尿液检验1-3节课件

尿液检验与临床实践

教学目的

1.

熟悉尿液采集的种类及保存的方法

2.掌握少尿、多尿、血尿的概念

3.掌握尿蛋白形成机制、尿蛋白定性试验的原理及方法学评价

4.了解尿液生成、尿渗量的检测。前言：尿液生成机制一、肾组织基本结构二、尿液生成三个步骤三、尿液检验的目的1、滤过2、重吸收3、分泌二、尿液生成三个步骤（一）滤过

1、肾小球滤过膜：

肾小球的毛细血管内皮细胞、基底膜、肾小囊脏层上皮细胞

2、肾小球滤过膜的屏障作用：

孔径屏障:

<1.5万的小分子物质自由通过，

1.5~7万的中分子可部分通过，

>7万几乎不能通过。

电荷屏障:

可阻止带负电荷的物质滤过。

排K+保Na+：排H+排NH3：

（三）分泌：三、尿液检验目的

l.泌尿系统疾病诊断和治疗监测:2.其他系统疾病诊断:3.安全用药监测4.职业病辅助诊断:5.健康状况评估:6.兴奋剂的检查第五章、尿液标本采集和处理第一节尿液标本的采集第二节尿液标本的采集和处理的质量控制一、尿液标本采集一般要求：

患者告知明确标记二、容器及器材准备：１.留尿容器２.离心管３.信息标记４.计数板５.离心机６.显微镜７.尿液分析仪８.成像系统三、尿液标本采集的种类晨尿随机尿计时尿种类（二）随机尿：

随机尿：随时留取的尿液标本，标本新鲜易得，门急诊筛查试验，易受影响，易漏检。（三）计时尿：１.3h尿:

上午6-9时段内的尿液，用于有形成分排泄率检查,即每小时排泄率.２.餐后尿:

午餐后2~4小时内的尿液，糖、蛋白质、尿胆原（三）计时尿：５.尿三杯试验:

初段血尿见于尿道疾病终末段血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道、精囊或前列腺全程血尿提示肾脏、输尿管或膀胱出血（三）计时尿：6.尿红细胞形态检查:

应用相差显微镜、扫描显微镜、透射电镜或油镜观察红细胞形态,以及用自动分析仪检测尿红细胞容积分布曲线,可初筛肾源性及非肾源性血尿.（三）计时尿：８.酚红排泄试验９.中段尿：10.导管尿、耻骨上穿刺尿

四、尿液标本保存和处理

尿液排出后可发生物理和化学变化，有形成分溶解、有机成分分解。标本采集后2h内及时送检，最好30min内完成检验，否则以下处理：1.冷藏：

抑制微生物生长，维持偏酸性，保持有形成分形态,一般可保存6h.检验后尿液标本容器一次性容器3.标本检验后的处理问题思考1、试述尿液生成机制。2、试述尿液标本采集的种类。3、尿液标本如何保存？第六章尿液一般检验尿液分析的组成1、理学检查（尿液物理性状）2、化学检查（尿液化学成分的变化）3、分析仪检查（仪器分析）第一节、理学检查1.尿量2.外观颜色及透明度3.气味4.尿比密测定5.尿渗量测定一、尿量

指24h内排出体外的尿液总量。参考值：

1000—2000ml/24h（成人），

昼夜尿量之比：2~4：1

尿量/kg(儿童，3-4倍)多尿双击添加标题文字病理性多尿生理性多尿饮水过多精神紧张内分泌疾病：尿崩症代谢性疾病：糖尿病肾脏性疾病：慢性肾炎1.多尿：成人>2.5L/24h，儿童>3L/24h2.少尿：指尿量成人<0.4L/24h或17ml/h；学龄前<0.3L/24h；婴幼儿<0.2L/24h肾前性少尿

：血液浓缩肾后性少尿：尿路梗阻肾性少尿：GFR减低3.无尿：指成人尿量<0.1L/24h或12h无尿儿童尿量<30~50ml/24h二、尿液颜色和透明度：参考值：淡黄色、清晰透明（一）生理性变化1.代谢产物：2.饮水及尿量：3.药物影响：4.盐类结晶及酸碱度等（二）病理性变化1.无色：伴比密高见于糖尿病，伴比密低见于尿崩症2.血尿：肉眼血尿：>1ml/L，红色、洗肉水样、云雾状，混浊;镜下血尿：外观变化不明显，离心尿镜检红细胞>3个/HP3.血红蛋白尿：尿液游离的血红蛋白过量（参考值<0.3mg/l)时，引起尿隐血试验阳性。呈暗红色、棕红色、酱油色。与血尿,假性血尿的区别根据离心后：上清、沉渣

4.肌红蛋白尿：存在于心肌和骨骼肌组织中，能通过肾小球滤过膜，由肾脏排出。当心肌和骨骼肌组织严重损伤时，肾排泄增高。与血红蛋白尿区别：

MB溶解于80%硫酸铵，血红蛋白则不能溶解。血浆、尿均红为血红蛋白，血不红尿红为肌红5.胆红素尿：

尿液中含大量结合胆红素称胆红素尿，呈深黄色振荡后产生的泡沫亦呈黄色，与空气接触可被氧化为胆绿素为棕绿色、黄褐色。6.乳糜尿：

乳糜液或淋巴液入尿，尿液呈乳白色混浊，且具有光泽感7.脓尿与菌尿

：8.结晶尿：

气味老鼠屎腐臭味大蒜臭味烂苹果味氨臭味

三、尿液气味四、尿液比密测定它表示肾小管的浓缩稀释能力。指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比。（一）检测方法：称重法、浮标法（尿比重计法）、超声波法、折射计法、化学试带法（二）参考值：

