对轻型触电者的心脏至少连续听诊 5min。如有心律失常应严密监测，及时处理。防止由轻型转至重型。3、其他抢救措施中枢神经系统症状可用脱水疗法；血压下降时可用升压药；积极纠正水、电解质和酸碱失衡；处理外伤、骨折。处理局部的电灼伤，并预防性注射破伤风抗毒素；全身抗生素应用，预防感染和支持疗法；电击伤患者不管症状轻重均需连续进行 48小时心电监测。高处坠落(一)诊断要点由各种原因引起的高空坠落伤。高处坠落易发生骨折、脊椎损伤、颅脑损伤、胸部损伤，出现相应的症状。(二)急救措施立即将患者脱离险区，尽快全面、详细检査，查出危及生命之体征，同时做到:（1）保持呼吸道通畅：迅速清理口、鼻腔中的分泌物、呕吐物及其他异物，平卧将患者头偏向一侧，防止误吸，必要时可予口咽置管，防止窒息，并予吸氧、吸痰维持正常呼吸功能。2）建立静脉通道：凡有出血性休克征象患者需迅速建立静脉通道，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环。3）搬运：所有病人搬运均需按脊柱损伤的原则予相应固定后，尽量保持水平位搬运，以防二次损伤，加重病情。（4）呼吸、心跳停止患者立即进行心肺复苏抢救，做好病情告知、签字，不管抢救成功与否均应尽可能叫120送上级医院。其他急救处理颅脑损伤处埋；密切观察意识、瞳孔、血压变化，对出现颅内压增高症状、血压持续增高、两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、有脑疝发生可能时，应尽快加压静滴20%甘露醇250毫升，静注速尿、地塞米松以降低颅内压，减轻脑水肿。开放性伤口使用无菌敷料加压包扎，控制出血，有颅内容物膨出者先用消毒湿敷料覆盖，再用无菌或干净碗扣在伤口上并妥善包扎，禁止还纳内容物，以免造成颅内感染，如有耳、鼻漏禁止堵塞。(2〉胸部损伤处理：注意呼吸变化、胸廓起伏及听诊呼吸音变化，对开放性气胸应立即用凡士林纱布封闭伤口，外用无菌敷料严密包扎，使开放性伤口变成闭合性。张力性气胸应立即用无菌 9?16号针头于锁骨中线第一肋间或腋间第四、五肋间穿刺胸膜应急排气，并予高流量氧气吸入以改善缺氧状态。（3）腹部损伤处理：注意神志、血压、腹痛的变化， 腹内脏膨出时应先用消毒湿敷料覆盖，再用无菌换药碗覆盖保护包扎，禁止还纳，以防感染，转运途中密切注意生命体征。4）骨折处理：详细、认真检查，确定骨折部位，对闭合性骨折应用夹板或康能气垫固定以减轻疼痛、防止继发性损伤，对开放性骨折外露断端不要复位，只进行消毒及敷料创面包扎。疑似脊拄骨折者,应尽量使身体处于同一水平,固定于硬板拊架上搬运，禁止弯腰和抬腿，以免损伤脊髓，造成瘫痪。（5）活动性出血应予加压包扎，上止血带者，注意扎带位置和上带时间。上臂中1/3处切忌扎止血带，扎止血带45分钟松解1~2分钟，并注明松解时间。呼吸道异物堵塞(一）诊断要点1、病因婴幼儿哭闹时进食、年老体弱者进食过快、吞咽困难、喉功能异常者。2、表现呛咳，患者抓住咽喉部，清醒患者突然不能讲话，婴幼儿哭不出声，伴紫绀、大汗、惊恐、呼吸困难、窒息，要考虑气道异物阻塞的可能。(二）处理要点1、患者能说话、咳嗽，尽量鼓励其用力咳嗽排除异物，无效时嘱咐患者低头弯腰，拍打其背部，协助他将异物排出。对清醒者（立位），抢救者弓箭步站在患者背后，两臂环绕患者的腰，一手握拳，拇指一侧顶住脐上2cm处，注意远离剑突，另一只手压第一只手连续向上、向内猛压1-5次,直到异物排出或患者发生昏迷。患者出现昏迷，要扶他成为仰卧位，并紧急呼叫急救车。如果患者心跳，呼吸停止，应立即进行心肺复苏，直至急救车到来。4、如果患者较胖或是孕妇，不适宜使用腹部冲击法，急救者可挤压患者胸骨下半段，方法同胸外按压。连续按压5次后观察效果，无效时应重复进行。中暑中暑是指人体在高温环境中发生的以体温调作中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多为特征的一组急性疾病。