《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》（2020）要点汇编

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一、疾病概述（一）定义成人社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。（二）诊断与鉴别诊断1.诊断标准：（1）社区发病。（2）肺炎相关临床表现：

新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；发热；肺实变体征和/或闻及湿性啰音；外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。（3）胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合（1）（3）及（2）中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。2.鉴别诊断：

应排除急性气管-支气管炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺血栓栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等其他肺部疾病。（三）重症CAP符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断。1.主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗。（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。2.次要标准：（1）呼吸频率≥30次/min。（2）氧合指数≤250mmHg。（3）多肺叶浸润。（4）意识障碍和/或定向障碍。（5）血尿素氮≥7.14mmol/L。（6）收缩压<90mmHg需要积极液体复苏。二、药物治疗原则（一）抗感染治疗CAP治疗需根据患者病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。具体治疗方案见表1。（二）其他治疗1.氧疗与呼吸支持：2.咳嗽、咳痰处理：3.发热处理：（三）疗程抗感染治疗一般于退热2～3d且主要呼吸道症状明显改善后停药，不可以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。通常轻、中度CAP患者疗程5～7d。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14d。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14～21d。三、治疗药物（一）阿莫西林/克拉维酸钾

β-内酰胺类抗菌药。适用于肺炎链球菌等其他敏感菌引起的CAP的治疗。禁忌证：对青霉素类过敏者及有其他β-内酰胺类过敏性休克者禁用，对克拉维酸钾过敏者禁用。不良反应及处理：用法和用量：

以阿莫西林克拉维酸总量计。（1）成人：①口服：625mg（4∶1）/次、2次/d，或375mg（2∶1）/次、3次/d；感染较重者，1000mg（7∶1）/次、2次/d，或625mg（4∶1）/次、3次/d。②静脉：1200mg/次、3～4次/d。（2）特殊人群用药：药物代谢动力学：药物相互作用：（二）头孢曲松

头孢菌素类。适用于肺炎链球菌等其他敏感菌引起的CAP的治疗。禁忌证：

已知对头孢曲松及其任何辅料过敏者禁用。对其他头孢菌素类抗菌药物过敏者禁用。禁止与含钙的药品同时静脉给药，包括继续静脉输注胃肠外营养液等含钙的液体。新生儿高胆红素血症患者禁用。不良反应及处理：用法和用量：（1）肌内和静脉给药：

每24小时1.0～2.0g或每12小时0.5～1.0g。每日最大剂量4.0g。（2）特殊人群用药：药物代谢动力学：药物相互作用：（三）阿奇霉素

大环内酯类。适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体等非典型病原体所致的CAP的治疗。禁忌证：

对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。不良反应：用法和用量：

口服，饭前1h或饭后2h服用。整片吞服。（1）成人：口服，常用量第1日，0.5g顿服，第2～5日，0.25g/d顿服；或0.5g/d顿服，连服3d。

（2）特殊人群用药：药物代谢动力学：药物相互作用：（四）左氧氟沙星

喹诺酮类。适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等非典型病原体所致的CAP的治疗。禁忌证：

对喹诺酮类药过敏者禁用。18岁以下儿童及青少年、妊娠期、哺乳期妇女禁用左氧氟沙星全身制剂。特殊疾病状态，有重症肌无力史者避免使用；肾衰竭、有肌腱疾史或肾脏、心脏或肺移植患者慎用。有QT间期延长、未纠正的低钾血症患者避免使用。不良反应及处理：用法与用量：（1）口服：

0.4g/d分2次服，或0.5g/d顿服，疗程7～14d。（2）缓慢静脉滴注治疗剂量及疗程同口服，根据病情需要，可先予静脉滴注，继以口服左氧氟沙星的序贯疗法，需注意左氧氟沙星的注射剂只供缓慢静脉滴注，不可快速静脉输注，也不可用作肌内注射。每0.2克左氧氟沙星静脉滴注时间不少于60min。（3）特殊人群用药：药物代谢动力学：药物相互作用：（五）莫西沙星

