以病人为中心的照顾 (一)课件

以病人为中心的照顾以病人为中心的照顾全科医学的基本原则1.基层医疗服务2.个人为中心的照顾3.家庭为单位的照顾4.社区为基础的照顾5.预防为导向的照顾以人为本的全科医疗服务PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(个体化)服务:以病人为中心一、两种不同的医疗模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境(context)(模糊、个体化、情绪化）

(综合性系统性思维)疾病定位（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维)向下向上人类学心理学社会学

……生物医学从系统理论看人类生命及其研究疾病病患细胞器细胞组织器官机体人格行为心理生物社会人的生命系统（一）以疾病为中心的服务模式1.专科医生的重心2.专科医生的特点3.专科医生的位置生物医学模式存在的缺陷确定和处理病人问题时，过分依赖是生物学指标忽视病人需要：也没有提供评价病人疾患的工具忽视病人的主观能动性，不利于遵医病人disease

（疾病

：生物学定位）illness

（病患

：有不适症状）sickness

（患病

：社会承认）<三者可单独、同时或交替存在>就医目的、期望、情感医生（服务者）（消费者）显微镜—细胞……

disease

肉眼—人……

illness望远镜—背景……

sickness科学

+艺术满意胜任病人的范畴—全方位、立体思维系统理论认为：医学是人学；其目的是保护与提高人类的健康和生命质量；其功利性在于：必须对自己的当事人有益三、以病人为中心的照顾模式1.高素质的医疗保健照顾2.提供第一线的医疗保健照顾3.以门诊为主体的医疗保健照顾4.是一种完整性、连续性的医疗照顾四、以病人为中心的思路1.进入病人的世界2.平等交往3.照顾性质的医疗思路4.不同的医疗评价男,64岁,退休,高级统计师。患高血压病十余年,BP180/110mmHg左右。注重自我管理,每日自测血压,按时服药。各系统合并症不甚严重。精力充沛,受雇于二个公司。二个多月前骑车上班时被撞倒,右股骨头骨折。在大医院做手术,由专家置换股骨头成功。目前仅能拄杖于室内活动,无法上班及参加社会活动。出院后血压时有升高,可达210-240/120-140

mmHg;经常头痛头晕;情绪十分烦躁沮丧。案例问题:1,本例健康问题的整体评价?2,对病人高血压及其他健康问题的管理计划?3,本案例反映了现行医疗服务中的什么问题？进入病人的世界---基本点世界医学教育联合会1989年3月在福冈宣言中指出：“所有医生必须学会与病人交流和人际交往的技能。”在1995年世界医学教育高峰会议上，医学教育专家们达成共识：“要为21世纪重新设计医生……新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。”从技术竞争走向艺术竞争病人可以自由选择医院、药店和医生报销限制已经解除政府积极支持发展社区卫生服务保险公司最终必然要实行全科医生首诊制全科医生是保险公司的守门员是社区居民的朋友居民的就医心理：就近、方便、便宜找作为朋友的医生看病病人是什么？病人就是需要修理的机器吗？病人就是药物反应的容器吗？病人就是器官、系统的相加吗？医务人员为器官、系统、躯体或疾病服务，还是为人服务?病人是一个不可分割的整体疾病是人的疾病!由于医学教育只教“病的知识”不教“人的知识”所以，医生只看病不看人只治病不治人由于医学院校只培养一种类型的医生以疾病为中心所以，各种等级的医院竞争同一块市场没有人能够提供以病人为中心的服务五、以病人为中心的临床处理方式1.人格化的服务2.合作式的磋商处理方式3.符合患者利益的决策

病人疾病古代：侧重于“病人”

了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多

--Hippocrates—医生面对的两个重要范畴古希腊医学：四元素说-四体液说-气质学说火（热）——血液（心）——多血质水（冷）——黏液（脑）——黏液质风（干）——黄胆汁（肝）—胆汁质土（湿）——黑胆汁（脾）—抑郁质

胆汁质（强而不均衡）抑郁质（弱）

黏液质（强而稳定）四体液说-气质学说血液（心）多血质黏液（脑）黏液质黄胆汁（肝）胆汁质黑胆汁（脾）抑郁质了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多古人了解“人”比了解“病”容易判断病人决定疗法生物心理社会健康

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