康复护理学知识点总结

康复护理学知识点第一章概论。一.亚健康是身体处于健康和疾病之间的一种临界状态，一般是指机体无明显的临床症状和体征，或者有病症感觉，而临床检查找不到证据，但也有潜在的发病倾向，各种适应能力不同程度减退，处于一种机体结构退化、生理功能减退以及心理失衡的状态。二.亚健康与亚临床的区别，亚健康有主观临床表现，但缺乏客观检查证据，如亚健康状态者经常有头痛，头晕和胸闷不适的主诉，但心脏血管超声及心电图检查都未能发现异常，亚林床是有客观检查证据，而没有主观临床表现，如中老年人常见的颈动脉硬化。三.亚健康与慢性疲劳综合症的区别亚健康至今还没有统一的诊断标准,而国际上已经建立了慢性疲劳综合症的诊断标准。四.康复的定义是指综合协调的应用各种措施消除或减轻病伤残，对个体身心社会功能的影响，使个体在生理心理和社会功能方面达到或保持最佳状态，从而改变病伤残者的生活，增强其自理能力，使其重返社会，提高生存质量。五.康复对象，包括病伤残者，老年人群和亚健康人群。情况345则确定有吞咽障碍。二日常生活活动adl:狭义是指人们为了维持生存以及适应生存环境而必须每天反复进行的最基本的最具有共同性的活动，广义的adr是指个体在家庭工作机构与社区里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上，社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。范围包括运动、自理、交流、家务活动和娱乐活动等。3barthel指数：Barthel,指数总分100分60分以上者，虽有轻度残疾，但是生活基本自理，40至60分者为中度残疾，生活需要帮助。20至40分者则为重度残疾，生活需要很大帮助，20分以下者完全残疾,生活完全依赖。四功能活动问卷。主要用于研究社区老年人的独立性和轻症老年痴呆。FAQ评分分值越高，表示障碍程度越重，正常标准为小于五分，大于等于五分为异常。第五章常用康复治疗技术。一物理治疗，国外称为3m治疗，运动治疗(Movementtherapy)、物理因子治疗(Physicalmodalitytherapy)、手法治疗(Manipulationtherapy)0二基本种类：包括关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、协调性训练技术、平衡功能训练技术、呼吸训练技术、步行训练技术、医疗体操、神经发育疗法、运动再学习疗法、强制性使用运动治疗等。第六章常用康复护理技术。一良肢位：为了防止和对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种针对性治疗体位。二脑损伤病人的良肢位摆放，包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、床上坐位等。三骨关节疾病病人的功能位摆放：一上肢功能位：肩关节屈曲45度，外展60度（无内外旋），肘关节屈曲90度，前臂中间位，无旋前或旋后。腕关节背伸30度至45度,并稍内收（即稍尺侧屈），各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈曲度有规律的递增，拇指在对掌中间位（即在掌平面前方，其掌指关节半屈曲，指间关节轻微屈曲。二下肢功能位。下肢髓伸直，无内、外旋，稍屈曲20至30度，踝处于90度中间位。四呼吸训练:一放松训练。二呼吸肌训练。呼吸肌训陈有三种形式,横膈肌阻力训练，吸气阻力训练，诱发呼吸训练。三腹式呼吸训练。腹式呼吸也称膈肌呼吸，不是通过提高分钟呼吸量,而是通过增大横膈的活动范围，以提高肺的伸缩性来增加通气的。四局部呼吸：单侧或双侧肋骨扩张，后侧底部扩张。五缩唇呼吸：也称吹笛式呼吸，可降低呼吸频率，增加潮气量及增强运动耐力。方法：病人闭嘴经鼻吸气后，将口唇收拢为吹口哨状，一般吸气二秒。六预防及解除呼吸急促。五排痰技术。一有效咳嗽训练，二辅助咳嗽技术，三体位引流，四叩击，五振动，六吸痰法。六吞咽操：吞咽训练方法，吞咽操。一下颌练习：把口张开到最大，维持五秒之后放松，把下颌向左右两边移动5至10次，之后又放松。二腮部练习：紧闭嘴唇，鼓腮，维持五秒，放松，在快速的将空气在左右面颊内转移，重复做5至10次。