喹诺酮类。适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体或肺炎衣原体所致的CAP的治疗。禁忌证：

参考左氧氟沙星。不良反应及处理：用法用量：（1）成人：

口服及静脉给药剂量相同，剂量均为0.4g/次、1次/d。治疗社区获得性肺炎的疗程为7～14d。（2）特殊人群用药：药物代谢动力学：药物相互作用：（六）多西环素

四环素类。主要用于支原体或衣原体等非典型病原体引起的CAP的治疗。禁忌证：

对多西环素或四环素类药物过敏史者禁用。不良反应及处理：用法和用量：（1）成人：

细菌性感染，第1日总量100mg、每12小时1次；继以100～200mg/次、1次/d，或50～100mg/次、每12小时1次。（2）特殊人群用药：药物代谢动力学：药物相互作用：（七）氨溴索

祛痰药。适用于伴有痰液分泌异常及排痰功能不良的急性、慢性支气管肺疾病的祛痰治疗。禁忌证：

对盐酸氨溴索或配方中其他成分过敏者禁用。妊娠前3个月内妇女禁用。不良反应及处理：用法和用量：（1）成人：

急性疾病或者慢性疾病的初始治疗，30～60mg/次、2～3次/d。如需长期服用，14d后剂量可减半。餐后服。（2）特殊人群用药：药物代谢动力学：药物相互作用：（八）乙酰半胱氨酸

祛痰药。用于痰液黏稠引起的咳痰困难。禁忌证：

对乙酰半胱氨酸过敏者禁用；患有苯丙酮酸尿症者禁用。不良反应：用法与用量：（1）成人：

口服，0.2g/次、2～3次/d。泡腾片：0.6g/次、1～2次/d，用半杯温开水溶解，最好在晚上服用。（2）特殊人群用药：药物代谢动力学：药物相互作用：（九）羧甲司坦

祛痰药。用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者的祛痰治疗。禁忌证：

对羧甲司坦或其辅料成分过敏者禁用；消化道溃疡活动期间患者禁用。不良反应：用法和用量：（1）片剂：

0.25～0.50g/次、3次/d。（2）口服溶液剂：0.2～0.5g（10ml）/次、3次/d。（3）特殊人群用药：药物代谢动力学：药物相互作用：（十）右美沙芬

中枢性镇咳药。主要用于各种原因引起的干咳的止咳。禁忌证：

对氢溴酸右美沙芬及其辅料成分过敏者；妊娠3个月内妇女；哺乳期妇女；有精神病史、使用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者。不良反应及处理：用法用量：（1）成人：

片剂、糖浆剂、颗粒剂，15～30mg/次、3～4次/d；缓释片剂，30mg/次、2次/d，不可掰碎服用。（2）特殊人群用药：药物代谢动力学：药物相互作用：（十一）喷托维林

镇咳药。用于各种原因引起的干咳的止咳。禁忌证：

对喷托维林或制剂辅料过敏者禁用。不良反应：用法和用量：（1）成人：

口服，25mg/次、3～4次/d。（2）特殊人群用药：药物代谢动力学：药物相互作用：（十二）对乙酰氨基酚

解热镇痛类。用于成人CAP引起的发热、头痛、肌肉痛等。禁忌证：

对对乙酰氨基酚过敏者禁用。不良反应及处理：用法和用量描述：（1）成人：①口服：

退热镇痛，0.3～0.6g/次，每4小时1次，或4次/d，一日量不宜超过2.0g。退热疗程一般不超过3d。②肌内注射：

0.15～0.20g/次，不宜长期应用，退热疗程不超过3d。（2）特殊人群用药：药物代谢动力学：药物相互作用：（十三）吲哚美辛

解热镇痛抗炎药。用于高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热。禁忌证：

对吲哚美辛、阿司匹林及其他非甾体抗炎