(一）诊断要点中暑的诊断可根据在高温环境中劳动或生活时出现体温升高 、肌肉痉挛和（或）晕厥，并排除其他疾病后方可诊断。根据临床表现的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。先兆中暑多在高温环境中逗留一定时间后发生，患者渐感疲乏无力、头晕头痛、口渴多汗、心悸气短.注意力不集中、动作不协调等。体温正常或略行升高，一般不超过37.5℃。如立即离开高温环境稍事休息，短时间内可恢复正常。轻度中暑除有上述先兆中暑症状外，还出现面色潮红或苍白、皮肤灼热、口渴大汗、恶心呕吐、血压下降及脉搏增快等。体温升尚至 38℃。通常离开高温坏境、休息数小时后多可恢复正常。重度中署上述症状进一步加重。表现为以下三型：（1）热痉挛由于失水、失盐引起的肌肉痉挛。多发生在高温环境中从事强体力劳动后，或剧烈运动大量出汗后，主要表现为明显的肌肉痉挛，并引起疼痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌痉挛最常见，痉挛常呈对称性，阵发性发作。患者口渴、少尿、体温正常。（2）热衰竭主要因血容量不足，引起短暂晕厥。表现为起病急，先有头晕头痛、大汗乏力、恶心呕吐、肌肉痉挛，继而出现皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、晕厥、抽搐、昏迷等周围循环衰竭症。体温轻度升高或正常。3）热射病因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调，导致多脏衰。典塑表现为：高热、无汗、昏迷。原则：立即脱离高热环境，迅速降温，控制抽搐：纠正水、电解质和酸碱失衡；积极抗休克和防治并发症。校园自救：迅速将患者转移至阴凉通风处，或电风扇吹风，或搬人有空调的房间。使患者宽松衣服，安静休息。给患者口服凉盐水或清凉的含盐饮料.同时可在患者额部，颞部涂抹淸凉油、风油精等，并服用人丹、十滴水，蕾香正气水等解暑药。体温升高者可在前额、腋下和大腿根处用浸了冷水的毛巾或海绵湿敷。并可用冷水擦浴。尽快向医疗机构或急救中心呼救，专业急救：先兆中暑：迅速脱离高温环境，阴凉通风处休息，并密切观察：轻度中暑：迅速脱离高温环境，阴凉通风处休息、降温。出现水、电解质平衡紊乱的患者可口服补液盐，不能进食者酌情使用5%葡萄糖生理盐水静脉点滴。重度中暑:1）迅速降温，物理降温包括环境降温、全身降温（头部置冰帽，大血管处置）冰袋、冷水擦身、酒精擦浴等）。当体温降至39℃以下时，中断降温措施，防止体温过低。（2）纠正低血容量，纠正水、电解质，酸碱平衡紊乱。快速补充5%糖盐水2000~3000ml，如血压不回升，酌情使用多巴胺。见尿补钾.根据血气结果适当补碱。对症治疗评估生命体征，评估神志、瞳孔、脉搏、肢体活动及各种反射。保持患者呼吸道通畅，合理给氧。心电监护及 SPO2监护。电解质、肾功能、心肌酶谱等血生化监测。疑有脑水肿患者应用甘露醇脱水。对有呼吸、心跳停止的患者，立即进行心肺复苏。急性肾功能衰竭者可以进行血液透析等等。(三）中暑的预防加强防暑卫生宣教，特別是中暑早期症状的识别。改善年老体弱者、慢性病患者及产褥期妇女居住环境，改善劳动者的劳动环境及工作条件。提倡夏季合理的饮食（尤其是液体的合理补充）、充足的睡眠、适时地外出、适当的防护（如防晒用具、防暑药的备用）等等。癔症癔症又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。(一)诊断要点癔症可表现为癔症性精神障碍 （又称分离症状）和癔症性躯体障碍（又称转换症状）两大类症状，而这些症状没有可以证实的器质性病变为基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。