1.高比密尿：①急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期②肾前性少尿疾病：（三）临床意义：

2.低比密尿：＜1.015

如尿液比密固定1.010±0.003为等渗尿提示肾脏浓缩稀释功能严重损害。①急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期，慢性肾衰②尿崩症：1.005以下（三）临床意义：

表示肾排泄到尿液中具有渗透活性所有溶质颗粒的总数量，与尿液中溶质颗粒数量有关，而与颗粒大小及电荷无关，它反映肾脏对溶质和水的相对排出速度，更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能。五、尿渗量测定

（－）测定方法：半透膜式和非半透膜式渗透浓度计【参考值】Uosm（随意尿）：600～1000mOsm／kg．H2OPosm：275～315mOsm／kg．H2O浓缩指数Uosm／Posm:3.0～4.7︰1（二）临床意义1.评价肾的浓缩稀释功能Uosm及Uosm／Posm正常：Uosm／Posm≈1：等渗尿Uosm＜200、Uosm／Posm＜1：低渗尿2.鉴别肾前性和肾性少尿问题思考1、何为多尿、少尿、无尿？2、如何鉴别血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿？3、尿比重、渗量的定义第五章尿液一般检验尿液分析的组成1、理学检查（尿液物理性状）2、化学检查（尿液化学成分的变化）3、分析仪检查（仪器分析）第二节、化学检查1.酸碱度2.蛋白质★3.葡萄糖★4.酮体5.胆红素★6.尿胆元和尿胆素7.血红蛋白★8.亚硝酸盐9.白细胞酯酶10.维生素C11.其他化学检查一:尿液酸碱度测定参考值：

晨尿：pH5.5-6.5，平均pH6.0

随机尿：pH4.5-8.0，可滴定酸度：20-40mmol/24h检测原理1.指示剂法：2.试带法：3.滴定法：4.pH计法/电极法：临床意义1.生理性变化2.病理性变化酸性尿：碱性尿：3.用药监测：二:尿液蛋白质检查(一)尿蛋白组成

1.正常人尿蛋白来源：

2.蛋白尿：尿中蛋白质＞150mg/24h或＞100mg/L

蛋白定性阳性（二）蛋白尿生成原因及机制病理性机制组织性混合性溢出性肾小管肾小球选择性非选择性1.肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿：

肾小球损伤较轻时，滤过膜屏障受损，以中分子量为主，少量小分子量。尿蛋白3~4+，尿Ig/清蛋白＜0.1当尿蛋白定量>3.5g/24h时,为肾病性蛋白尿,如肾病综合征1.肾小球性蛋白尿非选择性蛋白尿：

毛细血管壁严重破裂，以大、中分子量为主，尿蛋白1~4+，尿Ig/清蛋白＞0.5,出现提示预后较差,定量在0.5~3.0g/24h,多见于原发性肾小球疾病。

2.肾小管性蛋白尿

肾小管受到感染或中毒，对小分子量重吸收↓，小分子量为主，尿蛋白1~2+，＜2g/24h,尿试带法常假阴性,加热乙酸法阳性,常见于肾小管间质病变,器官移植排斥。3.混合性蛋白尿

肾小球和肾小管同时或相继受损。中、小分子量为主，大、中、小分子量均增多，组分似血浆蛋白。4.溢出性蛋白尿:

指血液循环中出现了大量以小相对分子质量为主的异常蛋白质,经肾小球滤过后,超过肾小管重吸收能力,尿蛋白定性为1~2+,定量为1~2g/24h，常见于MM,PNH,心梗等.

5.组织性蛋白尿

肾组织细胞代谢产生、肾组织破坏分解、炎症或药物刺激泌尿道组织分泌的蛋白质。多以T-H糖蛋白为主。蛋白定性±～＋,定量为0.5~1.0g/24h,常见于肾脏炎症,结石。6．生理性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿7.偶然性蛋白尿（三）:尿蛋白定性试验试带法：加热乙酸法：磺基水杨酸法：试带法：

原理：利用pH指示剂的蛋白误差原理。在pH3.2的条件下，酸碱指示剂产生阴离子与蛋白质阳离子结合，引起指示剂进一步解离，指示剂颜色深浅与蛋白含量成正比。试带法：

方法学评价：1.

仅对清蛋白敏感，对球蛋白不敏感（1/50~100），本周蛋白假阴性；2.pH>9可假阳性，pH<3可假阴性。3.大剂量滴注青霉素会引起假阴性加热乙酸法原理：

加热煮沸使蛋白变性、凝固，加酸致pH接近等电点使蛋白更易于变性下沉。加热乙酸法

方法学评价：

特异性强、干扰因素少,

能同时检出清蛋白和球蛋白、敏感度低(0.15g/L)？？低盐、pH>9或pH<3可假阴性磺基水杨酸法原理：

在酸性环境中，磺酸根阴离子与蛋白