吸吮手指，重复做5至10次。三唇部练习：咬紧牙齿，说yi,之后拢起嘴唇，说wu,轮流重复5至10次。四舌训练:舌向前左右上下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头,用力向吞咽方向被动运动。五咀嚼练习，做咀嚼运动，重复训练。七管饲饮食：两周以上的管饲饮食采用经皮内镜下胃造瘦术和经皮内镜下空肠造屡术。八代偿性训练：一侧方吞咽，二空吞咽与交替吞咽，三用力吞咽，四点头样吞咽五低头吞咽。九神经源膀胱功能训练技术：一排尿习惯训练，二诱导排尿训练（包括：利用条件反射诱导排尿，开塞露塞肛诱导排尿），三排尿意识训练（意念排尿），四反射性排尿训练，五盆底肌训练，六注意事项。十反射性大肠：指病变部位在脊髓的初级排便中枢s2至s4以上的中枢神经损伤所致的排便障碍，初级排便中枢完整，排便反射存在，但高级排便中枢被破坏，肛门张力高，缺乏主动控制能力。11驰缓性大肠：指病变部位在脊髓的初级排便中枢s2至s4以下的周围神经损伤所致的排便障碍，排便的初级反射弧被破坏，无排便反射,控制排便的肌肉张力低下，通常表现为大便失禁。第七章常见神经疾病病人的康复护理。一脑卒中，又称脑血管意外，是指急性起病，症状持续时间至少24小时，有脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征，根据脑卒中的病理机制和过程分为两类：出血性脑卒中（脑实质内出血，蛛网膜下腔出血），缺血性脑卒中（血栓形成性脑梗死，脑栓塞，统称脑梗死）。二主要功能障碍：一运动功能障碍，二感觉障碍，三言语功能障碍，四吞咽功能障碍，五认知障碍，六心理障碍，七日常生活活动能力及生存质量障碍，八其他障碍。三运动功能障碍的康复护理：一软瘫期，二痉挛期，三恢复期。软瘫期包括：①良肢位摆放：偏瘫病人多主张患侧卧位。②肢体被动运动:③主动活动：上肢自动被动运动，体位变换。痉挛期包括：①抗痉挛训练：卧位抗痉挛训练，被动活动肩关节和肩胛带，下肢控制能力训练。②坐位训练：坐位耐力训练，从卧位到床边坐起训练。恢复期包括：①平衡训练：平衡分为三级，一级平衡为静态平衡，二级平衡为自动动态平衡，三级平衡为他动动态平衡。②步行训练：步行前准备，扶持步行，改善步态训练，复杂步态训练,上下楼梯训练。③上肢控制能力训练：前臂的旋前旋后训练，肘的控制训练，腕指伸展训练。④改善手功能训练：作业性手功能训练，手的精细动作训练。四格拉斯哥昏迷分级：轻型：13至15分，伤后昏迷时间20分钟以内。中型：9至12分，伤后昏迷时间20分钟至六小时。重型：3至8分,伤后昏迷时间六小时以上，或在伤后24小时内出现伊始恶化，并昏迷在六小时以上。五主要功能障碍：格拉斯哥得分小于12分的中、重度颅脑损伤病人易出现以下较典型的功能障碍：一认知功能障碍，二行为功能障碍，三言语功能障碍，四运动功能障碍，五迟发性癫痫，六日常生活自理障碍，七就业能力障碍。六认知障碍的康复：一注意力训练：猜测游戏，删除游戏，时间感训炼，简化程序,活动分解，不断重复。二记忆力训练：①Pqrst法：Preview预习，Question问题，Read读，Step复述，Test测试。②编故事法，记忆助具，反复朗诵，安排活动表，不断重复。三感知力训练：视觉扫描，强制性运动疗法，棱镜治疗，二选一，三选一,选适当内容。四解决问题能力的训练：指到报纸中的信息，排列数字，物品分类。七脑性瘫痪，CP,简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期，非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合症，主要表现为运动障碍及姿势异常。八在我国引起脑瘫的主要危险因素有：胎儿发育迟缓，早产儿，低出生体重儿，胎儿宫内窘迫，出生窒息和高胆红素血症。九脑性瘫痪，按临床表现分为六期，痉挛期，不随意运动型，强直型,共济失调型，肌张力低下型，混合型。按瘫痪部位分为：单瘫，双瘫,三肢瘫，偏瘫，四肢瘫。根据病情严重程度，分为：轻、中、重度。十脑瘫主要功能障碍:一运动功能障碍及姿势异常:一痉挛型：此型在脑瘫患儿中最常见，占60%至70%,主要病变在锥体束，临床以肌张力明显增高，运动发育迟缓和肢体痉挛为特征。二不随意运动型：曾被称为手足徐动型，病理损害部位为基底核，主要特征为肢体的不随意动作。