分离症状指部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆；转换症状指在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。可出现运动障碍如痉挛发作、肌力下降，表现为不能起立和不能步行、缄默症和失音症；也可出现感觉过敏、视觉障碍、咽部异物感等。癔症常见于青春期，女性较多。(二)急救措拖心理治疗：最常用的心理治疗是暗示治疗，对消除转换症状急性起病的患者有良好效果。药物治疗：尤其在精神病发作或痉挛发作时，小剂量的抗精神病药物或抗焦虑、抗抑郁药物可缓解症状。物理治疗：对痉挛、肌无力、失音、耳聋、抽搐等症可用针灸、电针等，配合语言暗示治疗。癲痫癫痫是由于脑部兴奋性过高的神经元过量放电而引起的阵发性大脑功能紊乱；其表现可能是抽搐性的，也可能是无抽搐而以感觉、意识、行为等障碍的方式表现，具体症状根据所牵扯的神经元的部位、范围及其功能而定。其病因可能是由于大脑的器质性或功能性疾病，也可能是全身的代谢障碍。癲痫大发作(一)诊断要点不择地点突然倒地。意识丧失及全身强直阵挛发作，可伴有惊叫、舌咬伤、口吐白沫或血沫、大小便失禁。瞳孔散大、对光反射、深、浅反射缺失。发作开始至意识恢复一般在5—15分钟；(二）急救措拖移至安全地。松开衣领，利于呼吸道通畅，对正在抽搐的肢体不要强行压迫，只需护持住，避免摔伤。将缠有纱布的压舌板塞入上下齿间，防止舌、颊部咬伤。抽搐停止后将头部转向一侧，让唾液和呕吐物流出，防止窒息和误吸。癱痫持续状态(一）诊断要点—次瘢痫发作持续 30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。(二）急救措施防外伤：将缠有纱布的压舌扳寒人上下齿间，防止舌颊部咬伤，患者抽搐时不要用力按压肢体，防止肢体骨折。吸氧。将头转向一侧保持呼吸道通畅，预防脑水肿、物理降温，头孜冰帽，必要时降颅压治疗。预防感染。保持水、电解质平衡，密切注意心肺功能。控制抽搐发作：地西泮5-10毫克静脉缓慢推注，约需3-5分钟，抽搐停止即可停止注射。如抽搐未停止20分钟后可屯复使用。在静脉推注地西泮时，应密切注意呼吸情况，如发现有呼吸抑制迹象立即停止推注。转上级医院进一步救治。晕厥晕厥足由于短暂的脑缺血、缺氧而导致的一过性意识丧失，以快速发作、短时间和自发性的完全恢复为特点。晕厥的发生是由于一过性的广泛脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而引起的短暂意识丧失。引起晕厥的原因很多且复杂。(一)诊断要点首先评估是否为晕厥引起的意识丧失，除外类似晕厥的疾病，主要包括：①代谢性疾病造成的意识障碍（如低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气）、癲痫及颈动脉源性短暂性脑缺血发作等；②精神性“晕厥”、跌倒、摔倒等类似意识丧失情况。晕厥发作前病人多有一过性的头晕、耳呜、听力减退、视物模糊、无力、面色苍白、出汗、恶心等不适，发作时多有眼前发黑.有短暂的意识丧失，十几秒至数分钟，一般不超过15分钟。常见的各种原因引起的晕厥的特点。(1) 迷走神经介导的反射性辇厥又称为血宵迷走性晕厥：由于正常的心血管反射被突然阻断，导致血压降低和一过性脑缺血而导致的晕厥。大致可分为以下几种情况。情境性晕厥：①常见于体质较弱的青年女性；②有明确的诱发因素，如紧张，恐惧、疼痛、注射、小手术、见血等，疲劳、空腹 .失眠.洗澡、环境闷热、空气污浊等情况可促使晕厥发生：③发作前有短暂的前驱症状，如恶心、面色苍白、冷汗等；④发作时心率减慢，血压下降；⑤恢复快，不留后遗症。颈动脉窦过敏综合征：①中年以上者多见；②发作与颈部受压或颈部突然转动有关；③发作时心率减慢，血压下降；④部分病人颈动脉周围有病变，如淋巴结肿大、瘢痕组织等。