呼吸系统概述、哮喘课件

呼吸系统疾病患者的护理概述2肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸35支气管哮喘患者的护理概述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-182778定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的呼气性呼吸困难伴喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘10粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出

水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点121.症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽特征：夜间和（或）凌晨发作、加重

可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息，仅表现为咳嗽运动性哮喘：青少年运动时出现胸闷和呼吸困难临床表现14152.体征发作期：双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸（无哮鸣音）非发作期：可无阳性体征

16根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。

哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）

缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上分期17分级1820肺功能检查：有助于确诊，也是评估控制程度的重要依据之一血常规检查：嗜酸性粒细胞，白细胞、中性粒细胞胸部X线检查：双肺透亮度增加，呈过度充气状态血气分析：低氧血症，低碳酸血症、呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒其他：痰液涂片可见嗜酸性粒细胞、特异性变应原的检测

辅助检查21治疗要点脱离变应原：最有效，但仅部分患者能找到变应原药物治疗：（一）激素：最有效的控制气道炎症药物。1.吸入给药气雾剂给药：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松溶液给药：布地奈德溶液吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物2.口服给药：泼尼松、甲强龙3.静脉给药：氢化可的松或甲强龙23药物治疗：（二）β2—受体激动剂短效：吸入给药：沙丁胺醇、特布他林口服给药：沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等注射给药：较少用长效：沙美特罗、福莫特罗治疗要点24【护理评估】

（一）健康史吸入特异性和非特异性变应原（花粉、羽毛、刺激性气体等）感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史

26（二）身体状况1.症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重272.体征发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸（无哮鸣音）非发作期：可无阳性体征

283.并发症气胸、纵隔气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病

30（三）辅助检查1.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查3.血气分析4.胸部X线检查5.特异性变应原的检测

31（四）心理-社会状况发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观32（五）治疗要点

1.脱离变应原：最有效2.药物治疗3.急性发作期的治疗4.哮喘的长期治疗5.免疫疗法33【护理诊断及合作性问题】

1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病

34【护理目标】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器4.未发生并发症或发生后能及时发现并处理35【护理措施】

（一）一般护理

1.环境与体位

脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位362.饮食护理

提供清淡、易消化、足够热量的流食（半流食），多饮水避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理

保持身体清洁舒适37（二）病情观察

观察症状、体征监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护38（三）对症护理

1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min氧浓度≤40%监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水2500～3000ml39（四）用药护理

1.观察药物疗效和不良反应糖皮质激素吸入药物毒副作用：①口、咽部真菌（念珠菌）感染。②声音嘶哑。③剌激性咳嗽。④长期、大剂量（每天＞800微克）可能影响儿童的发育。全身用药不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药40β2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生白三烯调节剂胃肠道症状、皮疹、血管性水肿、转氨酶升高停药后恢复正常41

氨茶碱毒副反应：恶心、呕吐、心动过速，心律失常，多尿，抽搐，甚至死亡。稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min日注射量<1g缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用42

其他药物色苷酸钠及尼多酸钠用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。

孕妇慎用。酮替芬

用药后嗜睡、疲倦、头晕、口干用药期间不宜驾驶车辆或高空作业孕妇慎用

慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林

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2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）

开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气444546都保蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器4748

打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法49（五）并发症的护理

发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作50

（六）心理护理

发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。

缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。51（七）健康指导

1.疾病知识指导：提高治疗依从性

2.生活指导：避免诱发因素避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体

523.自我监测病情

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