这种不随意动作在紧张兴奋时增多，安静时消失。三强直型：占5%左右，主要表现为椎体外系损伤症状，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。四共济失调型：主要病变在小脑，表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失。五肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。六混合型：指上述两种或两种以上类型的症状，体征同时出现于一个患儿上。伴随障碍具体表现如下：一语言障碍，二智力障碍，三视觉障碍，四听觉障碍，五其他感觉和认知功能障碍，六癫痫发作，七情绪、行为障碍，八其他（多数患儿生长发育落后，营养不良且免疫力低下，易患呼吸道感染等病）。11脊髓损伤，是指由外伤疾病等不同原因引起的脊髓结构和功能损害,导致损伤平面以下运动、感觉、大小便、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。12脊髓主要功能障碍：①运动障碍:下运动神经元损害，上运动神经元损害，严重的脊髓损伤。②感觉障碍：疼痛，感觉异常，感觉丧失，感觉分离。③膀胱和直肠功能障碍：主要表现为尿储留，尿失禁和排便障碍。包括膀胱功能障碍，直肠功能障碍。④其他：病人已失去调节体温的功能，出现guttmann征（张口呼吸,鼻粘膜血管扩张，水肿而发生鼻塞）、自主神经反射亢进、心动过缓等。13康复护理评估:①运动平面平定：运动平面是指身体两侧均具有正常运动功能的最低脊髓节段。运动功能正常，是指该脊髓节段所支配肌肉的肌力大于等于三级，同时其上一阶段关键肌肌力必须等于五级的关键肌所代表的平面,由于左右两侧的运动平面可能不一致，因此需分别评定。②感觉平面平定：由身体两侧有正常的针刺觉（锐钝区分）和轻触觉的最低脊髓节段进行确定。③神经损伤平面。14.Asia损伤分级。第215面。15被动运动禁忌症：肩关节屈曲，外展对上脊柱有影响，应控制在90度以内，对下脊柱有影响的直腿抬高运动时，应禁止超过45度。膝屈曲下骸关节屈曲运动禁止超过90度。第八章.1.颈椎病是由于颈椎椎间盘退行性变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根，脊髓，椎动脉，交感神经等），出现一系列功能障碍的临床综合征。六.康复范畴是指综合协调的应用各种措施，包括医学，社会，教育，职业等方面，这一概念的提出和框架的形成奠定了一时医疗康复，社会康复，教育康复，职业康复的基础。七.康复医学是以研究病伤残者功能障碍的预防评定和治疗为主要任务,以改善躯体功能，提高生活自理能力,改善生存状态为目的的一个医学专科。八.康复医学与临床医学的关系，临床医学是康复医师的源头，康复医学是临床医学的延续。九.根据所能提供康复医学服务的层次，分为机构内康复和社区康复。十.社区康复内容。一提供病伤残的预防宣教，二提供非医疗服务，三提供各种康复服务。.残疾是一个比较模糊的概念，广义的残疾包括残损、残疾和残障。一残损发生在器官水平上的残疾。二残疾发生在个体水平上的残疾。三残障发生在社会水平的残疾。.残疾的分类包括icidh分类和icf分类系统。-idh分类，《国际残损残疾和残障分类》.分型：临床上把颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型和椎动脉型四种。神经根型：发病率高达50%〜60%,主要表现为颈部活动受限，颈肩部疼痛。脊髓型：发病率在10%到15%,主要表现为颈肩痛伴有四肢麻木，肌力减弱或步态异常，严重四肢瘫痪。交感型：主要表现头晕头痛，头沉重感，偏头痛，眼花耳鸣，心律失常等交感神经症状。椎动脉型：主要表现为转头时突发眩晕，恶心呕吐，四肢无力，共济失调，甚至猝倒，但意识清醒。.腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。.L4-L5、L5-S1椎间盘突出为多见，占90%以上。.腰椎间盘突出的康复护理措施:①卧硬床休息和制动，②腰椎牵引，③物理治疗，④手法治疗，⑤运动治疗：体位疗法，肌力训练,康复训练:五点支撑法，三点支撑法，飞燕式。