日常活动引的反射性晕厥：①无前驱症状，于排尿、咳嗽、吞咽或排便时突然晕倒；②能较快自行恢复，不留后遗症。直立性低血压（体位性低血压）:①老年、体弱者多见；②由变换姿势引起血压迅速而显著的降低，多为在体位改变的 3min 内收缩压和舒张压分別至少下降20mmHg和1OmmHg。③特发性直立低血压晕厥还有阳萎、无汗、膀胱直肠功能障碍等。心源性晕厥：由心律失常、器质性心脏病或心肺疾患引起，特点为：①大多有心悸，胸闷、胸痛史；②有时发作与用力等加重心肌耗氧因素有关；③晕厥发作时血压明显降低；④可伴有抽搐、大小便失禁。脑源性晕厥：由于脑部本身的血管或主要供应脑部血供的血管突然发生循环障碍，引起的一过性广泛性脑供血不足而发生的晕厥，特点：①多为老年人；②可无任何前驱症状；③血压常常升高；④神经系统及颅脑影像学检査可有异常。低血容量性晕厥：由于出血、呕吐、中暑、脱水，导致有效循环血量减少，进而使脑细胞缺血所致。(二）抢救措拖在病人出现先兆症状或发生晕厥时，要立即将其就地放平，抬高双脚过胸，解开领扣，让病人处于空气流通处，部分病人无需再进行特殊处理即可恢复。要遵循急诊的基本医疗程序：首先判定病人的呼吸、血压、脉搏等生命体征，如果生命体征不稳定，应该恢复和稳定病人的生命体征。详细询问病史，进行全面体格检查（包括神经系统检查，立卧位血压、双侧上肢血压），做心电图。晕厥患者的潜在危险是从最轻的自主神经功能失调，到最重的心律失常乃至猝死，医生需要对导致患者晕厥的发生原因和危险性进行判断，发现和除外心源性晕厥是现场急救的首要任务。应尽快查明引起心源性晕厥的原发病因,及时纠正心律失常、改善心肌供血等治疗，心电监护下将患者转诊到上级医院。伴有以下情况的心源性晕厥应视为高危：1.原发病为冠心病、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、室性心律失常；2.年龄超过45岁；3.心肌缺血；4.心律失常：如室性心动过速、窦性停搏，伴随症状的窦性心动过缓或室上性心动过速、房颤、III 度房室传导阻滞、莫氏 II 型房室传导阻滞等。(三）反射性晕厥的预防措沲反射性晕厥重在预防，告知病人注意事项，可有效避免晕厥再发对于有晕厥先兆的病人，在先兆捉状出现时，应立即躺下，可抬高双腿，做咳嗽动作；有排尿性晕厥史的患者，应告诉病人不要憋尿时间过长，反复发作者可采取坐姿排屎，排尿后休息片刻后再站立；咳嗽性晕厥的患者，应告知病人避免剧烈咳嗽，戒烟，避免感染，积极治疗呼吸系统原发病；颈动脉窦性晕厥的患者，应告知病人防止按压颈动脉窦，不要转头过猛，不要穿衣领过紧的衣服；疼痛性晕厥的患者，应告诉病人积极防治疼痛，如止痛药缓解疼痛，必要时可采取局部神经阻滞等疗法止痛。原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血，是指脑表面血管破裂后，血液流人蛛网膜下腔而言。常见病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性动脉硬化、血液病等。多在情绪激动或过度用力情况下急性发生。此病任何年龄均可发病，但以 20~40岁多见。一、临床诊断要点、突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识别障碍及烦躁、谵妄等神经症状，少数出现癲痫发作。2、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。3、头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，CT扫描显示蛛网膜下腔内高密度影即可确诊。如CT检查无阳性发现，而临床可疑下腔出血则需要行脑脊液检査。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。二、急救措拖1、保持生命体征稳定。避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动等。尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌后坠阻塞呼吸道，及时清理口中呕吐物，以免误吸人气道。2、头痛剧烈，烦躁或有各种精神症状时，可给予一般的止痛镇静药物，如对乙酰氨基酚、强痛定、地西泮等。3、密切观察患者意识、血压、心率、呼吸变化。4、控制脑水肿，可应用20%甘露醇125~250ml静点，每4~8小时一次。5、调整血压。如果平均动脉压>125mmHg或收缩压>180mmHg,可在血压监测下使用短效降压药物使血压下降，保持血压稳定在正常或者起病前水平。6、加强护理，防止泌尿道、呼吸道等系统的感染。7、尽快转至有条件的专科医院査找出血原因并进一步治疗，防止再出血。快速型心律失常快速型心律失常按照冲动起源部位的不同，分为：窦性、房性（心房扑动、心房颤动）、房室交界性（阵发性室上性心动过速、预激综合征）和室性（室性心动过速、室扑与室颤）。各类快速型心律失常对人体的影响不同。由于心脏电生理活动极为复杂，因此，诊断鉴别存在很大的难度，常需借助心脏电生理检査才能明确。作为院前急救，重点是控制心室率、维持血流动力学稳定。窦性心动过速1、诊断要点临床表现：心悸、出汗、头昏、眼花、乏力，多有原发疾病的表现。窦性心动过速通常逐渐开始、逐渐停止。心电图表现：窦性 P波，成人心率通常在 100次?150/分.、急救措施由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗，让患者安静、休息。必要时可给予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如阿替洛尔6.25?12.5mg、美托洛尔12.5?25mg、硫氮卓酮15?30mg口服。如病情不能控制，应尽快转院以消除诱因，治疗原发病，如治疗心力衰竭、纠正贫血、改善缺氧、控制甲亢。、预防尽量避免诱因，如饮浓茶、喝酒及应用兴奋心脏加快心率的药物。保持心情愉快，防止过度激动与焦虑。对反复发作、症状明显而影响日常生活与工作时，应及时就诊，尽早査明原因，以利防治。心房扑动、心房颤动（简称房扑和房颤）诊断要点:临床表现：轻者可无明显不适，或仅有心悸、乏力；心室率极快者可诱发心绞痛或心力衰竭。房颤患者体格检查可见心尖部第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。心电图表现：房扑：P波消失，代之以连续、规则呈锯齿状的扑动波，在Ⅱ、Ⅲ、avF或Ⅵ导联最为明显，频率250?350次/min。房室传导比例多为2:1或4:1下传。预激综合征、甲状腺功能亢进并发房扑时，房室传导可达1:1,产生极快的心室率。房扑通常很快转为房颤。房颤：P波消失，代之以大小、形态不一且不整齐的颤动波。心室律绝对不规则，频率在120?180次/min之间。急救措陁：1）治疗原发病。阵发性房颤，通常在原发病好转后消失。如冠心病引起的房颤。2）休息、镇静、控制心室率。可使用β受体阻滞剂、维拉帕米。无心力衰竭、低血压时，阿替洛尔6.25?12.5mg、美托洛尔12.5?25m口服、异搏定5mg稀释后缓慢静注，必要时15分钟后重复1次，一般总量不超过15mg。3）有器质性心脏病，合并心功能不全者，可选择洋地黄制剂。在心电监测下，西地兰0.2?0.4mg溶于5%匍萄糖20ml中缓慢静注，2小时后酌情重复使用西地兰0.2?4mg(预激综合征伴房颤禁用此药）。4）发作24?48h的阵发性房颤，明确左房内无血栓，心电监护下，普罗帕酮70mg缓慢静注，胺碘酮150mg加于25%葡萄糖液20ml中静注，然后以lmg/min 维持静点，6小时后减至0.5mg/min 维持静点，一日总量不超过2g。