⑥心理康复。2icf分类，《国际功能残疾和健康分类》.我国残疾分类，包括视力残疾，听力残疾，语言残疾，智力残疾，肢体残疾，精神残疾。.康复护理是护理学和康复医学结合所产生的一门专科护理技术，是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。.康复护理内容包括康复护理中的基础护理，常用康复护理技术。①康复护理中的基础护理：对病人进行基础护理的一般评估（如体温、脉搏、血压、压疮等）；观察病人的病情并做好相应的记录；执行康复医生开出的相关临床诊疗的医嘱；完成基础护理中的健康教育。②常用康复护理技术：一类是作为康复护士需要了解的、于康复密切相关的康复治疗技术，例如物理治疗、作业治疗、言语治疗、康复工程、传统疗法等。一类是作为康复护士需要掌握的技术，例如：体位的摆放、呼吸训练与排痰、吞咽训练等。.不同时期康复护理重点。急性期早期：一观察残疾情况。二，预防感染、压疮、栾缩、畸形、萎缩。功能恢复期：一潜在能力的激发，二残疾机能的保持和强化，三日常生活活动能力的再训练，四康复辅助用具的使用指导。第二章康复护理学理论基础。一按照肌肉收缩分类，可将机体运动分为静态收缩和动态收缩。一静态收缩，肌肉收缩时关节不产生运动。一等长收缩是指肌肉长度不变，张力改变不产生关节活动，也称为静力收缩。二协同收缩，是指肌肉收缩时主动肌与拮抗肌同时收缩肌张力增加，但不产生关节活动。二，动态收缩，肌肉收缩时关节产生肉眼可见的运动。一等张收缩是指肌肉张力不变，但长度改变，产生关节活动的肌肉收缩。二等速运动或等速收缩。二运动对机体的影响。一提高神经系统调节能力，二改善情绪与调节精神和心理状态，三提高代谢能力与改善心肺功能，四维持运动器官形态与功能，五促进代偿机制的形成与发展，六预防术后血栓性静脉炎，促进机体损伤的恢复。三按运动轴的数目和关节的形态分类，可分为单轴关节，双轴关节和多轴关节。单轴关节分为滑车关节和车轴关节。双轴关节分为椭圆关节和安状关节。多轴关节可分为球窝关节和平面关节。三胚胎神经干细胞受到周围环境变化的影响，通过细胞间的相互联系而发生诱导分化，迁移凋亡等步骤，最终形成脑脊髓和神经系统的其他组成部分。四神经系统损伤后的再生完整有效的再生过程，一般包括轴突的出芽生长和延伸与靶细胞重建轴突联系实现神经在支配，而使功能修复。五中枢神经系统的修复，必须通过以下途径才能实现功能的恢复：一经产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接受神经传入，重建正常的神经网络。二通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞的生存。六中枢神经可塑性。为了主动适应和反应外界环境的各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是中枢神经的可塑件.第三章康复功能评定。—mrc分级法评定标准。二器械肌力测定。常用的检查方法有握力测试，捏力测试，背肌力测试，四肢肌群肌力测试和等速肌力测试。握力测试，用最大力量握测试三次，取最大值握力指数等于握力，除以体重乘以100大于50为正常。聂力测试正常值约为握力的30%左右。被激励测试拉力指数等于拉力除以体重乘以100o正常值：男性为150至300，女性为100至150，不适合用于有腰部病变的病人和老年人。三肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的持续的微小的收缩，及在做被动运动时所显示的肌肉紧张度。四改良ashworth分级法评定标准。五主要关节ROM的测量方法。六人体平衡可分为静态平衡，自动态平衡和他动态平衡三类。七共济失调分为以下三个类型，小脑性共济失调，大脑性共济失调和感觉性共济失调。八评定方法，主要是观察受试者。一上肢协调功能评定：一指鼻实验二指对指实验三轮替实验二下肢协调功能评定：常用的是跟膝胫实验。九，步行参数。一般步长约为50至90厘米，正常人步宽8加减3.5厘米。正常人足偏角为6.75度。步频等于一分钟步数除以60。正常人步频，在95至125步每分钟。正常人步速大约为65至100米每分钟。十常见异常步态。中枢神经系统损伤步态。一偏瘫步态，多见于各种原因所致的脑损伤。又称划圈步态