5）心室率快，同时出现急性心力衰竭或血压下降明显时，应予以紧急同步电复律，选择电量：房扑50?100J、房颤120?200J。6）预激综合征合并房颤禁用洋地黄、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。预防：积极进行病因治疗；反复频繁发作者适当服用抗心律失常药物防止复发。阵发性室上性心动过速（简称阵发性室上速）、诊断要点:临床表现：多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较长者可有休克、心衰表现。冠心病者可导致心绞痛,心肌梗死。发作时心率多在 160?240次/min，突然发作、突然终止，节律规整。心电图表现：QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返者多在QRS波后见到逆行的P′波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P′波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时,QRS波出现宽大畸形。2、急救措施:1）无器质性心脏病，无明显心衰者，可兴奋迷走神经终止发作：刺激咽部产生恶心、呕吐；嘱患者深吸气后屏气；无效时可试用按摩颈动脉窦、按压眼眶（切忌两侧同时按压、老年人慎用）。2）首选腺苷6mg快速静注。无效后可再给12mg快速静注。3）无明显心衰者，异搏定5mg稀释后缓慢静注，必要时15分钟后重复1次，一般总量不超过15mg静脉注射普罗帕酮70mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。4）心衰者首选西地兰，首剂0.2?0.4ms,稀释后缓慢静推，无效时2小时后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。5）伴有血流动力学障碍时可选用同步电复律.能量50-100J(洋地黄中海或低血钾者禁用）。3、预防：避免诱因、精神放松、发作频繁者需专家会诊、系统诊治。预激综合征（简称预激）诊断要点:临床表现：单纯预激并无症状。合并室上速与一般室上速症状相似。合并房扑或房颤者，心室率多在 200次/min 左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心电图表现：P-R间期＜0.12秒，P波正常；QRS时间＞0.11秒；QRS波群起始部分变粗钝,称为预激波或δ波；继发性ST-T改变。临床上又分为两型：A型QRS波群主波均向上；B型QRS波群主波V1导联向下，V5、V6导联向上。预激合并室上速、预激合并房颤时，QRS波群可呈现宽大畸形。急救措拖：1）预激本身不需特殊治疗。2）并发室上速时，治疗同一般室上速。QRS波群呈现宽大畸形时需要与室速鉴别。3）合并房颤或房扑时.如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步电复律。普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可减慢心室率，转复心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。预防：完善心电生理检查，明确诊疗。反复发作者，可行经导管消融治疗。室性心动过速诊断要点：常发生于器质性心脏病患者。以缺血性心脏病最为多见，其他常见于心肌炎、心肌病、长QT综合征、电解质紊乱等原因。临床表现：持续性室速常伴血流动力学障碍、心肌缺血，可出现气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛等。心脏查体可闻及快而略不规则的心律，心率多